知识管理时代的医师专业发展网路学习社群之规划

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1、知識管理時代的醫師專業發展網路學習社群之規劃The Planning of Web-based Learning Community for Physicians Professional Development Based on Knowledge Management張惠媚* 高熏芳*臺灣淡江大學教育科技學系碩士班，財團法人馬偕紀念醫圖書組E-mail: megomarg*臺灣淡江大學教育科技學系 E-mail: kittykaomail.tku.edu.tw生物科技的進步與資訊科技的廣泛應用，及人類生活環境的改變，使得健康醫學的相關知識不斷地成倍數成長，因而顯示出醫師專業發展需求的重要性

2、。然而，在醫師專業發展的學習過程中，可供學習的教材及優良的教師都不是隨處可得，而且所有的學習活動是分散於各醫學相關學校、醫療院所與專業學會中，再加上考量醫師的學習特質，因而提出一個具有為知識加值與資源共享，並能有效學習的學習系統知識管理中的醫師專業發展網路學習社群之規劃。關鍵詞：知識管理 網路學習社群 醫師專業發展 醫學教育1 引言不論是在醫學專業學會或者各級教學醫院中，為達成其促進醫師專業能力與專業發長的目標，各有其一套系統性的規劃與活動（例如，各科臨床病理討論會、讀書會、學術研討會等），然而，若能適度地的加以管理這個知識創造與分享的活動及成果，並藉由合宜的機制網路學習環境的建立，將能讓適合

3、的知識在適合的時間進一步傳遞給需要這些知識的人，使得真實與虛擬環境中知識的創造與分享，得以生生不息地流動與進化，並進而建立一個促成醫師專業成長的網路學習社群。例如，麻省理工學院（MIT）所建置的一套有關於認知與腦部科學的線上社群CogNet Web ，它所展現的是一個新的學術溝通模式，提供對此領域具有興趣的學者、專家及學生一個獨特的電子化社群（2002）；由英國的Dr. A. DEmanuele在1994年時因個人興趣而建立的第一個藥劑專業社群網站PharmWeb，而時至今日己成為一個具有資訊檢索及充份互動性質的藥劑專業人員及健康醫療相關專業人員的線上學習社群（2002）等。本文主要的目的，即

4、是以學習的角度來切入思考一個具有知識管理精神並能促進醫師專業成長的網路學習社群之建立，除了探討對醫師專業發展及知識管理與網路學習社群之相關理念，更進一步從成人學習的與自我導向學習的內涵中呈現網路學習社群規劃之構想，以期望能做為未來發展醫師網路學習系統時的一個參考藍圖。2 醫師專業發展與醫學教育醫師的專業發展，不論是在醫學生的基礎醫學學習或者臨床學習以及接續的專科醫師訓練或者繼續醫學教育上，其目的皆是著眼於醫師專業能力的提昇，促進醫師醫療工作的專業化與工作績效。而Epstein 和Hundert（2002）曾針對醫師的專業能力與評估方式進行研究，並且提出醫師的專業能力的基礎在於基本的臨床技能、科

5、學的知識以及道德的發展，並可將其分為以下七大面向能力：（1）獲取並使用知識以解決真實的問題；（2）生理檢查的技巧、外科醫療處置的技巧；（3）結合科學的、臨床的以及具人文的判斷、適當地進行臨床推論計畫、應用跨學科的基礎與臨床知識、管理不確定的狀況；（4）有解決問題的知識、技能與態度；（5）建立醫療的團隊關係的能力；（6）具有情緒智商、對病患尊重、對病患與社會具有責任感、關心；（7）檢討自我的思考、情緒與技術、專注、絕對必要的求知慾、承認與回應認知與情緒的偏差、勇於承認與改正錯誤。我們可以歸納出醫師專業發展的活動存在於醫學院的醫學教育與醫師的臨床教育及繼續醫學教育中，並且囊括了醫師所從事的臨床醫療

6、服務、臨床教育與醫學研究等三大領域能力，而在專業能力的內涵上不僅只著重於知識與技能領域的提昇，更包括了態度領域（如情緒/道德、心智習性）的發展。此外，Bennett, Davis, Easterling等人（2000）則指出了在進行醫師專業發展活動時的行動綱領為：（1）了解醫師是“如何”與“為何”進行學習；（2）在實際的臨床經驗中增進醫師的專業能力；（3）繼續醫學教育單位必須提供予醫師最適合的學習資源並擴展其學習的技能，而醫學院校單位、醫療單位及專業學會通常扮演著領導醫師專業發展的角色；（4）提供高品質的教育活動與服務，而醫學院校單位、醫療單位及專業學會在此時大多是學習活動的主要提供者；（5）

