G试验和GM试验PPT

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1、G test and GM test2 2一、血清G试验二、血清GM试验三、肺泡灌洗液GM试验主 要 内 容3 3血清G试验原理血清G试验的临床价值血清G试验检测方法血清G试验假阳性的情况血清G试验假阴性的情况血清G试验的优势和局限一、血清G试验1.1 血清G试验原理 G试验检测的是真菌的细胞壁成分-1,3-D-葡聚糖（BG），人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液中含量增高。定植时BG很少释放入血，因此可有助于鉴别真菌侵袭与定植。-(1,3)-D-葡聚糖细胞核5 5 1,3-D 葡聚糖为真菌细胞壁成分,适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的早期诊断，尤其是念珠菌和

2、曲霉菌，但不能确定菌种。诊断侵袭性真菌感染（如侵袭性念珠菌病、侵袭性曲霉菌病、肺孢子菌肺炎等）的方法之一。1.2 血清G试验的临床价值6 61.3 血清G试验检测方法 Fungitec G test 阳性阈值为20ng/L 敏感性67-100%特异性84-100%Glucatell test 阳性阈值为60ng/L或80ng/L 敏感性70-80%特异性90%左右7 7 使用纤维素膜进行血透，标本接触过纱布或其他含有葡聚糖的材料；静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品；标本中存在脂多糖；操作者处理标本时存在污染；使用多糖类抗癌药物；放化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经

3、胃肠道进入血液；服用多粘菌素,厄他培能,头孢噻肟、吡肟,磺胺也会不同程度引起假阳性。1.4 血清G试验假阳性的情况8 8 隐球菌具有厚壁包膜，生长缓慢，导致假阴性；局灶性曲菌病，BG很少释放入血；抗真菌药物的使用。1.5 血清G试验假阴性的情况9 9 优势：鉴别侵袭性感染与定植；不受机体免疫状态影响，早于临床诊断平均4天；是早期真 菌感染的敏感生物标志。局限：不能区分真菌的种类。1.6 血清G试验的优势和局限1010血清GM试验原理血清GM试验的临床价值血清GM试验检测方法血清GM试验假阳性的情况血清GM试验假阴性的情况血清GM试验的优势和局限二、血清GM试验1111 GM试验检测的是半乳甘露

4、聚糖（glactomannan，GM），主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断；半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，菌细胞壁表面菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原；检测法是一种微孔板双抗体夹心法，采用小鼠单克隆抗体EBA-2，检测人血清中的曲霉菌半乳甘露聚糖。2.1 血清GM试验的原理1212 曲菌定植时极少释放入血，因此有助于鉴别侵袭与定植；GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度；连续检测GM可作为治疗疗效的监测；在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高；参考值：I0.5为阳性。2.2 血清GM试验的临床价值1313 使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑

5、巴坦；新生儿和儿童（双歧杆菌定植、食用乳制品）；血液透析；自身免疫性肝炎等；食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物。2.3 血清GM试验假阳性的情况1414 释放入血循环中的曲霉GM并不持续存在而是会很快清除；以前使用了抗真菌药物；病情不严重；非粒细胞缺乏的患者。2.4GM试验假阴性的情况1515 优势：鉴别曲霉菌侵袭性感染与定植；早于临床症状和影像学异常1周；GM诊断侵袭性曲霉感染的敏感度高于G试验；血清中存在时间较短，可作为疗效监测。局限：不能区分曲霉菌的种类。2.5 血清GM试验的优势和局限G试验和GM试验的联合使用种属种属G G试验试验GMGM试验试验念珠菌属念珠菌属镰刀菌属镰刀菌属隐球菌

6、属隐球菌属曲霉菌属曲霉菌属青霉青霉/拟青霉拟青霉接合菌纲接合菌纲同时测定同时测定G G试验和试验和GMGM试验有助于早期诊断侵袭性真菌感染！试验有助于早期诊断侵袭性真菌感染！1717 血液病患者中IPA诊断价值（回顾性、前瞻性）；重症COPD患者合并IPA的诊断价值；综合ICU中重症患者IPA的诊断价值。三、肺泡灌洗液（BAL）的GM试验1818 回顾性分析99名血液病患者，其中58名确诊或临床诊断IPA者。所有患者的BALF样本均用Platelia（双夹心酶联免疫吸附的方法检测GM水平的试剂盒）检测。结果显示，与培养法（50%）和显微镜法（53.3%）相比，BALF的GM检测法敏感性更高91

7、.3%，光密度（OD）临界值1.0，阳性、阴性预测值分别为76%和96%（OD临界值1.0）。中性粒细胞减少患者和未见减少者的平均OD临界值无差异。在接受预防性抗真菌治疗的患者中，GM检测法敏感性下降显著。Bronchoalveolar lavage fluid galactomannan for the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis in patients with hematologic diseasesClin Infect Dis.2009 Dec 1;49(11):1688-93.3.1 3.1 文献一文献一19193.1

8、 文献一：研究结果2020 目的：前瞻性的病例对照研究，以确诊或临床诊断的侵袭性肺曲霉菌病（IPA）血液病患者VS 不符合确诊或者拟诊IPA诊断标准的血液病患者组以及无曲霉感染证据的非血液病患者组。结果：10例病例组VS 52例对照组，病例组BAL的GM试验OD值明显高于对照组，通过ROC分析，合适的OD界值点为1.1，具有98.1%的特异性和100%的敏感性。Galactomannan testing of bronchoalveolar lavage fluid is useful for diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis in h

9、ematology patients.BMC Infect Dis.2010 Mar 3;10:44.3.1 3.1 文献二文献二2121 明确肺泡灌洗液中GM检测在重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并侵袭性肺曲霉菌病中的临床价值。结果:(1)50例重症COPD患者中有34例行纤维支气管镜检查并获取BALF标本，IPA临床诊断9例，疑诊6例，定植2例，对照组17例；(2)根据ROC曲线，当BALF中GM分光光度比值以0.795为界值时其IPA诊断灵敏度为88.9%，特异度为95.1%，阳性预测值为100%，阴性预测值为93.7%。支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在重症COPD合并侵袭性肺曲霉菌

10、病中的临床价值2010年危重症医院全国会议年危重症医院全国会议3.2 3.2 文献三文献三2222 目的：比较肺泡灌洗液GM试验和血清GM试验及G试验对重症患者肺侵袭性曲霉菌病的诊断效度。入组：51人纳入研究，9例侵袭性曲霉菌病（IA）（4例确诊，5例临床诊断），3例肺孢子菌肺炎（PJP），1例混合IA和PJP。A prospective comparison of galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid for the diagnosis of pulmonary invasive aspergillosis in medical pati

11、ents under intensive care:comparison with the diagnostic performance of galactomannan and of(1 3)d-glucan chromogenic assay in serum samplesClin Microbiol Infect 2011;17:105310603.3 3.3 文献四文献四23233.3 文献四：研究结果2424All IAProven IAAll IFD3.3 3.3 文献四：研究结果文献四：研究结果2525 肺泡灌洗液（BAL）的GM试验以I1.0为阳性值，可以提高危重症患者IA的诊断效度。3.3 文献四：研究结论2626 侵袭性肺部真菌感染重要的检测方法；比血清GM试验具有更高的敏感性；结果的判定尚无定论，界值应该高于血清GM试验标准。肺泡灌洗液（BAL）GM试验