神经内科疾病护理常规修订

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1、一 缺血性脑卒中（脑梗塞）护理常规有关知识缺血性脑卒中即脑梗死，是指多种因素所致的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，浮现相应神经功能缺损。脑梗死是脑血管疾病（CVD）的最常用类型，一般分脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。护理问题/核心点1躯体移动障碍2吞咽困难3交流障碍4颅内压增高5.脑疝6抑郁7肺部感染8消化道出血9尿路感染10.压疮11下肢深静脉血栓形成12外伤坠床13气切护理14经鼻胃管/胃肠造瘘管饲护理15教育需求即刻评估初期辨认脑卒中（FAST）1 检查面部（Face）：让患者笑或者露出牙齿，观测有无面部肌肉削弱，浮现一侧面瘫，或者笑脸不对称2 检查肢体（Arm）：让患者

2、将双手抬起，观测有无一侧肢体麻木，无力，行走困难3 检查说话（Speech）：让患者说话或反复一句话，注意有无口齿不清，言语困难或不能理解4 起病时间（time）：询问有无意识模糊或意识障碍，以及突发无法解释的头痛，理解症状、体征最早浮现的时间即刻解决1 根据上述临床体现，考虑患者为新发脑卒中。立即报告医生。2 吸氧测生命体征，脉搏氧饱和度。3 开通静脉（健侧肘正中留置18#-20#静脉留置针）。4 根据医嘱抽血查PT、APTT，联系做头颅CT。5 临时禁食，床头抬高30。6 如CT提示为急性缺血性卒中，患者年龄在18-75岁，脑功能损害的体征持续，发病4-5小时内，可考虑静脉溶栓治疗。发病4

3、.56小时的患者可考虑行动脉溶栓，后循环梗塞伴意识障碍者时间可延至12小时内。7 rtPA（重组组织型纤溶酶原激活剂）静脉溶栓治疗护理：raPA剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），先静脉推注10%（1min），其他剂量持续静滴，60min滴完。治疗中按医嘱进行神经功能评估，血压监测。24小时内不用抗凝、抗血小板药，避免放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。患者浮现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，报告医生，紧急进行头颅CT检查，排除脑出血。8 动脉溶栓治疗护理：常规脑血管介入检查及治疗术前准备（苯巴比妥针0.lg，阿托品针0.5mg），会阴部备皮及留置导尿等。术后

4、观测生命体征、神志、瞳孔、言语、运动及穿刺局部状况。患者浮现头痛、恶心、呕吐、出汗、视物模糊、言语障碍、肢体肌力下降、穿刺局部出血、血肿等临床体现，须报告医生，以及时发现脑水肿、脑出血、脑梗死、脑血管痉挛、穿刺点出血等常用并发症。初始评估1 生理状态1.1 生命体征、心律、呼吸形态、脉搏氧饱和度、呼吸音。测血压时须测双上肢血压，左右相差20mmHg，报告医生1.2 GCS、瞳孔大小及对光反映、肌力、肌张力、言语功能、视觉、头痛状况1.3 腹部体征1.4 大小便1.5 皮肤状况1.6 指测血糖水平2 进食、营养状况2.1 与否需要营养科会诊2.2 能否自行进食，吞咽功能、胃纳及饮食状况3 活动能

5、力3.1 与否需要康复科会诊3.2 有无跌倒/坠床的风险4 实验室检查，CT或MRI成果5 心理/社会状态：家庭支持，经济状况，宗教信奉6 过去疾病、手术史，用药状况7 出院筹划持续评估1 GCS、生命体征、瞳孔大小及对光反映、肌力及肌张力变化、言语功能2 注意有无意识障碍加深、头痛、呕吐等颅内压升高的体现3 脉搏氧饱和度、面色、呼吸频率、节律及呼吸音变化，及早发现肺部感染及呼吸衰竭4 有无心律失常，特别是致命性心律失常5 监测血压。发病一周内，如血压不超过220/l20mmHg，一般不作降压解决6 血糖（空腹+三餐后2小时x3天），随后根据医嘱监测血糖。血糖11.1mmol/l，需告知医生7

