性传播疾病用药

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1、性传播疾病用药 梅毒的治疗用药梅毒(syphilis)是苍白螺旋体引起的一种慢性、全身性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。获得性梅毒又分为初期和晚期梅毒。初期梅毒病期在2年以内，涉及一期、二期和初期潜伏梅毒。晚期梅毒病期在2年以上，涉及晚期良性梅毒、心血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。胎传梅毒又分为初期(出生后2年内发病)和晚期(出生2年后发病)。梅毒的重要诊断措施是暗视野显微镜检查、非梅毒螺旋体抗原血清学实验和梅毒螺旋体抗原血清学实验。梅毒的解决原则是，及早发现，及时治疗。初期梅毒经充足足量治疗，90%以上可以根治，治疗越早，效果越好。治疗后要通过足够时间的追踪观测。对

2、所有性伴应同步进行检查和治疗。治疗梅毒的抗生素重要有：青霉素类：青霉素是所有类型梅毒的首选和最有效治疗药物，梅毒螺旋体很少对青霉素耐药。只有在青霉素过敏的状况下，才考虑使用其她抗生素。各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型，初期梅毒和晚期树胶肿梅毒选用苄星青霉素、普鲁卡因青霉素，神经梅毒及心血管梅毒选用水剂青霉素G。梅毒治疗后可发生吉海(jarisch-herxheimer)反映，又称疗后剧增反映，常发生于首剂抗梅毒药物治疗后数小时，并在24小时内消退。全身反映似流感样，涉及发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等。此反映常用于初期梅毒，反映时硬下疳可肿胀，二期梅毒疹可加重。在晚期梅

3、毒中发生率虽不高，但反映较严重，特别是在心血管梅毒和神经梅毒患者中可危及生命。为减轻此反映，可于治疗前口服泼尼松，一日3040mg，分次给药，抗梅治疗后24 d逐渐停用。此反映还可致妊娠期妇女早产或胎儿宫内窒息，应予以必要的医疗监护和解决，但不应就此不治疗或推迟治疗。常用的为青霉素类药物()青霉素、普鲁卡因青霉素及苄星青霉素。四环素类()为青霉素过敏者的替代治疗药物，对梅毒螺旋体的制动能力比青霉素小1000倍，其疗效不如青霉素。因需要多次用药，患者的依从性是治疗成功与否的核心。重要用四环素、多西环素、大环内酯类(见第9章-感染疾病用药)作为替代治疗药物其疗效不及青霉素。红霉素的半衰期短，对脑脊

4、液的渗入性差，且有梅毒螺旋体耐药的报告。需要多次用药，患者的依从性也较差。可用于治疗对青霉素过敏的妊娠期妇女梅毒。重要用红霉素。初期梅毒一期体现为硬下疳，腹股沟或患部近卫淋巴结肿大。不治疗可发展为二期，体现为多形性皮肤黏膜疹，扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，可发生骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。初期梅毒的治疗可采用普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，一日1次，持续15 d；或苄星青霉素G 240万U，分为两侧臀部肌内注射，一周1次，共23次。如患者对青霉素过敏，则采用多西环素100mg，一日2次，连服15 d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服15 d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉

5、素500mg，一日4次，连服15 d。二期复发梅毒的治疗采用后述的晚期梅毒治疗方案。晚期梅毒病情轻者发生晚期良性梅毒，重要为皮肤黏膜损害。较重者发生心血管梅毒和神经梅毒。晚期良性梅毒可采用普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，一日1次，持续20 d为1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，一周1次，共3次。如患者对青霉素过敏，则采用多西环素100mg，一日2次，连服30 d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服30 d。对于心血管梅毒，如有心力衰竭，一方面治疗心力衰竭

