医院分级管理概念

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1、医院分级管理概念医院等级，分为一、二、三级：一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，是初级卫生保健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防，在社区管理多发病常见病现症病人并对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院搞好中间或院后服务，合理分流病人。二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并能进行一定程度的教学和科研。三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科（包括特殊

2、专科）的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才；完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务；参与和指导一、二级预防工作。一、二、三级医院的划定、布局与设置，要由区域（即市县的 行政区划 ）卫生主管部门根据人群的医疗卫生服务需求统一规划而决定。医院的级别应相对稳定，以保持三级医疗预防体系的完整和合理运行。依据医院的综合水平，我国的医院可分为三级十等，即： 一、二级医院分别分为甲、乙、丙三等。 三级医院分为特、甲、乙、丙四等。医院分等的标准和指标，主要内容应是：（ 1）医院的规模，包括床位设置、建筑、人员配备、科室设置等四方面的要求和指标；

3、（ 2）医院的技术水平，即与医院级别相应的技术水平，在标准中按科室提出要求与指标；（ 3）医疗设备；（ 4）医院的管理水平，包括院长的素质、人事管理、信息管理、 现代管理技术 、医院感染控制、资源利用、经济效益等七方面的要求与指标；（5）医院质量，包括诊断质量、治疗质量、护理质量、工作质量、综合质量等等几方面的要求与指标。我国现行的医院分等标准，主要是以各级甲等医院为标杆制订的。甲等医院的标准，是现行的、或今后3-5 年内能够达到国家、医院管理学和卫生学有关要求的标准，是同级医院中的先进医院标准，也是今后建设新的医院标准。二级医院基本标准本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才

4、能参加等级评审。一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。1. 病床 不少于 100 张。2. 每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。3. 每床建筑面积不少于45 平方米。4. 每床病室净 使用面积 不少于 5 平方米。5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3 平方米。6.病床与医院正式职工人数之比为11.3-1.5 。7. 必须配备具有国家认定资格的 卫生技术人员 。卫生技术人员占全院职工总数不少于 75%。二、医院功能与任务（一）医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。1. 承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难

5、病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级 医疗卫生机构 的转诊。2. 开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。3. 开展健康教育，掌握社区的疾病动态。参与社区内预防保健和康复服务工作。（二）与医疗相结合开展教学、科研工作1. 能承担 基层医疗单位 中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。2. 能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。3. 能承担省或市级科研项目。（三）指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助

6、开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。（一）组织管理必备的有：1. 行政管理组织2. 医疗、预防、教学、科研管理组织3. 护理管理组织4. 财务管理组织5. 总务保障组织6. 思想政治工作和职业道德教育管理组织7. 必备委员会（二）制度管理根据 1982 年卫生部发布的全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。必备制度应包括：1. 医院工作制度2. 各级各类人员

7、岗位责任制3. 各项技术操作规程4. 职工继续教育制度（三）行政管理1. 有健全的行政管理组织，有一名院领导分管行政工作。2. 有远期发展规划、年度工作计划，季度安排和完成计划的进度、指标、措施、步 骤、以及检查总结。3 . 医院有各项 行政管理工作制度，并组织实施。必备的制度有：各项会议制度、院总值班制度、医疗行政查房制度、文书档案管理制度 。4. 有群众来信来房登记、参观访问、医院大事记录。5. 院领导要经常深入科室、社区了解情况、征求意见，改进工作。（四）医疗管理1. 有健全的医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度，有一位副院分管医疗工作。2. 制订切实可行的全院医疗建设规划和工作

8、计划并组织实施。3. 有健全的医疗工作制度，切实可行的技术操作规程和医疗护理质量标准。4. 建立健全医疗质量管理组织，定期活动，对医疗 、护理 、医技质量进行监督、检查、评价，并提出改进意见。必备的质量管理组织有：医疗护理质量管理 委员会、药事管理委员会、院内感染控制委员会、病案管理委员会。5. 加强业务人员的技术培训、考核，建立卫生技术人员业务技术档案。6. 非国家认定资格的技术人员，不得直接从事医疗医技和护理技术工作。（五）护理管理按护理管理标准及评审办法的有关要求管理。（六）教学、科研管理教学：1. 有健全的教学管理组织，有一名院领导分工负责教学管理工作。2. 有切实可行的教学规划和工作