6、 注意有无面舌瘫及视物障碍8 检查咽反射，评估吞咽功能，理解饮水实验成果9 有无精神、情感障碍10 大小便状况：有无大小便失禁、尿潴留、便秘11 理解辅助检查成果：如胸片(CXR)、EKG、头颅CT、CTA、MRl、MRA、DSA、经颅多普勒超声检查（TCD）、下肢深静脉彩超、心脏彩超等报告及阳性意义；实验室检查：如血常规、出凝血常规、血生化、D二聚体(DDI)、血同型半胱氨酸、叶酸、VitB12、血液流变学等12 评估有无卒中高危因素：如高血压(HNT)、糖尿病（DM）、高血脂、TTA反复发作、吸烟、饮酒史、心脏疾病、肥胖、久坐生活方式、已有的脑梗塞病史、高同型半胱氨酸血症及代谢综合征等13

7、 注意有无肺部感染、压疮、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞、颅内压增高、癫痫、上消化道出血、抑郁等并发症14 关注患者及家属的心理状况，对疾病的结识和学习的需要15 平常生活自理能力评估16 康复的介入及效果干预措施1 心理护理 对有抑郁的患者按医嘱予抗抑郁药物。2 饮食2.1 吞咽功能正常患者予以低盐低脂饮食，糖尿病患者予糖尿病饮食，戒烟酒。2.2 轻度吞咽困难患者，予以半流质糊状饮食。2.3 中重度吞咽困难患者，予留置胃管，按医嘱鼻饲。2.4 一月后仍有吞咽困难，建议胃造瘘，管饲营养液。3 体位与活动3.1 急性期一周内卧床休息为主，每2小时翻身，CPF（有禁忌症除外）。3.2 偏瘫侧肢体处在

8、良肢位，抬高患肢，增进血液回流，避免肿胀（不建议在患肢输液）。3.3 双下肢尽量避免输液，以免增长下肢深静脉血栓形成的风险。3.4 指引患者及家属进行有筹划的肢体功能锻炼。4 基本护理4.1 保持口腔、会阴清洁，必要时口腔、会阴护理每日2次。4.2 保持皮肤清洁、干燥、完整。4.3 留置导尿管护理。5 呼吸道护理5.1 不推荐常规吸氧，但有下列状况：如脉搏氧饱和度低于95%、意识障碍、呼吸困难、胸闷等，予以鼻导管吸氧，必要时改面罩吸氧。5.2 协助翻身、拍背（无禁忌时），鼓励做有效的咳嗽咳痰。5.3 对年老体弱无力咳嗽咳痰、昏迷、舌根后坠者，床边备口咽通气管及负压吸引装置，及时吸痰。必要时行气

9、管插管或气管切开术，按气管插管或气管切开护理常规护理。6 保持大便畅通。7 安全护理：床栏拉起，家属陪护，避免跌倒/坠床、拔管、烫伤等意外事件。8 根据医嘱监测血压、血糖，按缺血性脑卒中临床途径规定，及时报告解决。9 用药注意事项：9.1 抗凝药与抗血小板汇集药的副作用：如消化道出血、皮下及皮肤出血、牙龈及鼻出血等。使用华法令时，注意药物与食物的互相作用，根据医嘱监测PT，根据INR调节剂量（卒中治疗指南建议INR维持在2-3，75岁以上1.6-2.5为宜）。9.2 抗凝药皮下注射在腹部脐周5cm以外，注射时不排气、不回抽回血，注射后多按压。9.3 降纤药物如巴曲酶注射液，用药后也许有出血或止

10、血延缓现象。用药时间需1小时。治疗前及治疗期间，根据医嘱监测纤维蛋白原（FG），并注意临床症状。9.4 阿司匹林在饭后半小时服用，减少胃肠道反映。9.5 甘露醇迅速滴注，避免渗出，按医嘱记尿量或进出量，监测血电解质等。9.6 高同型半胱氨酸血症患者使用叶酸、甲钴铵、VB6治疗。9.7 脑保护治疗：银杏达莫或银杏叶提取物、吡拉西坦、依达拉奉、马来酸桂哌齐特等，掌握多种药物使用的规定、作用和副作用。银杏达莫配备后6小时内用完。吡拉西坦如用于降颅压，应于10分钟内迅速滴注。马来酸桂哌齐特注射液须缓慢滴注，100ml/小时。9.8 胰岛素：注射后关注患者进餐状况，密切注意低血糖反映。9.9 降脂药如阿