6、，待心功能可代偿时，可注射青霉素，但从小剂量开始以避免发生吉海反映，导致病情加剧或死亡。水剂青霉素G，第1d 10万U，1次肌内注射；第2 d 10万U，日2次肌内注射；第3d 20万U，日2次肌内注射；自第4 d起按下列方案治疗：普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，持续15 d为一疗程，总剂量1200万U，共2个疗程 或更多 ，疗程间停药2周。不用苄星青霉素G。对青霉素过敏者用如下药物：多西环素100mg，一日2次，连服30 d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服30 d。对于神经梅毒，推荐采用水剂青霉素G，1 8

7、002 400万u/天，静脉滴注 300万400万U，每4h 1次 ，持续1014d。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万U/d，分次肌内注射，同步口服丙磺舒，一次0.5g，一日4次，共1014d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。对青霉素过敏者用如下药物：多西环素100mg，一日2次，连服30 d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服30 d。对于晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒，治疗规定症状消失，避免发生新的损害，不一定规定血清阴转。而对于心血管梅毒、神经梅

8、毒与多种内脏梅毒，在用青霉素治疗前最佳结合有关专科进行解决，并谨慎地进行抗梅治疗，切忌在短时期内用大量抗梅药物，以免发生瘢痕收缩引起重要脏器的严重功能障碍。隐性梅毒(潜伏梅毒)一般无临床体现。如病期在2年内，称为初期隐性梅毒，病期在2年以上，称为晚期隐性梅毒。初期或晚期隐性梅毒的治疗方案与初期或晚期显性梅毒的方案一致。对不能拟定病期的隐性梅毒的治疗一律按晚期隐性梅毒解决。对于隐性病毒，治疗目的重要为避免多种复发，避免病情进展和发生晚期梅毒，初期隐性梅毒争取血清阴转，而对晚期隐性梅毒不规定血清阴转。胎传梅毒对于初期胎传梅毒，患儿如有脑脊液异常者，采用水剂青霉素G，一日10万15万U/ kg，出生

9、后7天以内的新生儿，以一次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天后来的婴儿每8小时1次，直至总疗程1014 d。或普鲁卡因青霉素G，一日5万U/ kg ，肌内注射，一日1次，疗程1014 d。如脑脊液正常，采用苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射 分两侧臀肌 。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。对于晚期胎传梅毒，推荐采用普鲁卡因青霉素G，一日5万U/kg，肌内注射，持续10天为1疗程 对较大小朋友的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量 。对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，一日7.512.5mg/kg，分4次口服，连服30天。8岁如下的小朋友禁用四环素。初期胎传梅毒的治疗规定

10、症状消失，争取血清阴转。当患儿内脏损害多而严重时，一方面要立足于挽救患儿的生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反映。而对于晚期胎传梅毒，规定损害愈合及避免新的损害发生，不一定规定血清阴转。其她治疗和随访注意事项妊娠期妇女梅毒的治疗方案根据不同的梅毒病期，采用相应的治疗方案。规定在妊娠最初3个月和末3个月各应用一种疗程。对青霉素过敏者建议用红霉素治疗，禁用四环素及多西环素。梅毒经足量规则治疗后，应定期随访，复查非梅毒螺旋体抗原血清学实验滴度。第1次治疗后隔3个月复查，后来每3个月复查一次，1年后每半年复查一次。共随访23年。对血清固定者，如临床上无复发体现，并除外神经、心血管及其她内脏梅

11、毒，可不必再治疗，但要定期复查血清反映滴度，随访3年以上判断与否终结观测。心血管梅毒及神经梅毒：需随访3年以上。16.14.2 淋病的治疗用药淋病(gonorrhea)是淋病奈瑟菌(淋球菌)感染所引起，是常用的性传播疾病。本病潜伏期短、传染性强，最常用体现为泌尿生殖系统的化脓性炎症。诊断采用浓液涂片染色镜检和淋球菌培养法。淋病的解决应遵循及时、足量、规则用药的原则。注意多重病原体感染，一般同步应用抗沙眼衣原体药物。性伴如有感染应同步接受治疗。治疗后应进行随访。治疗淋病的抗生素重要有：头孢菌素类：淋球菌对其敏感性高，药物血浆半衰期长，不良反映小，近年来淋球菌耐药监测未见耐头孢曲松的菌株，但值得注

