犬急性肾衰竭的临床观察

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1、45张卫东-犬急性肾衰竭的临床观察. 分类号 学 号 U D C 密 级 学 位 论 文犬急性肾衰竭的临床观察张卫东指导教师姓名：李建基教授，扬州大学， 江苏扬州，225009 *, *中心, 江苏*， 220002 申请学位级别：硕 士 学科专业名称： 兽医硕士 论文提交日期： 20 年 月 论文答辩日期：20 年 月 学位授予单位： 扬 州 大 学 学位授予日期： 答辩委员会主席： 论 文 评 阅 人： 20 年 月犬急性肾衰竭的临床观察研究生：张卫东导 师：李建基 教授 （校内导师） 张巧泉 高级兽医师 （校外导师）中文摘要随着我国社会经济的快速发展，宠物在居民生活中所占地位逐渐提高，在

2、部分家庭中已经成为不可缺少的一员。然而，随着宠物数量的激增，急性肾功能衰竭作为一种急重症疾病成为当前宠物临床治疗工作中的常见病、多发病，并且其发病率呈现显著上升的态势，严重威胁到宠物健康，成为当前兽医工作者研究的重要课题。当前的研究成果证实，肾功能衰竭可通过针对性治疗来实现彻底治愈的目的。早期诊断、早期治疗是维持其存活、提高生活质量的关键。因此，本研究依据当前国内外相关的研究资料及报道，对收治的犬急性肾功能衰竭病例进行分析、总结，以丰富当前兽医临床研究内容，推动兽医工作的进一步发展。本研究选取了本地某宠物门诊收治的14例犬急性肾功能衰竭病例，进行了临床资料调查分析、血常规检查、尿常规检查、血液

3、生化指标检查以及B超、X光检查等，并以此为依据制定针对性治疗方案，观察临床治疗效果。结果表明：14例犬急性肾衰竭病例中，肾前性急性肾衰竭4例、肾性急性肾功能衰竭6例、肾后性急性肾功能衰竭4例。每一类型的血常规检查、尿常规检查、生化指标检查以及B超、X光检查的信息呈现不同的差异性，治疗的结果是肾前性急性肾衰竭4例治愈3例，死亡1例，存活率75%；肾性急性肾功能衰竭6例治愈4例，死亡2例，存活率66.7%；肾后性急性肾功能衰竭4例，治愈1例，死亡3例，存活率25%；临床治疗总存活率为57.1%。通过本次研究证实，给予宠物定期体检、针对已经发生肾功能衰竭的病例早期展开针对性治疗，能够有效提高其存活率

4、、降低由此病引发的死亡率；本治疗方案可作为临床上治疗宠物急性肾功能衰竭的参考方案，具有一定的临床应用价值。关键词：犬，急性肾功能衰竭，致病机理，临床症状，诊治方法Studies on the methods for the clinical diagnosis and treatment of the canine acute renal failure cases M.S. Candidate: *Advisors: Prof. *Dir. Dr. *AbstractWith the rapid development of our social economy, the role of p

5、et in residents improve gradually, and they has become indispensable member in the family. However, with the sharp increase in pet number, acute renal failure as a kind of urgent critical illness becomes a common frequently-occurring disease in pet clinic, and its incidence significantly increase in

6、 tendency, which is a serious threat to the pet health. Then, the acute renal failure has become one of the important topics of veterinary research. The current research results confirmed that renal failure can be treated with targeted therapy to achieve the goal of permanent cure. Early diagnosis a

7、nd early treatment is the key to maintain its survival and improve quality of life. Therefore, this study based on the current domestic and international relevant research data and reports, the dogs were treated with acute renal failure cases analysis, summarized, in order to enrich the current vete

8、rinary clinical research content, promote the further development of veterinary medicine. This study selected the local one pet clinic of 14 cases with acute renal failure dogs, analyzed the clinical data of survey, blood routine examination, urine routine examination, blood biochemical index test a

9、nd ultrasound, X-ray examination, etc., and on this basis to develop targeted treatment, observe the clinical therapeutic effect. The results showed that 14 cases of acute renal failure cases, 4 cases of acute renal failure kidney before sex, renal acute renal failure after 6 cases, renal 4 cases of

10、 acute renal failure. Each type of routine blood examination, routine urine examination, biochemical indexes examination and B ultrasonic and X-ray examination information presented, the difference of the different treatment before sex acute renal failure as a result of the kidney 4 cases, 3 were cu

11、red, 1 case death, survival rate 75%; Renal sexual 6 cases of acute renal failure (4 cases were cured, 2 cases died, the survival rate of 66.7%; Renal acute renal failure after sex 4 patients were cured, 1 case, 3 cases died, the survival rate of 25%; Clinical treatment of overall survival rate was

12、57.1%. By this study confirms that regular physical examination, pet for renal failure cases have occurred early on targeted therapy, can effectively improve its survival rate and reduce the disease cause of mortality; This treatment can be used as a reference of clinical treatment of acute renal fa

13、ilure pet plan, has a certain clinical application value. Keywords: dogs, acute renal failure, pathogenic mechanism, clinical symptom, diagnosis and treatment methods 目 录中文摘要1Abstract3目 录5符号说明7第一章 文献综述81. 肾脏的生理功能82. 急性肾功能衰竭定义93. 急性肾功能衰竭的临床症状104. 急性肾功能衰竭分型115. 急性肾功能衰竭致病机理136. 急性肾功能衰竭的诊断147. 急性肾功能衰竭临床