11、伐她汀钙片：同步有稳定动脉粥样斑块作用。使用时需监测肝功能，注意胃肠道反映。教育1 戒烟酒，有规律生活，合理饮食：如低盐、低脂、糖尿病饮食。2 防误吸，见避免吸入性肺炎的护理常规。3 对的摆放良肢位，被动关节运动，积极运动，康复训练要循序渐进、持之以恒。4 安全防备宣教：如防坠床/跌倒、各类管道管理、约束具的使用。5 常用药物作用及副作用：如抗凝药、降纤药、抗血小板汇集药、降压药、降糖药、降脂药等。按医嘱用药，不要擅自停药或改药。6 定期门诊复查：血压、血糖、血脂、心脏功能及神经功能恢复状况，积极控制卒中危险因素，避免卒中再发。7 浮现头昏、头痛、视物模糊、言语障碍、肢体麻木、无力等症状，及时

12、就诊。8 需要配备的仪器及使用措施：如血压计、血糖仪、胰岛素笔等。 二 高血压性脑出血护理常规护理问题/核心点1颅内压增高2肢体瘫痪3语言障碍4脑神经损伤5再出血6呼吸道管理7气管切开护理8康复9其她并发症护理10教育需求 初始评估1 基本的生命体征、疼痛2 基本的神经系统体征：意识（GCS）、瞳孔、运动、语言、脑神经、感觉、反射3 CT或MRI的成果，血常规、出凝血功能检查报告。4 过去史：高血压、高血脂、脑卒中、糖尿病、血液病等5 服药状况：有无服用降压药、抗凝药，所用药物的种类、用法、时间等6 病程及本次发病的诱因：有无精神紧张、劳累、睡眠局限性、情绪激动、用力排便等持续评估1 生命体征

13、2 神经系统症状及体征：意识、瞳孔、肌力、肌张力、言语、感觉等3 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食状况4 患者及家属对疾病的结识限度，有无焦急、恐惊5 家庭支持状况6 病情及重要症状：重要取决于出血的部位和出血量6.1 壳核是高血压脑出血最常用的出血部位。壳核出血可浮现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，病灶在主侧半球时有失语、偏侧忽视。大量出血可故意识变化、脑疝等体现。6.2 丘脑出血时对侧轻偏瘫，深浅感觉同步障碍。可浮现精神障碍，体现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落，还会有言语、智能方面的变化。6.3 脑桥出血：临床体现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、吞咽障碍、一侧面部发麻、交叉性瘫痪或偏瘫、四

14、肢瘫等症状。出血量大时，患者不久进入昏迷，浮现双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、呼吸困难、有去大脑强直发作、中枢性高热、呕吐咖啡色胃内容物等临床体现，提示病情危急。6.4 小脑出血：发病忽然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕部疼痛。出血量不大时浮现小脑症状，如病变侧共济失调，眼球震颤，构音障碍和吟诗样语言，无偏瘫。出血量增长时意识逐渐模糊或昏迷，呼吸不规则，最后枕骨大孔疝死亡。6.5 脑叶出血：体现为头痛、呕吐等，癫痫发作较其他部位出血常用，而昏迷较少见；根据累及的脑叶不同，浮现局灶性定位症状。如额叶出血可有偏瘫、Broca失语（能理解、发音，但言语产生困难或不能）等；颞叶出血可有Wernic

15、ke失语（听力正常，但不能理解她人和自己的言语）、精神症状；枕叶出血则有视野缺损等。6.6 脑室出血：出血量少时，体现为突发头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶性神经缺失症状，血性CSF。出血量大者，不久进入昏迷或昏迷逐渐加深，病理反射阳性，常浮现下丘脑受损症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、呼吸不规则等，预后差，大多迅速死亡。7 实验室检查：血常规、出凝血常规、肝肾功能、电解质、CSF等。8 特殊检查成果：头颅CT或CTA、MRI、MRA、DSA等。9 用药状况，药物的作用及副作用。10 康复的介入及效果。干预措施本病的基本治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调节血压；避免继