7、在各階段的醫學教育過程中（例如, 學士及碩士醫學院教育階段與繼續醫學教育階段）建立有意義的教育合作關係；（6）合作並發展並應用系統性的學習評量工具；（7）辦理醫師專業發展的人員必須能夠持繼不斷地學習，以具備身為教育者應有的能力。其中，在有關於了解醫師是“如何”與“為何”進行學習的議題中，有許多的文獻均指出成人學習的特質與自我導向學習是為了解醫師學習的重要關鍵（Bennett, Davis, Easterling, et al.，2000；Lewkonia，2001）。然而在醫師專業發展活動的進行中，除了必須考量醫師本身的需求與學習特性之外，不論是在醫學院校單位、醫療單位及專業學會的各種活動及教

8、材都是十分珍貴的學習資源。所以，若能將這些活動的內容及成果加以妥善地管理，以更符合醫師學習特性與需求為考量的重點，並使這些資源能進一步做為後續教學或者學習之教材，並藉由合宜的學習策略來活絡這些學習的教材，使得學習的活動成為一個具延續性、與成長性的有機體。3 知識管理與網路學習社群而知識管理的最終目的在於：促進組織成員間的知識分享、促進組織成員間的學習、更進而促成組織成員的專業成長與組織的發展。而要如何促成組織成員間的知識分享與學習，一直是知識管理成功與否的另一個關鍵因素。因此，若從學習的角度來看知識管理的運作，這個具有以學習者為中心、主動學習、以及不受時空限制等特點的網路學習社群的融入，正好可

9、做為知識管理運作中促進組織成員學習與知識分享的規劃參考。學習社群的建立並不是一個新的學習理念，而是由於網際網路的蓬勃發展，讓學習社群環境的建立與學習活動的運作開啟了一個新的發展窗口。由於學習社群所強調的社群成員的個人專精知能，因而期望藉由成員間的討論、溝通、教授、分享、以及相關工具的運用，而使得分散在各處的知識得以分享，並進而使社群份子的知能得以因此而逐漸提昇（Salomon, 1993；引自邱貴發，1998 ）。而現階段醫師的專業發展活動分別存在於醫師的基礎醫學教育、臨床醫學教育與繼續專業教育中，並且在近來的醫師教育新思潮中，強調打破基礎與臨床的界限，讓醫師與學生在自學、討論和實踐的整合式學

10、習過程中，逐漸增進其應有的專業能力（謝博生，1997）。而由於醫師專業能力的培養必須是兼具情境因素的知識、技能與態度，在學習教材的選擇上不僅只是僵化的書本，而是真實醫療情境中的疾病、病人、醫療合作團隊與醫療制度，學習過程中所面對的是真實的感受，這些臨床的認知需要由實際事物的經驗來學習及指導。而且可做為學習的教材並不是隨處可得，也不是隨時可發生的（曾淵如，1997）。因此，筆者基於這些因素以及網路學習社群所具備之特質而提出以知識管理的精神來建置醫師專業發展網路學習社群之規劃，以下將分別從知識管理的相關理念、網路學習社群以及成人學習、自我導向學習之特點來闡述有關促進醫師專業發展網路學習社群之建置原

11、則。4 知識管理的相關理念所謂的知識管理意指，能協助企業組織或個人（People），透過資訊科技（technology），將知識經由創造、分類儲存、分享、更新，並為企業或個人產生實質價值的流程（process）。因此，知識管理的目的，是為了透過科技的協助使企業流程組織化，並得以將正確的資訊在正確的時間傳給正確的人（2002）。劉常勇（2001）也指出，將個人與組織結合，以使個人知識組織化，內隱知識外顯化；更進將組織知識產品化，這些歷程則屬於知識管理的過程。劉信志（2000）在其所提出之ARIS知識管理的模式中，在有關知識內容的構面上，強調：（1）經驗的累積與分享；（2）以系統化的方法來推論與分