14、治疗158. 展望 16第二章 犬急性肾衰竭病例临床诊疗方法的分析与探讨181 资料与方法18 1.1实验对象18 1.2实验方法19 1.2.1实验用设备19 1.2.2实验用药物19 1.2.3检查方式及项目202 结果20 2.1犬肾前性急性肾衰竭临床诊疗结果20 2.1.1一般检查结果20 2.1.2血常规检查结果21 2.1.3生化检查结果22 2.1.4 X光检查结果23 2.1.5治疗结果24 2.2肾性急性肾功能衰竭临床诊疗结果25 2.2.1一般检查结果25 2.2.2血常规检查结果26 2.2.3生化检查结果27 2.2.4尿常规检查结果28 2.2.5 X光检查结果28

15、2.2.6超声波检查结果29 2.2.7临床治疗结果30 2.3肾后性急性肾功能衰竭临床诊疗结果32 2.3.1一般检查结果32 2.3.2血常规检查结果32 2.3.3生化检查结果33 2.3.4超声波检查结果33 2.3.5临床治疗结果343 讨论35 3.1犬急性肾功能衰竭的成因分析35 3.2犬急性肾功能衰竭的诊断36 3.3犬急性肾功能衰竭的治疗374 全文结论38参 考 文 献39致 谢43扬州大学学位论文原创性声明和版权使用授权书44符号说明ml毫升g克Kg千克摄氏度L升U最小效价单元m毫mol摩尔fL飞升pg一万亿分之一克（克/1012）微cm厘米%百分比第一章 文献综述肾脏是

16、调节机体体液平衡、维持正常新陈代谢的重要器官，一旦其发生病变或功能障碍，将会对机体造成严重损害。随着我国居民生活水平的日益改善，宠物逐渐成为家庭生活中的重要组成部分。然而，宠物数量的激增，特别是犬类宠物，急性肾功能衰竭发病率在近些年呈现出显著上升态势，成为不容忽视的问题，犬急性肾衰竭的研究成为目前兽医界重要的研究课题之一。为此，针对当前国内外既有研究成果做一综述，以从中总结出如何提高急性肾衰竭犬生命周期和存活率、降低死亡率的有力措施，推动宠物医疗工作的快速发展。1.肾脏的生理功能刘情操1（2013）在临床研究中运用中医理论分析了肾脏所具有的生理功能，其主要包括以下几点：（1）藏精。中医理论中精

17、是指构成机体的最基本物质，即：机体内部各种组织器官均是由精类物质所构成，因而机体的生长及发育依托于精的存在。所以灵枢曰：“人始生，先成精”。另一方面，自然界中无论是人还是动物，在其整个成长过程中均是以消耗精类物质为前提，“精”是对机体生存物质、营养成分的高度概括。因此，肾藏精的生理功能对于机体生长、发育来十分重要，是生养之根本，决定了机体生殖能力旺盛与否。（2）主水液。众所周知，肾脏能够调节机体体液平衡，促使机体保持一个良好的体液环境。肾脏主导水液代谢贯穿了机体从生到死的整个过程。通过临床进一步分析发现，其主导水液代谢主要是通过以下几种方式：升清降浊。在水液代谢过程中常常存在着清浊之分，而清者

18、主要是指机体内部富含营养物质及成分的体液。浊者则意指机体经新陈代谢后产生的废弃水液。清者漂浮于浊者之上，是机体内气化的基本运行规律。肾脏主导水液新陈代谢首先通过脾胃等器官对含有营养物质的食物进行受纳、转化，其营养物质中最精华的部分通过肾脏调节传输至肺部，再经过宣发肃降来促使清者被机体所吸收，浊者重归于肾脏，在肾阳蒸化作用之下重新将浊者之中的营养成分再次升华给肺部，并将无法再利用的浊者水液排出体外。此过程被中医称作为“肾的升清功能”以及“肾的降浊功能”。司膀胱开合。肾脏中膀胱主要是存贮、排泄尿液，肾脏的其余气化作用具有直接关联性。膀胱存贮尿液时依靠肾脏的固摄能力，而排尿时则依赖于控制能力，故将此

19、种行为称之为司膀胱开合。开，则使机体内部浊者水液排出体外；合，则将水津纳留于机体内部，从而保持体内水液量维持在一个相对平衡的状态。依据西医的研究成果，麦少玲2（2013）指出，肾脏的生理功能主要集中于以下几个方面：（1）分泌肾素。肾素在机体内部能够起到收缩血管、促使血管平滑肌细胞持续分裂的作用，同时还能够增强心肌组织的收缩能力，促使经心脏流出的血液及时回到心房，其同样能够参与肾脏动力学调节，增加肾脏中肾小管对钠离子的重新吸附能力，继而促进肾上腺醛固酮分泌量的增加。通过肾脏分泌的肾素，使得血管活性物质大量产生，有效的调节了机体的体液平衡并软化血管，降低心血管疾病发生率。因此，肾素的分泌是肾脏生理

20、功能中最为重要的功能之一。（2）调节血压。当机体内肾素大量分泌，使得血液之中血浆容量明显降低，此时钠离子的过多存在将会促使血浆中的血管紧张素原脱肽转化成为血管紧张素，通过转换酶的作用下形成血管紧张素，最终使得机体内部血压出现升高现象。此时，肾脏分泌出大量的前列腺素来增加肾皮质血流量，促使机体内部多余水液及时排出体外，降低钠离子含量，从而实现调节血压的目的。（3）激发红细胞生成。肾脏可分泌出大量的促红细胞生成素，并将其传输至骨髓造血系统中以促进原始红细胞的生成，在大量红细胞分化及成熟后进入机体血液循环中，提高骨髓对铁离子的摄取能力，加快血红蛋白及红细胞生成速度，最终使骨髓网织红细胞释放到机体血液

