pmph影像诊断(1)

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1、4-1 【一、病史临床】男,32岁，发热、咳嗽3天,体温最高39.。【二、影像图片】A胸部后前位平片（A) B 胸部T肺窗（） C 纵隔窗（） 【三、问题】1r R Fle1.病灶位于右肺上叶前段 2。病灶内可见充气支气管影 3.纵隔内可见多个肿大淋巴结。病灶可能是由胸膜向肺内生长的 正确答案： 1：（位于右上肺后段) 2: ： 4:2最可能的诊断是：A.肺结核 B。肺栓塞大叶性肺炎D支气管肺炎 E.中央型肺癌 正确答案：C 【四、影像表现】 X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形,阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密

2、度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。【五、诊断】（右肺上叶后段）大叶性肺炎【六、鉴别诊断】 肺结核 2中央型肺癌 3.大叶性肺炎 .肺栓塞【七、讨论】 大叶性肺炎（orPeumoni）是肺炎球菌引起的炎症。病理上典型改变可分4期:充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。本病多见于青壮年。临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等.白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高. 典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。 亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须

3、与浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶,病程较长变化较慢。与中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。-2 【一、病史临床】女,3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白年余。【二、影像图片】A 胸部平片正位（A) B胸部C平扫肺窗(B） 治疗后胸部平片正位（） 【三、问题】.Tur OR False1.病灶主要位于双下肺 对: 错.病灶呈弥漫分布 对： 错。为了排除肺泡癌，增强扫描很有必要 对:错4.病灶最大的特点是沿肺纹理分布 对: 错正确答案： 1: 2: 3: 4：2最可能的诊断是:肺泡癌 B

4、。转移瘤 C支气管肺炎 D真菌感染 E肺结核 正确答案：C 【四、影像表现】 治疗前:X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊,见沿肺纹理分布斑点状密度增高影,边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显.CT可见双肺沿支气管分布的大片状模糊影。 治疗后:双肺纹理基本正常，片状影消失。【五、诊断】 支气管肺炎【六、鉴别诊断】 1肺泡癌2肺结核 3.真菌感染 。支气管肺炎【七、讨论】 支气管肺炎（Brocpeumonia），即小叶性肺炎，常见病菌有金葡菌、肺炎双球菌等，病菌先引起支气管炎，支气管粘膜充血、水肿，进而累及呼吸性支气管及肺泡，进而破坏肺实质结构形成空洞。多见于婴幼儿、老人及免疫功能低下患者。临床上

5、常有咳嗽、呼吸困难、紫绀及胸痛。体温可不高，白细胞总数也可不高。 影像诊断要点：肺纹理增强，边缘模糊。沿肺纹理有模糊小结节及斑片影,实变影一般较小.病变可融合，形成大片影。病灶多位于两肺下野内带。4 【一、病史临床】女，43岁,反复咳嗽一月余,加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗。【二、影像图片】 B C D F 胸部CT平扫肺窗(、）和纵隔窗（、D、)【三、问题】1.Tre OR Fal1。病灶位于右肺中、下叶 对：错2病灶很可能起源于右侧中、下支气管 对： 错3。图B可见右中间支气管管腔明显狭窄 对: 错4。肺内病灶没有钙化，结核的可能性不大 对： 错正确答案： 1： 2： 3： ：2最可能

6、的诊断是：肺泡癌 B大叶性肺炎 C。肺慢性炎症 D。肺结核 尘肺 正确答案：D 【四、影像表现】 右下肺门影不规则增大,右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊,密度不均.【五、诊断】（右侧)肺结核【六、鉴别诊断】 大叶性肺炎 肺结核 3肺泡癌 4.肺栓塞尘肺【七、讨论】 肺结核（pulmonary teulosis）是由结核杆菌引起的呼吸系统感染性疾病，是慢性传染病。渗出、增殖及干酪样坏死是肺结核的基本病理改变。临床表现：呼吸系统症状常见有咳嗽、咯血及胸痛等，全身症状常见有低热、盗汗、乏力、消瘦等。 影像诊断要点:

