肺胀病等中医诊疗专题方案

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1、肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊断方案（试行）87鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊断方案（试行）93慢性咳嗽病中医诊断方案（试行）98肺痿病（肺间质纤维化）中医诊断方案（试行）103自发性气胸中医诊断方案（试行）108肺胀病(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医诊断方案(试行)一、诊断(一) 疾病诊断1. 中医诊断：参照中华中医药学会制定日勺中医内科常用病诊断指南中医病证 部分(中国中医药出版社7月第一版)“肺胀病”(ZYYXH/T449)和全国中医内 科肺系病第十四次学术研讨会通过慢性阻塞性肺疾病中医诊断指南进行诊断。(1) 喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困

2、难，初期仅 于活动时浮现，后逐渐加重，以致平常活动甚至休息时也感气短。(2) 常有吸烟、反复勺加重病史。(3) 或伴有消瘦、纳差、心烦等。(4) 肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVCa2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，浮现腹水移动性浊音阳性。其她：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可浮现双下肢可凹 性水肿。（3）肺功能检查肺功能检查，特别是通气功能检核对COPD诊断及病情严重限度分级评估具有重要 意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量比例（FEV1/FVC%）是评价气流受限日勺一项敏感 指标。第一秒用力呼气容积占估计值比例（FE

3、V1%估计值）常用于COPD病情严重限度 勺分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVCV70%，提示为 不能完全可逆勺气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量（VC）减低， 提示肺过度充气。由于TLC增长不及RV增长限度明显，故RV/TLC增高。一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，表 白肺弥散功能受损，提示肺泡间隔日勺破坏及肺毛细血管床日勺丧失。支气管舒张实验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率N12%且FEV1绝对值增 长超过200ml,作为支气管舒张实验阳性勺判断原则。其临床意义

4、在于：有助于COPD 与支气管哮喘勺鉴别，或提示两者也许同步存在；不能可靠预测患者对支气管舒张剂 或糖皮质激素治疗勺反映及疾病勺进展；受药物治疗等因素影响，敏感性和可反复性 较差。(4) 胸部X线影像学检查X线胸片检查：发病初期胸片可无异常，后来浮现肺纹理增多、紊乱等非特异性变 化；发生肺气肿时可见有关体现：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野 透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高 压和肺原性心脏病时，除右心增大勺X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影 扩大，右下肺动脉增宽和浮现残根征等。胸部X线检核对拟定与否存在肺部并发症及与 其她疾病

5、(如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等)鉴别有重要意义。胸部CT检查：高辨别CT (HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及拟定肺大 疱勺大小和数量，有很高勺敏感性和特异性，有助于COPD勺表型分析，对判断肺大疱 切除或外科减容手术勺指征有重要价值，对COPD与其她疾病勺鉴别诊断有较大协助。(5) 血气分析检查可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。(6) 其她实验室检查血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可升高，中性 粒细胞比例增长。痰涂片及痰培养可协助诊断细菌、真菌、病毒及其她非典型病原微生物感染；血液 病原微生物核酸及抗体检查、

6、血培养可有阳性发现；病原培养阳性行药物敏感实验有助 于合理选择抗感染药物。可行其她有助于病理生理判断和合并症诊断日勺有关检查。COPDH勺诊断可根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分 析拟定。不完全可逆勺气流受限是 COPD诊断勺必备条件。吸入支气管舒张药后 FEV1/FVCV70%可拟定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促 等症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVCV70%，在除外其她疾病后，亦可诊断为 COPD。COPD分期：分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者浮现超越平常 状况勺持续恶化，并需变化基本COPD勺常规用药者，一般在疾病

7、过程中，患者短期内 咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明 显加重勺体现。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。（二）证候诊断：参照中华中医药学会制定勺中医内科常用病诊断指南中医病 证部分（中国中医药出版社7月第一版）“肺胀病”有关内容及协作组临床方案进行诊 断。1. 肺脾气虚证：咳嗽或喘息、气短，动则加重；神疲、乏力或自汗，动则加 重；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀满或腹胀或便澹；舌体胖大或有齿痕， 舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱。具有、中勺2项，加、中勺2 项。2. 肺肾气虚证：喘息、气短，动则加重，乏力或自汗，动则加重；易感冒， 恶

8、风；腰膝酸软；耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多，或咳而遗尿； 舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。具有、中勺2项，加、中勺2 项。3. 肺肾气阴两虚证：喘息、气短，动则加重，自汗或乏力，动则加重；易 感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咳痰不爽；盗汗；手足 心热；舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。具有、中2项 加、中日勺1项加、中日勺2项。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药。1. 肺脾气虚证治法：补肺健脾，降气化痰。推荐方药：六君子汤合玉屏风散加减。黄芪、防风、白术、陈皮、法半夏、党参、 茯苓、炙甘草等。中成药：健脾丸联合玉屏风颗粒、金咳息胶囊（参蛤补肺胶囊

9、）等。2. 肺肾气虚证治法：补肾益肺，纳气定喘。推荐方药：补肺汤合金匮肾气丸加减。党参、黄芪、生熟地、山药、山萸肉、干姜、 陈皮、法半夏、补骨脂、仙灵脾、五味子、炙甘草等。中成药：金水宝胶囊、金匮肾气丸等。3. 肺肾气阴两虚证治法：益气养阴滋肾，纳气定喘。推荐方药：四君子汤合生脉散加减。黄芪、防风、白术、熟地、山萸肉、陈皮、法 半夏、茯苓、党参、麦冬、五味子、炙甘草等。中成药：黄芪生脉饮、麦味地黄丸（胶囊）等。（二）穴位贴敷：1. 药物构成：重要有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等构成，磨成粉，姜汁调敷。2. 穴位选择：选用膻中、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓，或辨证选穴。3. 操作措施：患者取坐位，暴露所