21、之中，以补充血液中的红细胞数量。因此，肾脏生理功能与贫血症状具有直接关联性，肾脏功能出现衰竭征兆，则血液促红细胞生成素含量将会相应降低，继而诱发肾性贫血。2.急性肾功能衰竭定义蒋礼3（2014）通过临床研究对急性肾功能衰竭做出了以下定义：急性肾功能衰竭是一种综合征，包含着多种肾实质损伤情形。例如，机体出现休克症状、创伤、细菌和病毒的侵袭感染、溶血性疾病以及食物或药物中毒物等引起的急性肾功能障碍或损伤。陈宜兰4等（2014）在临床研究将急性肾衰竭定义为：肾脏失去部分功能或者全部功能的一种生理病变形式。肾脏功能在机体内部属于先天性功能之一，从生命诞生的那一刻起就伴随着机体的成长与发育。如果机体受到

22、外界因素刺激，如创伤、休克等情形的发生，将会导致机体内部水液大量流失，从而失去其原有平衡，而随着大量水液的流失，将会导致机体内部钠离子含量急剧升高，从而对其他器官产生不良影响，分泌出大量有毒物质，通过血液循环流入到肾脏，对肾脏功能造成不同程度的损伤，使得肾脏功能无法在短时间内发挥其应有的功效。在此恶性循环之下，肾脏组织将会逐步坏死，造成肾脏丧失大部分或全部功能。俞绍辉5（2011）将急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）称之为急肾衰，可在短时间内（数小时至数天时间）促使机体内部正常的肾脏调节功能出现异常，以至于机体内部体液电解质失衡，无法维持正常运转，产生排泄代谢物。此时

23、机体内部血钾浓度将会急剧上升，并伴有代谢性酸中毒等综合征，而此种综合征在临床上就被称之为急性肾功能衰竭。朴莲花6（2014）针对少尿型急性肾功能衰竭做出了如下定义：少尿型急性肾功能衰竭是一种尿毒症综合征，其实质为肾功能受到内外双重因素作用下导致机体内部血液中尿素氮、肌酐水平大幅提升，水液电解质代谢异常或紊乱的肾脏功能性损伤。少尿型急性肾功能衰竭中型犬每日尿量400ml，并且经常会出现呕吐、嗜睡、全身浮肿、高血压、血尿以及蛋白尿等现象，甚者将会并发心力衰竭、昏迷休克等合并症。少尿型急性肾功能衰竭在具体定义上首先明确了其病症类型为少尿型，此点定义内容反映出了急性肾脏功能衰竭的典型特征，即：由于肾脏

24、受到损伤，其自身水液调节能力部分或全部丧失，导致肾脏生理功能无法发挥应有的控制及固摄能力，导致水液在机体内部无法形成有效的微循环，最终产生该病症。S. Gokhan7等（2013）就非少尿型急性肾功能衰竭做出了明确定义：非少尿型急性肾功能衰竭是一种尿液分泌量正常或偏多的急性肾功能衰竭类型，在尿量增多的同时，其机体内部氮质血症则是随着时间的向前推移而逐步加重，乃至发展成为尿毒症，因而被称之为非少尿型急性肾功能衰竭。此种类型的急性肾脏功能衰竭是由机体内部肾脏中肾小管回收能力下降或完全丧失，导致尿量反而朝着逆势情形发展，但是在本质上肾小球过滤能力是在不断下降，所以大量的尿素氮等水液浊者物质并未随着代

25、谢物质排出体外，仍然贮存在机体内部，从而产生氮质血症。3.急性肾功能衰竭的临床症状 Mohammed SE 8等（2014）通过相关研究指出，急性肾功能衰竭主要的临床表现与急性肾小管坏死有关。在起始阶段，急性肾功能衰竭并未表现出明显的肾实质损伤现象，其起始期时间长短取决于病因以及机体身体素质，通常可持续数小时至数天时间，并且在此阶段，急性肾功能衰竭具有可逆转的机会。但是随着机体内部肾小管上皮组织损伤程度进一步加剧，患有急性肾功能衰竭的机体肾小球过滤率（GFR）呈现突然性下降特征，并且水液电解质紊乱及酸碱平衡被打破，逐渐发展至持续期。Usha9等（2014）就急性肾功能衰竭持续期临床表现展开研究

26、，总结其在持续期的临床表现为肾小球过滤能力一直保持在一个相对较低的水平，因而此时机体肾脏组织已经处于损伤或衰竭阶段。时间通常在病发后的2周左右，大多数会表现出少尿（中型犬400ml/d），少部分为无尿（中型犬100ml/d），但是在进一步临床研究中发现仍然会有正常尿量的现象存在，此种急性肾脏功能衰竭类型被称之为非少尿型急性肾功能衰竭。而Osman ZS 10等（2014）进一步证实急性肾功能衰竭在持续期的临床表现已经呈现出较为明显的尿毒症表象：首先，消化系统症状逐步显现，食欲和饮欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等，严重情形下将会发生消化道出血症状。其次，呼吸系统症状，在临床中除了因感染而引起的并发症外

27、，急性肾功能衰竭者由于容量负荷超过机体承受能力而出现呼吸急促、咳喘、胸部疼痛等症状。第三，心血管系统症状。由于机体内肾素大量分泌，使得血液中血浆容量明显降低，此时钠离子的过多存在将会促使血浆中的血管紧张素原脱肽转化成为血管紧张素，通过转换酶的作用下形成血管紧张素，最终使机体血压出现升高现象。与此同时也会发生心律失常、心肌组织病变、充血性心力衰竭等现象。第四，水液电解质紊乱。最明显表征为代谢性酸中毒，即非挥发性酸性代谢产物是由于肾脏受到实质性损伤，造成肾脏肾小管分泌酸性物质、产生氨类物质的能力下降所致。黄莉11等（2011）则是从急性肾功能衰竭的恢复期展开研究，指出此阶段肾脏器官中的肾小管细胞通