7、继发性肺结核（型)中的 浸润型肺结核为最常见结核类型。多见于双侧上肺，包括片状影、小结节影,一般较散在.病灶进一步进展，可发生钙化、纤维化，可形成结核球或空洞等. 肺结核需与肺炎鉴别：肺结核灶密度较高,一般散在,内常有钙化或纤维条索影，进展较慢，抗炎治疗无效；一般的急、慢性肺炎密度较低，少有钙化，抗炎治疗有效。44【一、病史临床】男,8岁，反复咳嗽一月余,加重4天，无发热、盗汗.【二、影像图片】 A胸部CT平扫肺窗横轴位 B胸部平片正位 C重建冠状位 【三、问题】ure OR False1。病灶位于左上肺 对： 错2。病灶内侧与支气管相连,肺癌可能性最大 对: 错3。病灶边缘可见长毛刺，可以肯

8、定炎性假瘤的诊断 对： 错4.此肺内孤立结节，结核瘤可能性不大，因为瘤内没有钙化。 对:错正确答案： ： 3: 4:2.最可能的诊断是：A。转移瘤 炎性假瘤 C肺癌 D肺脓肿 E.结核瘤 正确答案： 【四、影像表现】 X线：左上肺外带可见一类圆形结节，边缘光滑清晰,内密度较均匀； CT：左上肺舌叶见一占位性病变,呈类圆形,大小约1.2cm,边缘可见长毛刺,内密度较均匀。【五、诊断】(左上肺舌叶）炎性假瘤，不能完全除外结核瘤.【六、鉴别诊断】 1。结核瘤 肺脓肿 3单发转移瘤 4肺癌 5炎性假瘤【七、讨论】 结核球是纤维包裹的干酪性病变，一般呈类圆形致密影,生长缓慢,需数月或12年方有增大。 影

9、像诊断要点：大小多为23,少数在4cm以上；结核球密度较高，常可见钙化及空洞；周围多有斑点及条索状卫星灶. 需与肺良、恶性肿瘤鉴别：结核球密度较高,内常有钙化或溶解区，边缘常有卫星灶，HT有助于显示细节，特别是三维重建，对毛刺、切迹及周边显示更清晰，动态增强扫描有助于鉴别。45 【一、病史临床】女，50岁，反复咳嗽、咳痰十余年,再发一月,青霉素治疗效果不佳，血象正常。【二、影像图片】 B C D 胸部CT平扫肺窗(B、F）与纵隔窗(、C、E)【三、问题】1.TureR Fal1.病灶位于右肺下叶 对: 错.图。F显示“空气半月征” 对： 错。图A显示空洞壁薄而光滑 对： 错。病灶位于右侧肺门，

10、形成空洞，中央型肺癌最有可能 对: 错正确答案： 1： 2： 3： 4：2最可能的诊断是：.肺癌 。肺曲霉菌病 C肺隐球菌病 。肺脓肿 结核瘤 正确答案： 【四、影像表现】 C平扫肺窗示左肺门下靠近纵隔环形空洞,壁薄而厚度均匀,内见结节状突起，形成环形空气影，结节中间和后部密度增高。【五、诊断】 （左肺门下）曲霉菌病【六、鉴别诊断】 1。肺隐球菌病 2中央型肺癌 3慢性肺脓肿 .肺曲霉菌病 5.结核瘤【七、讨论】 肺霉菌病多见于广谱抗生素、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂大量应用以及机体抵抗力低下 (如糖尿病以及器官移植等) 患者，由霉菌侵入肺而引起.能致病者有10余种,常见有曲菌、新型隐球菌、放线

11、菌、白色念珠茵等。多为继发性，原发者少见。主要变化是炎症、坏死、出血、脓肿、肉芽肿，晚期可引起纤维化。临床有低热，呼吸道症状，胸痛，咯血等，也可无明显症状。 影像诊断要点：曲霉菌病：典型表现为空洞(腔）内球形内容物，空洞(腔)壁与内容物间可见新月状或环状透亮影，球形内容物可随体位变动而移动。肺隐球菌病：常表现为肺结节，多位于胸膜下，可多发，空洞少见，钙化罕见.也可表现为局限性肺炎改变,无特异性。其它：多表现为支气管炎或肺炎,无特异性。 与一般肺炎鉴别：困难，需结合病史。4-6 【一、病史临床】男,32岁，胸部外伤.【二、影像图片】 A胸部T平扫肺窗(A) 纵隔窗(B) 冠状位重建肺窗图（C)

