心脏瓣膜病病人的护理2ppt课件

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1、第一节第一节 风湿性心脏瓣膜病病人的护理风湿性心脏瓣膜病病人的护理1;.2 概述概述心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、钙质沉着、缺血性坏死、心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、钙质沉着、缺血性坏死、创伤等原因，使单个或多个心脏瓣膜发生急性或慢性狭窄和创伤等原因，使单个或多个心脏瓣膜发生急性或慢性狭窄和/或关闭不全等结构和功能或关闭不全等结构和功能障碍障碍34三尖瓣及肺动脉瓣三尖瓣及肺动脉瓣 三尖瓣前尖三尖瓣前尖 三尖瓣后尖三尖瓣后尖 三尖瓣隔侧尖三尖瓣隔侧尖 肺动脉瓣肺动脉瓣5 二尖瓣前后尖二尖瓣前后尖二尖瓣后尖二尖瓣后尖 二尖瓣前尖二尖瓣前尖6

2、心脏瓣膜心脏瓣膜(上面观上面观)前尖前尖后尖后尖隔侧尖隔侧尖前尖前尖后尖后尖右半月瓣右半月瓣右半月瓣右半月瓣后半月瓣后半月瓣前半月瓣前半月瓣后半月瓣后半月瓣左半月瓣左半月瓣7病因病因风湿热是引起心脏瓣膜病的最常见原因，风湿热可引起心脏炎，包括心包炎、心肌炎和心风湿热是引起心脏瓣膜病的最常见原因，风湿热可引起心脏炎，包括心包炎、心肌炎和心内膜（瓣膜是心内膜的一部分）炎。内膜（瓣膜是心内膜的一部分）炎。二尖瓣受侵犯最常见，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见二尖瓣受侵犯最常见，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见主要病理改变是瓣膜交界处粘连、融合、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化。主要病理改变

3、是瓣膜交界处粘连、融合、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化。8病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理-二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄正常正常4 46 6 2 2，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。轻度：，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。轻度：1.5-2.0 1.5-2.0 2 2 中度：中度：1-1.5 1-1.5 2 2 重度：重度：1.0 1.0 2 2 左房压左房压 肺静脉压和肺毛细血管压慢性肺静脉压和肺毛细血管压慢性 肺淤血肺淤血 肺血管壁增厚肺血管壁增厚 触发小动脉触发小动脉 肺间质水肿肺间质水肿 肺顺应性肺顺应性 收缩收缩 小气道阻塞小气道阻塞 肺血管床闭塞肺血管床

4、闭塞 呼吸困难呼吸困难 肺动脉高压肺动脉高压左房压左房压对肺循环和呼吸的影响对肺循环和呼吸的影响9 病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理-二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全由于在急性风湿性心脏炎过程中，出现二尖瓣叶穿孔或挛缩，瓣环扩大，腱索、乳头肌受由于在急性风湿性心脏炎过程中，出现二尖瓣叶穿孔或挛缩，瓣环扩大，腱索、乳头肌受累后粘连缩短，牵拉瓣膜或瓣膜粘连而使二尖瓣不能完全闭合累后粘连缩短，牵拉瓣膜或瓣膜粘连而使二尖瓣不能完全闭合收缩期，部分血液返流入左心房，左房血容量增加而扩大收缩期，部分血液返流入左心房，左房血容量增加而扩大舒张期，左心室接收正常肺循环回流血液外，还要接受返流到左房的血液，导致

5、舒张舒张期，左心室接收正常肺循环回流血液外，还要接受返流到左房的血液，导致舒张期负荷过重，发生左室扩大，甚至心衰，最终导致肺淤血和肺动脉高压。最终也可以期负荷过重，发生左室扩大，甚至心衰，最终导致肺淤血和肺动脉高压。最终也可以导致右心衰。导致右心衰。10 病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理-主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 正常主动脉瓣口面积正常主动脉瓣口面积2.5-3.5 2.5-3.5 2 2 轻度狭窄轻度狭窄1.5 1.5 2 2；中度狭窄；中度狭窄1.0 1.0 2 2;重度狭窄重度狭窄0.4 0.4 2 2病初（代偿期）病初（代偿期）:左室压力左室压力向心性肥厚向心性肥厚维持正常维持正常

