高血压诊治新进展PPT课件

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1、2021/6/71中国高血压防治指南中国高血压防治指南（20182018年修订版）年修订版）解读解读祝 鹏遵义医科大学第五附属（珠海）医院心血管内科120/80mmHg200/160mmHg2021/6/72中国高血压防治指南（试行本，1999年10月）中国高血压防治指南（2005年修订版）中国高血压防治指南（2009年基层版）中国高血压防治指南（2010年修订版）中国高血压基层管理指南（2014年修订版）国家基层高血压防治管理指南2017老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）高血压合理用药指南第1版，第2版高血压患者心率管理中国专家共识2017年中国高血压防治指南（2018年修订版

2、）2021/6/732021/6/742021/6/752021/6/762021/6/772021/6/782014年世界卫生组织统计全球六大地区高血压患病率平均39%2021/6/792017年美国疾病预防控制中心 20岁以上成人高血压患病率分布2021/6/710中国地图2021/6/7112021/6/7122021/6/7132021/6/7142021/6/7152021/6/7161.1.病史病史现病史、既往史、家族史、生活方式、心理社会因素2.2.体格检查体格检查脉搏、血压、BMI、腰臀围、皮肤、甲状腺、血管、神经系统3.3.实验室检查实验室检查 血尿常规、血糖、血脂、肾功、电

3、解质 OGTT、HBA1c、hs-CRP、PWV、ABI、IMT、UCG、X-ray、尿蛋白定量、尿蛋白/肌酐、眼底 Hcy、甲功、儿茶酚胺、皮质醇、肾素、醛固酮、睡眠呼吸监测、血管超声、CTA、MRA4.4.血压测量血压测量诊室血压、动态血压监测ABPM、家庭血压监测HBPM5.5.评估靶器官损害评估靶器官损害心、脑、肾、眼底、大血管2021/6/7172021/6/718中国高血压防治指南（2005年修订版）2021/6/719Measurement of Blood Pressure in Humans A Scientifc Statement From the American He

4、art AssociationJ Hypertension.2019.2021/6/720Measurement of Blood Pressure in Humans A Scientifc Statement From the American Heart AssociationJ Hypertension.2019.2021/6/721诊断性评估诊断性评估动脉硬化检测仪 PWV、ABI2021/6/7222021/6/7232021/6/724分类收缩压SBP（mmHg）舒张压DBP（mmHg）正常血压120 和80正常高值120139 和（或）8089高血压140 和（或）90 1级高

5、血压（轻度）140159和（或）9099 2级高血压（中度）160179 和（或）100109 3级高血压（重度）180和（或）110单纯收缩期高血压140 和90血压水平分类和定义血压水平分类和定义 注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准180/108mmHg170/110mmHg3级2021/6/725SBP（mmHg）DBP（mmHg）中国欧洲（ESC/ESH）美国（ACC/AHA）120 和80正常血压正常血压正常血压120129和（或）80正常高值高血压前期血压升高130139和（或）8089正常高值1级140159和（或）9099 1级 1级2级160179和（或）

6、100109 2级 2级180和（或）110 3级 3级中外血压水平分类和定义中外血压水平分类和定义 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention,Detection,Evaluation,and Management of High Blood Pressure in Adults2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension2021/6/726血压升高患者心血管风险水平分层血压升高患者心血管风险水平分层其他心血管危险因素和疾病史血压（mmHg）SBP 130135和

7、（或）DBP 85891级2级3级无低危中危高危12个其他危险因素低危中危中/高危很高危3个其他危险因素，靶器官损害，或CKD3期，无并发症的糖尿病中/高危高危高危很高危临床并发症，或CKD4期，有并发症的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危CKD：慢性肾脏疾病2021/6/727中国成人血脂异常防治指南（中国成人血脂异常防治指南（2016 2016 年修订版）年修订版）极高危ASCVD患者高危高危LDL-C4.9mmol/L或TC7.2mmol/L糖尿病患者 1.8mmol/LLDL-C4.9mmol/L或3.1mmol/LTC7.2mmol/L且年龄40岁注：*：包括吸烟、低HDL-C及男性

8、45岁或女性55岁；具有以下任意2向及以上危险因素者，定义为高危：收缩压160mmHg或舒张压100mmHg非-HDL-C5.2mmol/L（200mg/dL）HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）BMI28Kg/m21)吸烟2021/6/728影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素2021/6/7292021/6/730心血管危险因素心血管危险因素2021/6/7312021/6/7321.脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作2.心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、慢性心力衰竭、心房颤动3.肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损：eGFR

