一季度医疗质量分析报告

《一季度医疗质量分析报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一季度医疗质量分析报告（14页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、2009年第一季度医疗质量分析报告 2009 年，我院以“以病人 为中心 , 以提高医 疗质量为主题”的医疗质量管理年活动为契机，很抓医疗质量管理，从医疗质量管理入手，提高医 疗服务水平。 1、加强领导，逐渐完善各项医疗制度及管理，逐步落实医疗质量核心制度，做到以人 为本，依法执业 今年年初，借卫生部开展医院 “医疗安全百日 专项检查 活动 ”的契机，在昆明市 卫生局和安宁市 卫生局的检查督导下，根据质量管理年考核 标准，医院加强领导 ，加大对临床各科室的管理力度，开展医院及科室的自查自纠工作，找出潜在的医 疗隐患和管理缺陷，提出整改措施，杜绝医疗事故及纠纷的发生，逐渐完善各 项医疗制度及措施

2、，规范操作，优化服务流程，简化就诊及住院手续，严查大处方，严查诊疗过 程中的 过检、过治现象，杜绝高值耗材应用，为老百姓考虑，真正解决好看病 贵、看病难 的问题，尽量减轻病人的经济负 担，为病人着想，为病人办实事、办 好事，真正做到以人 为本，关心体贴病人，工作人 员持证上岗，依法执业。2、强化医疗质量管理，保证医疗安全 根据医疗安全百日 专项检查 活动方案的要求，医院成立了 “医疗安全百日 专项检查 活动领导小组”，“医疗急救小 组”和“病历质量检查小组”，按照质量控制 标准，抓好医院医疗、护理、医院感染管理、医疗 信息管理和血液管理、临 床药理学管理的 质量控制工作的落 实，组织开展质量检

3、查考核、质 量检测、技术 指导、业务培训、用药评估、医疗信息分析、行为监督等各 项工作，落实医疗护理工作各 项规章制度，使临床用药纳入标准化、规范化、科学化管理，进一步规范医疗行为。 3、规范医疗操作规程，提高医疗服务质量 医院每周开院周会，分析讨论医疗质量及管理存在的问题，制定各种医疗管理规范，督促各科室按规定执行，每月定期组织病历质检，以时间-行为位点为质量标准考核病 历质量，并作质量分析，进一步统一和规范全院医 疗操作行为，使病历质量由有所改善。 4、继续改善服务质量和服 务技巧，进一步增 强服务意识 组织外出进修学习人员举行经验交流会，相互交流 进修学习体会，学习上级医院先进的管理 经

4、验、规 范完善的医 疗操作规程和良好的医 疗服务技巧、服务 理念和服 务意识，从而增 强医院服 务意识的提高，同时，院内开展 “创优争先 ”活动，对服务态度及服 务技术好的科室和个人提出表彰， 树为典型，在科室内开展服 务技巧培训等。 5、继续加强急救通道建 设，保证医疗急救通畅，急危重症病人 实行全程 动态管理 医院领导和急救小组成员要求 24 小时保障联系，随喊随到，遇急救病人，各科室相互 协作，不推诿扯皮，接诊医生要做好首 诊医生负责制工作，做好病人的接 诊、急救、汇报等医疗急救工作，救护车随时准备接送急诊病人，急救设备、器械专 人管理，随时保持良好运行状 态，要求各科室急救 药品齐备，

5、专人管理，做到及时添加、更换 急救药品，保障临床供应，急危重症病人实行全程 动态管理，随时观察病情 变化，做到及时处理、记录和报告工作。 6、继续 加强业务 学习和培训，不断提高业务技术水平 医院及科室每月分 别开展业务学习和“三基 ”培训工作，为业务 的发展不断打造平台， 为医疗质量的提高夯 实基础,选派专业技术人员到上级医院进修学习新知识、新技能、并在全院推广应用，从而促进医院新知 识、新技术 的发展。7、继续推进“名医、名科、名院 ”和“重点专科（专病）”建设，促进医院的不断 发展 我院骨外科已被批准 为省级重点专科建设单位，妇产科、内科分别 被昆明市 卫生局批准 为中医妇科专科和中西医

