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1、11213119281928年弗莱明发现年弗莱明发现青霉素青霉素，19411941年上市，年上市，标志着人类进入标志着人类进入抗生素时代抗生素时代41青霉素在二战硝烟青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！有人都为之欢呼！51抗菌药物抗菌药物“大爆发大爆发”617181WHO同期数据30美国同期数据209110111112113耐药性耐药性Result 滥用滥用二重感染二重感染过敏反应过敏反应感染未有效控制感染未有效控制,反而加重反而加重我国每年有我国每年有8万人万人直接或间接死于抗生素滥用。直接或间接死于抗生素滥用。14115116117118119120121122
2、1231241251261经验治疗经验治疗个人经验个人经验 病原菌流行病学分布病原菌流行病学分布 +耐药特点耐药特点 +抗菌药基础理论抗菌药基础理论 是基于病原学诊断困难和费时的客观现实而是基于病原学诊断困难和费时的客观现实而实施的一种治疗策略实施的一种治疗策略271体外药物敏感试验体外药物敏感试验 解释性分类报告解释性分类报告S S：表示用所试药物进行治疗，有效的可能性很大表示用所试药物进行治疗，有效的可能性很大R R：表示用所试药物进行治疗，失败的可能性很大表示用所试药物进行治疗，失败的可能性很大I I：表示需要用高于正常剂量药物才会有效，或药物在生：表示需要用高于正常剂量药物才会有效，或
3、药物在生理浓集部位才具临床效力理浓集部位才具临床效力281体外药敏结果体外药敏结果临床疗效临床疗效重要原因重要原因药物浓度药物浓度291301311321331341351361371381391401411421431441451461471481491501511521531541551561感染部位浓度感染部位浓度对对细菌细菌MICMIC结果结果微生物学微生物学抗菌机制抗菌机制抗菌谱抗菌谱耐药性耐药性药代动力学药代动力学吸收、分布、代吸收、分布、代谢、排泄谢、排泄给药方案给药方案药效学药效学时间时间/浓度依赖型浓度依赖型杀菌剂杀菌剂/抑菌剂抑菌剂组织渗透组织渗透抗菌时效抗菌时效临床效果临床效果细菌清除细菌清除患者依从性患者依从性耐受性耐受性时效时效价格价格药物药物571581 临床临床应用应用氨基糖苷类氨基糖苷类 每日一次疗法每日一次疗法氟喹诺酮类氟喹诺酮类 每日一次疗法？每日一次疗法？-内酰胺类内酰胺类 每日一次疗法每日一次疗法591601611621631641651661671681691优化抗生素治疗优化抗生素治疗:到位而不能越位到位而不能越位701711循环治疗策略循环治疗策略721降阶梯治疗策略降阶梯治疗策略731序贯治疗策略序贯治疗策略741短程治疗策略短程治疗策略751
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