28、过不断的再生及修复，使得肾小管所具有的完整性被有效恢复，GFR将会逐渐回归至正常值范围，急性肾功能衰竭者所排泄的尿量将会呈现出进行性增加的特征。少尿或无尿情形将会得到逐步改善。在临床中同样发现此时期部分急性肾功能衰竭患者将会呈现多尿特征，中型犬每日尿液分泌量2500ml，持续数周时间即可恢复正常。经深入细致研究证实，多尿现象主要是由于机体内部钾含量过低所致。如果此时其血钾含量在3mmol/L以下则可能发生疲劳、恶心呕吐、精神萎靡不振、腹胀、胃肠功能紊乱等现象，甚者将会呈现出呼吸肌麻痹、定向能力缺失以及嗜睡、昏迷等现象。徐吉先12等（2013）通过临床研究指出，外科手术后出现的急性肾功能衰竭主要

29、表现为少尿特征，在原发病后2d左右即使给予其体液补充，尿液量依然不会明显增加，并且在早期时均伴有饮欲和食欲减退、恶心呕吐等消化道系统症状。在病症持续2周左右后，尿量将会逐步恢复至正常水平，再经过1周左右急性肾脏功能衰竭将会得到有效缓解，血肌酐、尿素氮含量下降并逐渐接近于正常值，各种临床症状及表现会明显改善或恢复正常。4.急性肾功能衰竭分型M.S. El-Sheemy13等（2014）经临床研究证实，广义的急性肾功能衰竭主要分为肾前性急性肾功能衰竭、肾性急性肾功能衰竭以及肾后性急性肾功能衰竭。Wijesinghe Aruna14等（2013）通过研究进一步证实，肾前性急性肾功能衰竭是目前临床中较

30、为常见的急性肾衰竭类型，因为机体腹泻、呕吐以及为了促使肾功能正常排尿而使用的利尿剂等引起的肾性或肾外性脱水。另外，在临床中同样发现败血性休克、急性胰腺炎以及大剂量降压药物的使用也可以诱发肾前性急性肾功能衰竭。该学者在其研究中指出，由于肾前性急性肾功衰竭致病原因较多，是一种较为复杂的临床综合征，因而对其的临床研究应从更多角度及多领域开展相关研究，如：实验学、病理学等，从而使得临床对其能够具有更加清晰的认知，提高该病症的防治效果。兰雷15等（2011）就肾性急性肾功能衰竭展开临床研究，指出该病症是目前临床中最为常见的急性肾功能衰竭类型，约占急性肾功能衰竭发病率的50%左右。通过临床病理学诊断可知，

31、肾性急性肾功能衰竭主要是由于肾脏生理功能大部分丧失或者全部丧失，导致泌尿系统出现下尿路梗阻等现象，营养物质无法通过肾脏的气化作用提供给机体循环使用，同时大量的有毒物质在进入肾脏后无法通过肾脏的升清降浊以及司膀胱开合等作用排出体外，从而导致机体整个生理循环过程受到严重影响，水液电解质代谢紊乱以及代谢性酸中毒，最终诱发肾性急性肾功能衰竭。因为肾脏具有较强的代偿能力，因而在目前临床中肾性急性肾功能衰竭往往在初期并不具有典型的症状或临床表现，绝大部分在发展至肾衰竭期，整个肾脏组织中80%以上的肾单位已经明显纤维化或硬化后仍然缺乏相应的症状，或者仅仅是机体出现恶心呕吐、贫血等轻微表现，很容易被忽视。但是

32、在此阶段机体内的肌酐含量却已经超过400mol/L，远超过正常浮动范围，提示其肾脏功能已经受到严重损伤。因而，肾性急性肾功能衰竭在诊断出来后往往处于中晚期，对机体健康及生命安全造成的威胁较大，需要临床对其重点关注。Pranas Serpytis16等（2014）选取了急性肾功能衰竭中罕见的肾后性急性肾功能衰竭作为研究方向，对该病症的具体成因及危害做了详细阐述。其文指出，肾后性急性肾功能衰竭的发生与下泌尿道（从肾盂到尿道口）的堵塞具有直接关联性。其常见情形为肾脏组织中双侧尿路结石、盆腔肿瘤以及前列腺肥大、前列腺癌等引起的尿路梗阻，使得机体内部吸收的有害物质无法及时、快速地排出体外，造成该物质沉积

33、在体内，对肾脏组织造成进一步实质性损害。肾后性急性肾功能衰竭初期，肾脏组织器官并未发生明显的实质性损害，此时肾小球仍然能够有效的过滤有害物质，但是随着肾脏生理功能的逐步减弱及丧失，其GFR将会由此出现下降，并可以伴发氮质血症及酸中毒等并发症，危及机体健康。此外，国内外其他学者从狭义角度对急性肾功能衰竭类型展开研究，如：黄莉17等（2011）就药物、毒物和食物相关急性肾衰竭展开分析，指出中毒型急性肾功能衰竭的发病率在近些年呈现显著上升态势，其主要原因在于各种有毒物质的侵袭、药品的滥用所致。在总结既有研究成果后将其归纳为以下四类：（1）重金属物质中毒，如：汞、铬、铅等；（2）有机化合物中毒，如：D

34、DT、敌敌畏等；（3）生物毒物中毒，如：蛇毒、毒蕈等；（4）肾毒性药物中毒，如：肾毒性抗菌素。汤春荣18等（2014）则就感染型和休克型急性肾功能衰竭展开研究，分析了上述两种类型的成因及产生的危害。在其研究中指出，感染型急性肾功能衰竭主要是由于细菌、病毒、霉菌感染，导致机体出现病毒性肺炎、脑炎、肝炎和流行性出血热等病症并引发急性肾功能衰竭，特别需要注意的是革兰氏阴性菌感染极容易引起急性肾功能衰竭。而休克型急性肾功能衰竭主要是因出血、水电解质平衡失调、心源性循环衰竭等导致机体循环受到严重影响，特别是血液系统、呼吸系统出现异常而无法提供充足血氧，导致大脑神经缺血缺氧而发生休克，从而诱发休克型急性肾

