放射医学技术(师)职称考试CT.MR影像诊断基础

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1、精品文档CT/MR影像诊断基础一、颅脑（一）病变的基本CT表现1、脑实质密度改变与正常脑组织相比，病灶的密度变化分为：（ 1）高密度灶 ：指密度高于正常脑组织的病灶，如 钙化、血肿、肿瘤 等。（ 2）等密度灶 ：指密度类似于正常脑组织的病灶，如 亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死等。通常 根据脑室、脑池的移位和变形或在周围水肿带的衬托下，可以判断等密度病灶的存在 。（ 3）低密度灶 ：指密度低于正常脑组织的病灶，如部分 脑肿瘤、囊肿、脑梗死、陈旧性出血、脑水肿或脑脓肿 等。（ 4）混杂密度灶 ：指同时存在两种或两种以上密度的病灶，如 颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤 等。2、结构、形态改变发现病灶后，还应

2、该注意病灶的大小、部位、边缘、数目，病灶内有无出血、坏死，以及病灶周围有无水肿、中线结构是否有移位、脑室和脑池的大小、形态有无变化等。3、对比增强改变 根据病灶与周围正常组织血供情况的差异，注射对比剂后，会产生相应的密度改变，从而能更好地显示病灶。（二）颅脑常见疾病的CT表现1、颅脑损伤( 头皮软组织伤 、颅骨损伤 、脑实质损伤 ）（ 1）颅骨骨折颅盖骨折 ：多为线性骨折、凹陷骨折，骨折片陷入颅腔，压迫脑组织；位于大静脉窦部的骨折。颅底骨折 ：颅底骨折绝大多数是 线性骨折 ，个别为凹陷骨折； 按其发生部位分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折 。CT表现： CT是颅骨骨折的主要检查方法，表现为骨折的连

3、续性中断、移位，还可见颅缝增宽分离 ；并能确定颅内血肿的位置、 氛围和周围的脑水肿， 以及脑室变形和中线移位等情况。颅底骨折常累及颅底孔道，从而损伤通过的神经血管，并可发生鼻窦粘膜增厚、 窦腔积血；前中颅底骨折多见， 前颅底筛板骨折 易造成脑膜撕裂 ，形成脑脊液鼻漏 ；中颅底骨折易累及视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔和破裂孔 。（ 2）脑挫裂伤 ：指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，包括 脑挫伤和脑裂伤 。CT表现： 损伤区局部低密度改变 ：其大小从几厘米至全脑，形态不一，边缘模糊，白质区明显。约有 1/3 为多发病灶。低密度区数天至数周后，有些可以恢复正常脑组织密度， 有些进一步发展为更低

4、的密度区， 提示脑组织软化 。挫裂伤.精品文档重并且范围大者， 晚期可出现脑内囊性病灶。散在点片状出血 ：位于低密度区内，形态常不规则，有些可融合为较大血肿。 3 7 天开始吸收， 12 个月完全吸收或遗有低密度区。 蛛网膜下腔出血 ：较重的脑挫伤常合并有蛛网膜下腔出血，表现大脑纵裂池、脑池、脑沟密度增高 。但数天后密度即减低、消失。 占位及萎缩表现 ：挫裂伤范围越大，占位效应越明显 。表现为 同侧脑室受压，中线结构移位， 重者出现脑疝现象。水肿高峰期过后，占位征象逐渐减轻， 后期出现脑萎缩征象。 合并其他征象 ：如脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。2、颅内血肿颅脑损伤后引起颅内继发性

5、出血，血液积聚在颅腔内达到一定体积，形成局限性占位性病变，产生脑受压和颅压增高症状，称为颅内血肿。（ 1）硬膜外血肿 ：颅内出血积聚于 颅骨与硬脑膜之间 。CT表现：平扫血肿表现为 颅骨内板下 双凸形 （梭形）高密度区 ，边界锐利， 血肿范围一般 不超过颅缝（可跨中线 ），血肿密度多均匀。后期血块完全液化呈低密度，可见占位效应。（ 2）硬膜下血肿 ：颅内出血积聚于 硬脑膜和蛛网膜之间 。CT表现：急性期表现为 颅板下方 新月形 高密度影 ；亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混杂密度。硬膜下血肿范围广泛， 不受颅缝限制 （但不跨中线），由于常合并脑挫裂伤 ，故占位效应显著 。（ 3）硬

