母婴-7产褥期妇女的护理.ppt

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1、,妇产科护理学,产褥期母婴的护理,学习目标,1、了解产褥期、恶露的概念2、掌握产褥期护理评估的主要内容。3、能为产妇制定产褥期的康复护理计划。,第一节、产褥期妇女的生理变化,产褥期的概念从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般为6周。,一、产褥期的生理变化,生殖系统的变化（1）子宫复旧：胎盘娩出后，宫底在脐下一指，以后每天下降12cm。产后10天子宫降至骨盆内。产后6周子宫恢复非孕期大小。,（2）内膜功能层再生需3周胎盘附着处修复需6周（3）宫颈产后1周内口关闭4周恢复正常形态宫颈口一字裂（4）阴道及外阴产后3周皱襞重现会阴损伤数日恢复处女膜痕形成（5）盆底

2、组织不同程度松弛、弹性减弱,恶露产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜等经阴道排出，称恶露。血性恶露：色鲜红，含大量血液浆液性恶露：色淡红，含少量血液白色恶露：色较白，含白细胞、坏死蜕膜组织。,正常恶露总量约500ml，持续46周血性恶露约3日，逐渐转达为浆液性恶露，2周后变为白色恶露，约持续3周干净。,泌乳：包括乳汁的产生和射乳母乳：初乳：产后7日内分泌的乳汁过渡乳：产后714日内分泌的乳汁成熟乳：产后14日以后分泌的乳汁影响泌乳的因素新生儿吸吮母亲的营养、睡眠、情绪和健康,乳房的变化,血液及循环系统产后最初三天血容量增多，3周恢复产褥早期血液呈高凝状态，2-4周恢复消化系统产后12天口渴感、

3、食欲不佳容易便秘泌尿系统1周内小便增多，2-8周恢复容易发生悄潴留,内分泌系统不哺乳产妇产后610周月经复潮，平均产后10周恢复排卵哺乳产妇月经复潮迟，平均在产后46个月恢复排卵腹壁妊娠纹由紫红色变成银白色腹壁松弛，6-8周恢复产褥早期排大量汗称褥汗,一、护理评估,1、健康史收集产前记录收集分娩记录等有关资料会阴裂伤程度产后出血情况新生儿Apgar评分,第二节、产褥期妇女的评估及护理,2、身体评估,（1）症状饮食、大小便、睡眠等情况哺乳、护理新生儿情况情绪变化,（2）护理体查,生命体征T：产后24小时稍有升高，但一般不超过38R：深慢，约1415次/分P：偏慢：6070次/分Bp：变化不大,检

4、查子宫缩复情况,每天测量子宫底高度、软硬,观察会阴及恶露,恶露：量、色、气味会阴：有无红肿、疼痛,排泄评估膀胱充盈度及排尿情况评估排便的变化乳房及母乳喂养情况评估乳头是否正常有无乳胀及乳头皲裂乳汁的质和量影响母乳喂养的因素,辅助检查血尿常规3、心理社会评估产妇对分娩经验的感受产妇的自我形象对孩子行为的看法,护理诊断及医护合作解决的问题,尿潴留便秘舒适度改变潜在并发症知识缺乏母乳喂养无效,护理目标,1、产妇积极参与自我护理和新生儿护理，能正确复述和表达母乳喂养的知识与技巧。2、产妇表示舒适感增加、营养充足、生活逐步自理。3、产妇没有发生晚期产后出血及感染等并发症，母子平安。6、产妇没有发生尿潴留

