中暑中医诊疗方案

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1、第三节 暑厥（中暑）一、定义1中医定义：暑厥是指在长夏季节，感受暑热之邪，伤津耗气而骤然发生的以高热、汗出、烦渴、乏力或神昏、抽搐等为主要临床表现的急性热病。2西医定义：中暑（heatstroke）是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。二、诊断（一）疾病诊断参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001294）及新世纪全国高等中医药院校教材中医急诊医学（姜良铎主编，中国中医药出版社，2007年）。1盛夏酷暑季节，高温作业环境而突然发病，有明确感受暑热的病史。2症状 （1）发热、乏力、皮肤灼热、头晕、恶心、呕吐

2、、胸闷。 （2）烦躁不安、脉搏细速、血压下降。 （3）重症病例可有头痛剧烈、昏厥、昏迷、痉挛。 （二）分类诊断 1先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38。 2轻度中暑：上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。 3重度中暑： （l）中暑高热（热射病）：体温调节中枢功能失调，散热困难，体内积热过多所致。开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在 40以上。 （2）中暑衰竭（热衰竭）

3、：由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5左右。 （3）中暑痉挛（热痉挛）：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血 钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。肌肉痉挛及疼痛，体温正常。 （4）日射病：因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达4142），出现脑及脑膜水肿、充血。故发生剧烈的头痛，头晕，恶心，呕吐，耳鸣，眼花，烦躁不安，意识障碍，严重者发生抽搐昏迷。体温可轻度升高。上述情况有时可合并出现。 （三）证候诊断1阳暑：头昏头痛，心烦胸闷，口渴多饮，全身疲软，汗多，发

4、热，面红，舌红，苔黄，脉浮数。2暑厥：昏倒，不省人事，手足痉挛，高热无汗，体若燔炭，烦躁不安，胸闷气促，或小便失禁，舌红，苔燥无津，脉细促。3暑风：高热神昏，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，皮肤干燥，唇甲青紫，舌红绛，脉细弦紧或脉伏欲绝。三、治疗方案（一）现场急救措施1搬移：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。2降温：患者头部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴，然后用扇或电扇吹风，加速散热。有条件的也可用降温毯给予降温。但不要快速降低患者体温，当体温降至38以下时，要停止一切冷敷等强降温措施。3补水：患者仍

5、有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急于补充大量水分，否则会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。4促醒：病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。5转送：对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。搬运病人时，应用担架运送，不可使患者步行，同时运送途中要注意，尽可能的用冰袋敷于病人额头、枕后、胸口、肘窝及大腿根部，积极进行物理降温，以保护大脑、心肺等重要脏器。（二）分类治疗1先兆表现或轻型者，口服0.1凉盐水或清凉含盐饮料。 2热衰竭者，从速补液，纠正周围循环衰竭。对重度低钠血症者，酌情静滴3高渗盐水。 3热痉挛者口服0.1凉盐

6、水或静滴5葡萄糖生理盐水，也可缓慢静脉推注10葡萄糖酸钙1020ml。痉挛重者，可静滴3高渗盐水。 4日射病者头部置冰袋或冷水湿敷。 5热射病者 （1）迅速降温：物理降温：扇风、冷水、冰水或乙醇擦身，至皮肤发红。头、颈、腋下及腹股沟等处放置冰袋。亦可将患者除头部外浸在4水浴中，并不断按摩四肢皮肤。但对老年、体弱、昏迷、休克或有心血管疾病者此法不适宜。药物降温：可与物理降温并用。氯丙嗪25mg加入生理盐水250ml，12h内静滴。若在23h内体温无下降趋势，可按上述剂量重复给药。每日总量不宜超过5mg/kg。滴注过程中应密切注意血压变化，若下降应酌情减缓滴入速度或停止滴注，并作相应处理。在降温过

