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1、强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南（2020）要点近年来，强直性脊柱炎（AS ） /脊柱关节炎（SpA ）临床专家共识或指南 不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平 的关键环节之一。问题:何为AS/SpAAS是SpA的临床表型之一，属慢性炎症性全身性疾病，主要累及中轴关 节。好发于青壮年，患病率约0.1%1.6%。其主要表现为腰背痛和晨僵， 中晚期可伴有脊柱强直、畸形及严重活动受限。部分患者可在髋关节、肩 关节等部位出现外周关节炎，还可累及其他器官如眼、皮肤、肠道、心脏、 肺等。约25%30%的AS/SpA患者可出现眼部病变，以葡萄膜炎最常 见。劳累、消瘦和低热亦是
2、AS/SpA患者常见的全身表现。问题:人类白细胞表面抗原（HLA）-B27阳性能否确诊AS/SpA【意见1】：HLAB27阳性不能确诊AS/SpA（1A）问题:HLAB27阳性的AS/SpA，会遗传下一代吗【意见2】:HLAB27阳性的AS/SpA患者 需高度关注子代遗传AS/SpA （2C）虽然遗传因素在AS/SpA中发挥重要作用，但多基因病的发病需要内因和 外因的共同作用才能致病，故不建议该基因阳性即做出有关生育问题的决问题:为何AS/SpA患者要定期检查C反应蛋白（CRP ）监测CRP有助于：(1) 监测炎症状况：(2) 预测放射学进展：(3 )预测肿瘤坏死因子a(TNFa )抑制剂的治
3、疗反应：值得注意的是，有一部分CRP正常的患者，亦有可能处于疾病活动，可选 择CRP联合其他方法如磁共振成像(MRI)综合评估。问题:AS/SpA患者为何复查MRI【意见4】：AS/SpA患者需定期复查MRI(1B)MRI在AS/SpA中广泛应用：(1) 辅助诊断：(2) 监测疾病活动度：(2) 监测骨结构破坏：(3) 辅助预测预后及疾病严重度：临床硏究显示,TNFa抑制剂治疗AS/SpA12周时即可出现MRI的明显 改变，因此AS/SpA患者可根据自身情况及医生建议定期复查MRI,以了 解炎症病变改善程度。问题:吸烟是否影响AS/SpA患者疾病活动度及功能【意见5】：AS/SpA患者应戒烟(
4、1C)已确定，吸烟是多种风湿性疾病的主要环境危险因素之一，包括AS/SpA。 值得注意的是，吸烟对AS/SpA风险还包括对非甾体抗炎药(NSAIDs ) 和生物制剂等药物的药效的影响。问题:AS/SpA患者运动锻炼有何益处【意见6】：AS/SpA患者应坚持运动锻炼（2D） 运动锻炼是AS/SpA的治疗基础，无论是何种类型的运动，适度运动均可 有效减轻疼痛、提高运动功能、增强心肺功能和改善生活质量，其中游泳 对疼痛、社会功能和精神健康方面的改善优于陆地运动。问题:治疗AS/SpA的首选药物【意见刀：AS/SpA患者若无使用NSAIDs禁忌证，台疗时首选NSAIDs（1B）NSAIDs对AS/Sp
5、A有以下作用：（1）缓解疼痛、晨僵和改善脊柱活动 度。（2）长期使用NSAIDs可降低CRP、红细胞沉降率（ESR）（3） 长期使用NSAIDs可延缓脊柱关节骨结构破坏的进展。问题:AS/SpA患者口服NSAIDs治疗对心血管系统的影响【意见8】:AS/SpA患者服用NSAIDs应定期监测心血管风险指标（2C） NSAIDs 可能具有潜在的心血管风险，包括心律不齐、血压升高等。对长 期应用NSAIDs的AS/SpA患者应定期评估心血管疾病风险。问题:AS/SpA患者口服NSAIDs对胃肠道有何影响【意见9】：AS/SpA患者服用NSAIDs应注意消化道风险（2B ） 建议AS/SpA患者短期或