9、计划，并组织实施。3. 有健全的教学工作规章制度，做到有监督、有检查、有评价。4. 有相应的教学设施与设备。5. 卫生部认定的“教学医院”，按卫生部 全国高等医学院校教学医院工作暂行规定（待发）进行管理。科研：1. 有专（兼）职人员负责科研管理并有相应的工作制度。2. 建立科技人员、科研成果档案。3. 有鼓励开展医学和管理科研办法。（七）信息管理1. 有健全的信息管理组织和有关工作制度。2. 应设立图书馆（室），并且有足够数量的医学图书和期刊。3. 有处理医疗、管理和图书情报信息的专职管理人员。4. 院内各部门提供的信息应真实、完整、准确，并及时分析、反馈与利用。（八）计量管理根据 中华人民共

10、和国计量法，医院必须加强计量工作管理。1. 有负责计量管理工作的部门或人员。2. 建立有关计量管理制度，主要包括：（ 1）计量管理办法。(2) 计量人员岗位责任制。（ 3）计量器具周期检定制度。3. 采用国家 法定计量单位 。4. 在用强制检定计量器具均应进行周期检查。（九）财务管理1. 设有财务机构，人员编制合理，职责范围明确，并有健全的岗位责任制度和工作制度。2. 设有专（兼）职收费管理人员，严格执行医疗收费标准，实行明码标价，接受群众监督。3. 会计凭证、帐簿、报表符合会计制度。4. 建立会计档案和管理制度。5. 有健全的财会监督制度，对违反财经、物价纪律现象应及时严肃处理。（十）审计管

11、理1. 设有与财务机构相平行的审计机构或者职级相应的审计人员，人员编制合理，并具有一定的审计专业知识。2. 对财务收支及有关的经济活动实行经常性审计监督。3. 对资金财产的安全、完整以及各项 内部控制制度 的健全、有效，进行监督检查。4. 经常检查、评估资金、财产的使用效益并提出改进建议。5. 无重大损失浪费、贪污盗窃和严重违反财经法规事件。（十一）设备管理1. 有健全的管理组织，实行计划管理。2. 万元以上大型精密仪器购置要有适宜性和可行性论证，进货要验收，使用有专人保管。3. 医疗设备有定期的保养、维修与更新制度，保证医疗工作需要。（十二）总务管理1. 有健全的总务管理机构、岗位职责和工作

12、制度。2. 一般物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。3. 主动、及时为全国各科室特别是临床科室服务，做到三下（下收、下送、下修），保证三通（水通、电通、气通），不发生两漏（漏水、漏电），做到两满意（职工、病人满意）。4. 有意外情况下的供电措施，确保临时照明。5. 救护车配有基本设备、药品，随叫随到，保证医疗、抢救和转送病人的需要。（十三）建筑管理1. 医院的新建、改建和扩建，要经过可行性论证，适应总体发展规划，资料保存完整。2. 新医院选址、布局、设计要合理，符合建筑规范及卫生学要求。3. 医院各部分（门诊部、住院部、医技科室、手术室 、消毒供应室、急诊科（室）的建

13、筑布局、人物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学的要求）。4. 医院旧建筑有维修计划及预算，并认真执行。不得在危房中从事医疗活动。四、质量管理（一）医院应有切实可行的质量管理方案。（二）有院、科两级质量管理组织。（三）质量管理的重点是：医疗、护理、医技、教学、科研和病案质量等。（四）有质量教育、监督、检查和评价制度及改进方案。（五）院内感染控制1. 控制感染组织应符合 1988 年卫生部下发的 建立健全医院感染管理组织的暂行办法的规定。2. 有全院性控制感染方案、对策、措施、效果与评价。3. 建立严格的消毒、隔离和传染病登记报告制度。传染病房的设置应符合卫生学要求。4. 有院内感染控制的在职

14、教育制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确无菌技术操作。5. 有合理使用抗生素的管理办法。6. 有特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等）的保洁监控措施。7. 现场检验要达到规定要求。五、思想政治工作与医德医风建设1. 具有强有力的思想政治工作管理体系和相应的工作制度。2. 制定有关思想政治工作和医德医风建设的计划，并组织实施。3. 贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，做好全院职工经常性思想政治工作，定期组织学习，进行研究分析总结。4. 认真贯彻执行医务人员医德规范及实施办法，有医德教育措施。严格实行岗前教育制度。编辑本段改革二级医院的尴尬“很多二级医