6、室壁应力和心排量室壁应力和心排量左室肥厚左室肥厚顺应性顺应性舒张末压舒张末压左房后负荷左房后负荷左房代偿性肥厚左房代偿性肥厚维持正常心排量、肺静脉压免于升高维持正常心排量、肺静脉压免于升高 病程晚期：左室舒张末容量病程晚期：左室舒张末容量室壁应力室壁应力、心肌缺血、纤维化、心肌缺血、纤维化左心衰左心衰11病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理-主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全左室舒张期接受左房和主动脉反流来血液左室舒张期接受左房和主动脉反流来血液 左心室容量负荷增加左心室容量负荷增加 左室扩张、肥厚，最终导致左心衰竭及右心衰竭左室扩张、肥厚，最终导致左心衰竭及右心衰竭 12 护理评估护理评估-健

7、康史健康史1 1、一般资料、一般资料2 2、评估病人的瓣膜性心脏病是否为风湿热引起，可询问：青少年时期的感染病史；、评估病人的瓣膜性心脏病是否为风湿热引起，可询问：青少年时期的感染病史；是否出现过多发性关节炎、关节痛、皮下结节或边缘性红斑、舞蹈症等风湿热的症状；是否出现过多发性关节炎、关节痛、皮下结节或边缘性红斑、舞蹈症等风湿热的症状；家族史家族史3 3、存在的问题、存在的问题 包括发病、症状出现、用药情况等包括发病、症状出现、用药情况等4 4、既往史、既往史 5 5、生活习惯、家庭关系、家庭的经济状况等、生活习惯、家庭关系、家庭的经济状况等13 护理评估护理评估-身体状况身体状况症状：与狭窄

8、程度有关，不同程度的呼吸困难、咯血、咳嗽及右心衰的表现（上腹部饱胀、症状：与狭窄程度有关，不同程度的呼吸困难、咯血、咳嗽及右心衰的表现（上腹部饱胀、食欲不振、恶心、呕吐，肝大、腹水等）食欲不振、恶心、呕吐，肝大、腹水等）体征：体征：1、二尖瓣面容、二尖瓣面容2、二狭心脏体征、二狭心脏体征 心尖区心尖区S1亢进及开瓣音亢进及开瓣音 心尖区低调、隆隆样舒张中晚期杂音（局限、心尖区低调、隆隆样舒张中晚期杂音（局限、不传导）不传导）3、肺动脉高压体征、肺动脉高压体征 P2亢进、分裂亢进、分裂 相对性肺动脉瓣关闭不全导致杂音相对性肺动脉瓣关闭不全导致杂音4、右心室扩大体征、右心室扩大体征二尖瓣狭窄二尖瓣

9、狭窄14 护理评估护理评估-身体状况身体状况二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全症状：左心功能不全的表现，后期肺淤血引起呼吸困难，最终出现右心衰竭表现症状：左心功能不全的表现，后期肺淤血引起呼吸困难，最终出现右心衰竭表现体征：心尖左下扩大，抬举样搏动，舒张期第三心音、心尖部全收缩期吹风样杂体征：心尖左下扩大，抬举样搏动，舒张期第三心音、心尖部全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导音，向左腋下传导15 护理评估护理评估-身体状况身体状况症状：轻度狭窄多无症状；中度时可出现疲乏无力、眩晕等；重度狭窄出现三个主要症状：症状：轻度狭窄多无症状；中度时可出现疲乏无力、眩晕等；重度狭窄出现三个主要症状：心绞痛、晕厥和呼