16、续出血；减轻血肿导致的继发性损害，增进神经功能恢复；避免并发症。1 体位与活动：根据病情决定活动方式。1.1 初期安静卧床休息，尽量减少搬动。1.2 保持病房安静，减少探视，避免一切不良刺激，以免导致患者情绪激动。1.3 病情容许时抬高床头15-30，有助于颅内静脉回流，减轻脑水肿。1.4 加强安全护理：意识障碍、肌力下降、年老体弱等患者，嘱家人24小时陪护并做好交接班工作；对烦躁不安或有精神症状者，根据医嘱予以镇定或减轻精神症状的药物，必要时使用约束具，避免坠床、跌倒、烫伤及拔管等意外发生。2 饮食2.1 苏醒患者予以高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素，易消化的食物。2.2 昏迷或吞咽障碍患

17、者留置胃管，予以肠内营养。2.3 保持大便畅通，3天无大便患者可用轻泻剂，忌高压大剂量灌肠。3 心理护理3.1 合理安排病房，为患者发明合适的治疗、康复环境（尽量避免偏瘫侧肢体靠墙）。3.2 向患者及家属解释疾病的发生、发展及转归等，消除顾虑。3.3 协助患者得到更多的社会和家庭的支持。4 药物管理4.1 使用脱水药物：用药期间注意观测进出量与否平衡，有无脱水、低血钾等水、电解质紊乱状况；定期监测电解质，肝肾功能等。4.2 对的使用降压药物，监测血压：血压过高时，容易增长再出血的危险性，血压过低时，易导致脑灌注压局限性，预后差。目前国际公承认接受的血压上限是180/l05mmHg。收缩压低于9

18、0mmHg，应补充血容量，必要时谨慎使用升压药。5 监测生命体征：注意血压、脉搏、呼吸、体温、头痛的变化。6 遵医嘱监测神经系统体征：意识（GCS）、瞳孔、肌力、语言、反射。7 呼吸道管理7.1 不推荐常规吸氧，但有下列状况：如脉搏氧饱和度低于95%、意识障碍、呼吸困难、胸闷等，予以鼻导管吸氧，必要时改面罩吸氧。7.2 协助翻身、拍背（无禁忌时），鼓励有效的咳嗽咳痰。7.3 对年老体弱无力咳嗽咳痰、昏迷、舌根后坠者，床边备口咽通气管及负压吸引装置，及时吸痰，必要时行气管切切开术。8 气管切开护理 见气管切开护理常规。9 对癫痫、高热、烦躁、剧烈头痛、喷射性呕吐等症状明显的患者要及时予以对症解决

19、。严禁使用吗啡、哌替啶。10.指引患者避免做使颅内压增高的动作：如用力咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等。11.加强基本护理11.1 眼睛护理：眼睑闭合不全的患者，可引起角膜损伤，可使用眼药水滴眼或眼膏涂于眼部，再用无菌纱布覆盖。11.2 口腔护理：对于张口呼吸者，可用生理盐水纱布覆盖囗鼻以湿润吸入空气，并及时清除口腔内分泌物。面瘫患者在做好口腔护理的同步，关注患者心理感受。嘱患者进食要缓慢，避免用力咀嚼，面部受凉。11.3 导尿管护理：尿失禁者，留置导尿管，定期夹放，做好会阴护理。必要时根据医嘱予膀胱冲洗。11.4 皮肤护理：压疮预报评估表12分的患者使用气垫床；卧床患者每2小时协助翻身一次，检

20、查受压部位皮肤。保持床单位平整和干燥。12.加强康复功能锻炼：对于肌力下降、失语、吞咽困难等患者，在病情许可的状况下，尽早请康复科会诊，进行康复功能锻炼（神经损伤在最初3个月内进行康复效果最明显）。13.并发症的观测及解决13.1 脑水肿：脑出血后48小时脑水肿达高峰，维持3-5天或更长。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血重要死因。内科采用20%甘露醇、速尿、甘油果糖等脱水降颅压。病情加重者，做好术前准备，行外科手术治疗。详见神经外科颅内压增高护理常规。13.2 中枢性高热：重要由干丘脑下部散热中枢受损所致，体现体温迅速上升，浮现39-40高热。解热镇痛剂无效，物理降温有效。13.3 水