6、膜下积液CT表现：可直接显示硬膜下积液，表现为颅骨内板下方与脑表面间 薄的新月形低密度区 ，其密度略高于或等于脑脊液密度 。 局部脑回轻度受压 。3、脑血管疾病（ 1）脑梗死 ：是一种缺血性脑血管疾病，常见有 脑动脉闭塞性脑梗死 和腔隙性脑梗死。脑动脉闭塞性脑梗死 ：主要病因是 脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞 。CT表现： 脑组织内的低密度区 ，24 小时内 CT检查可无阳性表现或仅显示模糊的低密度区 。24 小时后 CT检查可显示清楚的低密度区，其 特点是低密度区的范围与闭塞血管供血区相一致 。占位效应 ：脑梗死后 2 5 天为脑水肿高峰期 ，此时可有占

7、位效应。 脑萎缩 ：一般在 脑梗死 1 个月以后出现 。腔隙性梗死 ：是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织的缺血性坏死。CT表现：基底节区或丘脑区 类圆形低密度灶 ，边界清楚， 直径为 1015mm，无明显占位表现，可多发 。 4 周左右形成脑脊液样低密度软化灶 。（ 2）颅内出血高血压性脑出血 是指非外伤性脑实质内的自发性出血。.精品文档CT表现： 急性期 ：脑内圆形、类圆形或不规则高密度灶 ，CT值在 5080Hu，灶周出现水肿 ，血肿较大者可有占位效应 。亚急性期 ：血肿密度逐渐减低，灶周水肿由明显到逐步减轻；血肿周边吸收，中央仍呈高密度 。慢性期 ：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状，病灶大者呈

8、囊状低密度区。蛛网膜下腔出血 是由于颅内血管破裂 ，血液进入蛛网膜下腔所致。 常见原因：动脉瘤破裂 。CT表现：直接征象 ：脑沟、脑池密度增高，出血量大时呈 铸型 。间接征象 ：脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝等。（ 3）动静脉畸形（ AVM）：CT平扫时表现为边界不清的混杂密度病灶，其中可见等或高密度点状、 线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶。 增强可显示 异常血管和引流血管 。（ 4）颅内动脉瘤 ：指颅内动脉的局限性 异常扩大 。CT表现：平扫为圆形稍高密度影 ，边缘清楚 ，增强有均匀强化 ，CTA三维立体重建可显示动脉瘤及其与载瘤动脉关系 。（ 5）颅内肿瘤星形细胞

9、肿瘤 是原发颅内肿瘤最常见的类型，约占 60%。 肿瘤主要位于 白质内，向外可侵犯皮层 。星形细胞瘤分为 14 级，1、 2 级分化良好，恶性度低； 3、4分化不良，恶性度高 。CT表现：幕上 、级 星形细胞瘤 。大多数表现为 脑内均匀的低密度灶 ，类似水肿，少数为混杂密度病灶； 约 1/4 的病变有钙化 ；肿瘤边界大多数不清楚。1、2 级分化良好，恶性度低。、级密度不均匀 ，肿瘤中的 高密度常为肿瘤内出血 ，钙化出现率很低 。3、4 级分化不良，恶性度高。少突胶质细胞瘤 为颅内最易发生钙化 的脑肿瘤之一 。CT表现：钙化是少突胶质细胞瘤的特点 ，钙化可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状。

10、室管膜瘤 起源于室管膜细胞 。CT表现：肿瘤 多位于脑室系统内 ，以第四脑室 为多。肿瘤为等密度或稍高密度，其内可有散在 低密度囊变区 和高密度钙化 。脑膜瘤为常见的颅内肿瘤 ，仅次于神经上皮肿瘤 。CT表现：典型表现 肿瘤以宽基底 靠近颅骨或者硬脑膜 ：可有颅骨的增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤的征象 。垂体腺瘤 按体积分为 垂体微腺瘤 （10mm）和垂体大腺瘤 。CT表现：垂体微腺瘤需冠状位和薄层增强扫描 ；垂体大腺瘤：肿瘤呈圆形，也可呈分叶状。 冠状位扫描显示肿瘤呈 哑铃状，这是由于伸于鞍上， 中部受鞍隔束缚之故。.精品文档颅咽管瘤 可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部发生， 但以鞍上