35、功能衰竭。5.急性肾功能衰竭致病机理关于急性肾功能衰竭致病机理的研究在国内外医学界已经广泛展开，其主要研究成果如下：陈坚芳19（2014）通过临床研究证实，急性肾功能衰竭的致病机理主要包括肾缺血和再灌注损伤、肾毒物以及肾脏本身疾病三种类型。肾缺血和再灌注损伤如果未能够得到及时有效的救治，导致肾缺血现象长时间持续，则会对机体肾脏器官内部的肾小管造成严重损伤，致使其发生坏死或病变，而在此过程中功能性急性肾功能衰竭将会由此而转变为器质性急性肾功能衰竭。同时休克复苏之后的灌注损伤也是引发肾小管坏死及病变的重要原因，由于肾小管全程参与了肾脏动力学的调节过程，一旦肾小管发生实质性损伤，将会导致肾脏固摄能力

36、下降，尿浓缩及钠离子重复吸收产生障碍，使得有毒物质大量沉积在肾脏组织中，对其进一步造成实质性损伤。赵翠霞20等（2011）就肾毒物引发急性肾功能衰竭的研究与陈坚芳论断较为一致，均认定肾毒物包括外源性及内源性两种，如：铅、汞、砷、锑等重金属类物质、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等抗生素类药物、磺胺类药物、四氯化碳、氯仿、甲醇、酚等有机化合物的滥用，以及蛇毒、碘造影剂、肌红蛋白和血634红蛋白和内毒素等作用下导致肾小管发生实质性损害，造成肾小管上皮细胞变性、坏死，失去了原有的细胞活力，无法参与肾脏的代偿功能，从而诱发急性肾功能衰竭。肾脏本身疾病在临床研究中主要是指肾小球、肾间质、肾血管的病变

37、。如临床常见的急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾盂肾炎以及肾动脉血栓或栓塞的形成等，都会导致肾脏组织发生病变，并可能会引起急性弥漫性肾实质损伤，导致机体发生急性肾功能衰竭症状。郭东阳21（2013）就导致急性肾衰竭的常见原因展开分析，将其原因归纳为急性血容量不足。包括（1）消化道失液，如：病例经常发生的呕吐、腹泻等表现，会导致机体内部体液大量流失。（2）大出血，大量血液的流失会导致机体内部血氧饱和度急剧下降，从而引发休克症状。同时随着血液的持续流失其血容量随之出现下降，当上述两种现象共存时，肾脏将会发生较为严重的灌注不足情形，使得肾小球滤过率大幅降低，肾脏组织中的肾小管发生变形或坏死现象。（3）组

38、织间隙失液，当机体受到大面积烧伤、腹膜炎、坏死性胰腺炎等因素影响时，机体内部大量水液将会进入到组织间隙之中，使得机体内部血容量低于正常值，无法为肾脏提供充足水液，肾脏生理功能无法正常运转，继而诱发肾功能衰竭。Mohammed MA22等（2014）通过临床研究认为急性肾功能衰竭的致病机理为心排血量的严重不足。如果机体自身具有充血性心力衰竭、急性心肌梗死，特别是合并有心源性休克的情形、心包填塞、肾动脉血栓、大面积肺梗死以及严重的心律失常等，都会导致心脏无法为机体运转排出充足的血量，使得肾脏器官灌注量下降，而肾脏器官在得不到充足的水液下将会无法通过升清降浊作用来为机体提供充足营养，同时将有害物质排

39、出体外，使得大量有毒物质沉积，对肾脏组织造成实质性伤害，引发肾脏功能衰竭。Bedi NK23等（2013）经临床研究进一步指出肾脏组织中末梢血管扩张或感染中毒以及肾血管阻力增加同样为急性肾功能衰竭的重要诱因。肾脏组织中末梢血管扩张或感染中毒将会导致肾脏器官无法将机体内部正常循环的血量进行合理调配，过多的血量沿着末梢血管分布使得整体血量循环速率下降，导致血压下降幅度过快或诱发感染中毒性休克。肾血管阻力增加的情形通常发生在术后、肝肾综合症、过量使用前列腺素抑制剂，如：阿司匹林、吲哚美辛及布洛芬等，使前列腺素分泌量降低，无法调节肾素浓度，在降低肾血管通畅性的同时，也会造成机体血压异常波动，诱发急性肾

40、功能衰竭。6.急性肾功能衰竭的诊断Dong-Su J.24等（2013）在其研究中指出，急性肾功能衰竭的诊断依据应该以具体指标为参照标准，从而明确具体肾功能衰竭类型。并且在临床诊断过程中，首先应该将慢性肾功能不全所继发的急性肾功能衰竭排除，因其原发病类型存在显著差异，治疗方案的制定也就截然不同。其次，应分辨急性肾功能衰竭具体为哪种类型，如：肾前性急性肾功能衰竭、肾性急性肾功能衰竭以及肾后性急性肾功能衰竭，前者与后者肾实质损伤并不明显，或者在初期阶段并未发生肾实质损伤，因而需重点注意。之后根据机体内部的多项指标结合判断，如：GFR在较短的时间内（数小时至数天）下降幅度超过50%，血肌酐浓度上升幅

