运动系统MOTORSYSTEM.ppt

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1、运动系统 MOTOR SYSTEM,一 躯体运动的分类和控制,随意和不随意躯体运动均是通过支配脊髓-运动神经元(下运动神经元)而控制运动的。下运动神经元是运动的最后通路。,二 锥体系统的组成：中枢部分，传导部分，周围部分（肌肉运动终板）。运动皮层中枢：大脑皮层中央前回与运动前区(Brodmann第4，6域),锥体束的组成,人锥体系统神经纤维约100万根。 中央前回与运动前区(Brodmann第4，6域)：60%。 感觉皮层中枢(Brodmann第3，1，2，5，7域)等：40%。,锥体束的组成,仅3%起源于中央前回第五层的巨大锥体细胞(Betz细胞)，而绝大部分起源于中央前回第五层的其它锥体细

2、胞。 起源巨大锥体细胞(Betz细胞)的神经纤维：直接支配四肢远端肌的-运动神经元；与手精细运动有关。 其它锥体细胞起源神经纤维：有中间神经元参与，间接控制运动。,巨大锥体细胞(Betz细胞),半卵圆中心和内囊,内囊,锥体束在中脑,锥体束在脑桥,锥体束在延髓,锥体交叉,锥体束在脊髓,锥体束，脊髓前角和前根,周围神经和肌肉运动终板,二 锥体系统的组成：,3部分： 中枢部分：大脑皮层中央前回与运动前区(Brodmann第4，6域)。 传导部分：锥体束(皮质脊髓侧束，皮质脊髓前束，皮质脑干束)和脊肌束。 周围部分：肌肉运动终板。 2级神经元传导 上运动神经元：主要是位于运动皮层的锥体细胞及其下行纤维

3、(锥体束)。 下运动神经元：脑干的躯体运动核、脊髓运动神经元及其下行纤维(脊肌束)。,三 运动传导束在神经系统各部的排列1 运动皮层中枢：大脑皮层中央前回(Brodmann第4域)，倒置人形。,2 传导部分(锥体束)：皮质脊髓束(corticospinal tracts)：皮质脊髓侧束，皮质脊髓前束。皮质脑干束.,2 传导部分：皮质脑干束(皮质桥延束或皮质延髓束)除了面神经核下部与舌下神经核外，其他颅神经运动核均接受两侧大脑皮质的支配。,皮质脑干束在内囊走行： 膝部。,皮质脊髓束在内囊走行： 后肢的前2/3部 上肢：前， 躯干：中， 下肢：后。,锥体束在中脑走行: 大脑脚中3/5部 皮质延髓束

4、：内侧 。皮质脊髓束：外侧。上肢：内； 躯干：中； 下肢：外。,锥体束在脑桥走行： 脑桥基底部。上肢：内上方，下肢：外下方。,延髓锥体：上肢：背侧， 下肢：腹侧。,锥体交叉，皮质脊髓侧/前束。 75%90% 锥体束在锥体下部交叉形成皮质脊髓侧束(支配对侧)， (皮质脊髓侧束也有少量同侧纤维)25%10% 锥体束在锥体下部不交叉，形成同侧皮质脊髓前束。 (皮质脊髓前束可缺如，罕见含有全部锥体束纤维),脊髓： 皮质脊髓侧束 上肢：内；躯干：中；下肢：外。,脊髓：锥体系统下行支配和分布,上肢(颈膨大C5-T2)：占50%。 躯干(T3-T12)：20%。 下肢(腰膨大L1-S2)： 30%。 皮质脊

5、髓前束一般仅达上胸部(T6)，小部分支配同侧，大部分经白质前连合交叉支配对侧， 支配躯干肌，上肢近端肌和颈肌的运动核。 一侧锥体束损害，因皮质脊髓前束双侧分布，不出现躯干(呼吸)肌瘫痪。,前角细胞,在脊髓形成纵形6个细胞柱或群。 躯干肌肉 前内侧细胞群：脊柱浅肌。腹壁某些肌。 后内侧细胞群：脊柱深肌。 四肢肌肉(仅见颈膨大和腰膨大) 前外侧细胞群：肢体近端和中间段的伸肌和展肌。 后外侧细胞群：肢体近端和中间段的屈肌和收肌。 后后外侧细胞群：肢体远端肌。 隔肌(颈段C3，4，5)。会阴和肛门周围肌(S3-S5)。 中央细胞群：,四 锥体系统损害的定位诊断(一)中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别,(一)

6、，下运动神经元损害的定位诊断又称下运动神经元麻痹，或周围性瘫痪。1 脊髓前角损害：,瘫痪的分布呈节段型。 如：L3，L4病变引起股四头肌驰缓性瘫痪， C5病变引起三角肌驰缓性瘫痪。 临床疾病：急性病变：急性脊髓前角灰质炎，即小儿麻痹症(一般无肌束颤动)。慢性病变：进行性脊髓性肌萎缩。 手小肌肉萎缩常见于脊髓空洞症-脊髓前角损害，伴痛触觉分离。,2 前根损害：,瘫痪的分布呈节段型。 腰5前角损害引致胫前肌瘫痪。 临床疾病：髓外肿瘤，椎骨病变。但后根也常同时受损-根性疼痛(后根受损表现)。,3 神经丛或周围神经损害：,四 锥体系统损害的定位诊断：(二)上运动神经元损害的定位诊断1 皮层型运动神经损