10、吸困难，可出现猝死心绞痛、晕厥和呼吸困难，可出现猝死体征：心尖搏动左下移位，胸骨右缘第二肋间闻及响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，脉细弱、体征：心尖搏动左下移位，胸骨右缘第二肋间闻及响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，脉细弱、血压偏低血压偏低 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄16 护理评估护理评估-身体状况身体状况症状：代偿期多无症状；失代偿期的主要症状是充血性左心衰竭的表现症状：代偿期多无症状；失代偿期的主要症状是充血性左心衰竭的表现体征：心左下扩大，胸骨左缘第三、四肋间及主动脉瓣听诊区可闻及舒张期高调吹风样杂体征：心左下扩大，胸骨左缘第三、四肋间及主动脉瓣听诊区可闻及舒张期高调吹风样杂音，严重的主动脉瓣关闭不全

11、有周围血管征如：点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、音，严重的主动脉瓣关闭不全有周围血管征如：点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等股动脉枪击音等 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全17护理评估护理评估-辅助检查辅助检查18 护理评估护理评估-心理心理-社会状况社会状况多数病人发病较年轻，病程长，症状进行性加重，影响工作和生活，病人常表现为焦虑不多数病人发病较年轻，病程长，症状进行性加重，影响工作和生活，病人常表现为焦虑不安、悲伤，担心预后及以后的生活质量，家属心理压力也较大。安、悲伤，担心预后及以后的生活质量，家属心理压力也较大。有些病人需要接受外科手术治疗，对手术有恐惧心理。术后担心长期

12、服用抗凝剂问题、对有些病人需要接受外科手术治疗，对手术有恐惧心理。术后担心长期服用抗凝剂问题、对人工瓣膜的使用寿命以及不适应人工瓣膜启闭声音。以及经济压力等。人工瓣膜的使用寿命以及不适应人工瓣膜启闭声音。以及经济压力等。护士应当多与病人及家属沟通，及时解答病人及家属关心的问题，帮助病人和家属调整至护士应当多与病人及家属沟通，及时解答病人及家属关心的问题，帮助病人和家属调整至安静平和的心态，与医护人员密切配合以争取最佳疗效。安静平和的心态，与医护人员密切配合以争取最佳疗效。19护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题1、心输出量减少、心输出量减少 与心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变有关与

13、心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变有关2、活动无耐力、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关与心输出量减少、组织缺氧有关3、气体交换受损、气体交换受损 与肺淤血、肺动脉高压或急性肺水肿有关与肺淤血、肺动脉高压或急性肺水肿有关4、营养不良、营养不良 与食欲不振、恶心、呕吐及家属经济状况有关与食欲不振、恶心、呕吐及家属经济状况有关5、潜在并发症、潜在并发症 上呼吸道感染、风湿活动、感染新心内膜炎上呼吸道感染、风湿活动、感染新心内膜炎6、潜在并发症、潜在并发症 电解质紊乱（低钾血症常见），与长期服用强心利尿剂有关电解质紊乱（低钾血症常见），与长期服用强心利尿剂有关7、知识缺乏、知识缺乏 于对风湿性心

14、脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预防保健知识不了解有于对风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预防保健知识不了解有关关20 计划与实施计划与实施-目的目的内科治疗在于积极预防和治疗风湿活动，避免瓣膜病变加重，预防并处理并发症；外科的内科治疗在于积极预防和治疗风湿活动，避免瓣膜病变加重，预防并处理并发症；外科的瓣膜成形术或瓣膜置换术为解决慢性瓣膜病的根本措施瓣膜成形术或瓣膜置换术为解决慢性瓣膜病的根本措施最终目的：心功能状态改善，活动耐力提高呼吸困难改善营养状况改善没有出现最终目的：心功能状态改善，活动耐力提高呼吸困难改善营养状况改善没有出现上呼吸道感染等潜在的并发症可陈述与疾病有关的保健

15、知识，能决定适合自己的手上呼吸道感染等潜在的并发症可陈述与疾病有关的保健知识，能决定适合自己的手术方式平稳度过手术后阶段，没有出现电解质紊乱、出血或栓塞等并发症可自述术方式平稳度过手术后阶段，没有出现电解质紊乱、出血或栓塞等并发症可自述出院后注意事项出院后注意事项21计划与实施计划与实施-维护心功能，适当活动，减轻呼吸困难维护心功能，适当活动，减轻呼吸困难1、休息与活动：对活动的耐受情况活动之间安排休息，避免过度疲倦与病人一起、休息与活动：对活动的耐受情况活动之间安排休息，避免过度疲倦与病人一起制定活动安排活动前后吸氧保证充足睡眠制定活动安排活动前后吸氧保证充足睡眠计划与实施计划与实施-维护心

