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1、泌尿男性生殖系统肿瘤泌尿男性生殖系统肿瘤 温州医学院附属二院 何有华流行病学流行病学 欧美国家发生率最高为前列腺癌我国以膀胱癌发生率最高，其次为肾癌和肾盂癌阴茎癌明显下降前列腺癌逐年上升 肾肾 癌癌 病病 理理1.起源：肾小管上皮细胞 2.肉眼观：有假包膜，切面黄色，可见出血、坏死、钙化、囊变3.组织学分类：透明细胞癌颗粒细胞癌梭形细胞癌混合细胞癌其他4.转 移直接侵犯：形成癌栓血行转移淋巴转移临床表现临床表现 5070岁高发，近来趋于年轻化，男多于女，早期无症状（偶发癌）血尿：间歇、无痛、全程、肉眼，与病情不一致肿块疼痛：钝痛、隐痛、绞痛副瘤综合征：发热、高血压、血沉增快、红细胞增多、精索静
2、脉曲张转移症状诊诊 断断临床表现：偶发癌 B超KUB+IVPCTMRI治治 疗疗手术：根治性肾切除，必要时切除肾上腺（开放手术或腹腔镜）；取栓；术前肾动脉栓塞；肾部分切除化疗放疗免疫治疗其他：姑息切除、介入治疗 肾母细跑瘤（Wilms瘤）病病 理理婴幼儿常见来源于胚胎性肾组织由上皮和间质组成的恶性混合性瘤，含腺体、肌肉、神经、软骨组织生长快，易囊变出血容易向周围侵犯及淋巴、血行转移。临床表现临床表现小儿（多数在7岁以内）腹部巨大肿块其他：常有发热、高血压，血尿不常见诊诊 断断 临床表现KUB IVPB超CTMRI主要与肾上腺神经母细胞瘤及肾积水鉴别治治 疗疗主要为综合治疗：手术切除放疗化疗肾肾
3、 盂盂 肿肿 瘤瘤 病病 理理移行细胞乳头状肿瘤最多见多中心性发生良恶性之间无明显界限沿粘膜扩散，逆行侵犯集合管和肾实质，可发生种植性转移常早期发生淋巴转移鳞状细胞癌：罕见，多与长期尿石、感染刺激有关腺癌临床表现临床表现常见于4070岁，男多于女血尿：早期出现，间歇、无痛、全程、肉眼疼痛：绞痛晚期表现：肿块、消瘦、贫血等诊诊 断断典型症状，体征不明显尿液脱落细胞检查IVP或逆行肾盂造影膀胱镜：可见输尿管口喷血输尿管镜B超CT、MRI等治治 疗疗 膀胱肿瘤膀胱肿瘤病病 因因 尚不完全清楚长期接触致癌物质：-萘胺、联苯胺、4氨基双联苯、糖精等吸烟 膀胱慢性感染和长期异物刺激：膀胱血吸虫病、结石、腺
4、性膀胱炎、憩室其他：遗传基因突变，色氨酸代谢异常，镇痛药病病 理理v组织类型：上皮性肿瘤占95%，鳞癌和腺 癌各占 2%3%，非上皮性肿瘤罕见。v分化程度：（WHO1973）乳头状瘤、尿路上皮癌级、级、级（WHO2004）乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌、高级别乳头状尿路上皮癌v生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌 浸润深度：（1）浅表性：Tis:原位癌 Ta:乳头状无浸润 T1:固有层（2）浸润性：T2：肌层(a：肌层内1/2，b：肌层外1/2）T3：周围脂肪(a：镜下浸润，b：肉眼浸润）T4：浸润前列腺或 膀胱邻近组织膀胱肿瘤肉眼观 病病 理理v部位：多见于
5、侧壁、后壁，其次为三角区、顶部，可单发或多发v转移：直接浸润 淋巴转移 血运转移晚期 临床表现临床表现多见于5070岁，男多于女v血尿：出血量与肿瘤大小、数目、恶性程 度并不一致v膀胱刺激症状：坏死、溃疡、合并感染v排尿困难：肿瘤大、近膀胱颈部、血块阻塞v其他：下腹部、浮肿、疼痛、肾积水等 诊诊 断断1.病史2.尿液检查：脱落细胞学、BTA、NMP3.膀胱镜检查4.影像学检查：B超、IVP、CT、MRI5.膀胱双合诊静脉尿路造影图像 治治 疗疗以手术治疗为主一、表浅性膀胱肿瘤：Tis:膀胱内化疗,膀胱全切Ta,T1：经尿道电切、切开膀胱切除膀胱内药物灌注治疗密切随诊 治治 疗疗二、浸润性膀胱肿