41、度超过50%，即可确诊为急性肾功能衰竭。同时，如果中型犬尿量400ml/d则为少尿型急性肾功衰竭，如尿量正常或升高则为非少尿型急性肾功能衰竭。Sharma A25等（2013）就肾前性急性肾功能衰竭的临床诊断展开深入分析，其总结后的观点如下：肾前性急性肾功能衰竭是在多种致病原因作用下导致肾脏血流灌注不足而引发的一种肾脏疾病综合征。在肾前性急性肾功能衰竭中往往并没有发生肾实质损伤，并且该过程可以被逆转。但是如果肾脏血流灌注量不足现象长时间未得到有效解决，则肾前性急性肾功能衰竭将会进展成为急性肾小管坏死，即：由功能性急性肾功能衰竭转变为器质性急性肾功衰竭，肾实质损伤已经出现并且对肾脏器官造成的损伤

42、具有不可逆性。二者在临床治疗方案的制定及预后存在显著差异。因而在临床诊断工作中针对肾前性急性肾功能衰竭的诊断检查内容主要为尿诊断指数，辅之以补液试验及速尿实验。中型犬补液试验采取5%葡萄糖溶液1000ml于1h内静脉滴注于机体内，如果尿量增加至40ml/h，则可以诊断为肾前性急性肾功能衰竭，若是尿量无明显变化，则为急性肾小管坏死；速尿试验中采取静脉注射200mg速尿，观察其2h尿量变化情况，诊断标准同补液试验，继而可以对急性肾衰竭类型加以诊断。Amr A26等（2013）针对急性肾衰竭的诊断则是从影像学角度做出分析，在其文中指出，目前临床诊断急性肾衰竭的常用方式包括超声波检查、X光检查、静脉或

43、逆行肾盂造影。在上述诊断检查方式中超声波检查最为常用，在超声波检查影像资料中急性肾衰竭的肾脏体积明显增大、肾皮质伴有增厚现象，而慢性肾功能衰竭则与之相反。因而通过观察肾脏体积变化情况可以明确诊断是否为急性肾功能衰竭。同时，采用超声波检查还能够进一步探明急性肾功能衰竭是否存在肾后性梗阻现象，如：上尿路梗阻则在超声波影像中可见双侧输尿管上段发生明显扩张或在双侧肾盂中存有积液；下尿路梗阻则可以发现膀胱尿储留现象。X光检查则主要观察肾脏的组织密度、回波反射波长等，以此来判断肾脏是否发生病变，以及具体病变部位、阴影区面积大小等资料。静脉或逆行肾盂造影则是较为少有的诊断方式，由于其诊断过程中机体需要承受较

44、大痛苦且容易发生感染或诱发相关并发症，因而在临床中应用程度较低。Michel NA27等（2012）在总结既有研究成果并结合其临床研究确定急性肾功能衰竭的诊断标准如下：（1）无肾脏疾病史，具有引起急性肾小管坏死的病因，如：肾缺血、肾中毒等；（2）补液实验或心力衰竭得到控制、纠正心律失常之后尿量仍没有显著增加；（3）肌酐清除率与正常值相比较下降幅度50%以上、血尿素氮、血肌酐含量大幅提升；（4）超声波检查发现肾脏体积增大、肾皮质增厚；（5）无大量失血或溶血证据者，其自身血红蛋白含量50g/L。7.急性肾功能衰竭临床治疗Kishi Tomoya28等（2013）通过实践研究确定急性肾功能衰竭的治疗

45、原则如下：（1）确诊为感染所致的急性肾功能衰竭，在临床治疗中应采取积极控制感染进一步发展，使用对症及效果较好的抗菌、抗炎类药物来清除机体内部的细菌及毒素，恢复机体自身免疫调节能力。（2）肾毒物所致的急性肾功能衰竭则应立即终止有毒物质的继续摄入，通过大量饮水或静脉输液治疗的方式（中型犬5%葡萄糖生理盐水和5%葡萄糖交替使用，300ml/h）用以稀释机体内部有毒物质浓度，增加排尿量，通过肾脏将有毒物质随着尿液排出体外。同时还可以使用20%甘露醇125250ml、渗透性利尿剂或速尿2040mg静脉点滴或注射，加速有毒物质的排泄进程。（3）休克所致的急性肾功能衰竭，应实施积极的抗休克治疗，如果是由于外

46、科疾病因素，如创伤、坏死性胰腺炎等需要采取手术治疗。吴志刚29（2012）针对急性肾功能衰竭的治疗，在常规内科治疗基础上结合血液净化治疗，将收治的78例急性肾功能衰竭患者依据病因分为肾前性急性肾功能衰竭、肾性急性肾功能衰竭以及肾后性急性肾功能衰竭以及不明原因型急性肾功能衰竭四种类型，结果78例肾功能衰竭者痊愈54例、好转12例、死亡12例，治疗总有效率84.6%，证实在明确具体病因后通过血液净化治疗能够显著提高急性肾功能衰竭的存活率及生存质量，降低死亡率，临床应用价值较高。付晓荣30等（2014）则在其临床研究中着重就急性肾功能衰竭的血液透析治疗展开研究，在其文中指出血液透析是目前治疗急性肾功

47、能衰竭的常用手段，该种血液透析方式可以将急性肾功能衰竭者机体内部的苯巴比妥、水杨酸盐类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等有毒物质及时清除出机体，从而降低有毒物质对肾脏的实质性损伤程度。其透析原理主要是将急性肾功能衰竭者体内血液经由多根空心纤维管所组成的透析器抽离体外，与机体浓度相当的电解质溶液通过弥散/对流方式进行交换，使得机体内部新陈代谢废弃物质与血液相隔离，以此来保持血液中的电解质以及酸碱平衡，并清除机体内部过多的水分后将净化后的血液重新注入机体内部，提高肾脏灌注血流量，继而带动肾脏重新发挥正常的生理调节功能。黎婉明31（2014）在其临床研究中针对急性肾功能衰竭采取了以下治疗方案：（1）限制急性