16、功能，适当活动维护心功能，适当活动限限制探视风湿活动及心力衰竭病人应卧床监测体重，发现水肿制探视风湿活动及心力衰竭病人应卧床监测体重，发现水肿2、缓解呼吸困难：、缓解呼吸困难：必要时给与吸氧半卧位体位必要时给与吸氧半卧位体位3、协助医师进行药物治疗，以缓解心功能不全症状：、协助医师进行药物治疗，以缓解心功能不全症状：了解常用药物的作用、使用方法、了解常用药物的作用、使用方法、不良反应、禁忌症及注意事项合并房颤病人的治疗护理原则是控制快速的心室率，不良反应、禁忌症及注意事项合并房颤病人的治疗护理原则是控制快速的心室率，争取恢复窦性心律，预防栓塞并发症争取恢复窦性心律，预防栓塞并发症4、保持情绪稳

17、定、保持情绪稳定 避免因情绪激动而加重心脏负荷避免因情绪激动而加重心脏负荷22 计划与实施计划与实施-适当饮食适当饮食1、鼓励病人多进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物；心衰病人限制食盐及钠的、鼓励病人多进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物；心衰病人限制食盐及钠的摄入；少量多餐，避免过饱摄入；少量多餐，避免过饱2、预防便秘、预防便秘 23计划与实施计划与实施-预防上呼吸道、风湿活动、感染性心内膜炎预防上呼吸道、风湿活动、感染性心内膜炎1、防治上呼吸道感染、防治上呼吸道感染 戒烟、注意冷暖；少出入公共场所，避开污浊环境及与上感患者戒烟、注意冷暖；少出入公共场所，避开污浊环境及与上感患者接

18、触；发生感染，及早治疗接触；发生感染，及早治疗2、防治风湿活动、防治风湿活动 经常有上感病人建议每月注射长效青霉素经常有上感病人建议每月注射长效青霉素120万万u；出现风湿活动应接受；出现风湿活动应接受系统抗风湿治疗系统抗风湿治疗3、防治感染性心内膜炎、防治感染性心内膜炎 彻底治疗局灶性感染；不明原因的发热，及早治疗；预防性应用彻底治疗局灶性感染；不明原因的发热，及早治疗；预防性应用抗生素抗生素24 计划与实施计划与实施-预防电解质紊乱预防电解质紊乱1、严密监测电解质的变化、严密监测电解质的变化 每日查电解质，特别注意血钾，避免恶性心律失常发生每日查电解质，特别注意血钾，避免恶性心律失常发生2

19、、遵医嘱补钾、遵医嘱补钾 可给与口服或者鼻饲补钾，同时静脉补钾，定期复查血钾，观察低血钾可给与口服或者鼻饲补钾，同时静脉补钾，定期复查血钾，观察低血钾征象有无心律失常；鼓励病人进食高钾食品征象有无心律失常；鼓励病人进食高钾食品25 计划与实施计划与实施-抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理1、抗凝剂、抗凝剂 人工瓣膜置换术后须终身抗凝，常用的有华法林、新抗凝片及肝素，阿司匹人工瓣膜置换术后须终身抗凝，常用的有华法林、新抗凝片及肝素，阿司匹林辅助用药林辅助用药2、抗凝标准、抗凝标准 合理的抗凝治疗应维持凝血酶原时间（合理的抗凝治疗应维持凝血酶原时间（PTT）在）在18-22秒、凝血酶原活动度秒、凝血酶原

