现场急救【知识应用】

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1、现 场 急 救 郝思祥南京市急救中心 1骄阳书苑现场一2骄阳书苑现场二3骄阳书苑现场三4骄阳书苑现场四5骄阳书苑现场五6骄阳书苑现场六7骄阳书苑现场七8骄阳书苑现场八9骄阳书苑一、一、现场急救的意义现场急救的意义 对突发灾害性事故中受到伤害的人员，在事发现场的第一时间内进行早期的现场救治。否则，任何时间的延误均可危及伤者生命、致其功能丧失或造成终生残疾，甚至死亡。而经过现场急救可最大限度地提高生活和生存质量。10骄阳书苑二、灾害性事故的特点二、灾害性事故的特点 由某种不可控制或未被控制的破坏性因素引起的 突然或在短时间内发生的，造成大量人员伤亡。11骄阳书苑三、三、灾害性事故的原因灾害性事故的

2、原因自然灾害：气象、气候灾害 地质灾害 水文灾害 生物灾害人为灾害：工矿事故 交通事故 城镇事故 社会事故 战争12骄阳书苑四、四、突发事件造成群体伤特点突发事件造成群体伤特点 突发事件为突然发生的直接关系到公众健康和社会安全的公共卫生事件。1、时间上的突然性 2、短时间内突然出现大量伤员 伤亡人数多，抢救任务重：如7.31空难121人，11.29沪宁高速43人，11.21大桥上车祸27人等。现场搜救及救援困难：伤员被废墟掩盖或压着，交通工具撞击变形，伤员被卡等情况使施救者无法施救。伤情复杂：多发伤、重伤者多，伤情复杂。伤病员多，运力少：现场情况不明，求助电话讲不清，道路条件差，各种车辆拥挤等

3、情况，造成运力少。3、药品器材消耗量大、及时补给困难。4、现场混乱，客观条件差。13骄阳书苑五、五、减少死亡率和致残率减少死亡率和致残率1、尽快开展有效的现场搜寻和急救，维持伤员生命，减少痛苦，用反应时间来度量，越快越好。2、尽快的设立临时急救点，开展分拣和分流工作，用院前时间来度量，越短越好。3、合理的转运和后送，加强途中监护，用分拣标准来度量，不同的病例适合送到不同等级医院。14骄阳书苑、准确、有效的呼救信息 事故的发生地点、事故性质、大约受伤人数、车辆行走路线、发生地有否明显标志、联系方法、联系人、报警人姓名，尽可能的简明详细。15骄阳书苑、现场的指挥、组织、协调 任何一个事故现场都是忙

4、乱章地，各种人员涌入事故现场，各自为战只会延误抢救时间，并给伤者造成不必要的继发损伤甚至危及生命。以“七三一”空难为例，在事故发生后的二十分钟左右有军、警、民等各类人员50多人，各种抢救方式应有尽有。这不仅给伤员造成了很大的痛苦，而且由于继发性损伤（再损伤）而造成了终身残废。对于一些伤者较多的现场(如1999年11月南京电视台屋顶坍塌)早期因无人组织抢救，现场就更加难以控制。16骄阳书苑l、控制现场，确立指挥 事故现场的抢救是以医务人员到达现场为开始，首先到达的医务人员就是现场指挥者。应立即设立现场医疗急救点，将现场的目击者、群众和所有能参与抢救的现场人员组织起来，分成若干小组，其任务是搜寻搬

5、运伤者，维持伤员生命，避免继发性损伤。同时组织人员控制现场，保护好国家和人民的财产，使损失尽可能的减少。2、及时掌握各种信息 将了解到的信息(包括确切地点、行车路线、事故性质、人员伤亡情况、已分流情况)立即报告120指挥中心。通过中心向政府部门报告。17骄阳书苑3、分方向、分层次的救治伤员 根据现场伤亡人员的分布范围和毁坏物件的情况，分三线开展工作：第一线为现场搜寻处置小组。尽快地发现伤者，给予必要的处置，维持生命体征，减少伤者痛苦，防止再损伤。第二线为抢救、分拣小组。其任务是对伤者进行评估，开放气道、控制出血、包扎固定、基本生命支持、心肺复苏等。并将结果用统一方法做出标志。第三线为转送监护小

6、组，负责途中的监护和强化治疗。总而言之，分方向分层次的目的是使伤员在现场得到应有的救治，为到医院的进一步抢救或治疗赢得时间。18骄阳书苑 4、及时联系现场的领导机构 在省、市和卫生行政部门的统一领导下，与公安、交管、消防和当地主管部门等单位加强信息沟通，密切配合。同时要和本系统的救援队伍取得联系，在卫生行政领导的指令下，通报信息，就地开展工作。19骄阳书苑（三）、灾害性事故现场的分类评估 在事故现场中，急救中心应是现场抢救的组织协调机构。在伤员众多、条件较差、现场混乱的情况下，现场抢救往往不能紧张而有序地进行，因此现场指挥显得十分重要。他必须对现场资料的收集进行现场分析，紧急评估后立即汇报。2