21、、电解质紊乱：由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热等因素，特别应用脱水剂治疗时，可浮现低钾血症、低钠血症和高钠血症等，应及时解决。关注进出量、电解质化验成果，注意对的补钾、补钠，低钠血症患者补钠速度不能过快。13.4 吞咽困难：予以饮食前，可先作做饮水实验（医生操作），评估患者与否存在吞咽困难、误吸的危险。中重度吞咽困难患者，予以插胃管鼻饲营养液；需长期鼻饲者（超过4周），应考虑经皮胃造瘘。13.5 应激性溃疡：患者浮现呕吐咖啡色胃内容物、呃逆、腹胀、黑便等状况，应立即报告医生。根据医嘱予禁食、胃肠减压、补液、使用克制胃酸分泌、保护胃粘膜等药物。13.6 感染：加强基

22、本护理，避免肺部感染及泌尿系统感染。13.7 其他并发症有：下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、肺水肿、心肌梗塞、癫痫等。教育1.树立战胜疾病的信心。有规律生活，保持情绪稳定、睡眠良好。2.注意天气变化，及时增减衣服，避免受凉及病情变化。3.戒烟限酒，低盐低脂饮食，多进食富含维生素、纤维素的食物，如新鲜蔬菜、水果。保持大便畅通。4.避免误吸，引起窒息肺部感染。具体见吸入性肺炎的避免宣教。5.存在偏瘫、面瘫，吞咽困难等状况，坚持康复功能锻炼。6.病情容许后，鼓励患者合适运动。每日进行可耐受的活动以不浮现心悸、气促、乏力等症状为宜。加强安全意识：避免坠床、跌倒及烫伤等意外发生。7.宣教对的服用药物（名称、

23、剂量、作用、用法和副作用）。根据医嘱调节药物，不要自行停药、增减药量。8.定期监测血压。最佳家庭备有血压计，学会对的测量血压、记录血压。将血压控制在较抱负范畴内。9.注重其她有关疾病的控制和治疗，如糖尿病、高血脂、肾病、心脏病、肥胖等。10.定期门诊复查：CT或MRI、血压、血糖、血脂、心脏功能及神经功能恢复状况，积极控制卒中危险因素，避免卒中再发。11.指引患者及家属，如浮现病情变化，及时来医院就诊。 三 蛛网膜下腔出血（SAH）护理常规护理问题/核心点1头痛2发热3意识障碍4颅内压增高5脑疝6癫痫7再出血8脑血管痉挛9便秘10睡眠障碍11精神症状12教育需求初始评估1 基本生命体征2 神志

24、、瞳孔、肌力，有无头痛、呕吐等3 有针对性地采集病史和体检即刻解决1 绝对卧床休息，床头抬高15-30。保持安静，避免情绪激动、用力排便、咳嗽、喷嚏等。2 建立静脉通路。3 遵医嘱予降压药、脱水剂、钙通道拮抗剂、抗纤溶药等治疗。4 有精神症状、烦躁不安者，床栏拉起，避免坠床。必要时根据医嘱予止痛镇定药。持续评估1 理解起病形式，有无诱因和随着症状2 头痛的评估：头痛的部位、性质、持续时间、缓和方式，有无诱因及其她随着症状如大汗、恶心、喷射性呕吐等3 神经功能受损症状及体征：有无脑膜刺激征、偏瘫、失语、感觉障碍、复视、精神症状及癫痫发作等4 理解既往病史、用药和手术史：如有无颅内动脉瘤、脑血管畸

25、形、高血压动脉硬化、冠心病，糖尿病、血液病、颅内肿瘤等，与否有抗凝治疗史5 血液化验成果：血常规、PT、APTT、血生化、免疫全套等，注意有无低血钠、低血钾6 脑脊液检查成果：均匀血性GSF7 头颅CT平扫：怀疑SAH时，首选CT检查8 DSA：明确病因的金原则，检查时机为出血3天内和2-3周后9 其他检查：MRA、TCD（经颅多普勒）10 患者的心理状态：有无恐惊、紧张、焦急等11 经济状况、家庭、社会支持12 药物作用和副作用干预措施1 头痛的护理1.1 绝对卧床4-6周，尽量减少搬动，需要移动患者时，应轻轻抬起头部，呈水平位，避免震动头部。1.2 强痛定、散利痛等止痛药止痛。1.3 按医