20、活动度（PTA）在）在35%左右、和国际标准化比值（左右、和国际标准化比值（INR）在）在2.0-2.53、注意观察有无出血倾向、注意观察有无出血倾向 指导病人预防各种外伤及观察出血征象指导病人预防各种外伤及观察出血征象4、观察有无栓塞征象、观察有无栓塞征象 预防血栓性静脉炎或肺栓塞的发生预防血栓性静脉炎或肺栓塞的发生26 计划与实施计划与实施-健康指导健康指导11、疾病知识、疾病知识 讲解风心有关知识以及治疗护理措施，生活注意事项等讲解风心有关知识以及治疗护理措施，生活注意事项等2、避孕指导、避孕指导 指导育龄妇女避孕，必要时终止妊娠指导育龄妇女避孕，必要时终止妊娠3、手术前指导、手术前指导

21、 介绍瓣膜手术基本方法、手术时机、术前准备及术后注意事项；选择适介绍瓣膜手术基本方法、手术时机、术前准备及术后注意事项；选择适合自己的手术方法；介绍经验；鼓励病人合自己的手术方法；介绍经验；鼓励病人 生物瓣膜：不需终身抗凝，平均寿命相对较短生物瓣膜：不需终身抗凝，平均寿命相对较短 机械瓣膜：需终身抗凝，机械瓣膜：需终身抗凝，27 计划与实施计划与实施-健康指导健康指导24、出院后注意事项、出院后注意事项休养和活动计划休养和活动计划 根据心功能和体质情况制定活动计划，换瓣术后恢复的快慢及程度根据心功能和体质情况制定活动计划，换瓣术后恢复的快慢及程度取决于心功能状态及全身体质取决于心功能状态及全身

22、体质饮食饮食 摄取均衡饮食；心功能较差病人应限制进水及钠盐；对抗凝药物治疗有影响的摄取均衡饮食；心功能较差病人应限制进水及钠盐；对抗凝药物治疗有影响的食物应注意不可过多或长期食用食物应注意不可过多或长期食用药物药物 继续服用强心、利尿及抗凝药物；根据医生要求定期复查血化验；月经、妊娠继续服用强心、利尿及抗凝药物；根据医生要求定期复查血化验；月经、妊娠和分娩的抗凝问题和分娩的抗凝问题注意预防劳累、受凉、发热、感冒注意预防劳累、受凉、发热、感冒 及时发现并治疗各种感染及时发现并治疗各种感染按时定期复查按时定期复查 出现心功能不全进展、突发心律失常、出现感染病灶、怀疑抗凝药出现心功能不全进展、突发心

23、律失常、出现感染病灶、怀疑抗凝药物过量或不足时及时就诊物过量或不足时及时就诊28 护理评价护理评价1、病人能否通过服用药物、摄取适当饮食、合理安排活动与休息来减轻心脏负荷、病人能否通过服用药物、摄取适当饮食、合理安排活动与休息来减轻心脏负荷2、病人能否在身、心状况最佳的情况下接受手术、病人能否在身、心状况最佳的情况下接受手术3、心脏瓣膜手术后病人能否维持生命体征稳定，心功能改善，能否预防手术后的并发症、心脏瓣膜手术后病人能否维持生命体征稳定，心功能改善，能否预防手术后的并发症4、病人出院后能否恢复正常生活，能否按医师处方正确服药，能否随身携带健康卡，能、病人出院后能否恢复正常生活，能否按医师处

24、方正确服药，能否随身携带健康卡，能否按时到医院复查否按时到医院复查29第二节第二节 感染性心内膜炎病人的护理感染性心内膜炎病人的护理30 概述概述感染性心内膜炎是是心内膜表面感染微生物所导致的炎症性病变，最常累及心脏瓣膜，也感染性心内膜炎是是心内膜表面感染微生物所导致的炎症性病变，最常累及心脏瓣膜，也可以发生在房、室间隔缺损、腱索或心腔壁内膜等部位，各种微生物均可感染。可以发生在房、室间隔缺损、腱索或心腔壁内膜等部位，各种微生物均可感染。分类：急性感染主要由金黄色葡萄球菌引起，表现为严重中毒症状，可表现为数天或数周分类：急性感染主要由金黄色葡萄球菌引起，表现为严重中毒症状，可表现为数天或数周内