48、肾功能衰竭患者日常活动量及活动范围，要求其大部分时间以安静休息为主；（2）针对原发病进行积极治疗，及时纠正其机体内部水液、电解质、酸碱平衡，并适当补充各类营养物质以提高其从外界获取的营养量，促使机体各项指标维持在一个相对较为理想的水平；（3）针对肾脏实质损伤严重且保守治疗后急性肾衰竭病症持续恶化者及时采取血液透析治疗。结果是70例患者中痊愈19例、好转32例、死亡29例，治疗总有效率63.75%。因而该学者强调急性肾衰竭的临床治疗应以早发现、早治疗为主，针对已经发生的肾功能衰竭应深入分析其病因及致病机理后采取综合治疗方案，以提高其临床治疗效果。刘兰风32（2014）针对急性肾功能衰竭的临床治疗

49、则是从营养治疗的角度展开分析，主张通过积极的营养支持治疗来调节机体免疫及分解代谢能力，改善营养不良状况，以此来降低感染事件发生率。其所提出的营养治疗方式以肠道（口服、鼻饲）为主，是目前国内外医学界公认的安全性较高的营养治疗途径。而新兴的肠道外营养治疗则由于并发症相对较多，如败血症、感染等，同时患者需要承担较高的治疗费用，因而该学者并不建议临床将其作为首选治疗方法。8.展望随着医学科研技术的进步，医学界对于急性肾功能衰竭的致病机理、病症类型、治疗手段的研究日益丰富，对于推动临床工作进一步发展起到了至关重要的促进作用。然而，相较于人类医学，兽医界针对宠物急性肾功能衰竭的治疗手段仍然局限于传统药物保

50、守治疗以及手术治疗两方面，与人类医学中的血液净化治疗、血液透析治疗等手段相比较仍然稍显单一。同时犬急性肾功能衰竭的发病率随着宠物犬数量的激增在近些年呈现出显著上升态势，进一步加重了当前兽医界临床治疗压力。因而，如何充分利用好当前现有医疗条件，最大化发挥其治疗效果将仍然是兽医界今后一段时期的工作重点。相信随着兽医界科学研究的逐步展开，人类医学中针对急性肾功能衰竭所采取的腹膜透析、血液透析必将得到更广泛的应用，同时肾脏移植技术也必将会取得突破性进展，从而在兽医界临床治疗工作中得到应用，提高犬急性肾功能衰竭的临床治愈率及其生活质量。第二章 犬急性肾衰竭病例临床诊疗方法的分析与探讨摘要：本文选取本地某

51、宠物医院2013年8月2014年12月收治的14例急性肾衰竭病犬进行临床观察研究，以探明不同急性肾衰竭类型的临床表现和特征，以及具体的治疗方案，为兽医临床工作进一步发展提供科学资料。本次研究中依据成因分为肾前性急性肾衰竭4例、肾性急性肾功能衰竭6例、肾后性急性肾功能衰竭4例，在征得犬主人同意下对其实施血常规检查、尿常规检查、生化指标检查以及B超、X光检查，根据相应诊断结果制定治疗方案。在采取不同治疗方案后，肾前性急性肾衰竭4例治愈3例，死亡1例，存活率75%；肾性急性肾功能衰竭6例治愈4例，死亡2例，存活率66.7%；肾后性急性肾功能衰竭4例，治愈1例、死亡3例，存活率25%，临床治疗总存活率

52、57.1%。因而，通过本次研究证实，给予宠物定期体检、针对已经发生肾功能衰竭的病例展开针对性治疗能够有效提高其存活率、降低由此引发的动物死亡，并且本次研究所采取的治疗方案获得了良好的治疗效果，可以作为临床治疗宠物急性肾功能衰竭的参考方案，具有一定的临床推广应用价值。关键词：犬，急性肾功能衰竭，诊断，治疗犬急性肾衰竭是一种较为严重的肾脏疾病，随着我国居民生活水平的不断改善，宠物数量的激增，急性肾衰竭发病率同样呈现出较为明显的上升态势33。如何针对已经出现的急性肾衰竭犬进行治疗，并采取有效的措施进行预防已成为兽医学工作者研究的重要议题。通过当前临床既有研究证实，急性肾衰竭犬在经过有效的对症治疗后很

53、大一部分病犬能够痊愈。因而，本次研究针对急性肾衰竭犬的不同病症类型展开深入分析，通过对不同类型的急性肾衰竭犬实施血常规检查、尿常规检查、生化指标检查以及B超、X光检查等多种或多项检查，以确定治疗方案，并探究该治疗方案在临床中所具有的应用价值。现将研究结果报道如下：1 资料与方法1.1实验对象选取本地某宠物医院2013年8月2014年12月收治的14例急性肾衰竭犬为研究对象，其中雄性5例、雌性9例，年龄28岁，平均年龄4.88岁，体重2.539.5Kg，平均体重12.88Kg。纳入标准：经临床检查与实验室检查确诊为急性肾衰竭犬；无血液系统疾病。其基线资料详见表1-1所示。表1-1. 本次研究入选

54、的14例急性肾衰竭犬的基本资料Table 1-1. This study included in the baseline data of 14 cases of acute renal failure dogs病症类型n病例编号病例基线资料品种年龄（岁）性别体重（Kg）肾前性急性肾衰竭41混血6雌6.02京巴5雌5.13吉娃娃7雄2.74博美7雄6.7肾性急性肾功能衰竭65狐狸犬3雌1.56阿拉斯加5雄32.57边牧2雌5.58松狮4雄8.59喜乐蒂3.5雌11.510泰迪8雌2.5肾后性急性肾功能衰竭411金毛5.5雄39.512罗威纳2.5雌32.513哈士奇3.0雌21.514贵宾2.

