肠脂垂炎急腹症的鉴别诊断

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1、肠脂垂炎急腹症的鉴别诊断 放 射 学 实 践 年 月 第 卷 第 期 , , ,1 2 8 2 2 0 1 2 1 1 2 7 1 1 R a d i o l P r a c t i c e N o v 2 0 1 2 V o l 2 7 N o . 1 1? 影 像 动 态 ?肠 脂 垂 炎 : 急 腹 症 的 鉴 别 诊 断, , ,B e n d e r B K o r n A I o a n o v i c i u S D H o r e r Mg肠 脂 垂 为 沿 结 肠 带 两 侧 分 布 的 许 多 小 突 起 , 长 度0 . 5 , 由 浆 膜 及 其 所 包 含 的 脂 肪

2、 组 织 形 成 , 肠 脂 垂 内 有 各 自5 . 0 c m独 立 的 动 静 脉 供 血 。 整 个 结 肠 约 有 个 肠 脂 垂 , 主 要1 0 0 1 5 0分 布 在 横 结 肠 及 乙 状 结 肠 。 原 发 性 肠 脂 垂 炎 是 由 于 肠 脂 垂 发生 扭 转 , 造 成 肠 脂 垂 内 的 血 管 闭 塞 、 脂 肪 坏 死 。 至 于 继 发 性 肠脂 垂 炎 , 则 是 因 为 附 近 的 组 织 先 有 一 些 如 憩 室 炎 、 阑 尾 炎 及 胆囊 炎 等 炎 症 反 应 , 再 侵 犯 到 肠 脂 垂 而 导 致 后 者 发 炎 。 比 较 少见 的 原

3、 因 则 是 肠 套 叠 和 出 血 。 临 床 上 本 病 需 要 与 阑 尾 炎 相 鉴别 。 由 于 本 病 是 一 种 自 限 性 疾 病 , 可 能 有 很 多 病 例 未 见 报 道 ,图 、 ) 直 肠 脂 垂 炎 的 超 声 检 查 , 显 示 邻 近 结 肠 的 强 回 声 团1 a b 因 此 发 病 率 不 详 。 现 有 临 床 数 据 显 示 , 本 病 发 病 率 约 为块 ( 箭 ) 。- 5/ 年 。0 . 8 8 1 0与 憩 室 炎 鉴 别 的 关 键 在 于 彩 色 多 普 勒 显 示 病 灶 中 央 无 血 流 信临 床 症 状号 。临 床 症 状 根

4、据 受 累 结 肠 的 节 段 不 同 而 不 同 , 最 常 见 的 症增 强 扫 描 显 示 肠 脂 垂 炎 通 常 表 现 为 肠 壁 旁 的 椭 圆 形 或C T状 是 局 限 性 的 短 期 腹 痛 。此 外 , 患 者 伴 有 反 跳3 0 %痛 , 患 者 伴 恶 心 和 呕2 0 %吐 , 极 少 数 患 者 伴 发 肠 梗阻 症 状 。 只 有 大 约7 %的 患 者 伴 有 血 液 内 白 细胞 增 多 。 最 常 见 的 临 床诊 断 是 急 性 憩 室 炎 、 急 性阑 尾 炎 、 胆 囊 炎 。 在 大 多数 情 况 下 本 病 是 一 种 良性 自 限 性 疾 病

5、, 通 常 不 需要 手 术 治 疗 , 因 此 正 确 的识 别 本 病 的 影 像 学 表 现对 于 本 病 的 治 疗 意 义 较大 。影 像 学 诊 断超 声 和 在 急 腹C T症 的 诊 断 中 起 着 至 关 重要 的 作 用 , 在 肠 脂M R I垂 炎 的 诊 断 中 起 辅 助 作用 。本 病 的 超 声 表 现 为腹 部 压 痛 最 为 明 显 部 位的 椭 圆 形 强 回 声 团 块 , 此团 块 不 可 压 缩 , 紧 贴 于 结肠 壁 。 团 块 中 央 可 表 现为 低 回 声 或 者 环 状 低 回声 ( 图 ) 。 在 大 多 数 情1图 冠 状 面 重 组

6、 图 典 型 的 乙 状 结 肠 肠 脂 垂 炎 ( , 箭 ) , 降 结 肠 ( ) 横 结 肠 病 变 ( ) 。 , 可 见2 C T a - h i a g g况 下 此 病 灶 位 置 较 为 固中 心 血 栓 形 成 , 也 确 诊 为 血 栓 形 成 。万方数据 e定 , 不 随 呼 吸 上 下 移 动 。放 射 学 实 践 年 月 第 卷 第 期 , , ,2 0 1 2 1 1 2 7 1 1 R a d i o l P r a c t i c e N o v 2 0 1 2 V o l 2 7 N o . 1 1 1 2 8 3图 升 结 肠 病 变 的 横 轴 面 图

7、像 ( , , 箭 ) , 降 结 肠 肠 脂 垂 炎 ( , 箭 ) 。 清 楚 的 显 示 典 型 的 卵 圆 形 病 变 的 变 化 ( , ) , 较 长3 C T a b c - g e h的 病 变 ( , , ) , 炎 症 不 明 显 的 病 变 ( , , ) , 不 典 型 的 结 肠 壁 增 厚 ( ) , 不 典 型 病 变 ( )b h f a b h d c .类 圆 形 的 脂 肪 密 度 病 灶 , 周 围 肠 管 结 构 正 常 , 病 灶 周 边 常 可 见 结 肠 憩 室 炎 相 鉴 别 , 憩 室 炎 好 发 于 老 年 患 者 , 常 可 见 肠 壁