11、多见。CT表现：肿瘤 以囊性和部分囊性为多，CT变化较大。松果体瘤好发于儿童和青少年 。肿瘤多呈 球形，包膜完整 ，也可浸润生长 。CT表现：松果体生殖细胞瘤于 三脑室后部出现 ，边缘清楚，稍不规则、不很均匀的略高密度灶。 钙化常见而清楚 。听神经瘤 是脑神经肿瘤中最常见的一种。 多起源于 听神经前庭支的神经鞘 ，绝大多数为神经鞘瘤 。CT表现：肿瘤居岩骨后缘， 以内耳道为中心 。肿瘤多为类圆形，少数为半月形。可压迫第四脑室，使其变形闭塞，形成阻塞性脑积水 。脑转移瘤CT表现：肿瘤密度不等， 60%70%的病例为 多发，且多表现为 很小的肿瘤却有广泛水肿 ，此为转移瘤的特征 。 小病灶大水肿

12、。二、五官和颈部（一）眼及眼眶1、眼部异物眼眶异物分类： 按异物位置分 ：眼内异物、球壁异物、眶内异物；按异物种类分 ：金属异物 及非金属异物 。按异物吸收 X 线程度分 ：不透光异物（阳性异物），如铁屑、矿石等能 较完全吸收 X 线，形成致密阴影 ；半透光异物 ，如铅、矿砂等 部分吸收 X 线，形成密度较淡阴影 ；透光异物（阴性异物） ，如木屑、竹刺等 不吸收 X 线不显影 。CT表现： CT横断及冠状面可清晰准确地 显示眶内异物的位置及异物数量 。CT对不透光和半透光的异物较 X 线平片敏感 ，可发现小至 0.6mm的铁、铜等金属，对铝等半透光异物 ，显影最小径为 1.5mm。对一些合金、

13、玻璃碎屑亦可发现，但 对木屑、泥沙等透光性异物不能检出 。2、眼眶和视神经管骨折 眼眶骨折在头外伤中常见，视神经管骨折多见于复杂颅面部骨折或颅底骨折。CT表现：常规采用 HRCT，能很好地显示骨性结构改变。 视神经管骨折 CT表现为视神经管骨质中断移位，视神经变形及继发蝶窦内黏膜增厚或积血。3、眼部肿瘤性病变（ 1）视网膜母细胞瘤 ：为神经外胚层肿瘤， 是婴幼儿最常见的眼球内 恶性肿瘤 。CT表现：直接征象：眼球壁肿块突入玻璃体腔，呈类圆形或不规则形， 钙化多见，钙化可呈团块状、片状或斑点状 ，是本病的特征性表现 。扩散或转移征象：眼球完整性破坏或视神经增粗，视神经管扩大 。（ 2）泪腺肿瘤

14、：是眶内肌锥外 最常见的原发肿瘤。CT表现：良性者表现为 泪腺窝区肿块 ，软组织密度 ，多数均匀，少见钙化，边界光整，泪腺窝扩大 ，骨皮质呈受压改变， 无骨质破坏征象 ；增强后有明显强化 ；.精品文档还可表现为眼球、眼外肌及视神经受压移位。 恶性者边缘不清，密度不均匀，并可见眶壁骨质破坏，肿瘤可侵犯及颅内 。（ 3）海绵状血管瘤 ：因肿瘤内有较大的血管窦腔，呈海绵状而命名。CT表现：眶内肿块，呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，密度均匀， CT值平均55Hu，肿瘤钙化少见 ；可见眶尖“空虚”征 ，即眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪 。增强扫描的特征性“ 渐进性强化 ”表现。（ 4）颈动脉海绵窦瘘 ：颈动脉海

15、绵窦瘘一般指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。CT表现：眼上静脉增粗 ，海绵窦增大 ，还可继发眼球突出 ，眼外肌增粗 ，眼睑肿胀。（二）鼻和鼻窦鼻和鼻窦的异常影像学表现有 黏膜增厚，窦腔积液，肿块，窦腔形态、大小异常，鼻腔大小，形态异常，鼻骨质异常，邻近解剖结构改变 等。1、鼻窦炎和鼻息肉CT表现：在 CT扫描中可显示 鼻窦密度增高 ，鼻甲肥大 ，鼻窦粘膜增厚 ，并可以显示鼻窦病变的程度和范围。 鼻息肉 CT扫描所见为单侧或双侧鼻腔、鼻窦 软组织团块儿影 ，通常为黏液或软组织密度，用 软组织窗 显示更为明显 。2、鼻和鼻窦肿瘤良性肿瘤种类较多。良

