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1、咯血的诊断与治疗咯血的诊断咯血的诊断与治疗与治疗咯血的诊断与治疗一、定义一、定义 咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血，经口腔咳出者血，经口腔咳出者 它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁人的生命，它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁人的生命，是呼吸内科急症之一是呼吸内科急症之一咯血的诊断与治疗小小 量量 咯咯 血血：指：指24h24h咯血量不足咯血量不足100ml100ml者。者。中等量咯血中等量咯血：指：指24h24h咯血量在咯血量在100100500ml500ml。大大 咯咯 血血：指：指24h24h咯血量超咯血量超500ml500ml，或，或一次咯血
2、量超过一次咯血量超过100ml100ml者。者。(约占整个咯血病人的约占整个咯血病人的5 5，但死亡率高达但死亡率高达7 73232)咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗各种原因在咯血各种原因在咯血中所占的比重中所占的比重1.1.国外国外456456例例患者的病因分布：患者的病因分布：（1 1）结核：）结核：4444（201201）（2 2）支气管、肺部炎症：）支气管、肺部炎症：4343（197197）（3 3）肺癌：）肺癌：7 7（323
3、2）（4 4）其他：）其他：5 5（2626）(Michael L,et al.Crit Care Med 1985;13-(Michael L,et al.Crit Care Med 1985;13-443):438 443):438 咯血的诊断与治疗2.2.国内国内917917例例患者的病因分布：患者的病因分布：（1 1）支气管、肺部炎症：）支气管、肺部炎症：44.1%44.1%（2 2）肺癌：）肺癌：34.6%34.6%（3 3）肺结核：）肺结核：8.2%8.2%（4 4）支扩：）支扩：4.4%4.4%咯血的诊断与治疗3.3.国内另一组国内另一组54885488例例患者的病因分布：患者的
4、病因分布：(1)(1)恶性肿瘤：恶性肿瘤：44.6%44.6%(2)(2)支气管、肺部炎症：支气管、肺部炎症：35.3%35.3%(3)(3)肺结核：肺结核：5.8%5.8%(4)(4)支扩：支扩：4.3%4.3%咯血的诊断与治疗在大咯血病人中：在大咯血病人中：1.1.支支 扩：扩：3030 2.2.肺肺 癌：癌：2020 3.3.肺结核：肺结核：15152020咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗咯血的诊治流程咯血的诊治流程询问病史，是否初次咯血询问病史，是否初次咯血是否与以往相同是否与以往相同是否大量咯血是否大量咯血一般治疗一般治疗 考虑介入治疗考虑介入治疗药物治疗药物治疗 考虑人工气腹治疗考虑人工气腹治疗考虑输血治疗考虑输血治疗 考虑手术治疗考虑手术治疗支气管镜治疗支气管镜治疗 并发症防治并发症防治一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗既往病史既往病史 体格检查体格检查实验室检查实验室检查 辅助检查辅助检查明确诊断明确诊断是是否否是是是是否否否否咯血的诊断与治疗咯血的诊断与治疗
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