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1、糖皮质激素对血糖的影响,内容概要,糖皮质激素对血糖的影响 垂体前叶功能低下患者血糖变化特点 激素减量过程中药物治疗调整,CASE#1,患 者：贾* 入院诊断：2型糖尿病；高血压病 ；垂体瘤卒中；垂体前叶功能 低下；高胆固醇血症；冠心病 不稳定型心绞痛等。 病例特点：老年男性，81岁，因发现血糖高14年及全面查体于 2007年9月10日入院。,2006年10月3日发生垂体卒中，造成继发性垂体前叶功能低下。所以患者的皮质醇、生长激素、甲状腺激素、性腺激素等均低。为控制皮质醇功能低下，患者口服强的松2.5mg，1次/日。,简要病程,下丘脑,垂体,肾上腺,F-CBG FF,靶组织功能,血液循环,CRH
2、,ACTH,F,刺激 抑制,正常人垂体-肾上腺皮质轴功能调节,下丘脑,肾上腺,F-CBG FF ,靶组织功能,血液循环,CRH ,ACTH ,F ,刺激减弱 抑制减弱,垂体功能减低垂体-肾上腺皮质轴功能调节,垂体,垂体前叶功能减退,PRL和GH分泌不足： PRL和GH分泌不足是产后大出血最先出现的 垂体激素分泌受损表现 促性腺激素不足：产后闭经、性欲减退、阴毛脱落、 乳房萎缩及内外生殖器萎缩和不育 促甲状腺激素分不足：表情淡漠、反应迟钝、怕冷、 健忘、面色苍白、眉毛头发稀少、心率慢、可有或 无黏液性水肿 促肾上腺皮质激素分泌不足：无力、食欲不振、不耐 饥饿、体重减轻、心界缩小、心音低、血压低、
3、抵 抗力差,本药主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。 适用于治疗系统性红斑狼疮、严重的支气管哮喘、皮肌炎、血管炎；急性严重细菌感染、风湿病、肾病综合征、重症肌无力；血小板减少性紫癜、粒细胞减少症；剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹；器官移植的抗排斥反应；急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤等。,强的松的药理作用,本药是由可的松化学结构的1、2位碳之间变为不饱和的双键而成，为中效糖皮质激素。其抗炎作用及对糖代谢的影响比可的松强4-5倍，对水盐代谢影响很小。 本药须在肝内将11-酮基还原为11-羟基，转化为泼尼松龙后才有药理活性，生物半衰期为60分钟。其水钠潴留及排钾作用比可的松弱，抗炎及抗过敏作用较
4、强。,强的松的药效、药动学特点,患者CGMS图,患者入院后血糖动态监测结果分析其血糖变化特点如下： 患者于7：00口服强的松一片，白天血糖从11：00开始升高并持续在较高的水平，21：00后血糖开始下降，至凌晨3：00-7：00为最低。分析血糖变化的规律与口服强的松有关：药物作用的高峰与血糖高峰完全吻合。考虑强的松在该患者体内达高峰为6-8小时，而夜间低血糖与药物浓度下降相关。因为患者有垂体瘤卒中病史，也与升糖相关的激素分泌相对不足有关。,改善高血糖和低血糖的治疗措施,中午餐前给予诺和锐30特充812u，睡前加餐。 近日患者血糖控制良好（空腹57mmol/L，餐后 711mmol/L）。,CA
5、SE#2,患 者：吴# 门 诊 号：57012 住 院 号：58971 入院诊断：2型糖尿病；高血压病 ；慢性肾功能不全；皮肤干性湿 疹；慢性心功能不全等。 病例特点：老年男性，92岁，因腹泻伴发热1天于2007年8月9日入院。,全身皮肤干燥，见多处大片色素沉着，皮肤脱屑，期间有少许红斑。8月16日无明显诱因出现右侧胸腹部皮肤大面积渗液，瘙痒明显，无明显疼痛，无头痛、头晕，无咳嗽、流涕，无喘憋、胸闷，无心悸、气短等血容量不足及重症过敏的表现。考虑患者干性湿疹急性加重，电话咨询皮肤科漆军主任，建议给予呋喃西林溶液外敷，外用氢化可的松霜，继续观察。8月17日渗液明显减少。,病程简介,病程简介,9月
6、17日患者上午血糖2.6mmol/L，出现低血糖反应，及时 给予50%葡萄糖注射液口服30ml，并嘱患者立即进食冰激凌， 晚餐后血糖达20.7mmol/L，低血糖之后反应性的高血糖诱发了 心衰。,使用激素治疗干性湿疹激素药疗记录,氢化可的松琥珀酸钠 100mg 静滴 2/日 强的松 15mg 1次/日 持续两天 强的松 10mg 3次/日 持续两天 强的松 10mg 2次/日 持续五天 强的松 10mg 1次/早 5mg/下午 持续五天 强的松 5mg 2次/日 持续五天 强的松 5mg 3次/日 9月21日起执行,胰岛素的使用药疗记录,9月13日前使用诺和灵50R笔芯1018u/早上，812
7、u/晚上。 以后改为诺和锐特充1620u /早上， 1216u/中午， 诺和锐30特充1220u/晚上。 心衰后，胰岛素用量改为810U。,CASE#3,患 者：王# 门 诊 号：B745818 住 院 号：683333 入院诊断：糖尿病酮症酸中毒；2型糖尿病；干燥综合症； 胆汁淤积性肝硬化。 病例特点：老年女性，60岁，因烦渴乏力1月余伴消瘦入院。,病程简介,患者50天前因原发性胆汁性肝硬化合并干燥综合症开始口服激素治疗，一月前开始逐渐出现极度疲劳、口渴多饮多尿，体重下降（一个月内下降5kg），5月25日就诊于我院门诊，查血糖30mmol/L，糖化血红蛋白14.2%。血气分析为酸中毒，尿常规
8、尿酮体阳性。以糖尿病酮症酸中毒收入院。,病程简介,2007年1月因口干、眼干、脚趾、手指有出血点，就诊于大同市第五医院，诊断为干燥综合症。口服激素十余天自行停药。2009年1月起除上述症状外又感乏力，4月1日协和医院诊断为原发性胆汁性肝硬化合并干燥综合症，建议切脾治疗，予甲泼尼龙片16mg，1/日治疗，每月减半片，复方甘草酸铵、雄去氧胆酸胶囊保肝治疗。当时测空腹血糖6.3mmol/L。,既往史,2008年3月诊断为高血压病，一直口服降压药物施慧达，血压控制稳定。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病、脑血管病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。,患者血糖监测结果,总 结,药物引起血糖变化是临床药师关注的重点之一； 替代激素与人体自身的糖皮质激素作用不同点； 改变激素用量密切监测血糖变化情况；,
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