15、院现在实际上是个空架子，高不成低不就，发展已经受阻。”医疗资源严重向大城市、大医院倾斜，已经成为既往医疗改革发展中形成的一大突出矛盾。除了社区医疗服务体系发展的缺失，另一方面，二级医疗体系的定位一直是尴尬的。“在医疗资源的竞争上，与三级医院相比，二级医院完全是处于劣势的，门诊量与三级医院相差几十倍甚至几百倍，医院病床设备上也很难医学 教 育 网 比。但在评级上，又要保持相当比例的人才配备，要设立比较全的科室，也要引进设备，但在财政投入上，政府补贴又很少，造成了发展成本很高。“从另一个角度来看，政府已经明确下医学 教 育 网一步将加大社区医疗服务体系的建设力度，如果推行社区卫生中心首诊制和双向转

16、诊制，那二级医院的服务量无疑就更少了医 学 教 育 网 。”事实上，在以往的三级医疗体系之中，由于三级医院基本上都可以自负盈亏，只有二级医院，在社区卫生服务 功能不明显，但同时又是政府不可放弃的战略卫生资源的情况下，反而成了财政的包袱。在“市场化”医改比较激进的2003 、2004年，二级医院（包括企业医院）甚至成为了各地政府“引资”和“重组”的重点对象。复旦大学 公共卫生管理学院教授 胡善联 向记者介绍，其实早在几年前，就曾提出过取消二级医院体系的建议，也有个别城市进行过试点，当时的设想是，二级甲等医院 归入三级医院，二级乙等医院下沉到社区医院。但这一试点工作后来并未推进。目前二级医院大部分

17、是综合医院，也有部分专科医院，并且各地发展并不平衡。“像广州市 的二级医院大部分还是可以自负盈亏的。”编辑本段 二级医院 - 资源重整“政府推动社区医疗建设，如果光靠新增社区医疗服务站、新建区域医疗服务中心，也没有必要。在存量上将二级医院调入社区体系，也是对现有医疗资源的一个合理的整合。二级医院该不该并入社区，实际上涉及的还是政府办医院的机制和体制，这本身就是一个市场配置资源还是政府主导配置资源的问题，如果从市场谋求发展战略来看，向综合医院和专科医院发展是很多二级医院的想法。但在医疗资源配置的政府干预过程中，引导难度是比较大的，其中很重要的一个原因就是政府购买医疗服务的缺位。大量病人之所以涌向

18、了三级医院，原因之一是大部分的人没有医疗保障，因而在二、三级医院医疗报销比例并无大区别，医保部门在费用控制上力度较弱，导致医院病人向二级医院分流的困难。这涉及到社区医疗中心的建设标准，按什么标准来建？ CT、 MR这些检查要不要？还有比如检查互认的标准。没有明确的标准也可能导致资源的重复与浪费。综合医院分级管理标准试行草案- 内容1. 各级医院基本标准：本标准是各级医院都必须达到的标准，也是医院开业资格的认定标准。基本标准单独考核评定，与分等标准考核打分分开。如达不到“基本标准”的要求，不予通过，定为不合格医院，新申请开业的医院则不予批准。2. 各级医院分等标准：根据任务和功能的不同，把医院分

19、为三级，即级医院、二级医院 和三级医院 。还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。一3. 评审判定标准：在 数学模型 评分办法建立前暂采取千分制办法评定。在评审中，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。甲等：分等标准考核须达900 分以上（含 900 分）。乙等：分等标准考核须达750 分至 899 分。丙等：分等标准考核在749 分以下。（含 749 分）三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。4 . 医院评审申请书：是医院向评审委员会申请的必备手续，也是评审委员会认定医院评审资格的主要依

20、据。要求各医院必须严肃认真，实事求是地逐项填写、申报。5. 标准的其他有关附件：是标准的具体指标，要求和考核检查要点等的说明。这次所形成的综合医院分级管理标准还很不完善，只能作为草案在中国全国试行。希望各地在试行中对本标准提出修订意见，使之逐步完善。卫生院、基层医院（一级医院）标准一级医院是直接向具有一定人口（ 10 万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，是在我国实施初级卫生保健，实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层 医疗机构 。一级医院基本标准本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参加等级评审。基本标准包括以下七个方面：一、医院规模应具有与一级医院功

21、能、任务及管理要求相适应的医院规模。1. 病床数不得少于 20 张。如果不足上述限度，必须做出合理解释。2. 病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。3. 每床建筑面积不少于 45 平方米。4. 病床与医院正式职工人数之比为： 11-1.4 。5. 卫生技术人员占全院职工总数之比为 80-85%（非卫生技术人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。）二、医院功能与任务一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。（一）预防保健1. 做好社区卫生防疫工作，包括计划 免疫、传染病、寄生虫 和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。2. 积极开展妇幼保健工作