6、 结合治疗糖尿病专病建设单位,随着专科建设和发展的不断深入，医疗质量不断得到提高 ,医院品位不断得到提升。 8、继续深化整体 护理工作，提高护理质量 继续强化以人 为本，以病人为中心的思想，加强护理建设，严格按照昆明市护理文书书写规范实施细则，护理行为仪表规范急救药 品管理规范和护 理质量控制规范要求规 范全院护士行为，加强护理人员基本功 训练和培训工作，促进和推动我院整体 护理工作的开展，提高整体 护理质量，真正实现整体护理由数量型向 质量型转变的工作目 标，使人民群众对护理质量的满意度有新的提高。9、继续做好医院感染管理工作 医院高度重视感染控制工作，认真贯彻落实卫生部医院感染管理 规范消

7、毒技术规范 ，建立院、科二级管理制度，由专人负责，化验室定期细菌学监测，医院控感办公室定期督促各科室完成各 项控感工作，同时加大控感 专业人才的培养力度，不断提高医院控感管理水平，做好医 务人员的职业防护，控制不安全注射问题。 按照中华 人民共和国 传染病防治法中华 人民共和国固体 废物污染环境防治法，国务院医疗废物管理条例和卫 生部医疗 机构医 疗废物管理条例的有关要求，规范我院固体医 疗废弃物，医疗污水的管理工作，防止疾病 传播，保护环境，保障人民健康。 10、做好突发 公共卫生事件的宣传、预警、监测、诊疗 和报告工作 对全院职工全员培训艾滋病、肺结核、禽流感、非典等重点 传染病防治知 识

8、，对传染病病人 实行全程动态管理，对孕产妇免费艾滋病检查，做好结核病的转诊、登记工作。 11、以药 代动力学为指导，继续抓好临床用药 定期抽查住院医嘱和 门诊处 方，及时发现 不合理用药，抗生素实现分级使用，医院编撰院内 库存药物手册，以指 导临床科学合理用 药。 12、继续加强血液管理工作，保 证临床用血安全开展临床医生合理用血培 训，严格掌握 输血适应症，输血指针，做到科学合理用血，安全用血，完善临床用血签字文书及各项登统工作，确保临床用血安全，杜绝因临床用血造成艾滋病等 传染性疾病的传播。 目前存在的不足 医疗质量管理是一个长期的过程，明年的重点是 继续完善各项规章制度，加大医院管理力度

9、， 让医疗质量管理更 细、更深入，让 医疗制度及措施更细、更完善。xxx 中医院医 务科 2009年 3 月 30 日2009年第二季度医疗质量分析报告 2009 年，我院以“以病人 为中心 ”医疗安全百日 专项检查 活动方案为指导，进一步深化医 疗质量管理，从医疗质量管理核心制度落 实入手，提高医疗服务水平。 1、加强领导，逐渐完善各项医疗制度及管理，逐步落实医疗质量核心制度，做到以人 为本，依法执业 今年年初，医院在昆明市 卫生局和安宁市 卫生局的 检查督导下开展 “医疗安全百日专项检查 活动”，根据质量管理年考核标准，医院加强领导 ，加大对临床各科室的管理力度，开展医院及科室的自查自纠工

10、作，找出潜在的医 疗隐患和管理缺陷，提出整改措施，杜绝医疗事故及纠纷的发生，逐渐完善落实各项医疗制度及措施，规范操作，优化服务流程，简化就诊及住院手 续，严查大处方，严查诊疗过 程中的 过检、过 治现象，杜绝高值耗材应用，为老百姓考 虑，真正解决好看病 贵、看病难 的问题，尽量减轻病人的经济负担，为病人着想，为病人办实事、办好事，真正做到以人 为本，关心体贴病人，工作人 员持证上岗，依法执业。 2、强化医疗质量管理，保证医疗安全 根据医 疗安全百日专项检查 活动方案的要求，医院成立了“医疗安全百日 专项检查 活动领导小组”，“医疗急救小 组”和“病历质量检查小组”，按照质量控制 标准，抓好医院

11、医疗、护理、医院感染管理、医疗信息管理和血液管理、临床药理学管理的 质量控制工作的落 实，组织开展质量检查考核、质量检测、技术 指导、业务 培训、用药评估、医疗信息分析、行为监 督等各 项工作，落实医疗护理工作各 项规章制度，使临床用药纳入标准化、规范化、科学化管理，进 一步规范医疗行为。 3、规范医疗操作规程，提高医疗服务质量 医院每周开院周会，分析讨论医疗质量及管理存在的 问题，制定“安宁市中医院病 历质量检查扣分表 ”，“安宁市中医院病 历质量考评表”，“安宁市中医院病历合格标准”，“安宁市中医院病 历抽检办法”，“安宁市中医院病 历奖惩 措施 ”落实 “三级医师分级分组管理制度 ”，督