6、长期应用NSAIDs时联合应用保护胃肠道黏膜药 物如质子泵抑制剂（ PPI ）等问题:AS/SpA患者何时接受TNFa抑制剂治疗【意见10】：AS/SpA患者标准治疗疗效不佳可接受TNFa抑制剂治疗 （1A）; AS/SpA患者经TNFa抑制剂治疗后缓解半年，可考虑减量维持 治疗（2C）疾病处于活动期，标准治疗包括非药物治疗和至少2种类型的NSAIDs使 用至少4周。疗效不佳时，建议联用TNFa抑制剂控制病情，尤其是持续 高疾病活动度的AS/SpA患者更推荐TNFa抑制剂治疗。问题:为何AS/SpA患者要检查乙型肝炎病毒（HBV）【意见11】： AS/SpA患者用药前应筛查HBV（1C）AS/
7、SpA患者行HBV常规筛查非常必要，因HBV在炎症性疾病患者，如 伴乙型肝炎AS/SpA患者接受药物治疗包括NSAIDs、柳氮磺吡啶、TNF a抑制剂时易被激活。治疗前不仅要筛查，台疗期间也建议根据病情及医 生建议可半年左右定期复查HBV的DNA 定量。问题:AS/SpA伴HBV携带者，能否使用肿瘤坏死因子a（TNFa）抑制剂 治疗【意见12】：AS/SpA伴乙型肝炎慢性感染者接受TNFa抑制剂治疗应 定期复查HBV激活情况（2C）值得注意的是：（1） AS/SpA伴慢性HBV感染者HBsAg阳性，乙型 肝炎核心抗体（HBcAb ）阴性/阳性，无论是否检测到HBV DNA:若 未接受预防性抗病
8、毒治疗的TNFa抑制剂使用者，其HBV激活率高于已接 受预防性抗病毒治疗者。建议治疗期间同时抗HBV治疗。（2 ） AS/SpA 伴HBV转阴者（HBsAg阴性和HBcAb阳性）：根据临床情况一般无须 常规抗HBV治疗。因此伴乙型肝炎慢性感染的AS/SpA患者可接受TNFa抑制剂治疗，台疗 期间应定期筛查HBV激活情况。综合临床情况决定是否需要抗病毒治疗。问题:AS/SpA患者使用TNFa抑制剂对生育有何影响【意见13】： TNFa抑制剂对AS/SpA患者生育、妊娠无不良影响（2D） 问题:AS/SpA患者使用TNFa抑制剂治疗后会增加结核感染吗【意见14】： AS/SpA患者接受TNFa抑制
9、剂治疗应筛查结核感染情况 （1C）值得注意的是，由于疾病本身及多种药物影响，建议：（ 1）所有准备使用TNFa抑制剂治疗者均需详细询问结核病病史，包括接触史、治疗情况 及详细体检。（2）用药前需接受胸部 X 线检查及结核菌素皮肤试验、干 扰素释放试验（IGRA ）检查如结核菌感染T细胞斑点试验（T-SPOT ）检 查，治疗期间每半年可根据病情及医生建议复查IGRA。（ 3 ）用药期间结 核菌素皮肤试验或IGRA由阴变阳，综合临床情况决策是否进行预防结核 治疗。问题:参加病友会和患者教育对AS/SpA患者有何获益【意见15】： AS/SpA 患者建议参加病友会组织（ 1C ） 参加患者组织/病友会，可接受科普知识，更好地了解发病、诊断和治疗， 同时帮助患者更好地掌握应对生理和心理问题的技巧，更为正确、规律、 持续地进行锻炼和康复训练。通过患者教育可改善临床症状，包 括BASDAI、BASFI、生活质量评分的改善。此外，亦可改善患者的自我 管理、自我效能、生活质量、背痛、焦虑量表。活动形式包括以医专业人 士为主导/以患者为主导的群体教育项目、自我管理课程或结构化教育结合 运动课程等，患者可结合自身情况参加相应的病友会。
《强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南》(2020)要点