12、【三、问题】1.ue OFlse。病灶局限于左上肺野 对：错2。双下肺可见局部肺不张 对:错3。为明确诊断,增强扫描是必要的 对： 错4除了外伤,气胸还可能由多种原因引起 对: 错正确答案： 1: 2： 3： ：最可能的诊断是:A.结核性胸膜炎 胸膜转移瘤 C.液气胸 正确答案:C 【四、影像表现】 肺窗示左肺体积变小，左上肺舌叶区见弧形无肺纹理气体区，双下肺可见大片状高密度影，边缘模糊。纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性低密度,双下肺局部受压膨胀不全，邻近胸胸膜可见增厚.【五、诊断】 双侧胸腔积液并双下肺部分肺不张,左侧气胸.【六、鉴别诊断】 1液气胸2.胸膜转移瘤 。结核性胸膜炎【七、讨论】 胸腔

13、积液（pleural effusin)即胸膜腔内液体积聚,结核、炎症、肿瘤、外伤及结缔组织病等均可导致。气胸（pneumothrrax)由空气进入胸膜腔引起，胸壁穿通伤、胸部手术及穿刺均可导致。胸膜腔内同时有气体和液体称液气胸。 影像诊断要点：X线平片表现为气液平面横贯患侧胸腔，内侧为受压萎陷的肺组织;C下方可见弧形液性密度影，肺受压萎陷,边缘为带状无肺纹理区。4-7【一、病史临床】女，22岁，因“胸痛、呼吸困难入院”,发病当日在当地医院因怀孕周行人工流产术。【二、影像图片】 A B C E F治疗前胸部A横轴位（、D）及冠状位（C）；治疗后肺部CTA横轴位(E）及冠状位（F）【三、问题】1.

14、Ture OFase1。栓子主要位于右上肺动脉 对：错。本病栓塞很可能与人工流产术有关 对：错3.栓塞是导致肺内大片状阴影的主要原因 对: 错4本病例是一个典型的大叶性肺炎患者 对:错正确答案: 1： 2： : :2.最可能的诊断是:.肺栓塞 B大叶性肺炎 C.中央型肺癌 。肺脓肿 E.肺结核 正确答案：A 【四、影像表现】 治疗前（A):肺部增强扫描示右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损，栓子向右下肺动脉分支延续,导致右下肺动脉完全阻塞，右中肺动脉分支处部分堵塞；右肺下叶大片状高密影,边缘模糊；右侧胸腔后部弧形液性密度影。治疗后(E、）:右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被造影剂充盈，少部分仍

15、可见充盈缺损;右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影,但较治疗前病变范围明显变小。【五、诊断】 右肺动脉主干及中下叶分支栓塞【六、鉴别诊断】 1。肺栓塞 2.中央型肺癌肺结核 4大叶性肺炎 肺脓肿【七、讨论】 肺动脉栓塞(pumonary arery lism）指肺动脉或分支被进入血循环的栓子阻塞，引起相应肺组织供血障碍。栓子中血栓最常见。栓塞一般不引起肺梗死，因支气管动脉足以维持肺栓塞区血供，肺梗死常发生于心功不全者。肺动脉栓塞常为多发及双侧性。临床表现为非特异性。较小者可无症状,较大者可产生休克。 影像诊断要点:团注动态增强C能清晰显示血管内充盈缺损，C血管三维重建能更好显示血栓全貌。-8

16、【一、病史临床】女，岁，因“反复咳嗽年余”入院,无血痰。【二、影像图片】 A 胸部CT平扫肺窗（B）、纵隔窗(A）及增强扫描纵隔窗(C）【三、问题】1.TureRFalse病灶位于左侧肺门 对: 错2。病灶边缘略呈结节状分叶 对: 错3增强扫描病灶中等度强化 对: 错4。左肺下叶背段斑片影可能是阻塞性肺不张引起 对： 错5。肿块位于此位置,易于行T引导下穿刺活检 对： 错正确答案: 1： 2： 3: 4:2最可能的诊断是：A淋巴瘤 B、转移瘤 C、肺曲霉菌病 D、肺炎性假瘤 E、中央型肺癌 正确答案：E 【四、影像表现】 肺窗示左肺下叶见不规则稍高密度肿块影,大小约8。6。m,病灶边缘见不规则