12、意的是，随着此类药物在临床应用的增长，淋球菌对其的敏感性有下降的趋势。临床研究发现此类药物的淋病临床治愈率高，对直肠及咽部感染有效，妊娠期安全有效，对治疗新生儿感染也有效。重要用药为第三代头孢菌素如头孢曲松基本，医保，社区 ；头孢噻肟基本，医保 及头孢克肟医保 。氨基糖苷类：大观霉素在临床上仅用于淋病的治疗。近年来的淋球菌耐药监测很少见耐药株。合用于不能耐受头孢菌素的患者。对淋球菌无青霉素交叉抗药性。可用于妊娠期和小朋友患者。对咽部淋病无效。大观霉素 Spectinomycin 【适应证】重要用于奈瑟氏淋球菌所致的尿道炎，前列腺炎、宫颈炎和直肠感染，以及对青霉素、四环素等耐药菌株引起的感染。由

13、于多数淋病患者同步合并沙眼衣原体感染，因此应用本品治疗后应继续以7日疗程的四环素或多西环素或红霉素治疗。【注意事项】本药对治疗梅毒无效，于短期大量使用抗生素治疗淋病时，也许会掩盖或延迟潜伏性梅毒之症状。故治疗淋病患者时，如觉得有梅毒也许时，应每月作血清学检查，至少3个月。过敏体质者慎用。 【禁忌证】对本品及氨基糖苷类抗生素过敏史者及肾病患者禁用。【不良反映】注射部位疼痛，荨麻疹，眩晕，恶心，感冒样症状，发热，失眠等，尿量减少，血红蛋白、血球比容减少，碱性磷酸酯酶，BUN及SGPT升高。【用法和用量】本药2g溶于3mL稀释液 0.9%苯甲醇 中。在加入稀释剂后至吸取前应加以摇动。配制后的悬浮液可

14、置于室温 25 下，但必须在24小时以内使用。使用20号注射针头为宜，应注射于臀肌上部外侧，进一步臀肌中。【制剂与规格】注射粉剂：每瓶：2g。无并发症淋病男性重要体现为尿道炎，淋菌性包皮龟头炎、后尿道炎等。女性重要为宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等。幼女可因间接接触而发生淋菌性外阴阴道炎。治疗成人推荐抗生素单次疗法，如头孢曲松钠250mg，肌内注射；或大观霉素2g 宫颈炎4g ，肌内注射；或头孢噻肟1g，肌内注射。口服药物可选用头孢克肟400mg，口服，单次给药。其她第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。对于小朋友淋病，可予头孢曲松钠125mg，肌内注射；或大观霉素4

15、0mg/kg，肌内注射。有并发症淋病男性并发症涉及附睾炎，精囊炎，前列腺炎，很少数患者可并发系带旁腺或尿道旁腺炎，尿道球腺炎等。女性并发症多为淋菌性宫颈炎未及时治疗，淋球菌上行感染而致，体现为淋菌性盆腔炎。有并发症淋病的治疗与无并发症者相似，但疗程需延长。治疗方案为：头孢曲松钠250mg，肌内注射，一日1次，共10 天；或大观霉素2g，肌内注射，一日1次，共10 天；或头孢噻肟1g，肌内注射，一日1次，共10天。替代方案可采用头孢克肟400mg，口服，一日1次，共10天。淋菌性盆腔炎的门诊治疗方案可在上述用药的基本上，加甲硝唑400mg，口服，一日2次，共14天。其她部位淋病根据淋球菌感染部位