7、害,1 皮层型：大脑皮层中央前回与运动前区(Brodmann第4，6域) 损毁症状：单肢(上肢，下肢，或面部的肌肉)瘫痪。对侧性。 刺激症状：Jackson癫痫-从口角或拇指抽搐开始，扩散至整个肢体和/或全身。 临床疾病：脑肿瘤，脑外伤，脑血管病。,2 内囊型运动神经损害,“三偏”征 对侧偏身性瘫痪(传导束型或中枢性) 。即下部面肌瘫痪（鼻唇沟变浅，口角下垂等）和中枢性舌瘫（舌偏向病灶对侧），对侧上下肢中枢性瘫痪，但躯干肌不瘫痪。 还可影响感觉传导束：对侧偏身性感觉障碍。 也可影响视觉神经传导束：对侧同向偏盲。 临床疾病：脑血管病。,3 脑干型(中脑损害),交叉性瘫痪。 脑干运动神经核受损：病

8、灶同侧的颅神经麻痹。 已交叉的皮质脊髓束受损：病灶对侧的中枢性瘫痪。 中脑大脑脚 Weber 综合征 临床表现为病灶同侧动眼神经麻痹(眼睑下垂、眼球处于外下斜位、瞳孔散大、对光反射消失、复视出现)， 病灶对侧下部面肌，颏舌肌与上下肢瘫痪。,3 脑干型(延髓外侧部病变)：,交叉性瘫痪。 脑干运动神经核受损：病灶同侧的颅神经麻痹。 已交叉的皮质脊髓束受损：病灶对侧的中枢性瘫痪。 临床疾病：小脑下后动脉血栓形成(Wallenberg综合征、延髓中上水平后外侧部病变)。,4 脊髓 41 脊髓横贯型损害,3大主征： (1)损害平面以下截瘫， (2)损害平面以下传导束型各种感觉障碍 (3)大小便障碍。 脊

9、髓断联休克症状： 见于急性脊髓横贯型损害的早期(一般34周) 先表现下运动神经元麻痹，肢体弛缓性瘫痪。 后才表现上运动神经元麻痹。 临床疾病：急性脊髓炎，晚期脊髓肿瘤，脊髓外伤。,不同部位的脊髓横贯型损害,颈膨大以上脊髓损害(高颈段病变) 四肢中枢性瘫痪，因膈神经也损害，出现呼吸肌瘫痪。 颈膨大(C5-T2)损害 双上肢下运动神经元麻痹，双下肢中枢性瘫痪; C8T1脊髓侧角损害，出现Horner 综合征。 颈膨大以下，腰膨大以上脊髓损害 双上肢正常，双下肢中枢性瘫痪。 剪刀型步态(痉挛步态，划圈步态)-轻度双下肢中枢性瘫痪 腰膨大(L1-S2)损害 双上肢正常，双下肢下运动神经元麻痹。 腰膨大

10、以下即圆锥(S3-S5，尾1)损害 无四肢瘫痪，但大小便障碍，骶部及肛门周围皮肤感觉障碍(马鞍状分布)。 马尾(L1锥体以下),42 脊髓半侧型损害：Brown-Sequard 综合征,损害平面以下： 同侧中枢性瘫痪-(没有交叉的)皮质脊髓束受损； 同侧深感觉障碍-(没有交叉的)后索受损； 对侧痛温觉障碍-(交叉后的)脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。但两侧触觉均保留。 临床疾病：脊髓压迫症：如脊髓外肿瘤，脊椎骨折,43 脊髓传导束性损害,锥体束损害。临床疾病：原发性侧索硬化。 脊髓前角细胞损害，加锥体束损害。临床疾病：肌萎缩侧索硬化。 锥体束损害，加后索损害。临床疾病：亚急性联合变性。,43 脊髓

11、传导束性损害,锥体束损害。临床疾病：原发性侧索硬化。 脊髓前角细胞损害，加锥体束损害。临床疾病：肌萎缩侧索硬化。 锥体束损害，加后索损害。临床疾病：亚急性联合变性。,上运动神经元损害(锥体束受损)的特点：,对侧下部面肌，舌肌，及上下肢体肌肉瘫痪，但躯干肌肉，眼肌等瘫痪不明显(因双侧锥体束支配)。 肌肉瘫痪远端比近端重。 瘫痪肌肉的张力呈痉挛性增高，表现屈肌和伸肌张力增高不平衡。上肢屈肌，下肢伸肌张力增高较著。被动运动时，开始阻力大，一旦关节启动后，阻力就迅速下降，称折刀样肌张力增高。又称痉挛性瘫痪，或硬瘫。,上运动神经元损害即锥体束受损的特点：,肌肉萎缩不明显。 腱反射亢进和皮肤浅反射减弱或消

12、失。 神经传导正常。 肌电图：正常。无失神经支配电位。 无肌束颤动。 有病理反射-为锥体束受损最可靠的表现。,国家医师资格考试测验类型试题,中枢性瘫痪与周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别点为: A 瘫痪范围的大小与程度 B 有无肌肉萎缩 C 肌张力增高或减低 D 腱反射亢进或减低 E 有无病理反射,国家医师资格考试测验类型试题,颈髓病变病情严重的原因是: A易引起四肢瘫 B易引起呼吸困难 C易引起霍纳氏综合征 D易引起脊髓休克 E易引起尿失禁,国家医师资格考试测验类型试题,脊髓病变所引起的肌肉瘫痪不可能发生: A 双下肢痉挛性瘫痪 B 双上肢弛缓性瘫痪,双下肢痉挛性瘫痪 C 四肢痉挛性瘫痪 D 一侧上下肢痉挛性瘫痪 E 一侧上肢痉挛性瘫痪,