17、斑片状模糊影；纵隔窗示肿块密度较均匀,其内可见充气支气管，管腔狭窄,纵隔内可见多个肿大淋巴结。【五、诊断】 （左侧)中央型肺癌【六、鉴别诊断】 .中央型肺癌 .错构瘤 3炎性假瘤 4。单发转移瘤 5结核球【七、讨论】 支气管肺癌 (即肺癌）是一种原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。其中鳞癌及腺癌发病率最高.中央型肺癌发生于肺段或肺段以上支气管，主要为鳞癌;早期中央型肺癌指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，无转移。临床表现：主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。 影像诊断要点:早期C可显示支气管轻度狭窄、管壁增厚或腔内结节;中、晚期显示局部

18、肿块，增强扫描肿块明显强化;常有继发阻塞性肺炎、肺不张等。 鉴别诊断：阻塞性肺炎应与一般肺炎或浸润型肺结核鉴别。肺癌引起者经抗感染不易吸收，或在同一位置反复出现。肺不张应与结核及慢性肺炎肺不张区别。结核性肺不张有含气支气管像，并常见支气管扩张、钙化、周围有卫星灶，结核及慢性肺炎均无肺门肿块.CT增强扫描对鉴别有意义，一般认为肺癌强化高峰强化值17Hu，不强化或轻度强化结节良性可能性大。必要时需C引导下经皮穿刺活检定性。49 【一、病史临床】男，岁，右侧牙痛1月，咳嗽、咳痰1周，发热天.【二、影像图片】 A D 胸部平扫纵隔窗(A）和肺窗（B）;增强扫描纵隔窗（C、D)；冠状位重建肺窗(E）和纵

19、隔窗(F）【三、问题】1。e R Fase.病灶位于右肺上叶舌段 对：错病灶边缘光滑无分叶，良性病灶可能性很大 对： 错3。增强扫描病灶无明显强化 对： 错4图D显示纵隔内有多个肿大淋巴结 对: 错正确答案： ： ： 3: 4：2最可能的诊断是:A。周围型肺癌 B.转移瘤 C结节病 D结核瘤 E淋巴结结核 正确答案:A 【四、影像表现】 肺窗示右肺下叶背段可见一孤立性肿块，大小约为.12。，边缘毛糙，密度不均匀,可见毛刺,增强扫描肿块明显强化，中央低密度区未见强化。右肺门见多个融合的软组织影，增强后中度不均匀强化。【五、诊断】 （右肺下叶背段）周围性肺癌【六、鉴别诊断】 .周围型肺癌错构瘤 3

20、。炎性假瘤 4单发转移瘤 5结核球【七、讨论】 支气管肺癌 (即肺癌)是一种原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。其中鳞癌及腺癌发病率最高。周围型肺癌发生于肺段以下支气管，见于各种组织学类型；早期周围型肺癌指瘤体直径2、无转移者。临床表现：主要为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。 影像诊断要点：早期多为小结节影，少数为浸润影、空洞影及条索影。中、晚期肺内肿块多3cm。边缘毛糙，可有分叶。有空洞者多为厚壁空洞，内缘凹凸不平。可有“空泡征”、“胸膜凹陷征等。常有肺门及纵隔淋巴结转移。 鉴别诊断：需与结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。肺癌特点是空泡征，边缘毛糙,分叶征和胸膜凹陷等；结核球特点为边缘光

21、滑，无分叶,可有点状或斑片状钙化及卫星灶;错构瘤边缘清楚，有或无分叶，病变内有脂肪及钙化.CT增强扫描对鉴别有意义，一般认为肺癌强化高峰强化值17u，不强化或轻度强化结节良性可能性大.必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。4-0 【一、病史临床】男,47岁,原右前臂腺泡状软组织肉瘤术后1年。【二、影像图片】 A B 胸部CT平扫纵隔窗（A)，肺窗（B）,胸部正位片(）【三、问题】1.Tue OR Fale1双肺病灶多发、散在 对:错.图。C显示双肺病灶呈“棉花团状” 对： 错3转移瘤不可能单发 对：错。转移瘤也可呈结节状 对： 错正确答案: 1: 2： 3: 4：2最可能的诊断是：A.肺泡癌 B