16、的不同，淋病还可体现为新生儿和成人的淋菌性眼炎、淋菌性直肠炎、咽炎等。治疗方案与无并发症淋病相似，单剂用药即可。但淋菌性咽炎用大观霉素治疗疗效差。对淋菌性咽炎，同步应用氯化钠注射液冲洗眼部，每小时1次。播散性淋病 极为少见，可浮现淋菌性关节炎、败血症等。推荐住院治疗。需检查有无心内膜炎或脑膜炎。如果沙眼衣原体感染不能排除，应加上抗沙眼衣原体感染药物。治疗采用头孢曲松钠12g，肌内注射或静脉注射，一日2次，共10天以上；或大观霉素2g，肌内注射，一日2次，共10天以上。淋菌性关节炎者，除髋关节外，不适宜施行开放性引流，但可以反复抽吸，严禁关节腔内注射抗生素。淋菌性脑膜炎上述治疗的疗程约2周，心内

17、膜炎疗程要4周以上。 16.14.3 泌尿生殖道沙眼衣原体感染的治疗用药泌尿生殖道沙眼衣原体感染(urogenital Chlamydial infections)是常用的性病。在男性，沙眼衣原体常引起尿道炎、附睾炎等，女性常引起宫颈炎、盆腔炎，男女两性可引起直肠炎、眼结膜炎等。诊断措施涉及沙眼衣原体抗原检测、PCR检测和细胞培养等。生殖道沙眼衣原体感染宜初期诊断，初期治疗。及时、足量、规则用药。性伴应当同步接受治疗。治疗后进行随访。成人泌尿生殖道沙眼衣原体感染治疗泌尿生殖道沙眼衣原体感染的抗生素重要有大环内酯类：阿奇霉素的血浆和组织半衰期长，一次原则剂量口服，在组织中能达到较高的治疗浓度，在

18、炎症部位保持不少于5天。并且只需单次应用。红霉素由于其胃肠道不良反映常常影响患者对治疗的依从性，因此疗效比阿奇霉素差。其她大环内酯类药物如罗红霉素、克拉霉素及交沙霉素等也可用，具有较好的疗效。重要用药有阿奇霉素，红霉素，克拉霉素，罗红霉素。四环素类：均有较好的疗效。多西环素与四环素相比，长处在于一日服药次数减少，耐受性稍好，半衰期长，即便漏服1次也有效，同等剂量下抗沙眼衣原体的作用更强。米诺环素是第二代半合成的四环素类药物，具有高度的亲脂性和较强的组织穿透性，在泌尿生殖道的浓度高于有效治疗浓度，因而疗效较高。重要用药有四环素，多西环素，米诺环素。氟喹诺酮类：氟喹诺酮类药氧氟沙星、左氧氟沙星、司

19、帕沙星等的疗效与阿奇霉素或多西环素相称。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，作用强一倍，而不良反映更少。司帕沙星的半衰期较长，可一日 1 次给药，故患者依从性相对较好。司帕沙星有光敏现象，给药时应注意。18岁如下者忌用此类药物。但国内分离的淋球菌菌株大多数对喹诺酮类药物耐药。重要用药有氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星。首选阿奇霉素1g，单剂口服，或多西环素100mg，一日2次，共710天。替代治疗可选用下列方案中的任一种：米诺环素100mg，一日2次，共10天；红霉素碱500mg，一日4次，共7 10天；四环素500mg，一日4次，共710天；罗红霉素150mg，一日2次，共710天；克拉霉素250m

20、g，一日2次，共710天；氧氟沙星300mg，一日2次，共710天；左氧氟沙星500mg，一日1次，共7 10天；司帕沙星 200mg，一日1次，共7-10天16.14.4 锋利湿疣的治疗用药锋利湿疣(condyloma acuminatum)是由人乳头瘤病毒 HPV 引起，是一种常用的性传播病。HPV有100余个亚型，光锐湿疣90%以上是由低危型即HPV 6或11型引起。少数是由高危型即HPV16或18型等引起，后者有致癌性，与宫颈癌的发病有关。锋利湿疣的诊断重要依赖于临床体现，必要时可作组织病理学和HPV DNA检测以协助诊断。治疗以清除疣体为重要目的，但复发率较高，约30%50%。同步应