12、析可茲運用的知識，以作為決策的知識，而這些知識的來源有與相關領域專家的口語交談、文件資料（書籍、地圖或流程圖）、對實際情境的觀察描述資料等；（3）必須經由系統化的方法來保存與呈現知識。並將知識管理的活動分為五部份，分別為：知識學習/獲得、知識推論、知識傳播/分享、腦力激盪/創新、知識分類/保存。而這些活動的進行正好與網路學習社群的建置理念相互呼應。5 網路學習社群的理念網路學習社群的理念，在於強調社群中的每個人都有其專業的知識技能，透過網路科技，使得個人可與其他人的經驗共享，因此網路學習社群具有知識分享的概念，社群中的成員都可以是知識的給予者或接受者，並且在彼此的互動過程中將知識建構出來（邱貴

13、發，1996；Collins & Bielaczyc,1997）。歐用生（1996）指出網路學習社群的建立，使得學習的方式由獨學進入群學，學習的結構也從封閉轉為開放，並由知識的傳遞進化為知識的建構。張基成與楊昭儀（1999）更進步說明了網路學習社群不但具備了網路學習與遠距學習的功能，也同時具備了建構學習、情境學習、認知學徒學習、認知專家互動學習、合作學習、終身學習之學習特性。其中，建構學習的學習特性，除了強調社會建構學習（個體知體的形成是與社會群體的互動中學習而來的）的概念之外（Farquhar, McGinty, & Kotcho，1996；引用自 張基成，1998），更強調學習者在資訊搜尋

14、的模式中，以行動及思考來建構自身的知識，並且讓學習者在豐富的資源（資訊資源及人力資源）中進行複雜的建構過程是必要的。因此，在建置網路學習社群時除了必須具備網路化的溝通討論支援工具（例如，討論區、公佈欄、電子白板、電子信件系統、討論群、視訊會議系統等）以做為重要的學習管道（張基成，1999）之外，若能再建立一個學習資源的管理系統，對所有資源（資訊資源及人力資源）的整合、收錄、分類、保存與取用，以使社群中的成員除了互動學習之外，更可取用已有的資源，並將此正在進行中的學習互動過程或者知識創造的歷程紀錄下來，讓學習的過程與成果知識創造的歷程成為一個生生不息的循環，而且這樣的一個管理系統對此網路學習社群

15、的成員（以成人學習而言）來說，將具有一個重要的磁吸作用。而這個網路學習社群，也是一個兼具知識管理精神的學習社群。6 成人學習的原則由於成人學習具有：（1）動機因素是來自於內心的潛在誘因的促動；（2）學習的內容傾向實用取向的學習內容，以幫助成人完成生活任務或解決生活中遭遇的問題；（3）成人的經驗正是成人學習者間相互學習的重要資源；（4）成人具有自我導向學習的能力；（5）成人的自尊心強、自信心低；（6）成人是一個獨立的、獨特的個體，彼此的變異性相當高，造成在學習目標、學習速度、學習型態、學習習慣與學習方法的差異（孫治民，1999）。王秋絨，張稚凰（1999）則指出由於成人學習是以問題為中心取向，當

16、資訊呈現在真實生活情境的脈絡中時，便能最有效地整合新資訊。此外，成人的學習亦是目標導向，必須提供成人學習者將學習結果應用到真實生活或提供其模擬情境中的機會，並且只有在成人使用這些資料後並察覺其對自己有幫助才會真正接受這些知識並學習它。因此，建立一個整合所有學習資源與相關專家學者之人力資源的網路學習社群，以提供醫師隨時、隨地與便捷之學習管道，對提昇醫師之專業能力與促進醫師之專業發展必定具有其正面的助益。7 自我導向學習的概念自我導向學習是一種自我管理、自我認知、自我控制的學習型態，學習者本身必須要具備有相當強烈的學習動機與目的，而且本身要具備相當的學習技巧、學習步驟，才能完成學習（王仁癸，200

17、0）。諾爾斯（Knowles, 1998）提出成人具有控制自己的學習目標，選擇適當的學習資源、決定學習方法及評估學習過程的觀點。而自我導向學習方式的優點在於：主動性學習、能適應學習者的個別需要、強調與外在環境的互動與著重學習者的特質，且不受到正規教育的限制，可從事正式與非正式的學習活動，符合終身學習潮流的趨勢。而一個具有豐富學習資源（資訊資源與專家人力資源）的學習社群，才能真正讓社群成員在這個環境中依自己的學習特性與需求來選擇其所需之學習方式與資源。8 醫師專業發展網路學習社群之規劃芻議由於本系統之發展原則是本諸於知識管理精神中的學習與知識分享，而教學設計則是結合了學習心理學、學習理論、傳播理

