肝功能化验单解读

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1、转肝功能化验单全面解读 分享 转载 复制地址日志地址：请用Ctrl+C复制后贴给好友。.赞赞取消赞转载自华丽的酒杯2010年10月16日20:57阅读（8）评论（0）分类：医学相关举报字体：小小中大肝功能在临床上检查的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判 断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前，肝功能在临床上开展的试验种类繁多，不下几十 种，但是每一种肝功能试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能，到现在为止仍然没有 一种试验能反映肝脏的全部功能。因此，为了获得比较客观的肝功能结论，应当选择多种 肝功能试验组合，必要时要多次复查。同时在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合 临

2、床症状全面考虑肝功能，避免片面性及主观性。由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同，因此不同医院提供的肝功 能检验正常值参考范围一般也不相同。在这里我们不再罗列每个项目的正常值参考范围， 只就每个项目的中文名称、英文代码及有何主要临床意义作一介绍。反映肝细胞损伤的项目以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶LT）、门冬氨酸氨基转 移酶（俗称谷草转氨BAST）、碱性磷酸酶（ALP）、Y 一谷氨酰转肽酶（YGT或GGT ）等。 在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝 炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清LT最敏感，在临床症状

3、如黄疸出现之湖LT 就急剧升高，同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST 升高程度超过ALT，因此LAST主要反映的是肝脏损伤程度。在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高， 即出现“胆酶分离现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现LT正常而 YGT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果一GT持续超过正常参考值，提 示慢性肝炎处于活动期。反映肝脏分泌和排泄功能的项目包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。当患有病 毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄

4、疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症 及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后， 总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出 发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定Bil和DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性 和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般BilV85mol/L，直接胆红素/总胆红素20%；肝细 胞性黄疸：一般TBilV200mol/L，直接胆红素/总胆红素罚5%；阻塞性黄疸：一般TBil 340mol/L，直接胆红素/总胆红素60%。另卜YGT、ALP、5一核苷酸（5一NT）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们 的升高主

5、要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。反映肝脏合成贮备功能的项目包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示 肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果 胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时LT和GGT均升高，如 果同时CHE降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另细E增高可见于甲亢、糖尿病、 肾病综合征及脂肪肝。凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。反映肝脏纤维化和肝硬化的项目包括白蛋白（Alb

6、）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当 病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化 酶升高。血清蛋白电泳电/球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细 胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，最近几年在临床上应用较多的是透明质酸HA）、层黏蛋白（LN）、III型前胶 原肽和W型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的 变化，如果它们的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。反映肝脏肿瘤的血清标志物目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。甲

7、胎蛋白最初用 于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍 无明显症状，这些患者经过手术治疗后，预后得到明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用于 肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。不过正常怀孕的妇女、少数肝炎 和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那 样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如3超、CT、磁 共振（MRI ）和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。值得提出的是aL一岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率在 64%84%之间，特异性在90%左右。AFU

8、以其对检出小肝癌的高敏感性，对预报肝硬变并 发肝癌的高特异性，和顼FP测定的良好互补性，而越来越被公认为是肝癌诊断、随访和肝 硬变监护的不可或缺的手段。另外血清AFU活惟测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵 巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血 等也有轻度升高，因此要注意鉴别。另外在患有肝脏肿瘤时YGT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）、5NT等也常常出 现升高。肝功能是多方面的，同时也是非常复杂的。由于肝脏代偿能力很强，加上目前尚无特 异性强、敏感度高、包括范围广的肝功能检测方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝脏 病变。特别是在肝脏损害早期，许多患者肝功能试验结果正常，只有当肝脏损害达到一定 的程度时，才会出现肝功能试验结果的异常。同时肝功能试验结果也会受实验技术、实验 条件、试剂质量以及操作人员等多种因素影响，因此肝功能试验结果应当由临床医生结合 临床症状等因素进行综合分析，然后再确定是否存在疾病，是否需要进行治疗和监测。