9、 30ml/min1.73m2；Ccr133mol/L（男），124mol/L（女）；蛋白尿300mg/24h4.外周血管疾病PAD5.视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿6.糖尿病：新诊断；已治疗但未控制伴发临床疾病伴发临床疾病2021/6/733血压升高患者心血管风险水平分层血压升高患者心血管风险水平分层其他心血管危险因素和疾病史血压（mmHg）SBP 130135和（或）DBP 85891级2级3级无低危中危高危12个其他危险因素低危中危中/高危很高危3个其他危险因素，靶器官损害，或CKD3期，无并发症的糖尿病中/高危高危高危很高危临床并发症，或CKD4期，有并发症的糖尿病高/很高危很高危

10、很高危很高危CKD：慢性肾脏疾病2021/6/7342021/6/7351.根本目标：降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总风险；2.获益主要来自血压降低本身；3.在改善生活方式的基础上，根据患者的总体风险水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病；4.在条件允许的情况下，尽量采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益；5.降压目标：一般患者降至140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至130/80mmHg。治疗目标治疗目标2021/6/736治疗目标治疗目标目标人群目标人群目标血压（目标血压（mmHg）一般高血压患者140/90，部分稳

11、定者130/80高血压伴CKD140/90，有蛋白尿130/80高血压伴糖尿病130/80，老年冠心病140/90高血压伴冠心病140/90，如能耐受，可130/80高血压病合并心力衰竭140/90，HFpEF130/80高血压伴脑卒中140/90老年高血压65-79岁，150/90，可耐受140/90 80岁，150/90妊娠高血压150/1002021/6/7371.降压达标方式：除高血压急症和亚急症外，大多数患者在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平；2.降压药物治疗的时机：在改善生活方式的基础上，血压仍140/90mmHg和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗。降压治疗策略降压治疗

12、策略2021/6/738生活方式干预生活方式干预减少钠盐摄入，每人每日6g；增加钾盐摄入；合理膳食，平衡膳食；控制体重，BMI 24；腰围 90/85cm(男/女）；不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟；不饮或限制饮酒增加运动，中等强度，每周47次，每次3060分钟；减轻精神压力，保持心理平衡2021/6/739生活方式干预生活方式干预2021/6/740药物治疗药物治疗基本原则：起始剂量：常规剂量（一般），小剂量（老年）长效降压药物联合治疗个体化治疗1.药物经济学：成本/效益2021/6/7412021/6/742Diureticsb-blockers ARBsa-blockersCCBsACEI

13、s合理的降压联合治疗方案合理的降压联合治疗方案SPC：单片复方固定制剂 ACEIs/ARBs-BlockersCCBsDiuretics中枢作用降压药：利血平、可乐定、甲基多巴直接血管扩张药：米诺地尔、肼屈嗪肾素抑制剂：阿利吉仑2021/6/743药物治疗选择单药起始治疗联合起始治疗血压160/90mmHg或高于目标血压20/10mmHg，或低/中危患者血压160/90mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者第一步C A D B第二步第三步F C+A A+D C+B C+DC+A+D C+A+BC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B可再加用其他降压药物选择单药或联合

14、降压治疗流程图选择单药或联合降压治疗流程图2021/6/744治疗目标治疗目标目标人群目标人群目标血压（目标血压（mmHg）一般高血压患者140/90，部分稳定者130/80高血压伴CKD140/90，有蛋白尿130/80高血压伴糖尿病130/80，老年冠心病140/90高血压伴冠心病140/90，如能耐受，可130/80高血压病合并心力衰竭140/90，HFpEF130/80高血压伴脑卒中140/90老年高血压65-79岁，150/90，可耐受140/90 80岁，150/90妊娠高血压150/1002021/6/745器械治疗器械治疗1 肾脏去交感神经术肾脏去交感神经术2 颈动脉窦压力感受

15、器刺激装置3 髂动静脉造瘘术4 颈动脉体消融术5 大脑深部刺激装置6 正中神经刺激术7 迷走神经刺激术2021/6/746相关危险因素的治疗相关危险因素的治疗1调脂治疗：ASCVD风险，他汀类2抗血小板治疗：缺血性心血管疾病，阿司匹林、氯吡格雷3血糖控制：FPG、2hPBG、HbA1C，利尿剂、-受体阻滞剂4心房颤动：RASS（ARB）、OAC5伴多重危险因素处理：健康教育、生活方式干预、药物治疗相结合6随诊、转诊及记录2021/6/7472021/6/7481.老年高血压 年龄65岁、收缩压增高、脉压大、波动大、昼夜节律异常、白大衣高血压及假性高血压多、合并多种疾病 65-79岁，降至150