6、瘤根治性膀胱全切除：为基本方法，可配合放疗、化疗分化良好的局限性T2、T3：膀胱部分切除或TURT4：姑息性放疗、化疗 预预 防防对保留膀胱的患者，术后复发率高达7080%1.膀胱灌注：卡介苗、塞替哌、阿霉素、丝裂霉素等2.定期膀胱镜检查前列腺癌前列腺癌概述我国比较少见，但近年发病率有迅速增加欧美发病率极高，在高龄男性中仅次于肺Ca病因不明，可能与种族、饮食、性激素有关病理u腺癌占98%，多起源于前列腺外周带，大多数为多病灶u其他类型：移行上皮癌、未分化癌u转移途径：以血行转移至脊柱、骨盆最常见u分化：Gleason分级：2-4为高分化，8-10为低分化大多数为激素依赖性，其发生和发展与雄激素
7、关系密切，后期可发展为非激素依赖性前列腺癌。临床分类(1)潜伏Ca仅尸检中发现 (2)偶发Ca良性病变手术后病理检查中发现(3)隐匿Ca转移灶首先表现(4)临床Ca有泌尿系症状雄激素依赖型前列腺癌与雄激素非依赖型前列腺癌TNM分期T1期T1 a：偶发肿瘤体积小于所切除组织5%，DRE正常；T1 b：偶发肿瘤体积大于所切除组织5%，DRE正常；T1 c：单纯PSA增高，穿刺发现肿瘤，DRE和TRUS正常T2期局限于前列腺包膜内；T2a：肿瘤局限小于单叶的1/2；T2b：肿瘤局限大于单叶的1/2；T2c：肿瘤侵犯两叶；T3期：肿瘤侵犯前列腺包膜外T3a：侵犯前列腺包膜外T3b：侵犯精囊T4期：侵犯
8、膀胱颈、后尿道、直肠、盆壁 临床表现(1)无症状，DRE偶然发现(2)类似前列腺增生表现(3)转移灶引起的表现(4)晚期症状诊断l直肠指诊l PSAl 经直肠B超：直肠指诊、经直肠B超、PSA为三个基本手段lCT、MRI、核素l前列腺穿刺活检 治疗 治疗方案应根据年龄、全身情况、分期、分级综合考虑l等待观察：分化良好T1a期癌l根治性前列腺切除：适应于T1b-T2癌l内分泌治疗：T3-4期癌l放射（内、外照射）l化疗：雌二醇氮芥用于进行前列腺癌根治术的da Vinci system 睾丸肿瘤 病病 理理 青壮年多见，几乎都为恶性病因不清，隐睾与之有关是泌尿生殖系统肿瘤中成分最复杂、组织学表现最
9、多样、肿瘤成分与治疗关系最密切的肿瘤原发肿瘤中生殖细胞肿瘤占9095%，非生殖细胞肿瘤仅占510%病理类型：精原细胞瘤和非精原细胞（胚胎癌、畸胎癌、绒癌等）多数睾丸肿瘤早期发生淋巴转移，而绒癌早期发生血行转移临床表现好发年龄：20-40岁睾丸肿大，表面光滑，质硬而沉重；有时急性起病，易误诊为急性炎症腹股沟或腹部肿块：见于隐睾患者女性化表现转移症状 诊诊 断断病史：检查：睾丸肿大，表面光滑，质硬而沉重；或腹部肿块而阴囊空虚实验室检查：-HCG、AFP有助于诊断影像学检查：胸片、BUS、CT鉴别诊断：鞘膜积液、附睾睾丸炎 治治 疗疗以手术治疗为主1.手术治疗：根治性睾丸切除术精原细胞瘤行根治性睾丸
10、切除术后行放射治疗或化疗胚胎癌、畸胎癌行根治性睾丸切除术后行腹膜后淋巴结清扫2.化疗3.放疗阴茎癌阴茎癌 病病 因因l包茎或包皮过长慢性炎症刺激所致 l癌前病变：白班、乳头状瘤、湿疣 病病 理理组织类型：鳞癌：多见 基底细胞癌：罕见 腺癌：罕见生长方式：乳头型 结节型(湿润型)转移：直接浸润：不侵犯尿道海绵体 淋巴转移：前哨淋巴结 血运转移临床表现临床表现 多见于40-60岁有包茎或包皮过长的患者，开始局部硬块、溃疡，表面坏死、渗出、恶臭，肿块增大，可有腹股沟淋巴结肿大，一般不影响排尿。诊诊 断断 临床表现+病理活检 治治 疗疗以手术治疗为主一、手术治疗 局部切除 阴茎部分切除（距肿瘤2.0cm）阴茎全切（残留阴茎不足3.0cm）淋巴结转移者2-6周后行清扫术二、放疗：早期、年轻患者三、化疗
外科学教学课件：肿瘤泌尿