18、論、媒體與電腦科技之理論基礎以作為解決學習或者教學問題之一套系統化的法則（徐新逸，2002），因此，以下將採用系統化的教學設計規劃原則：分析、設計、發展、實施與評鑑這五大步驟，敘述此系統之規劃。9 分析進行需求分析，以了解此系統支持者（stakeholder）對於此系統之建立願景何在，以及了解醫師學習的學習特質、學習內容（內涵）、學習管道、學習活動的進行狀況分別為何，並且進一步了解此系統之建立可以解決現存學習系統中的哪些問題。且必須建立一套系統化的方式來網羅與組織所有靜態（醫學資料庫、電子化或印刷式之書籍與期刊）及動態（真實情境中之醫師專業發展活動）的學習資源，在這些資源建立之後，再從醫師網路

19、學習社群的活動中，衍生出更多的知識資產（使用知識推論/分析的活動來取用已建立之資源），再進而將這些知識交流、創造與分享的過程加以組織與保存（知識保存/搜尋的活動），以供後續學習之用。此外，在相關人員的考量上，除了必須考量到在系統設計及開發時的相關學者專家、工程師、程式設計師、教學設計人員、組織管理階層之專業人員等之外，在此社群中的成員除了醫學生與醫師、醫療界的專家學者、以及其他同屬於醫療團隊之成員（藥劑師、營養師、護士、醫檢師等）可以隨時介入這個系統進行學習、互動與問題解決之外，尚須將醫學圖書館員納入其中，以藉助醫學圖書館員對於資訊資源之了解及組織與整理之專業，來進行資訊資源之徵集、整理與學習

20、資源的提供。相關環境之規劃如圖1之系統概念圖所示。真實情境中之醫師專業發展活動之各項資源 ex. 臨床教學活動、CME等外部學習資源：ex. 醫學資料庫、電子化或印刷式之書籍與期刊等知識的保存（徵集、分類、編碼、建立便捷之資源使用機制），以進行知識的推論/分析提昇醫師專業能力並間接提昇醫醫療品質之醫師專業發展網路學習系統館員醫學生、醫師學者專家輸入：資源輸入處理：知識管理活動輸出其他醫療相關人員社群活動之相關資源或知識的保存（社群成員及活動之紀錄資料庫）人力資源：ex. 醫學生、醫師、醫學界之專家學者、其他醫療相關人員、醫學圖書館員等醫師專業發展網路學習社群之活動圖1 系統概念圖10 設計根據

21、上述之分析結果以決定出在此系統中所必須包括的學習活動有哪些，而隸屬於知識管理的活動又有哪些，而這些活動的目標又分別為何？並且要藉由何種媒體或機制來達成？而硬體設備的要求規格如何？人員需求為何？知識管理的活動中，可分為五部份，分別為：知識學習/獲得、知識推論、知識傳播/分享、腦力激盪/創新、知識分類/保存。而其中有關知識的學習/獲得這方面，主要是考量到有關的所有學習資源的整合與使用，其中包括有電子書、電子期刊、以及各式資料庫、最新相關資訊發展之訊息公告、線上學習的課程、相關之會議或研討會之數位化視訊資料；而在知識推論的部份，主要則是應用決策支援系統、專家系統、以及資料探勘等資訊科技的協助來進行知

22、識推論與應用；而在知識傳播/分享以及腦力激盪/創新的部份，則主要是提供管道讓社群中的成員在虛擬的空間中進行交談與互動，例如，討論群機制的建立、電子郵件系統、電子佈告欄、視訊會議系統機制的建立；而在知識的分類與保存的部份，則是要藉由相關資料庫、文件庫、以及搜尋引擎的建立來讓社群中的重要資源得以保存，以便於後續使用與管理之用。在這些活動的進行中，知識學習/獲得、知識傳播/分享、腦力激盪/創新也是網路學習社群中的重要活動。（如圖2所示）。知識管理活動知識推論/分析知識學習知識傳播/分享群體互動與創新知識保存/搜尋決策支援系統醫師專業發展網路學習社群之活動專家系統Data Miningdatabase

23、、e-journal、e-book 電子佈告欄E-learning Course其他網路資源真實情境中的專業發展活動群組討論電子佈告欄E-mail視訊會議群組討論電子佈告欄E-mail視訊會議群組決策支援系統資料庫文件庫搜尋引擎圖2 知識管理與網路學習社群之活動11 發展在此階段主要是利用資訊科技來進行學習社群的活動及進行知識管理的活動，例如，以知識管理活動中資料庫、文件庫及搜尋引擎的方式來提供知識保存與搜尋的功能，並利用決策支援系統、專家系統與資料探勘等知識推論/分析的技術，將已保存下來的知識以最有效率與效益的方式來符合社群中醫師學習的需求，因此在系統的發展階段中必須分別考量資源蒐集所需之資