16、性肿瘤 ：（ 1）内翻型乳头状瘤CT表现：鼻腔或者筛窦内软组织密度肿块，呈乳头状。密度均匀、增强后轻度强化。可引起骨质吸收破坏或骨质增生。（ 2）骨瘤来自胚胎性软骨残余， 病人多为 男性。CT表现：鼻腔、鼻窦内见边缘清楚的 骨密度肿块 为其直接征象。 CT检查可观察骨瘤范围及继发改变。恶性肿瘤 分为上皮性、非上皮性恶性肿瘤及转移瘤。（ 1）上皮恶性肿瘤 ，病理上包括 鳞状细胞癌 、腺癌、腺样囊性癌 等。CT表现：软组织肿块 ：一般密度均匀，肿块较大时可有液化坏死、部分肿瘤还可见钙化。 侵袭性生长 ：直接侵及邻近结构；骨质破坏明显、虫蚀状骨质破坏。（ 2）非上皮性恶性肿瘤 ：可分为 嗅神经母细胞

17、瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤、组织细胞增生症 等。CT表现（嗅神经母细胞瘤）：根据嗅神经分布、肿瘤绝大多数位于鼻腔顶部，表现为鼻腔内密度均匀的软组织肿块 ，轻度强化 。易侵犯邻近骨质 。3、鼻和鼻窦骨折 HRCT能客观显示外伤后诸骨骨质细微改变，已成为常规检查方法。三维重建技术有助于显示骨折及移位情况 。（三）耳部.精品文档1、急性化脓性中耳炎 好发于儿童 ，主要致病菌为 肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌 、葡萄球菌 等。CT表现：乳突蜂房密度高 ，气腔间隔骨质吸收、密度减低 。鼓室、乳突内积脓 ，表现密度增高 ，有时可见液平 。2、慢性中耳乳突炎病理可分三型： 单纯性 、坏

18、死型、胆脂瘤型 。CT表现： 单纯型：听小骨骨质吸收、破坏、鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大气房黏膜增厚 。坏死型 ：听骨破坏，严重者可致听骨链中断、破碎，上鼓室、乳突窦可见 骨壁破坏、模糊、密度增加 。 胆脂瘤型 ：可见上鼓室、乳突窦入口及乳突窦内 软组织密度肿块影 ，并骨质破坏 。（四）口腔颌面部CT对口腔颌面部基本病变的诊断主要在两个方面。1、涎腺腺体形态、大小和密度的变化；良性病变与恶性肿瘤的鉴别。2、颞颌关节的变化，关节形态的改变：主要见于下颌及面颅骨发育障碍。骨质的钙化见于类风湿颞颌关节病变、肿瘤等。外伤骨折可引起骨质连续性中断。（ 1）腮腺良性肿瘤 ：其中以良性混合瘤最多，其次为腺淋巴

19、瘤（Warthin 瘤）。CT表现：混合瘤表现为腮腺内圆形或椭圆形软组织密度肿块，边缘光滑，与正常低密度的腺体分界清楚，增强扫描呈 均匀或环形强化 。Warthin 瘤可呈分叶和多房小囊样表现。（ 2）腮腺恶性肿瘤 ：涎腺恶性肿瘤相对较少，比较常见的有 恶性混合瘤 ，CT表现为边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块 ，增强扫描呈 不均匀轻度或中度强化，相邻脂肪或筋膜界面消失 。（五）颈部疾病1、咽部咽部肿瘤 ：（ 1）鼻咽纤维血管瘤 ：好发于 10 25 岁男性青少年 ，本瘤本属良性，但具有侵袭性。CT可显示肿瘤大小及其侵入邻近结构的情况。肿瘤边界清楚，增强后显著强化 。（ 2）鼻咽癌：是鼻咽