22、，开展 妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。3. 做好计划生育 手术和技术指导工作。4. 采取多种形式开展 健康教育 ，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。（二）医疗服务1. 完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含家庭病床）诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。2. 向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏术。3. 根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。（三）卫生行政管理1. 在当地政府和上级 卫生行政部门 领导下，依据当地社会经济发

23、展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。2. 配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。3. 贯彻执行国家各种 卫生法规 ，对社区内有关行业实行监督管理。4. 负责村级卫生组织和个体开业医生的管理和技术指导，培训卫生员和接生员。乡村医生 、三、医院管理医院应有健全的 管理体系 ，有相应的制度、措施、监督、考核与评价。有人分工负责行政管理。业务管理和思想政治工作 。（一）必备制度根据 1982 年卫生部发布的全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责有关规定，结合医院实际，必须认真制订和严格执行各项规章制度，主要包括：1. 医院工作制度。除一般医院工作制度，应包括妇

24、幼保健、 卫生防疫 、家庭病床工作制度，指导乡村医生等工作制度。2. 各级各类人员 岗位责任制 。3. 各项技术操作规程。4. 职工继续教育制度。（二）信息管理1. 按卫生部卫生统计工作制度（试行）的规定配合综合信息管理 专（兼）职人员。2. 对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用，且有成效。3. 有图书管理制度 ，订有适量的医学图书和期刊。（三）财务管理1. 设有财务机构或专职财会人员。2. 会计凭证、帐薄、报表符合会计制度。3. 建立会计档案 和管理制度。4. 会计监督审计制度健全，严格遵守财经、物价纪律，不准 乱收费。（四）设备管理1 . 设专人或兼职人员对全院设备进行管理。2. 有医疗

25、设备保管、使用、保养、定期维修制度，保证医疗工作的需要。3. 对重要设备建立的档案。( 五) 总务管理1. 一般物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。2. 主动、及时为全院服务，保证水、电、被服、膳食供应，各种设施及时维修。（六）建筑管理1. 医院建筑符合卫生学要求，对旧建筑有维修制度，对不合理建筑有改造计划。2. 不得使用危房，尤其不得在危房中从事医疗活动。四、质量管理（一）有专（兼）职人员负责全院质量管理，建立健全逐级质量保证体系。（二）有全院质量管理方案，并认真落实。（三）院内感染的控制：1. 控制感染组织应符合 1988 年卫生部建立健全医院感染管理组织的暂行办

26、法的规定。2. 有全院性控制感染方案。3. 建立严格消毒隔离和传染病登记报告制度与无菌操作规定。4. 有院内感染 控制教育制度 ，医护人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌技术操作。5. 有合理使用 抗生素的管理方法。6. 有特殊区域（如 手术室、治疗室 、供应室、分娩室等）的保治措施。7. 消毒供应室应达到卫生部 医院消毒供应室验收标准（试行） 的要求。五、思想政治工作与 医德医风 建设1. 贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，制定有关思想工作和医德医风建设的计划，并组织实施。2. 具有思想政治工作管理体系和相应的工作制度。3. 认真贯彻执行 医务人员医德规范及实施办法 ，开展和坚

27、持岗位前教育制度。4. 建立群众监督制度。5. 根据调查，患者、社区或合同单位对医院的满意度达到规定。6. 有健全的廉洁行医措施。六、医院安全1. 建立健全医院安全保卫管理制度，并有专人或兼职人员负责。2. 制订平时的和紧急情况下的安全管理方案，并定期检查。3. 有对高压力系统、 手术室、放射室、 配电室等高危设备与区域的特殊安全管理措施。4. 配备必要的消防设备。5. 有剧毒、麻醉、精神药品管理制度，并严格执行。6. 照明系统发生意外情况时，有安全的替代光源，保证应急的需要。七、医院环境1 . 重视医院清洁卫生，有保洁制度及措施，有专人负责。2. 门诊、病房等医疗区禁止吸烟。3. 重视院内绿

28、化，有与医院占地相适应的绿化面积（包括室内外花木种植、立体绿化）。4. 对污物、污水进行无害化处理，处理后符合卫生学标准。5. 门诊噪音不高于 50 分贝，病房、手术室噪音不高于 38 分贝。6. 手术室一般照明为100 米烛，工作面积综合照明2000-3000 米烛。一级医院分等标准本标准是一级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。一、科室设置科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际需要适应。1. 临床科学：应设置 内科、外科 ，妇产科、急诊室。有条件的设 儿科、五管科、 中医科，家庭病床科（组）等。2. 医技科室 ：应设置药剂室（含调配室）、化验室（检验中心有统一安排者可不要