5、和便秘。,心理社会护理,促进产后期的家庭适应，鼓励家属参与新生儿护理活动。关心和鼓励产妇，提供正确的产褥期生活方式。预防和早期发现产后抑郁症，有明显心理障碍要及时进行心理治疗,护理措施,活动与休息提供舒适、安静的休养环境及时更换会阴垫、衣服、被单鼓励早下床活动,生活护理,休息和睡眠生活规律，劳逸结合每晚有8小时睡眠，中午有12小时睡眠,个人卫生保持会阴清洁勤换会阴垫及内衣裤大便后用水冲洗会阴哺乳前清洁乳房及洗手经常洗澡，保持清洁舒适安全卧床时间长不可突然站立杜绝抽烟、喝洒不要接触传染病,营养与饮食吃高热量、高蛋白质、高维生素和富含矿物质的食物多喝汤膳食平衡，不偏食,排泄产后46小时鼓励及时排尿

6、不能自行排尿应采取以下措施解除对排尿疼痛的顾虑诱导排尿热水袋敷下腹部针刺关元、三阴交等肌肉注射新斯的明导尿,预防便秘养成排便习惯多吃蔬菜、水果、适量进食含纤维素的物鼓励早起床活动产后23天未排大便宜给缓泻剂,产后观察及护理,产后2小时在产房的观察血压、脉搏子宫收缩、宫底高度、阴道流血膀胱充盈、会阴切口情况等,注意产妇一般情况T、P、R、Bp每天测量两次,子宫复旧及恶露护理,入休养室后30分钟、1小时、2小时各观察一次每天测量耻子宫底的高度。胎盘娩出后，宫底在脐下一横指，以后每天下降12cm（一横指）每天观察恶露的量、颜色及气味,胎盘娩出后宫底每天测量耻子宫底在脐下一横指高度,每天观察恶露的量、

7、颜色及气味,会阴护理,每天两次及大便后用1：5000高猛酸钾或1：2000苯扎溴铵液擦洗会阴保持局部清洁、垫消毒会阴垫会阴肿红肿可用50%的硫酸美湿热敷或热射嘱向会阴切口对侧卧会阴伤口于产后35天拆线、有感染者提早拆线。,会阴热射,会阴湿热敷,乳房护理,乳房清洁每次哺乳前用温水、毛巾清洁乳头和乳晕,母乳喂养指导,讲解母乳喂养的好处营养丰富、易消化、初乳含抗体安全卫生、温度适中经济方便促进母亲子宫复旧促进母子感情沟通指导正确的哺乳方法,哺乳哺乳时间及姿势产后半小时内开始哺乳、按需哺乳,选择舒适的位置（坐位或侧卧位）,每次哺乳前柔和按摩乳房双侧乳房轮流哺乳,哺乳时乳头应放在新生儿舌头上方，新生儿将

8、大部分乳晕吸住哺乳结束轻按新生儿下颌，退出乳头注意新生儿鼻孔离开乳房每次哺乳后将新生儿竖抱轻拍背部12分钟。,乳房胀痛,早哺乳，促进乳汁流畅每次哺乳前热敷及按摩乳房配带合适乳罩乳头皲裂先在损伤轻侧乳房哺乳增加哺喂次数，缩短哺喂时间哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上疼痛严重时用乳头罩间接哺乳。,乳汁不足指导及时哺乳和排空乳房注意休息，避免紧张和疲劳调节饮食，多喝汤汁退乳停止吸吮与挤奶限制进汤汁按医嘱给已烯雌酚麦芽60g水煎当茶饮,产褥期营养与饮食产褥期运动、锻炼产后第二天可开始做床上体操每12日增加1节运动时有不适感应立即停止产褥期性生活指导产褥期禁止性生活，宜采用工具避孕,产褥期用药避免乱用药

9、物正确对待治疗用药产褥期并发症先兆发热恶露多、或有臭味,产褥期随访产后3天、14天、28天、到产妇家中访视一般情况：乳房情况：子宫复旧：会阴伤口愈合情况新生儿发育、喂养、睡眠、大小便情况产后42天嘱母婴回到医院检查产妇全身及生殖器官复旧情况母乳喂养情况婴儿发育情况,护理评价,1、产妇及时排尿、排便，未发生尿潴留及便秘。2、产妇舒适，用正确方法减轻疼痛，睡眠良好。3、产妇积极参与自我护理及新生儿护理4、产妇能正确复述和表达母乳喂养的知识现技巧。,5、建立良好的亲子关系，在护理孩子时表现出自信和满足。6、产妇没有发生产后出血及感染等并发症，母子平安。7、产妇对医院的医疗和护理，对家庭、社会的支持感

