PDCA循环在压疮护理管理中的运用

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1、PDCA循环在压疮护理管理中的运用主要内容：第一：压疮管理现状分析第二：PDCA循环管理步骤第三：PDCA在压疮护理管理中的运用第四：心得体会分享第一：压疮管理现状：随着当前我国人口老龄化问题越发突出，住院病人中老年 人比例也呈上升趋势，据统计压疮发生率：美国一般医院2.5%-11.6%，护理之 家3%-24%，昏迷或者截瘫24%-48%，住院病人中老年人10%-25%，70岁以上患者 发生率则达到70%，在国外的护理观点认为部分压疮是可以预防的，但并非全 部。若入院时局部组织已24有不可逆损伤，48 h就可能发生压疮。护理 不当确能发 生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。国内的观点则认

2、 为压疮是完全可以预防的，提出院内压疮发生的标准为 零，尚有说明：除不 许翻身特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大等。而我科平均 住院年龄在72.3岁，于今年1 -7月有压疮4例，科内2例，院外带入2例，我 科现根据老年住院患者安全隐患特点，于今年7月启动PDCA循环管理专项活动， 利用鱼骨图等质量工具分析原因，拟定计划，重在执行落实，做好压疮的各项防 范措施，使压疮的发生率从第二：PDCA循环管理：由美国统计学家戴明提出，反映了在全面质 量管理中 的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。医疗质量管理实际上是一个不 间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质

3、量就 改进，永无止境。大家都知道解决问题是需要方法与策略的，否则必将杂乱无 章，思路混乱。事实证明PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序，实 际就是解决问题的工具。在质量管理中它得到了广泛的应用，并取得了很好的 效果。PDCA循环呈阶级段不断运行，最终结果品质持续改善提高 第一：计划阶段1. 原始资料收集：1.1 一般资料：2014年1月-2014年6月我科住院病人总数：3078人次，新 收293人次 压疮高危患者例数：38例，2014年7月-11月2590人次，新收 244人次，压疮高危例数：20例。1.2详细资料：2014年1月2014年7月，我科共有压疮患者4例，院外 带

4、入2例，科内发生两例，平均年龄(71.25.0 + 6)岁；生活均不能完全自理。 临床诊断：AECOPD1例，胰腺恶性肿瘤1例，宫颈内膜恶性肿瘤1例，肺癌1 例。方法采用鱼骨图，他是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为 “Ishikawa ”或者“因果图”。运用鱼骨图分析导致压疮的细节因素采用人、机、法、料、环的方法，从最直接的小刺入手归纳总结，详见图1。2针对科室现状分析原因：找出主要原因2.1人员因素：护士：风险预见性差，责任心不强，交接班不清楚，管理者： 重视不够，组长监管督促不够，薄弱时段(周末)管理薄弱，病人及家属：压 疮知识匮乏，配合较差，四例压疮患者中只有1例同意使用气

5、垫床，其他3例 均拒绝使用，原因为自费及舒适度降低。2.2病情因素：老年病人体型消瘦或者水肿肥胖，血管硬化，营养不良，Brand 评分10分，强迫体位，肌肉萎缩和反应迟钝对压疮的形成和预后有直接影 响。患者由于年龄偏大，在4例压疮中，患者均具有不同程度的活动障碍，其中有 1例患者长期处于昏迷状态，完全无法移动肢体，2例患者因病情采取强迫体 位。国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的内因之一。此次统计的4例患者 中有3例存在低蛋白血症。2.4环境因素：部分压疮气垫床存在设计缺陷，骶尾部设计了一个气圈，结果 这个部位因接触不良导致充气漏气，导致患者皮肤受力不均，到不到预期的预 防效果，护士评估后

6、未及时使用气垫床，嫌操作气垫床麻烦，增加工作量。健 康宣教未落实到位，家属对防压疮处于空白地段。护患沟通效果欠佳，未能取 得家属理解与配合。2.4制度因素：科室没有形成配套的护理压疮管理组织体系，特别没有形成良 好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强。无规范的压疮层级报告制度及压疮管理培训制度，护理人员压疮预防知识掌握 不足，不了解上报程序，对压疮护理新进展不了解，甚至对新型敷料使用处于 真空状态，对压疮隐患缺乏预见性，安全防护措施不到位。对高危压疮患者， 未根据患者的个体情况制定个案保护措施。交接班制度执行不严。生活护理依 赖家属，护士过度依赖陪护人员和家属。此次统计的4例压疮患者

7、，2例发生 在病房，均留有陪护人员。3制定详细计划及措施：3.1建立健全预防压疮的四级管理体系，落实护理安全检查措施。A.建立护理 部-护士长-科室伤口护士-责任护士共同参与的四级安全监管体制（时间：2014 年7月31之前）B.成立科室伤口护理小组，并制定其相应职责，定期开展科室自查与压疮管理 质量持续改进（计划完成时间：2014年8月10日之前）C.在医院压疮管理制 度基础上结合我科特点制定我科压疮管理制度并建立翻身卡。（计划完成时间： 2014年7月15日，对压疮风险的评估设定四个危险度，并逐级上报。）D, 每月由伤口护理小组牵头按标准进行自查，查找问题，责任到人头，并按照 PDCA循环

8、进行持续改进。（时间：2014年7月执行）E. 责任护士对患者进行正确、严谨评估,把好首诊关及评估关。（时间：2014 年7月执行）3.2加强护理人员压疮知识的培训，及时更新理念。（时间：2014年7月-2014 年11月）3.3重抓核心制度的执行落实。（时间：2014年7月-11月）3.4加强护士安全风险意识培训。（时间：2014年8月-10月）3.4切实有效落实健康宣教，并责任到人头，班次。（时间：2014年7月-11 月。3.5加强护患沟通，提升护士沟通能力。（时间：2014年11月）3.6加强科室护理管理，护士长把压疮护理管理列为科室重点环节进行管理。（时间：2014年7月-11月）3

