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1、儿童肾病综合征合并重度水肿的护理摘要】 目的：探讨肾病综合征合并重度水肿患儿的综合护理措施，以减少患儿 在激素治疗过程中感染的发生率。方法：对 88 例肾病综合征合并重度水肿患儿 进行局部护理、特殊护理、饮食护理及心理护理等综合护理措施，用药过程中加 强病情的观察及对患儿家长的健康教育。结果：88 例肾病综合征患儿在激素治疗 过程中，共有15 例发生感染，感染发生率为17。结论：综合护理措施能有效 降低肾病综合征患儿在激素治疗过程中感染的发生率。【关键词】肾病综合征；感染；护理【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)06-0259-02 水肿是儿童肾病综
2、合征最常见的首发症状，重度水肿患儿可使皮肤弹性变差， 张力增加，极易导致肾病综合征患儿继发感染。大量免疫球蛋白自尿中丢失，影 响抗体形成，造成肾病综合征患儿免疫功能低下1，同时应用激素产生免疫抑制 作用，还可发生水电解质紊乱，甚至出现低血容量性休克。因此加强对肾病综合 征合并重度水肿患儿的护理，防治感染，对提高肾病综合征患儿的治疗效果和防 治并发症具有重要的意义。我科自2010 年2月至2013 年9 月对88例肾病综合 征合并重度水肿的患儿进行了多种综合护理措施，取得了较满意效果，现报告如 下：1临床资料88例患儿中，男59例，女29例，年龄8个月13岁，平均年龄5.81.2岁。应用激素治疗
3、期间，发生急性上呼吸道感染8例，泌尿系感染5例，皮肤感染2 例，感染发生率为 17。2护理2.1 局部护理 保持皮肤的清洁、干燥、完整，长期卧床的患儿建立翻身卡，动作要轻柔， 避免擦破皮肤。每天用温水或1：5000高锰酸钾溶液清洗局部23次，干燥后 涂抹滑石粉，并给患者穿柔软舒适的棉质内裤和宽松的衣裤。经常更换体位，避 免局部长时间受压而影响血液循环致局部淤血而破损。2.2 特殊护理肾病综合征合并重度水肿患儿病房每日用紫外线消毒 1 次，每次 3060min。 每周用乳酸熏蒸消毒1次，每月做空气培养1次，以监测消毒效果。水肿患儿局 部往往容易出现红、肿、热、痛的炎症反应，因此，为患者翻身时应避
4、免拖拉推， 防止发生水肿的部位擦伤，局部采用33硫酸镁湿敷，每天23次， 35天症 状可缓解。对水肿局部出现破溃感染及皲裂的患者，护理动作应轻柔，减少疼痛； 破溃与皲裂处渗液不止者，应暴露创面，勿覆盖敷料，保持局部清洁干燥；3 例 水肿破溃感染患者初期，每天用 3双氧水及生理盐水清洗创面，用特定电磁波 治疗器(TDP)每天照射2次，所有患儿于一周左右结痂愈合。2.3 饮食护理 由于肾病综合征患儿自尿中丢失白蛋白，另外一些因素如肝脏白蛋白的合成 和白蛋白的分解代谢率的改变也决定了血浆白蛋白失衡。饮食中蛋白质摄入不适 当，必需氨基酸不足会影响肝脏蛋白合成。此外，大部分滤过的白蛋白经肾小管 重吸收并
5、被分解成氨基酸，也利于形成低白蛋白血症。通常来说，血清白蛋白和 蛋白尿的严重性呈相反关系。但除了尿蛋白排泄外，临床具有相似程度的尿蛋白 常常有不同程度的低白蛋白浓度，提示另外一些因素影响着白蛋白代谢平衡2。 因此，做好饮食护理十分重要，在显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入， 病情缓解后不必继续限盐。活动期病例供盐12g/d,蛋白质摄入1.52g/(kg?d), 以高生物价的动物蛋白(乳、鱼、蛋、禽、牛肉等)为宜。在应用激素过程中每 日应给予维生素D400u及适量钙剂。2 .4心理护理 肾病综合征病程长,治疗时间长,常反复发作,治疗药物主要是糖皮质激素 类药物,故患儿多具有内向、情绪不稳定
6、或神经质个性倾向,出现明显的焦急、 抑郁、恐惧等心理障碍3,4,应配合相应心理治疗。因此,护理人员要充分与家 属和患儿沟通,让他们了解激素治疗的重要性和必要性,并告知停药后副作用会 消失,消除顾虑,并鼓励其树立战胜疾病的信心。3讨论肾病综合征患儿由于大量蛋白质的丢失,长期应用激素,甚至使用免疫抑制 剂,易造成患儿抵抗力低下。如何在儿童肾病综合征合并重度水肿患儿的治疗过 程中防治感染是临床中需要考虑的问题,本研究通过综合护理措施,有效降低肾 病综合征患儿在激素治疗过程中感染的发生率。【参考文献】1 卢思广，李国民.肾病综合征糖皮质激素耐药机制的研究现状和展望J.实 用儿科临床杂志, 2006, 21(17)：1124-11272 周艳玲，张怡，林则彬.肾病综合征并发低血容量性休克的诊治要点J. 中国急救医学， 2007， 27(12)：1148-11493 钟艳姿肾脏病患者使用糖皮质激素治疗时的心理护理J.中国实用医药, 2008， 32(11)：112-1134 叶德琴，刘仁莲.家长焦虑心理干预对肾病综合征患儿康复的影响J.护理 学杂志， 2005， 20(3)：15-16
儿童肾病综合征合并重度水肿的护理