8、受 累 。环 状 强 化 ( 图 、 ) 。 病 变 常 与 四 周 的 脂 肪 混 合 在 一 起 ( 图 、 少 许 需 要 与 外 伤 、 肠 系 膜 脂 膜 炎 及 大 网 膜 肿 瘤 相 鉴 别 , 前 者 多2 3 2 e) 。 邻 近 的 结 肠 在 少 数 情 况 下 也 可 能 发 生 炎 症 反 应 ( 图 ) 。 需 要 结 合 病 史 进 行 诊 断 , 而 后 两 者 通 常 不 会 急 性 发 作 , 且 有 其3 d 3 d乙 状 结 肠 、 降 结 肠 和 横 结 肠 较 易 受 累 , 升 结 肠 和 盲 肠 受 累 少 见 。 特 定 好 发 部 位 。常

9、见 病 因 是 中 央 动 脉 的 血 栓 形 成 , 可 表 现 为 病 变 中 央 的 条 状 或 由 于 解 剖 位 置 的 特 殊 性 , 肠 脂 垂 炎 在 临 床 上 表 现 为 部 位 固圆 形 高 密 度 影 ( 图 、 、 、 ) , 有 时 扫 描 难 以 显 示 。 本 病 定 的 腹 痛 , 和 超 声 对 其 诊 断 有 至 关 重 要 的 作 用 。 排 除 其 它2 a b 3 b C T C Tg较 为 罕 见 的 表 现 为 整 个 大 网 膜 坏 死 。 病 变 常 在 几 周 内 经 临 床 继 发 性 炎 症 , 本 病 常 不 需 要 手 术 干 预

10、。证 实 , 个 月 内 无 任 何 残 留 表 现 。6武 汉 大 学 中 南 医 院 室 曹 毅 媛 译C T 夏 黎 明 校华 中 科 技 大 学 同 济 医 院鉴 别 诊 断 摘 自 , , ( ) :F o r t s c h r R ? n t e n s t r 2 0 1 2 1 8 4 6 4 8 9 ? 4 9 1g肠 周 的 类 圆 形 脂 肪 密 度 病 灶 及 含 脂 肪 成 份 的 病 变 常 要 与第 五 届 国 际 艾 滋 病 临 床 影 像 学 术 会 议 暨第 三 届 感 染 与 传 染 病 影 像 学 术 会 议年 月 日 , 由 中 国 性 病 艾 滋

11、病 防 治 协 会 艾 滋 病 关 怀 与 治 疗 工 作 委 员 会 艾 滋 病 临 床 影 像 学 组 、 中 华 医 学 会2 0 1 2 1 1 9 - 1 3 热 带 病 寄 生 虫 病 分 会 感 染 与 传 染 病 影 像 学 筹 备 组 、 首 都 医 科 大 学 医 学 影 像 学 系 、 首 都 医 科 大 学 传 染 病 学 系 主 办 的 第 五 届国 际 艾 滋 病 临 床 影 像 学 术 会 议 暨 第 三 届 感 染 与 传 染 病 影 像 学 术 会 议 在 国 家 会 议 中 心 胜 利 召 开 并 圆 满 闭 幕 。 此 次 会 议 由首 都 医 科 大 学

12、 附 属 北 京 佑 安 医 院 承 办 , 磁 共 振 成 像 杂 志 社 、 中 华 医 学 杂 志 ( 英 文 版 ) 编 辑 部 、 中 华 放 射 学 杂 志 编 辑 部 、 中 国艾 滋 病 性 病 杂 志 编 辑 部 、 放 射 实 践 杂 志 编 辑 部 等 单 位 联 合 协 办 。 来 自 美 国 、 印 度 、 泰 国 、 中 国 香 港 、 中 国 澳 门 以 及 中 国 大 陆个 省 市 自 治 区 多 位 参 会 代 表 对 会 议 内 容 进 行 了 广 泛 的 学 术 交 流 和 热 烈 讨 论 。 来 自 国 内 外 位 知 名 专 家 就 大 家2 8 1

13、3 0 0 1 3 9共 同 关 心 的 全 球 传 染 病 流 行 病 学 进 展 、 诊 疗 进 展 , 特 别 是 在 传 染 病 影 像 学 领 域 的 最 新 科 研 成 果 做 了 专 题 讲 座 。 其 中 , 美 国科 学 院 外 籍 院 士 、 中 华 医 学 会 副 会 长 、 原 北 京 天 坛 医 院 院 长 戴 建 平 教 授 、 中 华 医 学 会 放 射 学 分 会 前 主 任 委 员 祈 吉 教 授 、 北京 佑 安 医 院 放 射 科 主 任 李 宏 军 教 授 、 美 国 大 学 放 射 科 主 任 、 印 度 放 射 学 会 主 任 委 员 教 授 等 位

14、 专M i a m i F i s h m a n D o d a 1 7家 分 别 做 了 主 题 报 告 。 正 如 本 届 大 会 主 席 、 首 都 医 科 大 学 传 染 病 学 系 主 任 、 北 京 佑 安 医 院 院 长 李 宁 教 授 所 评 价 的 , 由 李 宏军 教 授 领 导 的 中 国 性 病 艾 滋 病 防 治 协 会 艾 滋 病 临 床 影 像 学 组 以 及 感 染 与 传 染 影 像 学 组 的 建 立 及 本 次 大 会 的 胜 利 召 开 , 将对 我 国 传 染 病 影 像 学 建 设 与 发 展 发 生 巨 大 的 推 动 作 用 , 为 我 国 感 染 与 传 染 病 影 像 学 系 统 理 论 的 研 究 和 临 床 应 用 奠 定 了 良好 的 科 学 发 展 基 础 。万方数据