25、瓣膜破坏和其他组织器官的迁移性感染；亚急性主要由绿色链球菌、肠球菌、凝固内瓣膜破坏和其他组织器官的迁移性感染；亚急性主要由绿色链球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或革兰氏阴性球杆菌引起，仅有轻度中毒症状，很少引起迁移性感染酶阴性葡萄球菌或革兰氏阴性球杆菌引起，仅有轻度中毒症状，很少引起迁移性感染31 病因病因1、疾病或治疗因素、疾病或治疗因素 多数发生感染性心内膜炎儿童为先心，其中多数发生感染性心内膜炎儿童为先心，其中50%在心外科手术后发生，在心外科手术后发生，其余与静脉操作、右心导管检查有关。链球菌和金黄色葡萄球菌是最常见的两大致病其余与静脉操作、右心导管检查有关。链球菌和金黄色葡萄球菌是最

26、常见的两大致病菌菌2、静脉药物滥用、静脉药物滥用 金黄色葡萄球菌占一半，多数累及三尖瓣，一般出现急性表现，近年发金黄色葡萄球菌占一半，多数累及三尖瓣，一般出现急性表现，近年发病又增加趋势病又增加趋势3、接受人工瓣膜术后、接受人工瓣膜术后 早期人工瓣膜心内膜炎有瓣膜手术并发症引起，以后发生者称为晚早期人工瓣膜心内膜炎有瓣膜手术并发症引起，以后发生者称为晚期人工瓣膜心内膜炎期人工瓣膜心内膜炎32发病机制和病理发病机制和病理损伤心内膜的三种血流动力学状态损伤心内膜的三种血流动力学状态1、高喷射血流冲击内膜、高喷射血流冲击内膜2、血流从高压流向低压腔室、血流从高压流向低压腔室3、血流高速流经狭窄的瓣口

27、、血流高速流经狭窄的瓣口病理改变：病理改变：1细菌进入血流后，粘附在损伤的心内膜上，繁殖并通过血小板细菌进入血流后，粘附在损伤的心内膜上，繁殖并通过血小板-纤维素聚集而增大，形成血纤维素聚集而增大，形成血栓赘生物，赘生物脱落导致血管栓塞栓赘生物，赘生物脱落导致血管栓塞2、受累瓣膜可形成溃疡，变形甚至穿孔或发生邻近组织的脓肿，累及腱索和乳头肌可导致、受累瓣膜可形成溃疡，变形甚至穿孔或发生邻近组织的脓肿，累及腱索和乳头肌可导致断裂断裂3、持续的菌血症还可导致迁移性感染、持续的菌血症还可导致迁移性感染4、免疫系统被激活，可出现脾肿大、肾小球肾炎、关节炎、心包炎等病变、免疫系统被激活，可出现脾肿大、肾

28、小球肾炎、关节炎、心包炎等病变33护理评估护理评估-健康史健康史1、有无先心病、风心病等病史，有无心脏手术史、有无先心病、风心病等病史，有无心脏手术史2、有无皮肤或者其他组织器官感染、有无皮肤或者其他组织器官感染3、是否接受过口腔或者其他创伤性检查和治疗、是否接受过口腔或者其他创伤性检查和治疗4、是否有静脉滥用药物史、是否有静脉滥用药物史5、是否有周身不适、厌食、疲倦无力、高热伴寒战病史，体重是否下降，有无栓塞病史、是否有周身不适、厌食、疲倦无力、高热伴寒战病史，体重是否下降，有无栓塞病史6、以往就诊的检查资料、以往就诊的检查资料7、病人的生活居住环境、工作环境、经济状况、家庭关系以及精神压力