7、程中除注意血压、心律外，应测肛温1/510min，肛温降至38.5左右时，立即擦干身体，裹以布巾，暂停降温并转移到室温25以下的环境中继续观察。 （2）支持疗法及防治并发症：维持呼吸道通畅，必要时气管插管以保证供氧。纠正水电解质及酸碱代谢紊乱，一般最初4h给予葡萄糖生理盐水或葡萄糖液1000ml左右，有心、肾功能不全者酌情减量。有代谢性酸中毒时，静滴5碳酸氢钠。抗休克：根据病情单用或合用多巴胺、多巴酚丁胺。-肾上腺素能缩血管药影响散热，不宜选用。纠正心力衰竭，可用毛花甙丙（西地兰）0.4mg，加入葡萄糖液20ml，缓慢静注。有脑水肿时，用20甘露醇静脉滴注。对急性肾功能衰竭者，给予相应处理，必

8、要时血液透析。 （3）周密护理，严密观察，以防复发.（三）辨证选择口服中药汤剂和中成药1阳暑治法：清暑益气生津。方药：王氏清暑益气汤加减。西洋参，石斛，麦冬，黄连，竹叶，荷梗，知母，甘草，粳米，西瓜翠衣。中成药：藿香正气水，仁丹，清暑益气丸，生脉注射液等。2暑厥治法：清热祛暑，醒神开窍。方药：清营汤加减。水牛角，生地，麦冬，丹参，黄连，金银花，连翘，竹叶心。中成药：安宫牛黄丸，清开灵注射液，醒脑静注射液等。3暑风治法：清热养阴熄风。方药：羚角钩藤汤加减。羚羊角，桑叶，川贝母，生地，钩藤，菊花，生白芍，生甘草，淡竹叶，茯神木。中成药：紫雪散，至宝丹，清开灵注射液，醒脑静注射液，生脉注射液等。（四

9、）针灸治疗 1轻症治法：取督脉、手厥阴、阳明经穴为主。针刺用泻法，以泄热祛暑。处方：大椎、内关、曲池、委中。2重症治法：取督脉经穴为主。针刺用泻法，以开窍、泄热、祛暑。处方：水沟、百会、十宣、曲泽、委中。（五）刮痧疗法适用于中暑轻证，用光滑平整的汤匙蘸食油或清水，刮背脊两侧，颈部，胸肋间隙，肩臂，胸窝及腘窝等处，刮至皮肤出现紫红色为度。（六）中暑的预防方法1躲避烈日：尤其应避免上午10点到下午16点这段时间在烈日下行走，尤其老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是有心血管疾病的人，在高温季节要尽可能地减少外出。2遮光防护：如打遮阳伞，戴遮阳帽、太阳镜，涂抹防晒霜，准备充足的饮料。3补充水份：养成良

10、好的饮水习惯，通常最佳饮水时间是晨起后、上午10时、下午34时、晚上就寝前，分别饮12杯白开水或含盐饮料(水25升加盐20克)。不要等口渴了才喝水， 因为口渴表示身体已经缺水了。平时要注意多吃新鲜蔬菜和水果亦可补充水分。4充足睡眠：夏天日长夜短，容易感到疲劳。充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的好措施。5增强营养：营养膳食应是高热量、高蛋白、高维生素A 、B1 、B2 和C。平时可多吃番茄汤、绿豆汤、豆浆、酸梅汤等。6备防暑药：随身携带防暑药物，如人丹、十滴水、藿香正气水、清凉油、无极丹等。一旦出现中暑症状就可服用所带药品缓解病情。7适时查体：提倡每年暑期来临前行健康体检。凡发现有心血管系统器质性疾病、持久性高血压、溃疡病、活动性肺结核、肺气肿、肝肾疾病、甲状腺机能亢进、中枢神经系统器质性疾病、重病后恢复期及体弱者，要增强防护意识，不宜从事高温作业。四、中医治疗难点分析重症中暑属于临床危重病之一，变化快，病情险恶，临床除见高热、神昏、抽搐等症状外，也可以发生厥脱。故应引起重视。五、疗效评价参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001294）治愈：症状完全消失。好转：症状明显减轻。未愈：症状无改善或加重。