26、嘱予降压、脱水、抗纤溶、防治血管痉挛等治疗。1.4 患者疼痛缓和后，与其一起讨论疼痛的因素和诱因，总结防治的措施，避免情绪激动，保持心态平和。2 心理支持2.1 保持环境安静、舒服，减少声光刺激，尽量减少打扰，必要时使用镇定药。2.2 关怀患者，及时、耐心地告知病情，消除恐惊、不安等不良心理。2.3 积极采用止痛措施，有效缓和头痛。3 发热者，及时采用降温措施，观测降温效果。4 做好术前准备和指引手术治疗或介入治疗。5 常用药物使用注意事项5.1 尽量留置中心静脉。5.2 使用甘露醇脱水治疗时，需迅速静脉滴入，防治药液外渗，关注尿量及电解质。5.3 尼莫同微泵维持，经外周静脉通路时，与生理盐水

27、一路同进，避免静脉炎发生。注意监测血压。6 并发症的观测及护理6.1 观测神志、瞳孔、生命体征、头痛状况、肢体活动、电解质等。6.2 常用并发症涉及再出血、脑血管痉挛、脑积水、癫痫、低钠血症。6.2.1 再出血是SAH重要的急性并发症。发病后24小时内再出血风险最大，后来4周内再出血的风险均较高。病情稳定后突发剧烈头痛呕吐抽搐、意识障碍加深、昏迷、原有症状体征加重或重新浮现。复查CT显示原有出血量增长，腰穿脑脊液含血量增多6.2.2 脑血管痉挛可引起昏睡、局灶性神经系统体征，一般在出血2-3天后浮现，5-14天左右达高峰。经颅多普勒或脑血管造影可确诊。6.2.3 脑积水：多发生于出血后1周内。

28、轻者嗜睡、精神运动缓慢，重者浮现头痛、呕吐、意识障碍等。6.2.4 急救设备及药物处在备用状态。教育1 饮食指引：饮食清淡、易消化、富含维生素和蛋白质，多吃新鲜水果和蔬菜，忌辛辣食物，不喝咖啡、浓茶，戒烟酒。2 保持大便畅通，养成定期排便的习惯。必要时可使用缓泻剂、开塞露。3 保证充足的睡眠时间和较高的睡眠质量。4 保持良好心态，避免情绪激动、剧烈运动及重体力劳动。5 如确诊为动脉瘤或脑血管畸形，指引患者尽早手术。6 女性患者一到两年内避免妊娠和分娩。 四重症肌无力（MG）护理常规有关知识重症肌无力是一种神经肌接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变重要累及神经肌肉突触后膜上乙酰胆碱受体。临床

29、特性为部分或全身骨骼肌极易疲劳，一般活动后症状加重，经休息和使用胆碱酯酶克制剂后症状减轻。护理问题/核心点1吞咽困难2呼吸肌麻痹3自理能力缺陷4误吸5感染6胃管鼻饲护理7跌倒/坠床8药物副作用9焦急/恐惊10教育需求.初始评估1 生命体征和脉搏氧饱和度，观测患者呼吸、心率、呼吸音变化，注意有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等症状2 神经系统症状、肌无力体现，症状与否晨轻暮重（眼睑下垂、复视、斜视、咀嚼困难、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、肢体无力）3 活动及生活自理能力4 坠床/跌倒风险评估5 心理/社会/精神6 理解起病状况：起病年龄、起病形式、首发症状、进食和肢体活动状况7 既往病史和用药状况8

30、 出院筹划：出院后去处、交通工具、照顾者持续评估1 生命体征及神经系统症状2 观测呼吸频率、节律、深浅度、呼吸音、咳嗽能力、脉搏氧饱和度等3 评估有无呼吸肌麻痹，注意鉴别三种重症肌无力危象4 询问患者有无胸闷不适，注意心率变化，理解心肌与否受累5 进食能力、饮水实验成果6 皮肤、口腔粘膜的完整性7 实验室和特殊检查成果：血常规、血气分析（ABG）、大小便常规、肝肾功能、电解质、胸腺CT、乙酰胆碱受体抗体8 疲劳实验：受累肌肉反复活动后症状明显加重，休息后恢复为阳性9 新斯的明实验：新斯的明针1-2mg肌肉注射，可同步肌肉注射阿托品0.5mg对抗副作用，20分钟后观测肌无力症状明显减轻为阳性，可