22、肺转移瘤 C。尘肺 D结节病 E结核 正确答案：【四、影像表现】 C平扫肺窗示双肺多发散在棉花团状影，最大直径221.cm，边缘光滑、清晰。纵隔窗示双侧肺门及纵隔内多个肿大淋巴结影。【五、诊断】 双肺多发转移瘤【六、鉴别诊断】 1.肺结核 肺泡癌 3。结节病4肺转移瘤【七、讨论】 肺是转移瘤的好发脏器。转移途径主要有血行和淋巴转移，血行转移常见。临床上病人一般先有原发瘤表现。较大及广泛病变引起咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血和胸痛等. 影像诊断要点：血行转移常见,多见于双侧中下肺。典型表现为肺内单发或多发棉花团状，也可呈结节状，边缘清楚.淋巴道转移CT显示较好，表现为支气管血管束增粗,并有结节;小叶

23、间隔串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，可有胸膜下结节。 与周围型肺癌鉴别：转移瘤单发者不易鉴别,原发瘤病史对诊断有帮助,必要时需穿刺活检。411 【一、病史临床】男,33岁，近一周咳嗽、咳痰,无发热。【二、影像图片】 B D E F胸部平扫肺窗（、）纵隔窗(B、F)【三、问题】1ure O ls.病灶主要位于左肺下叶背段 对:错.囊性病灶多见 对： 错3支气管扩张诊断常依据碘油造影 对: 错。支气管扩张易并发感染 对： 错正确答案： 1: ： 3: 4：2最可能的诊断是：A肺大泡B。肺内多发囊肿 C.支气管扩张症 肺内多发小空洞 正确答案:C 【四、影像表现】 肺窗示左肺下叶可见多发支气管囊

24、状及柱状扩张，管壁增厚,周围可见斑片状模糊影，纵隔窗左下肺病变区可见散在点状软组织密度影。【五、诊断】 (左肺下叶）支气管扩张症【六、鉴别诊断】 1.支气管扩张症 2.肺泡癌 3肺脓肿 4。肺大泡【七、讨论】 支气管扩张症（bonchiectas)是支气管内腔异常增宽,少数为先天性，多数为支气管反复感染的继发改变、或因肺内严重纤维化病变牵拉所致。好发于支气管3级分支.大体病理形态上可分为柱状扩张、静脉曲张型扩张、囊状扩张、混合性扩张。主要的临床表现为咳嗽、咳痰，常有多量脓痰.咯血常见. 影像诊断要点：多采用HRT扫描。柱状者表现为与血管影伴行的环形或管状影像.标准为：扩张支气管断面直径大于同层

25、面血管断面。囊状者表现为多发囊状影像,壁薄光滑,囊内可见液平.周围可合并继发感染.412 【一、病史临床】女,9岁,咳嗽1月，呼吸困难11天，双下肢水肿5天。【二、影像图片】 A B C胸部C纵隔窗：平扫(A),增强扫描（、C)【三、问题】1.Tue O Fas 1.病灶位于左侧肺内 对：错2.病灶位于左侧胸膜 对： 错3.增强扫描病灶明显强化 对：错。左肺受压萎陷 对:错正确答案: 1： 2： 3:：3最可能的诊断是:A胸膜转移瘤 B。结核性胸膜炎 C胸膜间皮瘤 正确答案:C 【四、影像表现】 左侧胸膜多发结节影，大小不等，密度均匀，中间未见坏死及囊变，增强扫描明显强化。左侧胸腔见充满胸水,

26、左肺组织完全受压实变，纵隔向右明显移位并压迫右肺，其体积缩小。纵隔内未见肿大淋巴结。【五、诊断】 （左侧）胸膜间皮瘤并大量胸腔积液【六、鉴别诊断】 .结核性胸膜炎 .胸膜转移瘤【七、讨论】 胸膜间皮瘤是从胸膜间皮发生的肿瘤。局限性者多为良性，弥漫者为恶性。弥漫性间皮瘤临床症状较明显，以进行性胸痛和气短为主，但早期可无症状。 影像诊断要点：局限型间皮瘤呈扁丘形或球形的实性软组织密度，表面较规整。弥漫型间皮瘤呈广泛不均匀胸膜增厚，胸膜面可见多发和单发结节及肿块.胸膜最厚可超过1cm。也可表现为胸腔积液。 胸膜转移瘤、结核性胸膜炎：多表现为胸腔积液,或弥漫性胸膜增厚,但单发肿块较少见.需活检才能鉴别