20、部黏膜上皮 发生的癌肿。CT表现： 鼻咽腔变形、不对称 ：鼻咽癌 最好发生于 咽隐窝 ，可呈小肿块突入鼻咽腔， 一侧咽隐窝消失、变平 为最常见的早期表现 。鼻咽侧壁增厚、软组织肿块。 咽周软组织及间隙改变 。继发炎症 。颅底骨质破坏 。 淋巴转移。远处转移 。咽部感染性疾病 ：（ 1）咽后及咽旁脓肿CT表现：颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示 蜂窝织炎 ；肿胀软组织内有 偏心性水样低密度区，边界清或不清，应考虑脓肿形成。.精品文档（ 2）腺样体肥大 ：腺样体自幼年起逐渐增大，但 10 岁以后开始萎缩 。腺样体因炎症刺激 可发生病理增生 ，称腺样体肥大。CT表现：横断面表现为 鼻咽顶

21、后壁软组织增生 ，一般为 对称性，表面可不平，平扫呈稍高密度，增强扫描 有强化，与周围邻近结构界线清楚。2、喉部喉部肿瘤 ：（ 1）良性肿瘤 ：喉部良性肿瘤发生率极低 ，组织学种类多，多数 好发于声带附近。CT表现：喉部良性肿瘤多无特征表现，多数肿瘤形态规则，边界清晰。（ 2）恶性肿瘤 ：主要为喉癌，好发生于 50 60 岁以上中老年人 。早期呈乳头状结节，晚期可向喉外发展。CT表现：根据部位可分为 4 种类型 ，声门上型癌 ：表现为会厌游离缘或杓会厌皱襞软组织增厚或结节样肿块。 声门型癌 ：早期局限于声带内， 仅见双侧声带不对称，肿瘤易侵犯前联合，然后向对侧声带浸润。 声门下型癌 ：原发声门

22、下型癌极少见，若声带下气管与环状软骨间出现软组织块影则提示异常。 贯声门癌（声门旁型）：为喉癌晚期表现 ，肿瘤累及声门区及声门上区 。3、颈部颈部先天性病变 ：（ 1）鳃裂囊肿 ：是由未完全退化的鳃裂组织发育形成。CT表现：典型的 部位是颈的前外侧 ，从下颌角到舌骨水平或舌骨下 ，表现为 边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物 。增强后 囊液不强化，囊壁轻度强化 。（ 2）甲状舌管囊肿或瘘管 ：胚胎期 甲状舌管 若未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管。CT表现：颈前正中囊性病灶，边缘光滑整齐，壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈液性密度 。（ 3）淋巴管瘤 ：并非真性肿瘤 ，而是先天性良性错构瘤 。 CT

23、表现为一侧颈部低密度囊性病变， 好发于胸锁乳突肌前方 。常见 多囊，大小不一。颈部血管鞘区病变 ：（ 1）颈动脉体瘤 ：是化学感受器肿瘤 的一种。CT表现：肿瘤表现为椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则，增强扫描后有明显强化 。肿瘤常推移颈内、外动脉，两动脉之间的距离增大。CTA颈动脉的三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方的颈内外动脉之间的距离呈 杯状的特征。（ 2）神经鞘瘤 ：起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤 。CT表现：小肿瘤密度均匀，大肿块常见低密度坏死、囊变。肿块向前方推移颈内外动脉，颈内外动脉分叉可扩大，但不如颈动脉体瘤常见和明显。.精品文档甲状腺病变 ：（ 1）炎性病变 ：CT可有多

24、种表现，如 甲状腺弥漫性肿大 等，超声检查对甲状腺结节良、恶性鉴别有较高价值 。（ 2）甲状腺肿瘤 ：良性肿瘤 CT表现为圆形、类圆形境界清楚的低密度影 ，癌则表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀低密度影 。三、胸部（一）呼吸系统基本病变 CT表现1、气管、支气管病变 阻塞性肺气肿 是指肺组织过度充气而膨胀的一种 病理状态。包括小叶性肺气肿 或肺泡性肺气肿 ；多数肺泡破裂合并而成的较大含气空腔成为肺大泡， 表现为肺野透亮度增高 ，肺纹理减少或消失 。一侧性肺气肿常见于异物或肿瘤 ，导致一侧主支气管狭窄和不全阻塞。 CT可直接显示气管、支气管腔内病变形态以及气管支气管狭窄和梗阻 。2、肺部改变（