21、对其性伴进行检查及治疗。患者治疗和随访期间应避免性行为。任何外用药物治疗都也许发生皮肤黏膜反映涉及瘙痒、灼热、糜烂以及疼痛。临床类型典型锋利湿疣皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物，大小不等。HPV亚临床感染很常用，其皮肤黏膜表面外观正常，作醋酸白实验可浮现阳性。对于男女两性外生殖器部位单个疣体直径5mm，团块直径10mm，疣体数目15个的患者，一般可自己外用药物治疗。推荐方案为0.5%鬼臼毒素酊 或0.15%鬼臼毒素乳膏 外用，替代方案为5%咪喹莫特乳膏，用法见下述。 如在医院内治疗，可采用CO2激光治疗；或液氮冷冻治疗；或高频电治疗；或微波治疗；或外科手术切除。药物可采用80%90%三

22、氯醋酸或二氯醋酸，在疣损害上涂少量药液，待其干燥，此时见表面形成一层白霜。在治疗时应注意保护周边的正常皮肤和黏膜，如果外用药液量过剩，可敷上滑石粉，或碳酸氢钠 苏打粉 或液体皂以中和过量的、未反映的酸。如有必要，隔12周反复1次，最多6次。或复方硝酸溶液，用涂药棒将药液涂于疣体的表面及根部，至疣体变成灰白色或淡黄色为止，如未愈，35天后可再次治疗。对发生在尿道口或反复复发的损害，可采用光动力疗法无论是药物治疗或物理治疗，治疗前应先作醋酸白实验，拟定病变部位及数目，尽量清除疣体损害，以减少复发。治疗锋利湿疣有效的外用药物重要有：细胞毒类：鬼臼毒素。免疫调节剂：咪喹莫特。腐蚀剂：三氯醋酸，二氯醋酸

23、，硝酸。鬼臼毒素 Podophyllotoxin 【适应证】男女外生殖器及肛门周边部位的锋利湿疣。【注意事项】(1)本品仅供外用，不可口服；(2)用药疣体总面积不应超过10cm2，日用药总量不应超过0.5ml。用时切勿触及眼睛。严禁药液与健康皮肤长期接触。(3)应妥善寄存，勿让小朋友取用。(4)男性患者在完全治愈前行房事应使用避孕套。避免与其她含鬼臼树脂制剂同步使用。(5)12岁如下小朋友、老人慎用。【禁忌证】对本药过敏者、孕妇与哺乳期妇女以及手术后创口未愈合者禁用。【不良反映】(1)涂药部位可浮现不同限度烧灼感或刺痛感，以及红斑、水肿和糜烂。脱落后局部可浮现红斑或浅表糜烂，以上均为常用的局部

24、反映，不必停药。(2) 个别患者局部反映严重，可用消炎、收敛药液冷湿敷或用霜、乳、糊剂解决，可不久明显减轻症状，对于局部浮现严重溃疡、水肿、剧烈疼痛者，必要时可停止治疗。【用法与用量】(1)涂药前先用消毒、收敛溶液(如高锰酸钾溶液等)清洗患处、擦干。(2)用特制药签将药液涂于疣体处，涂遍疣体，不需反复并尽量避免药液接触正常皮肤和黏膜。(3)用药总量勿超过1ml，涂药后暴露患处使药液干燥。(4)一日用药2次，持续3天，停药观测4天为一疗程。如病灶尚有残留可反复一种疗程，但最多不超过三个疗程。【制剂】 鬼臼毒素酊：(1)3ml：15mg (2)8ml：40mg；(3)5ml：25mg。鬼臼毒素软膏

