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1、冠心病中医药治疗进展【摘要】 从冠心病（CAD）的病因病机、中医辨证分型及证型的 客观化研究、中医药治疗等方面进行了详细阐述，着重介绍中药复方 制剂在冠心病治疗中的作用，这也是目前中医药治疗该病的一个特色 和亮点，值得进一步研究和探讨。【关键词】 冠心病 中医药治疗 综述中医辨证论治由于冠心病的辨证分型具有多样性，其中医临床治疗也表现出多 样化的特点。分析众多医家的治疗方药发现，多以血府逐瘀汤、瓜萎 薤白桂枝汤、瓜萎薤白半夏汤、温胆汤、补阳还五汤、生脉散、参附 汤为主方随症加减。不同的病理阶段，兼有气虚血瘀或肾虚血瘀，治 疗中始终坚持活血化瘀，益气补肾用药。现代药理研究表明，活血化 瘀药可改善
2、冠状动脉供血，增加冠状动脉血流量，益气药与补肾药通 过调节激素分泌及细胞代谢等，降低心肌耗氧量，增加心肌细胞的耐 缺血缺氧能力。中药复方制剂治疗以丹参、红花、川芎为主要成分：“一味丹参，功同四物”，丹参 在冠心病的活血化瘀治疗中有着非常重要的地位，活血与补血并行， 临床中常用中成药如丹参滴丸，注射剂则以丹红注射液、冠心宁注射 液为佳。组方中之丹参，其药理机制为：抑制磷酸二酯酶，升高红细 胞、血小板、环磷酸腺苷(cAMP)浓度；其水溶成分能兴奋前列腺素 (PGI2)合成酶的活性，使PGI2生成增多，血管内皮细胞中PGI2增高， 血管扩张1;丹参还是强抗氧化剂，能有效清除机体内的氧自由基， 抑制脂
3、质去氧化，稳定细胞膜，其效果与超氧化物歧化酶相似，作用 与剂量呈明显正相关。此外，丹红注射液中的红花，冠心宁注射液中 的川芎也在临床应用广泛，在治疗冠心病中起着不可忽视的作用。红 花中主要含红花苷、红花黄色素，其活性成分具有扩血管作用，对二 磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集有显著的抑制作用，增加纤维蛋白 的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降压作用。川芎中含 有川芎素，具有扩张血管、增加动脉血流量、改善微循环、抑制血小 板聚集等作用。有文献资料表明，川芎除具有抗血小板聚集作用外， 并对已聚集的血小板具有解聚作用，尚能扩张小动脉，改善血液循环， 产生抗血栓形成和溶血栓的作用。益气治本为主
4、中药：临床常用药物以人参、黄芪为主组成，成药 如通冠丸，注射剂常用的有生脉注射液、参附注射液、黄芪注射液和 参芪扶正注射液等。以人参为主要成分的制剂，人参的有效成分是人 参皂苷，人参皂苷2能增加心肌细胞Ca2+浓度，从而增强心肌收 缩力，改善心肌能量代谢，促进衰竭心肌DNA和蛋白质的合成，还 可清除氧自由基，抑制脂质过氧化物的产生，保护心肌，产生正性肌 力作用，纠正心衰。人参皂苷还可明显提高心肌缺氧的耐受能力，对 损伤心肌超微结构有保护作用，有保护血管内皮细胞舒张功能，增加 冠脉血流量作用。以黄芪为主的制剂，黄芪主要功能为补气升阳，并 有扶正固本、托毒生肌之功效。大量研究表明，黄芪对心血管系统
5、疾 病有良好的治疗作用。黄芪对心血管的作用是多方面的，包括改善心 肌缺血、增强心功能等功效。以银杏叶为主要成分：银杏叶是近年来研究开发较多的心血管用 药，临床常用药有银杏达莫注射液和舒血宁注射液。银杏叶提取物 EGB主要活性成分为银杏黄酮类、银杏萜内酯类。银杏黄酮可通过清 除氧自由基、抗氧化作用，保护血管内皮细胞，促进内皮细胞松弛因 子的释放而调节血管舒缩功能，从而持久地扩张冠脉，增加冠状动脉 血流量，促进侧支循环3。银杏萜内酯是血小板活化因子（PAF） 拮抗剂，抑制PAF引起的血小板聚集、微血栓形成；抑制血栓素 （TXA2 ）生成并促进前列腺素（PGI2）生成，从而调节血管紧张素抑 制血栓形
6、成，降低血浆黏度和全血黏度，改善组织血供。以三七为主要成分：临床常用的血塞通注射液，其主要成分是三 七总皂苷。现代药理研究表明它可以对抗由二磷酸腺苷引起的血小板 聚集及黏滞血症，抑制血栓形成;有效降低心肌梗死患者的血浆黏度、 血细胞比容、血小板聚集率和纤维蛋白原，调节缺血性心脏病患者的 脂蛋白代谢异常；增加心肌供血量，改善微循环，扩张冠状动脉，减 慢心率，降低心肌收缩力，降低外周阻力，减少心肌耗氧量，抗心肌 缺血。以灯盏花为主要成分：灯盏细辛注射液作为常用的临床药物，主 要成分是灯盏花素总黄酮，化学名为4、5、6 一三羟黄酮一7葡 萄糖醛酸苷。现代药理研究证实，它可舒张血管，改善微循环，提高
7、心肌功能及供血，调节血脂，降低血液黏稠度，改善血流动力学，抑 制血小板及红细胞聚集，促进纤溶活性，清除氧自由基，对抗脂质过 氧化及缺血再灌注，增强红细胞的变形能力，减低血液黏度，减低过 氧化脂质的产生，提高红细胞SOD活性。问题与展望中医治疗冠心病，在改善临床症状、增加患者活动耐力、减少冠 心病发作，甚至在改善患者生命质量和长期预后方面，防治冠心病介 入治疗后的并发症，大量小样本的临床观察，显示其具有独特优势。 尤其在药物剂型上做了大量研究和改进，出现了中成药和注射剂等。 此外，中医药临床治疗冠心病，运用辨证和辨病结合的理念，将现代 医学的病理生理变化纳入中医辨证的范畴，进行个体化、整体化的辨
8、 治，更能体现中医临床的疗效优势。但对其辨证分型仍缺乏统一的认 识和标准，缺乏权威性的诊断，中医证型的客观化指标研究较少，且 样本数小、科学性低、量化性差，对药物疗效的判定尚无统一的客观 标准，这些均严重阻碍冠心病中医药的治疗进展，这就需要临床工作 者引进循证医学手段及远期疗效观察，使研究结果更具说服力，并大 力开展实验研究，为冠心病的治疗乃至中医药现代化作出贡献。【参考文献】1谭毓治，谢金生.细胞膜流动性与中药研究.中国中西医结合 杂志，1992，12(11)： 699-701.2刘明，姜莉芸，周立明，等.大剂量参附注射液治疗缓慢心律 失常临床食道电生理研究.中国中西医结合杂志,2001，21(6)： 455-456.3吴益萍.银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察.现代中西医结合杂志，2007，16(19)： 2697-2698.
冠心病中医药治疗进展