29、状况等、病人的生活居住环境、工作环境、经济状况、家庭关系以及精神压力状况等34护理评估护理评估-身体状况身体状况全身感染全身感染1、发热：是最常见的症状和体征。急性感染时起病急骤，体温难以控制，伴随症状较多。、发热：是最常见的症状和体征。急性感染时起病急骤，体温难以控制，伴随症状较多。老年人、心衰、严重衰弱或肾衰竭病人可无发热或轻微发热。亚急性感染发热较低，老年人、心衰、严重衰弱或肾衰竭病人可无发热或轻微发热。亚急性感染发热较低，一般无寒战一般无寒战2、贫血：感染抑制骨髓造血功能导致。表现为全身营养不良、软弱无力、面色苍白、皮、贫血：感染抑制骨髓造血功能导致。表现为全身营养不良、软弱无力、面色

30、苍白、皮肤干燥，呈现恶病质肤干燥，呈现恶病质3、杵状指：、杵状指：20%-40%可出现可出现4、脾肿大：发生率大约、脾肿大：发生率大约50%-70%35护理评估护理评估-身体状况身体状况全身栓塞全身栓塞1、脑栓塞：可引起各种短暂或持久性神经系统损害，还可出现多种感染，甚至中毒性脑病、脑栓塞：可引起各种短暂或持久性神经系统损害，还可出现多种感染，甚至中毒性脑病2、肾栓塞：表现为肾区疼、血尿、蛋白尿甚至肾衰、肾栓塞：表现为肾区疼、血尿、蛋白尿甚至肾衰、3、脾栓塞：表现为左上腹疼、左肩疼、脾栓塞：表现为左上腹疼、左肩疼4、肺栓塞：突发呼吸困难、胸疼、发绀或咳血、肺栓塞：突发呼吸困难、胸疼、发绀或咳血

31、5、冠状动脉栓塞：心肌梗死表现、冠状动脉栓塞：心肌梗死表现6、四肢动脉栓塞：皮肤变白、发冷，肢体无力和疼痛、四肢动脉栓塞：皮肤变白、发冷，肢体无力和疼痛7、肠系膜动脉栓塞：腹痛、肠绞痛和大便隐血阳性、肠系膜动脉栓塞：腹痛、肠绞痛和大便隐血阳性8、Osler结节、结节、Janeway结节等结节等36护理评估护理评估-身体状况身体状况心脏变化心脏变化1、心力衰竭：最常见并发症，主要由于瓣膜破坏或变形、腱索断裂、冠脉栓塞以及基础、心力衰竭：最常见并发症，主要由于瓣膜破坏或变形、腱索断裂、冠脉栓塞以及基础心脏病导致心脏病导致2、心脏杂音：赘生物的发生、脱落以及组织坏死引起心脏瓣膜穿孔或腱索断裂而使心脏

32、、心脏杂音：赘生物的发生、脱落以及组织坏死引起心脏瓣膜穿孔或腱索断裂而使心脏杂音发生变化或出现新的杂音，是感染性心内膜炎的特征性表现杂音发生变化或出现新的杂音，是感染性心内膜炎的特征性表现37护理评估护理评估-辅助检查辅助检查1、常规检查、常规检查 继发性贫血，血沉增快；尿常规发现蛋白尿或血尿，晚期出现肾衰继发性贫血，血沉增快；尿常规发现蛋白尿或血尿，晚期出现肾衰2、学培养、学培养 是诊断的最重要的依据。应用抗生素前是诊断的最重要的依据。应用抗生素前24-48小时至少做小时至少做3次血培养，取血时次血培养，取血时间在寒战或体温骤升时为佳。至少间在寒战或体温骤升时为佳。至少2次培养出同一细菌，才

33、可确诊次培养出同一细菌，才可确诊3、超生心动图、超生心动图 可发现心腔内、瓣膜上或血管内有无赘生物，瓣膜毁损情况、腱索是否可发现心腔内、瓣膜上或血管内有无赘生物，瓣膜毁损情况、腱索是否断裂及有无心包积液和心功能状态等断裂及有无心包积液和心功能状态等4、磁共振成像、磁共振成像 可发现瓣周感染的范围、主动脉根部瘤等可发现瓣周感染的范围、主动脉根部瘤等38护理评估护理评估-心理心理-社会状况社会状况l本病病情危重，病情进展快，并发症较多，病人和家属思想负担重，悲观失望，病人本病病情危重，病情进展快，并发症较多，病人和家属思想负担重，悲观失望，病人甚至表现为拒绝治疗、不合作甚至表现为拒绝治疗、不合作l

