急性重症脑血管病亚低温治疗的分析

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1、急性重症脑血管病亚低温治疗的分析余孔谋 广东省茂名市人民医院 525000摘要：目的：分析急性重症脑血管病（Severe Cerebrovascular Disease, SCD）亚低温治疗的临床疗效。方法：选取2010年04月至2015年04月本院收治的30例急性重症脑血管病患者作为研究组，应用SDLV型双控局部颅脑降温仪实施亚低温治疗；同期选取30例急性重症脑血管病患者作为对照组，采取常规治疗；比较两组患者临床疗效。结果：研究组恢复良好率为46.67%，明显高于对照组的23.33%；死亡率为20.00%，明显低于对照组的43.33%；差异有统计学意义(P0.05)。研究组治疗后，内皮素 (

2、Endothelial, ET)、精氨酸加压素（Arginine Vasopressin,AVP）、丙二醛（Malondialdehyde, MDA）、血清一氧化氮（Nitric Oxide, NO）等指标改善均明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。研究组血清L-选择素（L-selectin）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1） 水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。研究组治疗后，神经功能缺损评分（ESS）、日常生活能力Bathel 指数评分（BI）、运动功能评分（FMA）、生活质量评分（QOL评分）改善均明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。1.2 方法对照

3、组采取常规治疗，包括：常规药物、抗生素、脱水降颅压、促进脑细胞代谢等。观察组实施亚低温治疗，应用SDLV型双控局部颅脑降温仪（FX-2000，北京康宇佳科技开发有限公司），于患者头部装置导冷枕的降温头盔佩，温度为-24，脑部温度控制为33 35 ，疗程7 d。同时，选取红外耳式温度计进行测量脑温，对于降温效果不良者，于颈部大动脉外敷冰袋，同时对患者心电、血压、呼吸、脉搏、心率、瞳孔等生命体征作出全方位的监测。1. 3预后评估标准随访6个月，取国际通用的GOS 评估系统作预后评估3：痊愈或轻残：为5 分，生活基本可自理；中残：为4 分，残留一侧肢体功能障碍；重残：为3分，残留双侧肢体功能障碍；植

4、物生存状态：为2分；死亡：为1分。1.4 观察指标治疗前及治疗30d后，抽取空腹静脉血，采用ELISA法，检测L-选择素（L-selectin）、细胞间黏附分子-1（sICAM-1）等。治疗后30d后，清晨空腹卧位抽静脉血8 mL, 采用放射免疫法进行检测ET、AVP，用黄嘌呤酶法监测MDA，用Green s 法检测NO。评估患者治疗前后的神经功能缺损评分(ESS)、日常生活能力Bathel 指数(BI)、运动功能评分（FMA）等。取肿瘤病人生活质量评分(QOL)调查4，评分数越高表明患者生活质量越高。ESS：根据欧洲脑卒中量表评分对两组患者进行神经功能评分，以判定临床效果及预后。BI：0-2

5、0分 功能严重障碍，日常生活完全依赖；21-40分 生活需要很大帮助，属重度依赖；41-60分 生活需要中等程度帮助；60分 生活大部分；100分 基本生活独立自理，不需他人照顾。FMA：采用Fugl-Meyer动功能积分法对患者肢体运动功能状况进行评定1.5 统计学处理取SPSS18.0统计学软件分析，计量、计数资料取t、X2检验，P0.05，差异显著。2结果2.1两组患者GOS预后评估比较研究组恢复良好率为46.67%，明显高于对照组的23.33%；死亡率为20.00%，明显低于对照组的43.33%；差异有统计学意义(P0.05)。治疗后，研究组ET、AVP、MDA、NO等指标改善均明显优

6、于对照组，差异有统计学意义(P0.0561.4514.5675.6616.455.7820.058.782.8414.021.574.2270.054.831.237.941.733.5570.0559.4312.4440.3310.285.6780.05)。治疗后，研究组血清L-selectin、ICAM-1 水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.051.450.553.570.553.5670.05854.43204.661034.33209.6655.6870.05)。治疗后，研究组ESS评分、BI评分、FMA评分、QOL评分改善均明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.0519.

