中医药诊疗肾性贫血及肾性营养不良的教授咨询结果分析

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1、中医药诊疗肾性贫血及肾性营养不良的教授咨询结果分析 张蕾，杨霓芝，刘旭生，王立新，包昆，段小军，金华摘要 目标中医药防治肾性贫血及肾性营养不良疗效肯定，但因治则及选方用药还未达成我国统一共识，难以推广应用。该研究在前期文件研究的基础上，意在经过教授咨询，初步统一其中医治则及基础组方，以供临床加减应用。方法采取教授咨询法，经过两轮教授咨询向全国20位资深中医教授发送问卷调查，从慢性肾衰竭慢性并发症的诊疗方法、肾性贫血及肾性营养不良的基础治则、组方等方面进行咨询。结果在慢性肾衰竭的慢性并发症中肾性贫血及肾性营养不良中医药疗效肯定。经过教授咨询，肾性贫血的治则关键采取补益气血、健脾补肾、填精、活血化

2、瘀、泻浊排毒，基础方组成：北芪、当归、党参、熟地、何首乌、菟丝子、白术、枸杞、阿胶、仙灵脾、白芍、紫河车。肾性营养不良的治则关键采取维护胃气，健脾温肾泻浊，补益气血;基础方为黄芪、党参、白术、当归、熟地、山萸肉、淮山药、太子参、丹参、枸杞、仙灵脾。结论该研究初步得出肾性贫血及肾性营养不良的治则用药教授共识，有利于临床深入推广应用，为充足发挥中医诊疗慢性复杂性疾病的特色及优势打下良好基础。关键词 慢性肾衰; 肾性贫血; 肾性营养不良; 教授咨询慢性肾衰竭是因为多种原因引发的肾脏损害和进行性恶化的结果，其临床表现极为复杂，往往包括到多个系统的损伤。多系统合并症的存在是影响慢性肾衰竭患者死亡率的关键

3、原因。其中，肾性贫血及营养不良是慢性肾衰竭的严重并发症，和患者的预后亲密相关。现在，促红细胞生成素和复方酮酸分别是诊疗肾性贫血、肾性营养不良的有效药品，但因为这些药品价格昂贵，现在在中国尚难普及应用。中医中药诊疗肾性贫血、肾性营养不良已经有多年经验，临床上疗效肯定。但现在包括到的中医治法治则混杂多样，所用药品亦不能统一，使得中医诊疗肾性贫血、肾性营养不良的方法难以大范围推广实施，难认为西医医生所应用。经过对前期相关文件回顾，我们提取了各家诊疗肾性贫血、肾性营养不良的中医治则及选方用药，采取了教授咨询法，对肾性贫血、肾性营养不良的中医治则、用药进行了两轮教授咨询，力争形成基础治则和基础方药在临床

4、上推广应用。现将咨询结果汇报以下。1 资料及方法1.1 问卷及形式第一轮咨问询卷内容，关键包含：慢性肾衰慢性合并症的诊疗方法、肾性贫血、肾性营养不良中医治则治法。第二轮咨问询卷内容包含：肾性贫血的选方用药、肾性营养不良的选方用药。关键是以选择题、问答题等方法供教授选择或回复。第二轮咨询选方用药的备选答案均来自前期文件研究。1.2 咨询教授的选择1.2.1 教授要求从事本专科工作的年份在10年以上(含10年);正高级职称或肾病学术带头人或全国中医肾病专业委员会委员;国家认可的名老中医;遴选教授覆盖全国五大区域(东南西北中)。1.2.2 教授数量教授数量为20名。1.3 咨询方法经过信函的方法，将

5、教授咨问询卷寄出，并电话通知各位教授注意查收。回收问卷，对教授咨询结果进行统计分析。1.4 统计方法描述性统计。2 结果2.1 问卷回收情况分别于202112和202102在全国范围内发出教授问卷20份，地域包含北京、上海、江苏、陕西、黑龙江、天津、四川、湖北、浙江、广东、广西、安徽。回收有效问卷20份，回收率100%。2.2 第一轮教授咨询结果2.2.1 诊疗方法在慢性肾衰竭常见慢性并发症中，教授认为现在能充足发挥中医特色和优势的关键为肾性营养不良、肾性贫血。肾性营养不良：75%教授认为可采取单纯中医或中医为主、西医为辅的诊疗方法。肾性贫血：30%教授认为可采取中医为主、西医为辅的诊疗方法。

6、2.2.2 肾性营养不良的中医治则总结：经统计，45%的教授同意单纯顾护胃气的诊疗法则。另有教授提出温肾泻浊(6位)，补益气血(2位)。2.2.3 肾性贫血的中医治则总结：综合20位教授的意见，肾性贫血的中医治则可为温肾健脾，补益气血，填精，活血化瘀，泻浊排毒。2.3 第二轮教授咨询结果2.3.1 肾性营养不良选方用药经过前期文件研究，我们初步得出现在用于诊疗肾性营养不良使用频率较高的中药有：黄芪、党参、太子参、白术、木香、生地、熟地、山茱萸、土茯苓、淫羊藿、丹参、炙甘草、淮山药、肉苁蓉、白豆蔻、大黄、当归、龙眼肉、女贞子、阿胶、仙灵脾、巴戟天、杜仲、紫河车、枸杞子、穿山龙、泽兰、远志、桃仁、