29、求）、放射室、 手术室 、处置室、 供应室、病案统计室、 图书室等。3. 行政科室：设置院办公室（负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等）。4. 预防保健（科）室：设置卫生防疫室、妇幼保健室（含计划生育技术指导）。二、人员配备要达到基本要求中病床与人员的比例。其中各类人员的比例如下表：各种人员行政工勤人员 %卫生技术人员 %其中各类卫生技术人员中西医师（士） %护理 %检验 %放射 %药剂 %其它 %15-2080-8538384488其中分工从事预防保健人员占卫生技术人员的25%以上。三、技术水平技术建设要从实际出发，能开展社区各科常见病、多发病的诊治，一般危重病人的救护服务。基

30、本要求：（一）医疗1. 急诊医疗：对社区内急诊病例能24 小时应诊（包括出诊）。2. 内、儿科：正确处理常见病，并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。3. 外科、妇产科：能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理。能开展一般上腹部手术。能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。4. 五官科：能诊断治疗本科常见病及部分急症。开展防盲、防龋、防聋工作。5. 中医科：能辩证施治内、外、妇、儿科的常见病与部分疑

31、难杂症。开展针灸、按摩等。6. 护理熟练掌握各种疾病的护理，严格执行各项技术操作规程。做好病房管理和分级护理，正确书写五种护理表格（体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录）。7. 医技科室：能开展心电图、超声波检查。能开展血、尿、便常规检验和部分生化检验。（检验中心化地区，有关安排要有合同）能开展透视、摄片、一般胃肠道造影等检查。（二）预防保健1. 能开展计划免疫 、疫情处理，对“两管五改”进行技术指导。2. 能开展围产期保健、儿童系统保健，掌握计划生育四项技术。3. 能开展社区慢性非传染病防治、 老年保健 、精神卫生和社区康复医疗。（三）教学1. 能对乡村医生、卫生员和接生员进行培训。

32、2. 能接受卫校学生部分临床学习。四、医院管理1. 院长应熟悉一级医院的管理，经过医院管理专业短期培训。2. 医院有长远发展规划和具体实施步骤。3. 医院职工对院领导工作满意度 80%。4. 社区、合同单位和病人对医院满意度 80%。5. 信息管理：掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病登记报告制度。登记合格率 95%，漏报率 0.5%。做好医院统计工作，配备统计人员掌握社区人口、生命、疾病（多发病、慢性病、地方病）的动态资料，及时分析和提出对策；按规定及时准确完成各种卫生统计报表。建立病案管理制度， 有专人或兼职人员负责， 逐步按国际疾病分类 （ ICD）进行管理，要求门诊有病历，住院书

33、写完整病历；按标准书写，甲级病历 80%，杜绝丙级病历。五、主要科室基本设备详见（附件七）。六、各项统计指标1. 入院诊断与出院诊断符合率 85%2. 手术前后诊断符合率 95%3. 门诊转诊率 20%4. 单病种治愈好转率：与同级医院相比，在平均水平上5. 单病种病死率：与同级医院相比，在平均水平上6. 单病种重危病人抢救成功率：与同级医院相比，在平均水平上7. 住院病人转院率 3%8. 护理技术操作合格率 85%9. 昏迷、瘫痪病人褥疮发生次数： 010. 院内感染率 3%11. 无菌手术切口感染率 1%12. 一人一针一管执行率 100%13. 常规器械消毒菌合格率 100%14. 病床

34、使用率 60%15. 年病床周转次数 32 次16. 平均住院日 6 天17. 门诊处方合格率 98%18. 门诊病历书写合格率 90%19. 住院病历书写合格率 98%20. 甲级 X 光片率 40%21. 护理五种表格书写合格率 85%22. 二级以上医疗责任事故发生次数 023. 设备利用率 80%24. 特殊诊断设备检查阳性率 20%（主要指 B 超）25.0 7 岁儿童建卡率农村 98% 城市 100%26. 麻疹活疫苗 接种率 农村 90% 城市 95%27. 脊髓灰质炎活疫苗接种率 农村 90% 城市 95%28. 白百破疫苗接种率农村 90% 城市 95%29. 卡介苗接种率