16、/90mmHg，可耐受，可降至140/90mmHg；80岁，降至150/90mmHg；双侧颈动脉狭窄75%时，以避免出现脑缺血症状为原则2.儿童与青少年高血压 年龄317岁、年龄性别筛选，SBP=100+age*2(男）或1.5（女），DBP=65+age 年龄性别身高查表、1级 P95P99+5；2级 P99+5 药物：卡托普利、普萘洛尔、阿替洛尔、氨氯地平、氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯蝶啶3.妊娠高血压 妊娠期高血压（妊娠20周产后12周）、子痫前期/子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期 目标血压150/100mmHg 药物：甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平、氢氯噻嗪（小剂量）、硫酸镁（

17、重度先兆子痫）2021/6/7494.高血压伴有脑卒中 病情稳定的脑卒中，降压目标140/90mmHg 急性缺血性卒中准备溶栓者，控制在180/110mmHg 急性脑出血，SBP220mmHg，积极降压；SBP180mmHg，控制血压至160/90mmHg5.高血压伴有冠心病 目标140/90mmHg，如能耐受，可130/80mmHg，但DBP60mmHg SCAD：B+C，B+C+A+D NSTEMI:B+C，B+C+A+D,冠脉痉挛时慎用B STEMI：B+A6.高血压合并心力衰竭：慢性心力衰竭降压目标130/80mmHg，A+B+D、A+B+C+D 急性心力衰竭：静脉用利尿剂+血管扩张剂

18、7.高血压伴肾脏疾病 无蛋白尿者目标140/90mmHg，有蛋白尿130/80mmHg；A+B+C+D，受体阻滞剂8.高血压合并糖尿病 目标130/80mmHg；老年或合并冠心病者140/90mmHg 合并高尿血血症慎用D；反复低血糖者慎用B2021/6/7509.代谢综合征 腹型肥胖、血压升高、血脂异常、血糖异常10.合并外周动脉疾病 利尿剂慎用11.难治性高血压 仔细寻找影响因素、专科医生确诊12.高血压急症和亚急症 诱因、突然显著升高、靶器官损害 急症：1h25%mABP,2-6h160/100mmHg 亚急症：24-48h160/90mmHg13.围术期高血压 基础血压30%或140/

19、90mmHg，危象180/110mmHg 60岁，目标140/90mmHg；60岁，目标SBP150mmHg；80岁，目标SBP 140150mmHg；糖尿病、CKD，目标140/90mmHg 术前B+C继续，不建议继续ACEI/ARB2021/6/7512021/6/7521.肾实质性高血压 肾脏病史；肾脏大小、形态异常；肾功能异常；蛋白尿、血尿2.肾动脉狭窄引起的高血压 AS、大动脉炎、纤维肌性发育不良，选择性肾动脉造影3.主动脉狭窄引起的高血压 先天性/获得性4.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征OSAS 多导睡眠呼吸检测仪PSG监测呼吸暂停低通气指数5.内分泌性高血压 原发性醛固酮增多症、嗜铬细

20、胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进症、肾素瘤6.药物性高血压：激素类、中枢神经系统类、非类固醇类抗炎药、中草药及其他类7.单基因遗传性高血压 基因突变（肾小管离子通道、内分泌激素），神经体液调节功能障碍2021/6/7532021/6/7541.高血压需要终生管理2.地方医疗卫生服务系统的政策支持3.采用全人群、高危人群、三级预防相结合的综合防治策略4.重视社区规范化管理：健康教育、筛查、双向转诊、随访等5.期待我国高血压重要研究结果公布：CHINOM、SHOT、STEP、Syst-China-2、IPAD、CSPPT-2。2021/6/7552021/6/756高血压疫苗研究进展Recent

21、Advances in Therapeutic Vaccines to Treat Hypertension JHypertension.2018 2021/6/757高血压个体化治疗药物基因组学PGx研究进展1.高血压PGx明确影响降压药物疗效2.现有研究发现与降压药物反应性和临床转归同时 相关的最强PGx信号见于噻嗪类利尿剂（NEDD4L）和受体阻滞剂（ADRB1）3.联合应用多个基因变异，结合临床和其他生物 标记物，建立PGx积分，是高血压PGx未来发展 方向2021/6/758谢谢大家！谢谢大家！我还会再回来的！我还会再回来的！2021/6/7592021/6/760Thanks!部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！