7、桂枝、附子、泽泻、春砂仁。依据教授选取频率的大小，我们选择了选取频率超出50%的中药：黄芪、党参、白术、当归、熟地、山萸肉、淮山药、太子参、丹参、枸杞、仙灵脾等11味药，确定为基础方。其中药功效关键包括补益气血、健脾补肾。见图1。2.3.2 肾性贫血选方用药经过前期文件研究，我们初步得出现在用于诊疗肾性营养不良使用频率较高的中药有：党参、北芪、女贞子、枸杞子、菟丝子、仙灵脾、红参、丹参、赤芍、红花、大黄、当归、补骨脂、鹿角胶、陈皮、六月雪、茯苓、白术、何首乌、白芍、龟板胶、熟地、紫河车、川芎、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、灵磁石、黄精、太子参、淫羊藿、半夏、竹茹、土茯苓、阿胶、穿山甲、王不留行、地龙。

8、依据教授选取频率的大小，我们选择了选取频率超出50%的中药：北芪、当归、党参、熟地、何首乌、菟丝子、白术、枸杞、阿胶、仙灵脾、白芍、紫河车12味中药，确定为基础方。其中药功效关键包括补益气血，健脾补肾、填精。见图2。图1 肾性营养不良用药频数图图2 肾性贫血用药频数图3 总结及讨论3.1 教授咨询法教授咨询法是经过有控制的反馈，为更可靠地搜集教授意见的一个直观预计技术。其关键是经过匿名方法进行几轮函询征求教授的意见，由预计、评价领导小组对每一轮意见汇总整理，作为参考资料再发给每一位教授，供教授分析判定，提出新的意见。如此重复，意见逐步趋于一致，得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案 。以整体

9、观念和辨证思维为特色的中医药“经验”含有极其主要的意义，探讨和研究取得教授经验的方法学是中医药发展的要求和必定。所以应用教授咨询法提取教授经验含有客观性。现在，中医药诊疗肾性贫血、肾性营养不良研究报道较多，其治则及选方用药均为各家经验，较难形成统一共识而给予推广。本研究采取教授咨询法的目标在于利用教授的意见，使中医诊疗肾性贫血、肾性营养不良的治则治法、选方用药在我国达成一定程度的统一，以更广泛地推行中医药诊疗肾性贫血和肾性营养不良的特色，使西医医生能易于掌握应用。3.2 肾性贫血现在当代医学认为肾性贫血的出现关键是因为肾脏产生的EPO(促红细胞生成素)不足，因此补充EPO是现在当代医学诊疗肾性

10、贫血的关键方法。不过EPO价格相对较高，使用过程中存在使患者血压升高、增加癫痫发作风险、促进透析通路血栓形成、高钾血症发生率升高等副作用，甚至仍有部分患者即使使用EPO，肾性贫血仍未纠正。祖国医学认为肾性贫血，可归入“虚劳、关格、血虚”等范围，中医药在帮助纠正肾性贫血，降低并发症，增加患者对EPO的反应性方面疗效甚优，现代中医临床教授对肾性贫血有其独特的认识及对应的诊疗方法，这些宝贵的经验值得我们借鉴。但因为治则治法、选方用药的多样性，难以形成统一共识，以供临床推广实施，所以，我们采取了教授咨询的方法，力争达成初步统一，更加好地发挥中医诊疗肾性贫血的特色及优势。经过第一轮的教授咨询，我们初步得

11、出肾性贫血的中医治则：温肾健脾，补益气血，填精，活血化瘀，泻浊排毒。在第二轮的教授咨询中，我们从相关文件报道中抽取出各家诊疗肾性贫血经验方的药品供教授选择，采取频数分析的方法将所用药品按频数大小重新排列。最终我们选择了选取频率超出50%的药品，作为中医诊疗肾性贫血的基础方组成，以供参考加减应用。其中药功效关键包括补益气血，健脾补肾、填精，基础和第一轮教授咨询的结果相符合。所以，经过教授咨询，我们基础上能够得出以下结论：肾性贫血病位关键在肾、脾，病机关键为脾肾两虚，瘀毒互结，治则关键采取补益气血、健脾补肾、填精、活血化瘀、泻浊排毒。基础方组成：北芪、当归、党参、熟地、何首乌、菟丝子、白术、枸杞、

12、阿胶、仙灵脾、白芍、紫河车。3.3 肾性营养不良肾性营养不良是慢性肾功效衰竭的严重并发症之一，有研究表明，营养不良是慢性肾衰患者死亡的强烈预计因子1。现在，西医对肾性营养不良的诊疗关键是采取复方酮酸补充必需氨基酸。但因为该药品价格昂贵，难以普遍应用。中医认为慢性肾衰病人脾胃微弱，肾精匮乏，吸收之水谷精微不能满足正常人体机能需要，则易发为营养不良。从现在相关中医诊疗的肾性营养不良文件报道来看，医家多采取维护胃气、补益脾肾、泻浊排毒的治法并取得一定疗效，但选方用药均以采取经验方为主，较难推广利用。经过第一轮的教授咨询，我们能够初步确定肾性营养不良的中医基础治法为维护胃气，健脾温肾泻浊，补益气血。在

13、第二轮教授咨询中，我们采取频数分析方法，确定中医诊疗肾性营养不良的基础方为黄芪、党参、白术、当归、熟地、山萸肉、淮山药、太子参、丹参、枸杞、仙灵脾，其中药功效亦和第一轮教授咨询结果相符。4 展望中医药防治肾性贫血及肾性营养不良已取得了肯定疗效。经过本研究，初步形成了中医药防治肾性贫血及肾性营养不良的基础治则和基础组方，有利于中医疗法诊疗慢性肾衰竭的推广应用。现在临床实践中多为中西医结合诊疗，较少应用单纯中医疗法进行诊疗，纯中医诊疗的介入点尚不明确。而教授咨询在此方面的意见亦难以统一，有待深入研究和更多的文件报道。参考文件1 BergstrOm J.Nutrition and Mortality in HemodialysisJ.JAm Soc Nephol，1995，6(5)：1329.