10、到满足。,加强产褥期护理及健康指导是促进产妇顺利复原，确保母婴健康，保持家庭完整的关键措施。产褥期护理的重点是促进产妇子宫复旧、做好会阴护理、指导母乳喂养。,小结,第三节正常新生儿的生理特点护理,正常新生儿是指：孕龄达到37周至不足42周出生体重大于或等于2500g、小于4000g发育正常，无畸形产时无宫内缺氧、感染、窒息、损伤新生儿期：从胎儿出生到满28天内,概念,新生儿生理特点及护理评价,健康史及出生情况的评估身体状况注意体温变化呼吸呼吸浅而快，4060次/分两日后2040次/分,循环心率120140次/分易受啼哭、吸乳等因素影响而波动较大消化易发生溢乳,观察大便性状、次数24小时内排黑绿

11、色胎粪,哺乳后大便为黄色、糊状每日35次消化不良：大便呈黄绿色、稀薄、次数多、粪水分开摄入蛋白质过多：大便硬结、臭味重进食不足：大便色绿、量少，次数多肠道感染：大便次数多、水样或粘液、脓腥臭,体重：正常为25004000g出生后24日出现生理性体重下降，下降约6%，第4日后开始回升，710日恢复到出生时体重,啼哭声音洪亮，面色红润，哺乳后哭声停止多表示饥饿尖声哭叫伴烦躁有难产史多表示颅脑损伤哭声低弱伴呻吟，面色青灰，呼吸急促，精神萎靡则提示有心肺功能异常,皮肤粘膜2448小时出现全身红斑，第三天消失。鼻尖、前额可见粟粒疹，2周内消失。臀部、腰背部可见蓝灰色斑，15岁消失。,泌尿生殖记录第一次排

12、尿时间（正常1224小时内）注意有无生殖器畸形女婴阴道可有乳白色分泌物，甚至有少量阴道流血，持续13日自行停止。乳房肿胀。,血液四肢容易发冷、紫绀红、白细胞计数较高心理社会状况观察家庭成员与新生儿交流相互反应观察新生儿啼哭、表情等情绪反应,护理诊断及医护合作解决的问题,1、有窒息的危险2、有体温改变的危险3、有感染的危险,护理目标,1、新生儿呼吸通畅，无窒息。2、新生儿环境适应良好，体温正常3、新生儿生命体征正常，无感染征象。,护理措施,提供母婴同室条件一般环境一张母亲床加一张婴儿床室温2224，相对湿度5565,安全措施病历上印上新生儿右脚印和母亲右拇指手印。新生儿系有手圈，书写母亲姓名，新

13、生儿性别、住院号等。新生儿床应铺有床垫，配有床围.新生儿床上拒放危险物品,清理呼吸道阿普加（Apga）r评分提供新生儿日常护理保暖：室温保持在2224测体温：每天测体温2次测体重：每天或隔天测量一次喂养：及早母乳喂养,做好新生儿出生后即时护理,沐浴目的：清洁、促进血液循环，评估身体。准备：室温2628水温3842物品：大小毛巾、衣服、无刺激性肥皂等,注意事项新生儿出生后体温未稳定前不宜沐浴动作轻柔、敏捷沐浴过程始终用手保护婴儿防止交叉感染，每人更换浴盆、小毛巾,脐部护理注意断端有无出血保持脐部清洁干燥每天沐浴后用75%乙醇溶液擦净残端及脐轮周围，再用纱布复盖及时更换尿布，避免污染脐部,脐部护理