10、选穴位，局部常规消毒后，取帖敷剂敷于穴位 上，于612h后取下即可。4. 外敷后反映及解决：严密观测用药反映。外敷后多数患者局部有发红、发热、发痒感，或伴少量小水泡，此属外敷日勺正常反映，一般不需解决；如果浮现较大水泡， 可先用消毒毫针将泡壁刺一针孔，放出泡液，再消毒。要注意保持局部清洁，避免摩擦， 避免感染；外敷治疗后皮肤可暂有色素沉着，但57天会消退，且不会留有疤痕， 不必顾及。穴位贴敷每10天一次，视病人皮肤敏感性和反映状况对贴敷次数进行调节。（三）益肺灸（督灸）：是在督脉勺脊柱段上施以隔药灸来治疗疾病勺特色疗法，汇集督脉、益肺灸粉、生姜泥和艾灸勺治疗作用于一炉；每月12次，36次为一疗

11、 程。（四）拔罐疗法：选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，运用闪罐、走罐、留罐等多 种手法进行治疗，每周2次。（五）穴位注射：可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴，或者辨证取穴注射卡介菌 多糖核酸注射液，每穴0.5 ml，3日1次，7次为1疗程。（六）穴位埋线法：根据不同证候辨证选穴，15日1次，3次为1疗程。（七）针灸：根据不同证候选择热敏灸、雷火灸等，辨证取穴或循经取穴，如肺脾 气虚证配气海、丰隆，肺肾气虚证配太溪等。（八）其她中医特色疗法：根据病情可选择中药离子导入、电针疗法、沐足疗法、 砭石疗法、经络刺激疗法等。经络刺激法可选用数码经络导平治疗仪、针刺手法针治疗 仪等设备。（九）冬令膏方：辨证

12、选用不同勺补益方药。（十）肺康复训练：采用肺康复训练技术，如呼吸操、缩唇呼吸、肢体锻炼等，或 选用中医老式气功、导引等措施进行训练。（十一）护理调摄：根据病人状况进行个体化饮食和心理指引。1. 饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸 之品。饮食有节，戒烟酒。2. 起居护理：加强锻炼，劳逸适度；慎风寒，防感冒。3. 情志护理：本病缠绵难愈，患者精神承当较重，指引患者自我排解措施，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。4. 其她：积极治疗原发病，定期去医院复查。三、疗效评价（一）评价原则：临床症状和呼吸困难为评价指标，在治疗期间每月对临床症状和呼吸困难进行观 测，治疗

13、结束后进行评价。表1临床症状评分表症状得分评分原则0123咳嗽无仅上午咳嗽全天时有咳嗽加上上午咳嗽咳嗽频繁加上上午咳嗽咳痰无昼夜咳痰1020ml昼夜咳痰2030ml昼夜咳痰30ml以上喘息无较重活动偶发，不影响 正常活动多数平常活动发生 但休息时不发生休息时亦发生胸闷无偶有胸闷，尚能耐受胸闷时作，活动加重胸闷较甚，休息时亦发生气短无较重活动时即感气短稍事活动时即感气短休息时即感气短乏力无精神稍疲乏精神疲乏精神极度疲乏紫绀无口唇轻度紫绀口唇指甲中度青紫口唇指甲严重紫绀表2呼吸困难评分原则级别限度阐明0无除过度活动劳力外，无气短日勺呼吸问题1轻度平地行走或上略斜坡时有气短问题2中度因气短较同龄人平

14、地行走得慢或以自己勺步伐行走于平地时不得不断下呼吸3重度平地行走100米或行走几分钟后需停下呼吸4极重因气短小能离开家或穿衣、脱衣时气短（二）评价措施采用尼莫地平法进行评价：（治疗前XX治疗后XX）!治疗前xx X100%。 临床控制：急性加重次数减少、临床症状积分改善7%。显效：急性加重次数减少、临床症状积分改善50%WXV70。有效：急性加重次数减少、临床症状积分改善30%WXV50。无效：急性加重次数减少、临床症状积分改善30o鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊断方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定日勺鼾证（阻塞性睡眠 呼吸暂

15、停低通气综合征）中医诊断方案（试行）。重要症状：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续。次要症状：形体肥胖，晨起口粘，夜寐不安，神疲嗜睡，健忘。具有重要症状、伴或不伴次要症状，结合多导睡眠仪检查亦可确诊。2. 西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定勺阻塞性睡 眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南进行诊断。（1）临床体现：睡眠时打鼾且鼾声不规律、呼吸及睡眠节律紊乱，反复浮现呼吸暂停及觉醒、或患 者自觉憋气，夜尿增多，白天嗜睡明显，晨起头痛、口干，记忆力下降，性格异常等症 状。形体肥胖、颈围粗大、下颌畸形、肢端肥大、舌体肥大、舌根后坠、咽腔狭窄，悬 雍垂过长，扁桃体肥大、小颌等体征。（2）辅助检查：全数字多导睡眠仪（PSG）证明每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作 在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，即平均每小时睡眠中勺呼吸暂停加上 低通气次数）不小于或等于5次/小时。注：有鼻咽部器质性疾病，如鼻腔息肉、鼻腔肿瘤、鼻甲肥大、咽岬狭窄、扁桃体