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1、急性肺栓塞抢救流程突发呼吸困难，严重胸痛，咯血，晕厥或者休克紧急评估* 消除气道血块和异物， 保持气道通畅， 大A ：有无气道阻塞气道阻塞 管径管吸痰B ：有无呼吸，呼吸的频率和* 气管切开或者插管程度呼吸异常B ：有无体表可见的大量出血心肺复苏C：有无脉搏，循环是否充分呼之无反应无脉S：神志是否清楚搏* 诊断性评估：心电图、胸片、血气分析、D- 二聚体、超声波检查*次紧急评估：评估栓塞面积 * 心电图 *右心衰 * 晕厥、紫绀 *胸骨左侧抬举样冲动* 三尖瓣杂音大面积栓塞小面积栓塞* 绝对卧床休息、侧卧位、患侧向下避免误*卧床休息，观察吸和窒息，严格限制探视*抗凝治疗* 大流量吸氧、力争保持
2、血氧饱和度95%以*肝素上*低分子肝素* 建立静脉通道* 可考虑溶栓治* 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸疗* 必要时机械通气* 一般不镇咳、剧咳咯血时，可待因或美沙芬 15-30mg血流动力学支持* 多巴酚丁胺， 2-20ug/(kg.min) 静滴* 多巴胺， 3-5ug/(kg.min) 静滴具有正性肌力作用，过大、过小均无效，反而有害* 肾上腺素，去甲肾上腺素镇静，镇痛* 地西泮： 5-10mg 或者吗啡 3-10mg 肌肉或静脉注射，必要时重复* 吗啡： 3-10mg 肌肉或静脉注射，必要时15 分钟后重复* 非甾体类解热镇痛药补液* 是否有益有争议，总量不宜大于 500ml/ 天纠正右心衰* 利尿剂：呋塞米， 20-100mg 静推或 5-40mg/h 静滴* 扩血管剂 * 硝酸甘油，以 20ug/min 静滴* 硝普钠 0.3-5ug/(kg.min)* 酚妥拉明， 0.1mg/min 静滴，每隔10 分钟调整，最大可增至1.5-2mg/min溶栓治疗有溶栓禁忌症* 首先 tPA, 备选链激酶，尿激酶介入或者手术治疗必要时进行辅助检查* 胸部 CT，MRI 肺动脉造影
医院急性肺栓塞抢救流程