12、促各科室按规定执行，每月定期组织病历质检 ，以安宁市中医院病 历质量检查扣分表考核病 历质量，并作质量分析，进一步统一和规范全院医疗操作行 为，使病历质量进一步提高。 4、继续改善服 务质量和服务技巧，进一步增强服务意识 组织外出进修学习人员举行经验交流会，相互交流 进修学习体会，学习上级医院先 进的管理 经验、规 范完善的医 疗操作规程和良好的医 疗服务技巧、服务 理念和服务意识，从而增强医院服 务意识的提高，同时，院内开展“创优争先 ”活动，对服务态度及服务技术好的科室和个人提出表彰， 树为典型，在科室内开展服 务技巧培训等。 5、继续加强急救通道建 设，保证医疗急救通 畅，急危重症病人

13、实行全程动态管理 医院领导和急救小 组成员要求 24 小时保障联系，随喊随到，遇急救病人，各科室相互 协作，不推诿扯皮，接诊医生要做好首 诊医生负责制工作，做好病人的接 诊、急救、汇报 等医疗急救工作，救护车随时准备接送急诊病人，急救设备、器械专 人管理，随时保持良好运行状态，要求各科室急救 药品齐备，专人管理，做到及 时添加、更换 急救药品，保障临床供应，急危重症病人实行全程动态管理，随时观察病情变化，做到及时处理、记录 和报告工作。 6、继续加强业务学习和培训，不断提高业务技术水平 医院及科室每月分 别开展业务学习和“三基 ”培训工作，为业务的发展不断打造平台， 为医疗质量的提高夯 实基础

14、,选派专业技术人员到上级医院进修学习新知识、新技能、并在全院推广应 用，从而促进医院新知 识、新技术 的发展。 7、继续 推进“名医、名科、名院 ”和“重点专科（专病）”建设，促进医院的不断 发展 我院骨外科已被批准为省级重点专科建设单位，妇产科、内科分别被昆明市 卫生局批准 为中医妇科专科和中西医 结合治疗糖尿病专病建设单位,随着专科建设和发展的不断深入，医 疗质量不断得到提高 ,医院品位不断得到提升。 8、继续深化整体 护理工作，提高护理质量 继续强化以人 为本，以病人为中心的思想，加强护理建设，严格按照昆明市护 理文书书写规范实施细则，护理行为仪表规范急救药品管理 规范和护 理质量控制规

15、范要求规范全院 护士行为，加强护理人员基本功训练和培训工作，促进和推动我院整体 护理工作的开展，提高整体 护理质量，真正实现整体护理由数量型向 质量型转变的工作目 标，使人民群众对护理质量的满意度有新的提高。 9、继续 做好医院感染管理工作 医院高度重 视感染控制工作，认真贯彻落实卫生部医院感染管理规范消毒技术规范 ，建立院、 科二级 管理制度，由专人负责，化验室定期 细菌学监测，医院控感办公室定期督促各科室完成各项控感工作，同时加大控感 专业人才的培养力度，不断提高医院控感管理水平，做好医务人员的职业防护，控制不安全注射 问题。 按照中华 人民共和国 传染病防治法中华人民共和国固体 废物污染

16、环境防治法，国务院医疗废物管理条例和卫生部医疗机构医疗废物管理条例的有关要求，规范我院固体医疗废弃物，医疗污水的管理工作，防止疾病传播，保护环境，保障人民健康。 10、做好突 发公共卫生事件的宣 传、预警、监测、诊疗和报告工作 对全院职工全员培训艾滋病、肺结核、禽流感、非典等重点传 染病防治知识，对传染病病人 实行全程动态管理，对孕产妇免费艾滋病 检查，做好结核病的转诊、登记工作。 11、以药代动力学为指导，继续抓好临床用药 定期抽查住院医嘱和 门诊处方，及时发现不合理用 药，抗生素实现分级使用，医院编撰院内 库存药物手册，以指导临床科学合理用 药。 12、继续加强血液管理工作，保证临床用血安全开展临床医生合理用血培 训，严格掌握 输血适应症，输血指针，做到科学合理用血，安全用血，完善临床用血签字文书及各项登统工作，确保临床用血安全，杜绝因临床用血造成艾滋病等 传染性疾病的 传播。 目前存在的不足 医疗质量管理是一个长期的过程，明年的重点是 继续完善各 项规章制度，逐步落实医疗质量管理核心制度，使医院医 疗服务更加规范。xxxx 中医院医 务科 2009年 6 月 25日