25、 1）肺泡充实性病变 CT检查时出现密度增高的影像，分为 肺实变和磨玻璃密度影。呈小片状、大片状、肺段性、大叶性或弥漫性分布。 肺实变的密度 高于血管的密度，为 均匀性高密度影，可见到 空气支气管征 。（ 2）增殖：病理基础为 肺泡内肉芽组织增生 。CT表现：呈 结节、肿块或大片状影像 ，边界清楚 ，动态变化 缓慢 。（ 3）纤维化：是指肉芽组织被纤维组织包绕或替代。CT表现： 局限性纤维化 ；较广泛纤维化 ；弥漫性纤维化 。（ 4）钙化：是肺组织退变或坏死后钙盐沉积所致，是病变愈合的表现 。CT表现：表现为大小不等，形态不一， 边缘清晰锐利 的高密度阴影 。常见的钙化形式有：局限性钙化 ：肺

26、内结核多见 ； 弥漫性钙化 ：弥漫性细微点状钙化 见于肺泡微石症，尘肺则多见多发小结节钙化 。（ 5）空洞：为肺组织部分性坏死液化，经支气管排出后形成。CT表现分为： 虫蚀样空洞 ； 厚壁空洞 ； 薄壁空洞 。（6）肿块CT表现： CT可以观察肿块的边缘 、肿块的内部结构 、肿块邻近结构的改变 、肿块的强化 等信息，从而提供对确定肿块性质更多的信息。3、胸膜改变（ 1）胸腔积液 ：病理情况下胸膜腔内液体增多 即为胸腔积液。 胸腔积液分三种：游离性胸腔积液 ：在纵隔窗表现为 后胸壁内侧 与胸壁平行一致的弧形窄带状液性密度影。包裹性积液 ：在纵隔窗上 侧胸壁的包裹性积液 表现为自胸壁向肺野突出 的

27、凸透镜形液体样密度影， 基底宽而紧贴胸壁。.精品文档叶间积液 ：为叶间少血管区内片状或带状的高密度影。（ 2）气胸和液气胸气胸 ：胸膜破裂空气进入胸膜腔所致 。CT表现：患侧肺 外带异常透亮区， 其内无肺纹理 ；肺组织受压 ，向肺门处萎陷 。液气胸 ：胸腔内积气液并存。 CT表现：液体分布于背侧，气体分布于腹侧，可见明确的气液平面及萎缩的肺边缘。 这里的表现和平片上的不同， 大家要注意一下。4、纵隔改变（ 1）形态的改变 ：主要指纵隔阴影的 增宽与变窄 。CT可指明纵隔肿块的部位、形态和大小。（ 2）密度的改变 ：根据 CT值可将纵隔病变大致分为四类： 脂肪密度病变 ；实性病变 ；囊性病变 ；

28、 血管性病变 。（ 3）增强的改变 ：通过不同的强化方式判断病变的性质。（ 4）位置的改变 ：CT能够查明引起纵隔移位的原因 。（二）呼吸系统常见疾病CT表现1、气管、支气管异物病理主要为异物引起的 机械性阻塞 、刺激性损伤 和继发性感染等。CT表现：可发现 不透 X 线的气管、支气管异物，可明确异物的有无、异物的部位、大小及形态，从而有助于支气管镜下异物的取出。2、慢性支气管炎病理为支气管粘膜细胞增生、腺肥大，分泌物增多；支气管壁破坏，纤维组织增生，管腔狭窄、阻塞、扩张。可继发肺源性心脏病 。临床诊断标准 ：慢性进行性咳嗽连续两年以上，每天连续咳嗽、咳痰至少3 个月，并除外全身性或肺部其他疾

29、病。CT表现：显示支气管壁增厚，易显示 “轨道征” ，管道不同程度狭窄或扩张、肺纹理扭曲。 出现肺气肿者 显示肺组织密度低而不均匀，小血管影稀疏、细小，胸膜下区常可见肺大泡影， 气管呈刀鞘状改变 。间质纤维化者 可见弥漫性网状阴影 。应用 HRCT可显示肺间质及肺实质的细微改变 。3、支气管扩张 病理改变：因感染、阻塞、牵引等因素造成支气管壁弹力组织、肌层、软骨等的破坏而出现局限性扩张。根据其形态，可分为 囊状扩张 、柱状扩张和混合型扩张 。CT表现：高分辨 CT可见支气管壁增厚，管腔增宽，当扩张的支气管走行和CT检查层面 平行时表现为轨道状，称为 “轨道征” 。当和检查平面 垂直时 则表现为