14、,皮肤护理第一次沐浴时用消毒植物油轻擦胎脂及时剪去新生儿长指甲保持皮肤清洁防止烫伤新生儿所用的布类应柔软、洗净,臀部护理及时更换尿布，预防红臀.大便后用温水洗净臀部尿布不宜包得过紧或过松不宜垫橡皮或塑料单尿布宜选用干净棉布,臀部护理,免疫接种卡介苗接种正常新生儿出生12小时，难产儿出生48小时无禁忌症即可接种。,乙肝疫苗接种正常新生儿出生24小时内、1个月、6个月各接种一次。,心理社会护理观察父母及家庭成员与新生儿的相互反应鼓励父母及家庭成员与新生儿交流感情鼓励母亲积极参与护理孩子的活动新生儿疾病筛查产后72小时对新生儿采血进行先天性疾病的筛查，以便早期发现，早期治疗。,出院指导宣传育儿保健常

15、识鼓励坚持纯母乳喂养46个月指导母亲学会给婴儿换尿布、洗澡等。指导母亲识别新生儿的异常状况并能得到及时处理的方法。,护理评价,1、新生儿能顺利适应母体外环境，生理变化、心理反应在正常范围。2、新生儿能有效地吸吮母乳，母乳充足做到纯母乳喂养。3、新生儿舒适，无护理不当并发症发生。4、亲子感情良好。,附录：1、新生儿抚触,新生儿抚触可以刺激新生儿淋巴系统，增强抵抗能力，改善消化，增强睡眠；还可以平复新生儿焦躁的情绪。也适合1-6个月的婴儿,新生儿抚触时室温一般在25左右。时间应安排在婴儿沐浴后、就寝前抚触者要心情放松，充满爱意，可以放一些轻松的背景音乐，按摩前先洗净双手，保证双手温暖，涂一些婴儿润

16、肤油于掌心。时间控制在1520分钟，一边抚触，一边用语言和他交流。,第一节：脸部抚触可以舒缓脸部因吸吮、啼哭所造成的紧绷。在手掌中倒适量婴儿油，将手搓热，从婴儿前额中心处开始，用双手拇指轻轻往外推压。然后依次是眉头，眼窝，人中，下巴。做6个节拍。,第二节：胸部抚触可以顺畅呼吸循环。双手放在宝宝的两侧肋缘，先是右手向上滑向宝宝右肩，复原；换左手，方法同前，做6个节拍。,第三节：手臂按摩增强手臂和手的灵活反应，增加运动协调功能。双手先捏住宝宝的一只胳膊，从上臂到手腕轻轻挤捏，再按摩小手掌和每个小手指。换手，方法同前。做6个节拍,第四节：腹部抚触加强婴儿内排泄功能，有助排气舒解便秘腹部以顺时针方向按

17、摩。注意：在脐痂未脱落前不要进行这个按摩动作。做6个节拍。,第五节：腿部抚触增强腿和脚的灵活反应，增加运动协调功能。从大腿开始轻轻挤捏至膝、小腿，然后按摩脚踝、小脚及脚趾做6个节拍。,第六节：背部抚触可以舒缓背部肌肉。将新生儿趴在床上(注意新生儿脸部，使其呼吸顺畅)，双手从流头部开始沿颈顺着脊柱向下按摩，再用双手指尖轻轻从脊柱向两侧按摩，做6个节拍。,新生儿游泳,2、新生儿游泳,人类的大脑神经在刚出生时只有30是发育成熟的，剩下的70中的八成在13岁内发育，其余的则在35岁发育。新生儿游泳就是通过加强其视觉、听觉、触觉、动觉和平衡觉的综合信息传递，促进孩子早期的智力发育。,新生儿游泳是人类最早的全方位自主保健活动，是孩子在母体子宫内羊水环境生活的延续。游泳训练，可以增加孩子的肺活量、促进血液循环、增加食欲。,新生儿游泳有效降低新生儿黄疸的发生率。增加孩子肌肉活动强度。促进神经系统发育等。,