腹主动脉瘤破裂急诊鉴别诊疗指南

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1、 腹主动脉瘤破裂急诊鉴别诊疗指南【症状和体征】1全身表现 (1)晕厥。 (2)疲乏、无力。 (3)血压降低。 (4)心动过速。 (5)全身性栓塞现象。2腹部表现 (1)腹痛及触压痛。 (2)背痛，少数向胸胁及腹股沟区放散。 (3)腹部搏动性包块。 (4)腹部杂音。 (5)少数伴有消化道出血。 (6)双下肢疼痛。 (7)双下肢动脉搏动触不到或微弱。【主要病理生理改变】腹主动脉瘤破裂，血液进入后腹膜或腹腔，并侵人邻近内脏，导致腹主动脉供应区域缺血性改变。【高危因素】1老年男性。2吸烟。3动脉硬化。4高血压。5慢性阻塞性肺部疾病(c0PD)。6腹部刨伤。7其他。【体格检查】血压、脉搏、腹部体征及下肢

2、体征(皮温、动脉搏动)。【院前处理】1吸氧。2建立静脉通路。3心电监护。4维持血压。5迅速送医院救治。【急诊检查】1监测心电监护、血沉、电解质、血气分析及中心静脉压等。2腹部平片。3腹部超声。4腹部cT。5血管造影。【诊断】1突发的背部或腹部疼痛。2腹部脐上部位可触及搏动性包块。3低血容量性休克。4辅助检查 腹部超声、CT、数字减影动脉造影术(DSA)。【鉴别诊断】1其他腹部动脉瘤。2急性胰腺炎。3急性心梗。4腹部脏器穿孔。5肠系膜栓塞。6其他。【急诊治疗】1建立静脉通路。2迅速纠正休克。3一旦确诊，立即手术治疗。【住院指征】确诊为腹主动脉瘤破裂者，均应收住院紧急手术治疗。【出院指征】无症状腹主动脉瘤患者，可在门诊密切随访或社区医院密切观察。