34、担心手术效果，恐惧手术担心手术效果，恐惧手术l经济压力经济压力39护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题1、体温过高、体温过高 与存在感染有关与存在感染有关2、心输出量减少、心输出量减少 与疾病晚期心功能衰竭有关与疾病晚期心功能衰竭有关3、营养失调、营养失调 与发热、能量消耗和营养摄入不足有关与发热、能量消耗和营养摄入不足有关4、潜在并发症、潜在并发症 栓塞和梗死、脾肿大、贫血、肾衰竭、神经系统并发症栓塞和梗死、脾肿大、贫血、肾衰竭、神经系统并发症5、焦虑、焦虑 与缺乏诊断及治疗相关知识，或对治疗及预后不可知有关与缺乏诊断及治疗相关知识，或对治疗及预后不可知有关40计划与实施计划与实

35、施-1目的：目的：感染症状得到有效控制、心脏功能改善、营养状态改善、及时发现潜在的并发症、手术后感染症状得到有效控制、心脏功能改善、营养状态改善、及时发现潜在的并发症、手术后恢复顺利、焦虑程度减轻恢复顺利、焦虑程度减轻41计划与实施计划与实施-2一、控制感染、降低体温一、控制感染、降低体温 按时、按量遵医嘱正确使用抗生素并注意观察效果及不良反应；按时、按量遵医嘱正确使用抗生素并注意观察效果及不良反应；密切监测体温变化，体温过高给与物理降温密切监测体温变化，体温过高给与物理降温二、维护心功能二、维护心功能 环境安静舒适；听诊心脏杂音是否有改变；出现心功能不全参照心力衰环境安静舒适；听诊心脏杂音是

36、否有改变；出现心功能不全参照心力衰竭病人的护理竭病人的护理三、加强营养支持三、加强营养支持 注意口腔卫生；鼓励患者进食；必要时遵医嘱给与白蛋白、丙种球蛋注意口腔卫生；鼓励患者进食；必要时遵医嘱给与白蛋白、丙种球蛋白、新献血白、新献血/血浆血浆42计划与实施计划与实施-3四、并发症的观察和护理四、并发症的观察和护理 观察病人全身皮肤粘膜有无瘀斑；有无全身组织器官栓塞或梗观察病人全身皮肤粘膜有无瘀斑；有无全身组织器官栓塞或梗死的症状等；监测各项化验检查结果死的症状等；监测各项化验检查结果五、心理护理五、心理护理 六、健康指导六、健康指导 1、对感染性心内膜炎的高危病人做好卫生宣教、对感染性心内膜炎

37、的高危病人做好卫生宣教2、教病人及家属自测体温及促进舒适的方法、教病人及家属自测体温及促进舒适的方法3、向家属及病人解释有关疾病知识、向家属及病人解释有关疾病知识4、告诉病人及家属按时按量遵医嘱服药、告诉病人及家属按时按量遵医嘱服药5、同病人和家属一起探讨病人有营养且易消化的食物，制定合适的食谱、同病人和家属一起探讨病人有营养且易消化的食物，制定合适的食谱43护理评价经过治疗和护理病人是否达到经过治疗和护理病人是否达到1、学会自测体温和降低体温促进舒适的方法、学会自测体温和降低体温促进舒适的方法2、了解抗生素的作用、副作用和使用注意事项病坚持遵医嘱服药、了解抗生素的作用、副作用和使用注意事项病坚持遵医嘱服药3、心功能状态改善、心功能状态改善4、能够选择适当的食物提高机体免疫力、能够选择适当的食物提高机体免疫力5、手术后康复过程顺利、手术后康复过程顺利6、对医护人员信任，能够表达内心感受并主动配合治疗和护理、对医护人员信任，能够表达内心感受并主动配合治疗和护理7、能自述有关疾病和保健的知识、能自述有关疾病和保健的知识