7、0骄阳书苑1、现场情况的分类与评估 通过现场了解或目击者的述说了解情况后立即将各种信息进行分析和评估，做出现有的力量是否承受整个现场的抢救工作，是否需要援助。事故现场的分类：一级：现场的施救人员和资源可以并且足够对受伤人员进行现场处理、抢救，待伤员情况稳定后转送至医院。二级：现场的施救人员或物资缺乏或不足以对现场的大批伤员进行急救处理，因而需要调集人员或物资的支援。三级：部分的抢救物资耗竭或损坏，还有大批伤者必须进行救治，而需行政部门给予人力或物资方面的支援。21骄阳书苑2、对成批伤员的分类和评估 三人以上同时受伤害称为成批伤，按伤员的伤情、救治前途分类，以决定伤员救治的顺序。并将结果用统一的

8、方法或颜色做出标记，其原则为优先处理伤情危及生命或肢体，且及时处理可以存活，否则可能死亡的危重病人。优先分类应在现场指挥的领导下，有序、有效地进行，经现场急救处理转送医院后，要告之接受医院的医生伤者的情况，并再次进行评估和分类，以减少转送途中庐情变化而造成的加重和死亡。22骄阳书苑现场对伤者的检查顺序 气道：是否通畅，口腔内有无异物和呕吐物，有无舌根后坠。知觉：注意对问话的反应情况，必要时做刺激试验。循环：脉搏是否搏动，注意频率、节律和强弱的变化。呼吸：是否正常，注意频率和深度是否正常，胸壁有无伤口，有无挤压痛。出血：注意体表是否有出血量较大的伤口，特别是动脉出血的伤口 四肢及骨盆：活动是否自

9、如，有无假关节形成，骨盆有无挤压痛。23骄阳书苑 现场对伤者的处理顺序(有条件应同时进行)恢复血液循环：低血压者尽快扩容 开放气道：要尽快处理通气和气道问题，包括清除口 腔内异物和呕吐物，贯通伤要闭合伤口 止血：对体表能控制的出血立即进行止血。固定：对重要部位的骨折尽快固定。体温：保持或恢复正常体温。24骄阳书苑3、对伤情的分类和评估 对于在现场搜寻到的伤员应立即由搜寻人员或急救点的医生时，伤者情况进行评估、分类或做出明显标识。一类(红色)危及生命或肢体的危重伤员，随时有死亡的可能，应立即抢救。二类(黄色)重伤员、不危及生命，需尽快抢救治疗，如因医务人员较少，可在短时间内暂不处理。三类(绿色)

10、非重伤员，需要进行检查和治疗，但时间不是关键因素。四类(黑色)已死亡。其他(兰色)表示伤者被有毒有害物质污染，与上述各类同时使用。25骄阳书苑 各种重、特大事故和灾害性事故的现场抢救成功与否，很大程度上取决于卫生行政部门的有效现场指挥与救援的各单位的应变能力。迅速的出救、伤员的安全转送只是其中的一方面，搜寻伤员和现场抢救减少死亡、减少继发性损伤、减少致残率才是现场急救的重点工作。我们南京市急救中心自80年起所参加的数十起各种重、特大事故、灾害性事故中，有受伤一百多人的火车和汽车相撞，有长途汽车坠河，有飞机失事（死亡一百多人)，有房屋坍塌，有桥梁坍塌，有急性中毒等各类事故。经统计，各种意外伤害和

11、急性中毒造成的危重伤(病)人较多，占所有伤病员的50，多发性骨折的占30。而现场的混乱只能延误抢救时间和对伤病员造成再损伤。因此现场指挥必需控制局面，组织起所有的各类救援人员按照指令进行有序的医疗抢救工作。26骄阳书苑 1、现场指挥对人民的生命、财产和现场指挥部负责。所有参加现场急救的各单位医务人员必须服从现场急救指挥的安排和调动，以便于步调一致地开展工作。2、现场指挥所应设有明显标志，指挥佩带明显标识。各医疗单位到达现场后，立即向其报到，并在指定地点开展工作。急救点必须设有明显标志，以便于伤员向其集中进行抢救。3、现场急救分拣点的设置应根据事故现场的具体范围和地形地貌情况，选择平坦、便利和交通方便的地域。4、现场要建立有效的通讯网以便于指挥。车辆到现场后应立即调整好车位待命。急救物资平时要有备份，做好随时投入的准备。5、平时要做好保障准备工作，特别是救援物资(照明、防护、抢险等)和生活物资(防雨、防寒、防暑、食品、水等)的准备。27骄阳书苑 现场急救是分秒必争的大事，其特点就是无预兆的突然发生、可知面不详、场面混乱，给救援工作带来很大的困难。总结我们的工作，体会到一个现场急救工作进行的怎样，关键是指挥人员在突发的困难面前，迅速将大家组织起来，及时采取积极有效的应急救援措施，保护人民的生命健康，维护社会的稳定。28骄阳书苑分解图29骄阳书苑