24、料庫與文件庫規劃，再來則是知識管理活動中的資訊系統、知識庫、與網路建置。在此時系統開發的階段中，必須要考量到資訊技術的層次架構，如介面層、存取安全控制層、應用層、傳輸層與伺服器來考量。其中在介面層部份，使用者使用的介面可為瀏覽器或E-Mamil，同時也說明使用者的作業平台，如Windows98/2000/XP/NT等GUI的作業平台；而在存取安全控制上，則必須要考量及設計帳戶密碼、防火牆、SSL安全傳輸機制等的開發；在應用層上，則必須考量到能讓使用者得以快速搜尋知識或資訊，並藉由應用層的運作，讓資訊的呈現更有價值，因此常用的技術為：搜尋引擎、代理工具（agent）以及分析工具的開發；而在傳輸層

25、上，則包括有Web site 的建置、E-mail傳輸服務、FTP傳輸服務、群組支援系統（Group Support System, GSS）等的開發；而在伺服器的考量上，必須考量到伺服器的種類、資料儲存格式、以及所需的相關應用軟體。除此之外，則是進行有關形成性評鑑的工作，以了解系統的建置是否符合了最初的設計原則？是否能解決當初所面臨的問題？而使用者（醫師）在這個系統中是否真能學習到他們想學的內容？並且要如何來改進這些相關的問題？12 推廣使用與實施在推廣實施的初期，或許可以先以線上E-learning 的學習課程開始，或者先以所謂虛擬門診問答諮詢、情境擬真的學習方式，目的在於先讓所有的相關醫

26、療人員能夠體會出這個學習社群之學習環境與學習效果，可茲運用的學習資源，以及這個學習社群可以在他們的職業生涯中提供何種協助，以漸進的方式有計畫地慢慢建立起這個社群中的成員，讓這個社群慢慢地開始運作與成長。13 總結性評鑑可以專家評鑑的方式，請專家針對在系統設計之初己決定之相關原則來提出相關之意見。亦可採用實際評鑑之方式，在這個系統運作的同時，徵詢相關人員之使用意見與建議；更可以使用實證研究的方式，紀錄下相關評鑑原則之狀況、成效與意見，以了解此系統實施之後是否真正解決了問題、而產生了什麼影響、或者又衍生出了什麼新的問題、該如何來解決等，以做為系統後續發展與改進之參考。14 結論從知識管理的概念中來

27、建立醫師專業發展的網路學習社群，不但可以整合所有可供醫師學習的學習資源，更可以使這些資源在成為知識之後，能夠在網路學習社群的活動中得以再創造、分享、流通與保存，以使醫師能夠透過網路環境，共享這些資源，彼此分享專業知識與經驗，共同解決其醫師學習或執業生涯中所遭遇的問題，更進而提高整體醫師的專業素養與醫療照護的品質。然而，要建置這樣的一個醫師專業發展網路學習社群時，必須先加以思考，其背後的支持者（stakeholder）為誰，而這樣的一個網路學習社群其發展的願景（vision）是必須由所有相關的人員來共同決定的，本文介紹了有關知識管理中的醫師專業發展網路學習社群的建置概念、基礎及其建置架構與相關功

28、能，是期望能透過以上的說明，能將這樣一個網路學習社群的概念真正落實在醫師的專業發展活動中，從學校醫學教育組織、各級教學醫院機構以及所有的醫學專業學會組織間，真正建立起一個共同合作且資源整合的網路學習環境，並期使這個網路學習社群能真正發揮提昇醫師專業能力之功用。然而，也許這樣的醫師專業發展網路學習社群未來在建置、實施與運作上可能會面臨許多的阻礙與困境（例如， 學習社群的維謢與管理問題、學習資源的分類編碼與相關著作權的問題、專家人員的標準建立問題等），但相信其正面的助益（例如，整合性、即時性學習資源機制的建立、以更便利與更具效益地方式促進醫師專業成長等）將會是克服這些問題的最大力量。參考文獻1 1

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38、ent become much more important than ever. To think of physicians learning characteristic, the learning materials and model teachers during the learning process of physicians professional development are not common events, therefore the idea of promoting the plan of Web-based learning community for physicians professional development based on knowledge management characterizes knowledge added-value, sharing learning resources, and effective learning is presented in this article.