25、：(1)5g：12.5mg ；(2)5g：25mg。咪喹莫特 Imiquimod 【适应证】成人外生殖器疣和肛周疣/锋利湿疣。【注意事项】外用后常浮现红斑，若浮现糜烂或破损需要暂停用药，由医生解决创面，并决定与否继续用药。用药前后要洗手。用药部位不能包扎。未进行包皮环切的男性治疗包皮下疣时应将包皮翻起，并每天清洗。本品也许会损害避孕套和阴道隔阂，因此不主张同步使用。不适于尿道、阴道内、子宫颈、肛管内锋利湿疣的治疗。【禁忌证】对本药过敏者禁用。【不良反映】以局部刺激作用为主，可有瘙痒、灼痛、红斑、糜烂。偶见色素减退。【用法和用量】5%咪喹莫特乳膏，用手指涂药于疣体上，隔日1次晚间用药，1周3次，

26、用药6至10 小时后，以肥皂和水清洗用药部位，疗程不超过16周。【制剂与规格】乳膏：5%。三氯醋酸，二氯醋酸，硝酸80%90%三氯醋酸(Trichloroacetic Acid)或二氯醋酸和复方硝酸溶液 硝酸、醋酸、草酸、乳酸与硝酸铜的复合制剂 均具有腐蚀作用，用于疣体较小、数目较小光锐湿疣的治疗，并应注意保护周边皮肤。不能用于较大、多发性以及面积较大的疣体。应在医护人员指引下使用。不良反映为局部刺激、红肿、糜烂等，严重时可发生溃疡。 5.生殖器疱疹(Genital herpes)生殖器疱疹(Genital herpes)是由单纯疱疹病毒 HSV 感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜而引起的性传播

27、疾病。多数由HSV-2引起。生殖器疱疹常反复发作。诊断重要依赖于临床体现，必要时可作病毒培养、抗原检测或核酸检测。治疗涉及全身治疗和局部解决两方面。全身治疗重要是抗病毒治疗，局部解决涉及清洁创面和避免继发感染。生殖器疱疹很易复发，常给患者带来很大的心理压力，因此，应予以患病医学征询、社会心理征询、药物治疗等综合解决措施。治疗生殖器疱疹的抗病毒药重要有：系统性抗病毒药：阿昔洛韦是最常用的抗疱疹病毒药。虽然该药口服吸取差，半衰期短，需要每天多次口服。但该药安全，耐受性好，价格低廉。伐昔洛韦是阿昔洛韦的L-缬氨酸酯，是阿昔洛韦的前体药。口服吸取后在体内转化为阿昔洛韦而发挥抗病毒作用。泛昔洛韦是喷昔洛

28、韦的前体药，口服运用度高，治疗指数高，为有高度选择性的抗疱疹病毒药。外用抗病毒药：皮损局部。可外用3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏、重组人干扰素-2b凝胶等，但单独局部治疗的疗效远逊于系统性用药。具体请参阅第9章-感染疾病用药中抗病毒药。原发性生殖器疱疹 为第一次感染HSV而浮现症状者。临床体现相对明显。治疗采用阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共710天；或阿昔洛韦400mg，口服，一日3次，共710天；或伐昔洛韦300mg，口服，一日2次，共710天；或泛昔洛韦250mg，口服，一日3次，共710天。 复发性生殖器疱疹生殖器疱疹常复发，但复发时的皮损数目相对少，病程也较短。发作时可予以抗病毒治疗，最佳在浮现前驱症状或皮损浮现24小时内开始用药。常用的治疗方案为阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共5天；或阿昔洛韦400mg，口服，一日3次，共5天；或伐昔洛韦300mg，口服，一日2次，共5天；或泛昔洛韦125250mg，口服，一日3次，共5天。对于频繁复发 每年复发6次 者，可采用长期克制疗法。阿昔洛韦400mg，口服，一日2次；或伐昔洛韦300mg，口服，一日1次；或泛昔洛韦125mg250mg，口服，一日2次。疗程一般为4个月。