35、农村 90% 城市 95%30. 四苗全程覆盖率 农村 85% 城市 92.5%31. 妇女病查治率 农村 60% 城市 90%32. 围产儿死亡率 农村 20% 城市 90%33. 产前检查 率农村 80%城市 95%34. 新法接生率 95%35. 产后访视率农村 70% 城市 80%36. 卫生技术人员三基考核合格率 100%37. 急救物品完好率 100%38. 基础护理合格率 80%39. 一级护理 合格率 80%一级医院分等判定标准医院应对其建设、管理、技术水平、工作质量、文明服务、 成本效益 等定期进行 自我评价 ，并制定改进措施。地（市）医院评审委员会对医院质量按本标准进行院外

36、评价。根据评审结果将一级医院分为甲、乙、丙三个等次。一、一级甲等医院医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等结合水平，经考核达到 900 分及以上。二、一级乙等医院医院建设成绩尚好，其科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等综合水平经考核检查达750-899 分。三、一级丙等医院医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与分等标准要求尚有较大差距。经综合考核检查在 749 分以下（含 749 分）。丙等医院应有切实可行的改进措施和发展规划。二级医院标准二级医院是向多个社区 （其半径人口一般在 10 万以上）提供医疗、预防、保健、康

37、复服务的卫生机构，是三级医疗卫生体系中的中间层次。二级医院基本标准本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。1. 病床不少于 100 张。2. 每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。3. 每床建筑面积不少于 45 平方米。4. 每床病室净使用面积不少于 5 平方米。5. 日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于 3 平方米。6. 病床与医院正式职工人数之比为 11.3 -1.5 。7. 必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。卫生技术人员占全院职工总数不少于 75%。二、医院功能与任务（

38、一）医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。1. 承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。2. 开展日常院前急救；承担灾害事故的 现场急救 ，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。3. 开展健康教育，掌握社区的疾病动态。参与社区内预防保健和康复服务工作。（二）与医疗相结合开展教学、科研工作1. 能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育 。2. 能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。3. 能承担省或市级科研项目。（三）指导基层与有关部门协作

39、指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。与一级医院建立经常性的业务关系，开展 双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及 管理人员 。三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、 实施方案及其考核与评价办法。（一）组织管理必备的有：1. 行政管理组织2. 医疗、预防、教学、科研管理组织3. 护理管理组织4. 财务管理组织5. 总务保障组织6. 思想政治工作和职业道德教育管理组织7. 必备委员会（二）制度管理根据 1982 年卫生部发布的全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制

40、订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。必备制度应包括：1. 医院工作制度2. 各级各类人员岗位责任制3. 各项技术操作规程4. 职工继续教育制度（三）行政管理1. 有健全的行政管理组织，有一名院领导分管行政工作。2. 有远期发展规划、年度工作计划，季度安排和完成计划的进度、指标、措施、步骤、以及检查总结。3 . 医院有各项行政管理工作制度，并组织实施。必备的制度有：各项会议制度、院总值班制度、医疗行政查房制度、文书档案管理制度。4. 有群众来信来房登记、参观访问、医院大事记录。5. 院领导要经常深入科室、社区了解情况、征求意见，改进工作。（四）医疗管理1

41、. 有健全的医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度，有一位副院分管医疗工作。2. 制订切实可行的全院医疗建设规划和工作计划并组织实施。3. 有健全的医疗工作制度 ，切实可行的技术操作规程和医疗护理质量标准。4. 建立健全 医疗质量 管理组织，定期活动，对医疗、护理、医技质量进行监督、检查、评价，并提出改进意见。必备的质量管理组织有：医疗护理质量管理委员会、药事管理委员会、院内感染控制委员会、病案管理委员会。5. 加强业务人员的技术培训、考核，建立卫生技术人员业务技术档案。6. 非国家认定资格的技术人员，不得直接从事医疗医技和护理技术工作。（五）护理管理按护理管理标准及评审办法的有关要求管

42、理。（六）教学、科研管理教学：1. 有健全的教学管理组织，有一名院领导分工负责教学管理工作。2. 有切实可行的教学规划和工作计划，并组织实施。3. 有健全的教学工作规章制度，做到有监督、有检查、有评价。4. 有相应的教学设施与设备。5. 卫生部认定的“教学医院”，按卫生部全国高等医学院校教学医院工作暂行规定（待发）进行管理。科研：1. 有专（兼）职人员负责科研管理并有相应的工作制度。2. 建立科技人员、科研成果档案。3. 有鼓励开展医学和管理科研办法。（七）信息管理1. 有健全的信息管理组织和有关工作制度。2. 应设立图书馆（室），并且有足够数量的医学图书和期刊。3. 有处理医疗、管理和图书情