9、.7完善科室护理设备.（时间：2014年9月之前完成） 第二：执行阶段：1. 建立护理部-护士长-科室伤口护士-责任护士共同参与的四级监护网络，科 室完善压疮上报制度，通过“四危上报及四化管理，一做一强”，有效减少压 疮发生率，实现0%目标。四危报告：15-18分报告临床护理组长，13-14分报 告科室伤口组长，10-12分报告科室护士长，W9分以书面报告形式上报护理 部。四化管理：实施压疮评估率100%常规化化，难免压疮发生报告制度化， 科室管理小组预防指导化及自查指标真实客观化，一做：把规范当成习惯来做， 一强：强调预防重于治疗，有效减少压疮发生率。B.成立科室伤口护理小组， 并制定其相应

10、职责，定期开展科室自查与压疮管理质量持续改进完善压疮相关 制度，抓好压疮护理分层培训并进行考核，考核结果与科室绩效管理制度挂钩， 并及时将科室压疮管理情况向护理部汇报，对三期及以上压疮及时请专科护士 会诊。2. 建立压疮高危患者翻身记录及压疮预防及护理流程，评估流程及压疮换药流 程。按层级管理督促每名每班护士认真落实执行，做到六勤。3. 责任护士的评估：A不漏掉病人的任何一个细节：如腹股沟，肩胛处及头枕 部，甚至细化到鼻孔皮肤。B不是只评躺起来的病人，对坐轮椅及走来的病人 也要仔细评估，坚决执行评估率100%,根据病人具体情况制定实施个案护理， 做好床旁交接班；C积极听取患者家属陪护人员的意见

11、和建议，与患者及家属 做好有效沟通，让患者及家属主动想了解，想认识压疮相关知识，主动参与到 压疮安全管理中来。对听不清的患者采取纸笔，图片交流减少沟通屏障。4. 培训执行：科室组织全科护士开展常态化培训，每月1-2次设立专题讲座， 更新压疮护理理念，走出压疮护理八大误区，并要求全科护士参加全院伤口小 组组织的讲课。2.定期进行压疮知识考核，利用科室现成病例现场提问了解护 士对压疮知识的欠缺点，有目的制定培训计划，按层级管理进行分层培训，注 重培训针对点与侧重点，3、制定压疮预防与护理操作规程，伤口换药操作规 程及浸渍护理操作规程，组织培训并进行考核。4.护士长鼓励护士积极查找资 料，运用PDC

12、A理论运用到压疮护理中，使压疮的护理从经验防治过渡到科学 规范防治护理。5：核心制度落实：严格按照交接班制度执行，做到无缝隙交接，要求每班交 接必须双人巡视病房，交清看清接情，对科室压疮高危患者班班交接皮肤并做 好翻身记录。6. 提高护士风险防范意识，强化防疮意识，划出警戒线，加强护士责任心，以 近期热点医疗不良事件：（最近北京许峰事件）组织学习，以及每月召开护理 安全会议，从中找到有效规避医疗风险措施，要求参会率达到100%，科室形 成良好的人人参与安全管理的氛围。7. 健康教育的落实：对压疮高危患者实行首诊负责制，执行首次宣教-责任护 士宣教-临床组长宣教-伤口组长宣教-护士长随机检查模式

13、宣教。让病员及家 属真正认识预防压疮的重要性，具体应用工具：宣传册，文字，图片，真实案 例。8. 让病人及家属主动参与到护理安全管理中来。建立沟通失败后预警机制， 针对病人制定个性化的沟通方案。9. 护士长一要对科室每日压疮高危患者现场检查并提出意见或建议，对薄弱时 段（周末及节假日）指定具体负责人，加强病房质量管理。二要长重点加强科 室各班次护理工作的指导、协调好各班次的人员配备，特别是薄弱时间段，抓 好压疮制度落实。三可利用跟班作业及早晚间查房对患者压疮的安全预防状况 进行检查及督导。每日晨间交班对高危患者的压疮状况进行讲评，做好三抓： 抓落实，抓现场，抓薄弱（时间及人群）。护理组长及伤口

14、组长加强督促检查， 对压疮管理做好二次把关，发现问题及时纠正，发挥好科室骨干作用。10. 报告申请购买新型无骶尾部气圈设计气垫床，尽快投入使用。三：检查阶段：1. 护士：每班交接皮肤情况，床边交接皮肤情况，床单元整洁度。评估患者 压疮情况，对压疮知识掌握情况通过随机提问及考核。皮肤护理记录书写 情况。2. 伤口组长：每天检查皮肤管理情况，每月自查分析数据，每月季度分析情 况，压疮专业护理知识掌握情况，与病人及家属有效沟通情况。3. 护士长：每日护理查房发现情况，对科室高危压疮患者分析情况，压疮护 理持续追踪情况，病房现场管理情况，薄弱时段（周末及节假日）管理情 况，薄弱人群（新进护士，试用期，低年资护士）管理情况。4. 护理部及全院伤口护理小组监管检查情况。5. 护理设备到位情况。四：处理阶段：PDCA关键环节，两步骤：（巩固措施，制定标准）根据多层面， 多维度检查的结果进行分析判断，对行之有效的措施加以巩固，形成标准，并 补充到有关的标准及制度中。对执行效果较差的措施加以总结，进行分析，把 没有解决的问题进入到下一个PDCA循环中。