30、厚壁的圆形透亮区，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为 “印戒征” 。正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径 ，当这种关系发生倒转时， 则表明支气管扩张。 囊状支气管扩张则表现为一组或多发性含气的囊肿。 若囊内充满液体则呈现一串葡萄状， 囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异的征象 。.精品文档4、大叶性肺炎 大叶性肺炎病理改变为四期： 充血期 ；红色肝样变期 ；灰色肝样变期 ； 吸收消散期 。 一定要记住。CT表现：主要是病变 呈大叶性或肺段性分布 ，病变可见 空气支气管征 ，病变边缘被胸膜所局限且变直， 实变的肺野体积通常与正常时相等， 消散期病变呈散在的、大小不一的斑片状阴影，

31、进一步吸收仅可见条索状阴影或病灶完全消失。5、支气管肺炎病理改变：细支气管、呼吸性支气管和肺泡的炎症，好发于两肺下叶，常导致小叶型肺气肿、小叶性肺不张和小叶性脓肿。CT表现：病灶呈弥散斑片影，典型者呈腺泡样形态，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影， 或融合成大片状。 小片状实变影的周围， 常伴阻塞性肺气肿或肺不张，阻塞性肺不张的邻近肺野可见 代偿性肺气肿 表现。由于支气管炎及支气管周围炎，肺纹理显示正常且较模糊。 CT易于显示病灶中的小空洞 。6、间质性肺炎 病理改变：炎症累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，而肺泡则很少或不被累及。CT表现：普通 CT扫描可见 两侧肺野弥

32、漫分布的网状影 ，以下肺野明显 。高分辨CT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚。在急性间质性肺炎早期阶段或轻症病例，由于肺泡腔内炎性细胞浸润伴有少量渗出液， 肺泡内尚有一定的气体， 可见磨玻璃样影。7、肺脓肿是化脓性菌 引起的肺实质化脓性炎症。病理：急性期 以肺组织 坏死、液化、空洞形成 为特点。慢性期 周围有较多 纤维组织增生；脓液向四周蔓延，形成多个窦道及多房性脓肿。CT表现：（ 1）急性肺脓肿 ：表现为较大状高密度阴影，纵隔窗其内可见空气支气管征 。病灶坏死液化呈低密度，坏死物经支气管排出后形成空洞，其内可见 气- 液平面或液- 液平面 。新形成的 空洞内壁多不规则 。（ 2）慢性肺脓肿 ：周围

33、可有广泛纤维条索影和胸膜增厚 ，脓肿壁厚 ，内壁清楚 ，但一般不规则或形成多房空洞 。8、肺结核肺结核是 结核杆菌 引起的慢性传染病 。病理：是渗出、增殖和变质，而 结核结节 和干酪性坏死 是结核病的病理特征。 结核病的分类 ：原发性肺结核（型） ；血行播散型肺结核（型） ；继发性肺结核（型）；结核性胸膜炎（型） ；其他肺外结核（型） 。这里结核病分几型一定要记住，并且每一型分别是什么也要记住。CT表现：（ 1）原发性肺结核 ：CT可清楚显示 原发病灶 、引流的淋巴管炎 及肿大的肺门淋巴结（平片上经典表现：哑铃状） 。也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等引起的肺叶或肺段的不张。 CT能敏感发现原发

34、病灶邻近的胸膜改变。.精品文档（ 2）血行播散型肺结核 ：急性粟粒型肺结核 （三均匀） ：可清晰显示弥漫性的粟粒性病灶；亚急性及慢性血行播散型肺结核 ：与急性粟粒性结核有所不同，病灶的分布不均， 以两中上肺野分布较多 ；大小不均，粟粒结节可互相融合形成大于粟粒的结节；密度不均， 部分病灶可见钙化 ，即所谓分布、大小、密度 三不均匀。（ 3）继发性肺结核 ：浸润为主型；干酪为主型：结核球、干酪性肺炎；空洞为主型。（ 4）结核性胸膜炎 ： 干性胸膜炎 ；渗出性胸膜炎 。9、支气管肺癌简称 肺癌 。病理改变：起源于支气管的 黏膜上皮 和肺泡上皮 。按发生部位可将肺癌分为 中心型肺癌、周围型肺癌 和细