55、5雌2.51.2实验方法1.2.1实验用设备本次研究中使用的生化检查设备为CelercareV1全自动生化分析仪（天津微纳芯科技有限公司生产）；血常规检查采用BC-2800Vet兽用全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产）；131001型急重症检测盘片（天津微纳芯科技有限公司生产）；X-ray检查采用US innovet影诺威兽医用X光机（美国萨米德工业集团生产）；超声波检查采用DP-4900Vet全数字便携式超声诊断系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产）；尿常规检查采用Uritest-150型尿液分析仪、优利特URIT 10A型尿试纸条（桂林优利特医疗电子有限公司生

56、产）；生物显微镜为DM500型生物显微镜（德国徕卡公司生产）；宠物专用输液泵采用我国自行研发生产的正灏牌SYP-2900宠物专用输液泵（上海正灏电子仪器有限公司生产）；宠物用静脉留置针采用贝朗安全型留置针（德国贝朗公司生产）。1.2.2实验用药物静脉注射药物主要包括注射用阿奇霉素（石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字H20041032）、头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司生产，国药准字H10983036）、氨苄西林钠（广州白云山天心制药股份有限公司生产，国药准字H20043038）、维生素C注射液（杭州民生药业有限公司生产，国药准字H33020076）、肌苷注射液（华北制药股份有限公司生产，国

57、药准字H13020966）、丙泊酚注射液（AstraZeneca S.P.A生产，国药准字H20100648）、葡萄糖酸钙注射液（云南白药集团股份有限公司生产，国药准字H53020007）、碳酸氢钠注射液（安徽东盛制药有限公司生产，国药准字H34022506）、呋塞米注射液（石药银湖制药有限公司生产，国药准字H14022627）、注射用硝普钠（湖南科伦制药有限公司生产，国药准字H20033674）、氨甲苯酸注射液（湖南科伦制药有限公司生产，国药准字H20057440）、止血宁注射液（五O五药业有限公司生产，国药准字Z20050823）、葡萄糖注射液（山东齐都药业有限公司生产，国药准字H2005

58、0925）。1.2.3检查方式及项目本次研究中设计的检查方式主要有血常规检查、尿常规检查、生化指标检查以及B超、X光检查。其中血常规检查项目包括：WBC-白细胞；Lymph-淋巴细胞；Mid-中间细胞；Gran-中性粒细胞；Lymph%-淋巴细胞百分比；Mid%-中间细胞百分比；Gran%-中性粒细胞百分比；RBC-红细胞；HCT-红细胞压积；MCV-平均红细胞体积；MCH-平均红细胞血红蛋白含量；MCHC-平均红细胞血红蛋白浓度；PLT-血小板；MPV-平均血小板体积。尿常规检测项目包括：白细胞、酮体、尿胆原、胆红素、尿比重、隐血、蛋白质、葡萄糖、亚硝酸、pH。生化检查项目包括：ALB-白蛋

59、白；TP-总蛋白；GLOB-球蛋白；Ca-钙；GLU-葡萄糖；BUN-尿素；P-无机磷；AMYL-淀粉酶；CHOL-胆固醇；ALT-谷丙转氨酶；TBIL-总胆红素；ALP-碱性磷酸酶；CRE-肌酐；CK-肌酸激酶；GGT-谷酰转肽酶。超声波检查项目包括：心肺器官、肾脏组织影像资料。X光检查项目包括：肾脏组织密实度、肾脏体积大小、肾皮质与髓质界限。2 结果2.1犬肾前性急性肾衰竭临床诊疗结果2.1.1一般检查结果本次研究中肾前性急性肾衰竭犬共4例，一般检查采用问诊、触诊及听诊等方式，其一般检查结果详见表2-1所示。表2-1. 4例肾前性急性肾衰竭犬一般检查结果Table 2-1. 4 cases

60、 with acute renal failure kidney before sex dog general inspection results项目主诉一般检查结果犬1呼吸急促、腹部增大具有心脏病病史、腹围明显增大、精神不振、体温38.8犬2高频率咳嗽、食欲不振频繁咳嗽、精神沉郁、无食欲、无饮欲、体温38.8犬3咳嗽、急喘、尿黄咳嗽频率相对较低、呼吸急促、精神状态一般、体温38.6犬4喘、尿黄、无食欲、饮欲呼吸较为急促、精神状态一般、体温38.9由表2-1可知，4例肾前性急性肾衰竭犬一般检查结果中除1例伴有心脏病病史外，其余3例均伴有典型的肾脏功能异常特征，并且其表现主要以咳嗽、急喘以及食

61、欲、饮欲不振或精神沉郁为主。目前兽医界对于犬类高体温尚未形成一致意见，本次研究在综合分析现有观点及研究成果后倾向于无论是成年犬还是幼年犬，其体温上限均为39、下限为37.5，在正常情况下其体温应在38左右，如果犬类体温长期维持在接近39或者低于37.5，则表明该犬已经处于病态，应及早查明致病原因并采取针对性治疗措施来阻断病情进一步发展34。上述4例病犬体温均在38.6以上，接近39临界值，可以判定其处于体温偏高状态。2.1.2血常规检查结果在抽取病犬后肢静脉血作为血常规检查标本并实施检查后，其所得结果详见表2-2所示。表2-2. 4例肾前性急性肾衰竭犬血常规检查结果Table 2-2. 4 c

62、ases with acute renal failure kidney before sexual routine blood test results血常规检查项目参数正常值浮动范围犬1犬2犬3犬4WBC(109/L)6.017.015.815.99.512.0Lymph(109/L)1.05.01.94.93.54.5Mid(109/L)03.51.33.21.31.5Gran(109/L)4.010.512.47.94.56.5（续表2-2）Lymph%12.030.011.530.935.236.1Mid%3.015.08.519.513.012.0Gran%60.077.080.549.848.951.2RBC(1012/L)5.508.505.504.966.586.38HCT(%)39.056.035.936.248