43、报信息的专职管理人员。4. 院内各部门提供的信息应真实、完整、准确，并及时分析、反馈与利用。（八）计量管理根据中华人民共和国计量法，医院必须加强计量工作管理。1. 有负责计量管理工作的部门或人员。2. 建立有关计量管理制度，主要包括：（ 1）计量管理办法。（ 2）计量人员岗位责任制。（ 3）计量器具 周期检定制度。3. 采用国家法定计量单位。4. 在用强制检定计量器具均应进行周期检查。（九）财务管理1. 设有财务机构，人员编制合理，职责范围明确，并有健全的岗位责任制度和工作制度。2. 设有专（兼）职收费管理人员，严格执行医疗收费标准，实行明码标价，接受群众监督。3. 会计凭证、帐簿、报表符合会

44、计制度。4. 建立会计档案和管理制度。5. 有健全的财会监督制度，对违反财经、物价纪律现象应及时严肃处理。（十）审计管理1. 设有与财务机构相平行的审计机构或者职级相应的审计人员，人员编制合理，并具有一定的审计专业知识。2. 对财务收支及有关的经济活动实行经常性 审计监督 。3. 对资金财产的安全、完整以及各项内部控制制度的健全、有效，进行监督检查。4. 经常检查、评估资金、财产的使用效益并提出改进建议。5. 无重大损失浪费、贪污盗窃和严重违反财经法规事件。（十一）设备管理1. 有健全的管理组织，实行 计划管理 。2. 万元以上大型精密仪器购置要有适宜性和可行性论证，进货要验收，使用有专人保管

45、。3. 医疗设备有定期的保养、维修与更新制度，保证医疗工作需要。（十二）总务管理1. 有健全的总务管理机构、岗位职责和工作制度。2. 一般物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。3. 主动、及时为全国各科室特别是临床科室服务，做到三下（下收、下送、下修），保证三通（水通、电通、气通），不发生两漏（漏水、漏电），做到两满意（职工、病人满意）。4. 有意外情况下的供电措施，确保临时照明。5. 救护车配有基本设备、药品，随叫随到，保证医疗、抢救和转送病人的需要。（十三）建筑管理1. 医院的新建、改建和扩建，要经过可行性论证，适应总体发展规划，资料保存完整。2. 新医院选址、布局

46、、设计要合理，符合建筑规范及卫生学要求。3. 医院各部分（门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科（室）的建筑布局、人物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学的要求）。4. 医院旧建筑有维修计划及预算，并认真执行。不得在危房中从事医疗活动。四、质量管理（一）医院应有切实可行的质量管理方案。（二）有院、科两级质量管理组织。（三）质量管理的重点是：医疗、护理、医技、教学、科研和病案质量等。（四）有质量教育、监督、检查和评价制度及改进方案。（五）院内感染控制1. 控制感染组织应符合 1988 年卫生部下发的建立健全医院感染管理组织的暂行办法的规定。2. 有全院性控制感染方案、对策、措施、

47、效果与评价。3. 建立严格的消毒、隔离和传染病登记报告制度。传染病房的设置应符合卫生学要求。4. 有院内感染控制的在职教育制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确无菌技术操作。5. 有合理使用抗生素的管理办法。6. 有特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等）的保洁监控措施。7. 现场检验要达到规定要求。五、思想政治工作与医德医风建设1. 具有强有力的思想政治工作管理体系和相应的工作制度。2. 制定有关思想政治工作和医德医风建设的计划，并组织实施。3. 贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，做好全院职工经常性思想政治工作，定期 组织学 习，进行研究分析总结。

48、4. 认真贯彻执行医务人员医德规范及实施办法，有医德教育措施。严格实行岗前教育制度。5. 建立有效的群众监督和严格的考核 奖惩制度 。6. 患者、社区或合同单位对医院的满意度达到规定要求。7. 有健全的廉洁行医措施。六、医院安全1. 有医院安全保卫管理组织。2. 有健全的医院安全保卫管理制度、措施及实施记录，并定期对安全管理进行的评价。3. 对易发生危险的设备及要害部门有特殊的管理措施，如高压氧仓、氧气供应室、危险品仓库、同位素室、配电室、手术室、细菌室等。4. 消防设备齐全、标志醒目，定期检查更换，使用方便。5. 紧急状态时有与外界联络的可靠方式。6. 严格执行剧毒、麻醉、精神药品管理制度。