7、546.4428.058.224.2220.0568.284.8458.430.1211.8570.0564.937.3449.869.0310.570.0586.9412.4764.8311.5712.5760.053 讨论正常的生理情况下，血浆中NO 、ET 处于动态平衡状态，通过局部血管舒张功能起到调节血管外周阻力的作用。文献报道5，急性重症脑出血时，NO 水平降低，将会升高ET 水平，造成血管舒缩失调，增强收缩反应。大脑局部缺血缺氧，将会加剧内皮细胞损害，进而降低NO 合成和释放。此外，颅内压升高时，将会增加中枢神经系AVP释放，促进CSF 回流6-7。治疗后，研究组ET、AVP、MD

8、A、NO等指标改善均明显优于对照组。其可能的作用机制如下8：亚低温促进脑细胞的代谢及耗氧降低，减少自由基及对NO 的破坏，且有效减少了ET 合成与释放。通过亚低温治疗，可降低AVP，减轻脑水肿及脑损伤程度9。脑血管病病理及生理学机制具有明显的复杂性，各生理性变化将会加剧血脑组织的损伤程度，造成神经细胞衰亡10。脑血管病脑组织损伤的重要步骤为脑血管再灌注损伤11，其明显特征为炎症反应，在发病后的2d内，缺血部位伴随大量破坏性的因子浸润。于上述过程中，血清L-selectin、ICAM-1起到了重要的参与作用12，可作为脑组织损伤标志物。亚低温治疗基于阻断以上脑组织损伤炎症级联反应的重要治疗方法1

9、3。本研究表明，研究组治疗后，血清L-selectin、ICAM-1 水平明显优于对照组。亚低温治疗急性重症脑血管病，可有效抑制发病48 h 脑组织损伤，对炎症级联反应产生一定程度的抑制。亚低温脑保护机制如下：，降低脑代谢率及乳酸含量，促进细胞能量代谢改善，促进组织葡萄糖水平提高，增加ATP 及磷酸肌酸含量；，促进颅内压降低，参与脑血流量的调节，减轻脑水肿程度；，维持细胞膜的稳定性，修复脑组织功能及缺血后蛋白合成等；，促进神经元泛素合成量，减少细胞内钙离子内流、自由基的产生、神经元毒性及细胞内钙超载等14；，对有害物质释放产生抑制作用，减轻脑细胞的损害程度，降低病灶周围水肿、缺血区脑代谢等，加

10、强对血脑屏障的保护15；，彻底清除自由基，对脑损伤后内源性有害因子的增加产生抑制作用，促进脑循环恢复，改善脑组织营养代谢功能；，加强对缺血、缺氧的血管内皮细胞功能的保护，对脑卒中后的炎症反应产生抑制作用；，降低颅内压，改善高血糖、高乳酸血症等症状，减少脑梗死面积，对星型细胞反应增生产生抑制作用等16。研究组治疗后，ESS评分、BI评分、FMA评分、QOL评分改善均明显优于对照组。表明，亚低温治疗重症脑出血，有利于改善重症脑出血的神经功能缺损程度，增强其生活自理能力，提高患者生活质量等。但亚低温操作对设备和技术人员要求较高，容易引发心率异常、血压异常、肺部感染、电解质紊乱等并发症17。综上所述，

11、急性重症脑血管病患者应用亚低温治疗，可确保较高的临床疗效，降低患者致残率及死亡率，增强患者生活自理能力，提高患者生活质量。参考文献1宋向奇,陈通,付爱军,等.长期亚低温对比短期亚低温治疗重型颅脑损伤的系统评价J. 医学研究生学报,2014,11(18):1184-1187.2吴长鸿,刘斌. 第四届全国脑血管病学术会议J. 中华医学信息导报,1996,06:4.3曾博, 鲁祥和, 李则群,等. 影响高分级颅内动脉瘤血管内治疗预后的相关因素分析J. 医学研究杂志, 2012, 41(7):45-48.4洪玉娥,唐世发,郭茜,等. 局部亚低温治疗急性脑出血的临床研究J. 中华全科医学,2014,2(

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