35、支气管肺泡癌 三型。（ 1）中心型肺癌阻塞性改变 ：阻塞性肺气肿 、阻塞性肺不张 和阻塞性肺炎 ，是中心型肺癌的 间接征象；瘤体征象 ：支气管管壁增厚与中央型肺癌的管外肿块或合并淋巴结肿大形成 肺门区的肿物。中央型肺癌的转移表现 ：胸内淋巴结转移引起 肺门及纵隔淋巴结肿大 ，CT血管造影可显示肿瘤对血管的侵犯，如肺静脉、上腔静脉及肺动脉受侵。（ 2）周围型肺癌肿瘤的密度 ：早期周围型肺癌病灶分为实性结节、 磨玻璃结节、 磨玻璃和实性混合密度结节。肺癌的 空泡征是指结节内小的透光区 。肿瘤的边缘 ：肺癌边缘毛糙 为常见征象， 表现为病变边缘有 细小的毛刺 。分叶征较多见， 在分叶之间可见血管影像

36、 。 短细毛刺。肿瘤的周围征象 ：胸膜凹陷征 是肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像， 在胸膜陷入的部位结节可形成明显的凹陷。肺癌的增强 ：增强后，肿瘤多表现为明显强化 。（ 3）肺泡癌（细支气管肺泡癌） ：是一种周围型肺部恶性肿瘤 ，CT表现为单发或多发结节 ，常位于胸膜下 ，结节周围以 短细毛刺 为主。10、肺转移瘤肺部转移性肿瘤较常见。 人体许多部位的恶性肿瘤可经血行和淋巴转移到肺。CT表现：（ 1）血性转移 为多发或单发结节，大小不一，多为球形， 边缘清楚光滑 ，以中下肺野多见 。（ 2）淋巴转移 ，HRCT可见沿淋巴管分布的结节 。11、纵隔肿瘤（ 1）胸内甲状腺瘤分两类： 胸骨后甲状腺

37、肿 ；迷走甲状腺肿 。.精品文档CT检查可显示：位置及毗邻：肿瘤大多位于 气管前方和侧方 ，邻近结构受压移位。与颈部甲状腺的关系： CT可以清楚显示其与甲状腺直接或间接相连。病变的密度： 病变多为 稍高密度 ，可见囊变、出血、钙化等情况。强化特点：实质部分强化明显 。（ 2）胸腺瘤分为： 上皮细胞型 ；淋巴细胞型 ；混合型 。CT表现：可见肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于 前纵隔中部 ，少数位置较高。小的胸腺瘤多位于中线一侧， 大的胸腺瘤可位于中线两侧。 部分胸腺瘤可有囊变。增强检查见肿瘤呈近似均匀性强化。 恶性胸腺瘤浸润性生长 ，边缘不规则， 侵及胸膜可见胸膜结节形成及胸腔积液。（ 3）畸胎类

38、肿瘤病理学一般分为两个类型：囊性畸胎瘤 ；实质性畸胎瘤 。CT线表现： 囊性畸胎瘤多为 厚壁囊肿 ，CT可以明确显示其壁的厚度。含有脂肪成分 的畸胎瘤可在 CT值检测中显示 负值 。瘤灶内的钙化或骨骼成分呈高密度影。显示畸胎瘤的囊实性成分及病灶与周围结构的关系， 浸润性生长提示恶性。增强扫描呈 不均匀强化 ，瘤灶一过性显著强化 常提示恶性 。（ 4）淋巴瘤 是全身性恶性肿瘤 ，起源于淋巴结或结外淋巴组织 。CT表现：胸部 CT可显示纵隔内肿大淋巴结影，纵隔肿大淋巴结的分布以前纵隔和支气管旁组最常见 ，其次是气管与支气管组和隆突下组。肿大的淋巴结可以融合成块，也可以分散存在。12、神经源性肿瘤多数位于椎旁间隙， 少数肿瘤偏前； 主要分交感神经源 与周围神经源 两大类。CT表现：大多数位于脊柱旁沟，呈类圆形，内部密度大致均匀，多数神经鞘瘤因含较多的脂肪，总体 密度比肌肉低 ，恶性者呈浸润性生长 ，边界不清楚 ，内部密度不均匀 。.