49、7. 照明系统发生意外情况时，有安全可靠的非开放替代光源。七、医院环境1. 院内应整洁、卫生，有健全的卫生检查、评比制度，并有专人负责。2. 污水、污物、放射性物质、有毒气体排放及消烟均应符合环保部门有关规定。3. 医院环境幽静美观，有与医院占地面积相适应的绿化地带。4. 病房秩序良好，做到整洁、安静、舒适、安全，室内细菌含量符合卫生学标准。5. 门急诊、病房等医疗区禁止吸烟。6. 室内采光、色彩设计符合卫生学要求。7. 门诊噪音不高于 45 分贝，病房、手术室噪音不高于 38 分贝。二级医院分等标准本标准是二级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。一、科室设置科室设置应与二级医院

50、的功能、任务、规模相适应。（一）职能科室院办公室、政工科（含人事、宣教、保卫）、医务科、护理部、门诊部、预防保健科、信息科（室）（可含图书、病案、统计）、总务科、医疗设备科（组）、财务科。（二）临床科室1. 一级科室应设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科（以上三科也可合并建科）、皮肤科（可并入内科或外科）、传染科、康复科、理疗科（可根据情况与康复科合并，但不能相互替代）、家庭病床科、中医科。2. 二级专业组（室）（ 1）内科：应有 3 个以上专业组（室）。根据实际情况从呼吸、消化、心血管、血液、内分泌、泌尿和神经内科室等专业中选设。（ 2）外科： 3 个以上。可从腹、骨、

51、胸、泌尿和神经外科等专业中选设。（ 3）妇产科：妇科、产科专业必设。（ 4）儿科：儿内必设。有条件的单位可设小儿外科专业。3. 重点专科（组）（ 1）全院至少应有 1 个重点专科（组）。（ 2）重点专科（组）的发展，应依据区域内服务人群的实际需要，由区域内卫生行政部门统一规划，由医院负责组建。（ 3）重点专科（组）条件：学科带头人应具有 副主任医师 以上职称，并具有相应专业技术水平；专业人才形成梯队；技术水平在卫生区域范围内居领先地位；有一定数量病床和必要的仪器设备；有切实可行的专业发展规划。4.ICU 与 CCU（ 1） ICU：内、外科必备（ 2） CCU：全院至少有 1 个（三）医技及其

52、他业务科室药剂科（须建制剂室）、放射室、检验科、功能检查科（室）、病理室（科）、营养室（科）、手术室、消毒供应室、预防保健科。二、人员配备医院应配备与其功能、任务相适应的技术力量。各级技术人员的资历、职称获国家认可。人员构成比例符合下列要求：1. 医师与护士之比为 12。2. 主任医师、副主任医师、主治医师和医师之比为 1248。护师以上占护理人员总数 20%。3. 临床营养师至少 1 人。4. 工程技术人员（技师以上）适量。三、管理水平医院应强化科学管理意识，各级管理人员应具有相应管理知识和技能。医院领导班子的结构要合理，职责要明确、责权要相称、工作要协调。院长和副院长还应满足下列要求：1.

53、 全面了解第二级医院业务，具有三年以上二级医院工作和一年以上科室管理经历。院长和业务副院长应具有中级以上卫生技术职称，分管行政和后勤的副院长应具有初级（师）以上技术职称。2. 上岗前经过医院管理专业培训，能掌握医院管理的一般原理、原则和一些重要方法（规则、决策、授权、项目论证、质控图等）。3. 能运用上述原理和方法，结合本院具体情况设计并组织制订医院发展规划、实施方案和审度计划。4. 经常深入科室了解情况，并能充分利用 信息资源 作为决策的依据。5. 注意公共关系，能争取地方政府、各界人士、社区群众对医院的理解、关怀及支持。6. 医院职工对院长和院领导班子的结构、合作和工作效率满意度80%。四

54、、技术水平医院的技术水平应与其功能、任务相适应，并符合下列要求。（一）临床科室1. 一级科室主任或学科带头人应具有副主任医师以上技术职称，非重点二级科室主任应有主治医师以上技术职称。2. 能成功地开展附件一所要求的诊疗技术。（二）医技科室1. 科室主任应具有中级以上技术职称和相应专业技术水平。2. 能成功地开展（附件二）所要求的检测项目。（三）重点专科（组）1. 能熟练地开展（附件一）所列之专科诊疗技术。2. 能接受其他二级医院转诊，解决较疑难的诊疗问题。3. 科研意识强，有专业开拓精神，每年都有新进展或新成果。（四）预防保健和社会医学服务医院预防保健和社会医学服务，是 现代医院 的基本功能之一，是全院性工作，应搞好这方面的工作，并达到较好水平。1. 指导基层，取得实效。2. 能开展多种形式健康教育并有效果评价。