27、。-13【一、病史临床】男,22岁,体检发现纵隔肿块3个月，无症状.【二、影像图片】 A 胸部纵隔窗平扫(A) 增强扫描（) C冠状位重建图(C）【三、问题】1.Ture R Fase1病灶位于前中纵隔 对：错.病灶无明显占位效应 对：错3.增强扫描病灶明显强化 对: 错4.病灶内可见明显坏死 对:错正确答案： 1： 2： 3:4：2最可能的诊断是:A.淋巴瘤 B。胸腺瘤 C.纵隔型肺癌 。畸胎瘤 E.转移瘤 正确答案：B 【四、影像表现】 于前上纵隔胸腺位置可见一软组织肿块,边界清楚，大小约为.9.cm，密度均匀,增强扫描后病灶明显均匀强化，肿块与纵隔内血管影分界清楚【五、诊断】 前上纵隔胸

28、腺瘤【六、鉴别诊断】 。淋巴瘤 纵隔型肺癌.畸胎瘤 .转移瘤 5.胸骨后甲状腺肿【七、讨论】 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，大小不一，小的仅12,大的可达10cm，多数密度均匀。恶性（侵袭性)胸腺瘤多浸润生长,边缘不平或分叶状，易胸膜转移。良性者多为类圆形,边缘光滑.胸腺瘤完全呈囊肿形态者为胸腺囊肿。约3胸腺瘤出现重症肌无力症状。 影像诊断要点：胸腺区类圆形或分叶状肿块,密度多均匀，少数可有囊变，增强扫描均匀强化,囊变坏死区无强化。部分可有胸膜转移。 与畸胎瘤鉴别:后者密度极不均匀,常有脂肪及钙化。与淋巴瘤鉴别：后者多位于中纵隔,为多结节融合状，密度不均,范围较广泛,两侧多对称。414 【一、病

29、史临床】女，70岁,浮肿、气促20余天。【二、影像图片】 A B C D F胸部T平扫（A、C、）及相应层面增强扫描（B、D、F）【三、问题】1Tur OR Fl1.病灶主要位于中纵隔 对: 错2病灶无明显占位效应 对： 错增强扫描病灶内强化不均匀 对： 错4。病灶已经侵犯上腔静脉 对： 错正确答案： 1: 2： 3： 4:2最可能的诊断是：A胸腺瘤 .淋巴结结核 C淋巴结转移 D纵隔型肺癌 E淋巴瘤 F畸胎瘤 正确答案：E【四、影像表现】 前上纵隔可见不规则软组织肿块，边界欠清楚，可见分叶,大小约为10.8。8。7c,密度不均匀，内部可见囊性低密度影,增强扫描后病灶呈中度不均匀强化,肿块与纵

30、隔内血管影粘连紧密，心脏及大血管明显推压移位。【五、诊断】 (前上纵隔)淋巴瘤【六、鉴别诊断】 淋巴结转移 2。胸腺瘤 3淋巴结结核 4畸胎瘤【七、讨论】 淋巴瘤源于淋巴组织T细胞或B细胞，病理上根据有无RS细胞分为H和NHL,几乎可侵犯全身所有脏器。纵隔淋巴瘤主要侵犯淋巴结,以多见。临床症状主要为发热和浅表淋巴结肿大。淋巴瘤经放疗可于短期内缩小或完全消退. 影像诊断要点:病灶多位于前上纵隔;病灶可两侧对称增宽呈波浪状（HD多见），也可一侧增宽(NHL多见);病灶常融合，增强扫描轻度强化。 与淋巴结结核鉴别：后者中央常有坏死，增强多呈环状强化，可有钙化.与淋巴结转移鉴别：后者常有原发病灶，多由肺癌引起;转移瘤多呈中等度强化,早期多无融合趋势。与胸腺瘤鉴别：后者位置局限于胸腺区，单发，实性者密度较均匀，可完全囊变，强化程度不一.17 / 17