31、持续2小时10 反复电刺激和单纤维肌电图报告11 患者的心理变化和配合状况12 药物的作用及副作用干预措施1 病情加重时，需卧床休息。浮现呼吸困难，合适抬高床头。2 心理支持：保持环境安静、舒服，尽量减少打扰，保持情绪稳定。3 改善营养状况：吞咽困难者予以鼻饲营养液，并做好鼻饲护理。4 病情观测：监测生命体征、脉搏氧饱和度，注重患者主诉。5 呼吸道护理：胸闷、气促患者予以吸氧，监测脉搏氧饱和度，遵医嘱查血气分析（ABG）。劝服患者戒烟，指引做深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者根据医嘱予雾化吸入，必要时使用抗生素。6 药物治疗护理6.1 抗胆碱脂酶药：注意有无毒覃碱样副作用：如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、

32、流涎、支气管分泌物增多、流泪、瞳孔缩小、出汗，可以用阿托品对抗副作用。一般饭前半小时服用。6.2 注意皮质类固醇药物的副作用:6.2.1 观测口腔粘膜状况，保持口腔清洁。留置胃管者口腔护理每日2次，以免口腔霉菌感染。可避免性使用抗菌、抑菌漱口液。6.2.2 注意大便颜色，应用此类药物也许会浮现应激性溃疡。6.2.3 医源性库欣综合征：面容和体态变化、体重增长。6.2.4 低钾，注意钾的补充。6.2.5 也许会浮现药物性糖尿病。6.2.6 长期应用，会浮现骨质疏松。6.2.7 水钠潴留、高血压。6.2.8 精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可体现为克制。6.2.9 长期服药后，停

33、药前应逐渐减量。6.3 免疫克制剂：有骨髓克制，肝、肾功能损害，胃肠道反映等副作用。应定期检查肝肾功能及血象，避免感染。6.4 免疫球蛋白治疗：开始滴注速度为1.0ml/分（约20滴/分），持续l5分钟后无头痛、心慌、恶心等不良反映，可逐渐加迅速度，最快滴注速度不超过3.0ml/分（约60滴/分）。6.5 血浆置换者：做好血透置管的护理。胸腺切除：做好手术前后护理，手术晨遵医嘱服用抗胆碱脂酶药，手术后慎用镇定、镇痛药。7 避免使用会减少肌膜兴奋性或克制神经肌肉传递的药物：如多粘菌素、奎宁、奎尼丁、氨基糖甙类抗生素、普鲁卡因酰氨、心得安、利多卡因、吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等。8 三种MG危象的解决

34、：8.1 肌无力危象：最常用，约1%的MG患者会浮现，常因抗胆碱脂酶药量局限性引起。可遵医嘱加大抗胆碱脂酶药物剂量。8.2 胆碱能危象：抗胆碱脂酶药过量所致。患者肌无力加重，浮现肌束震颤及毒覃碱样反映。应停用抗胆碱脂酶药。8.3 反拗危象：机体对抗胆碱脂酶药不敏感所致。可按医嘱停用抗胆碱脂酶药，而用输液维持。8.4 一旦发生危象，浮现呼吸肌麻痹，应立即打开气道，保持呼吸道畅通，呼吸皮囊加压给氧，尽快气管插管，用人工呼吸机辅助呼吸，必要时行气管切开。9 床边常规备氧气及负压吸引装置、简易呼吸皮囊、新斯的明针剂等。教育1 如浮现如下状况应及时到医院就诊：眼睑下垂伴复视逐渐加重；近期内浮现声音嘶哑、

35、构音障碍；进食过程中浮现咀嚼、吞咽困难，饮水呛咳；近期浮现咳嗽无力伴胸闷；不能昂首，全身无力加重。2 感染、妊娠、分娩、手术、精神创伤、过度疲劳等，可为诱因，甚至导致危象发生。患者应避免过劳、外伤、烈日暴晒、避免感染、保持情绪稳定。育龄妇女应作好避孕工作，避免妊娠、人流。3 激素类和溴吡斯的明须遵医嘱服用。不要擅自停药、改量，注意药物副作用。4 避免使用可减少肌膜兴奋性或克制神经肌肉传递的药物。5 门诊定期随访，并调节用药。 五运动神经元病（MND）护理常规有关知识运动神经元病是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病，体现为肌无力、肌萎缩

36、和锥体束征的不同组合，感觉和括约肌功能一般不受影响。临床分为肌萎缩性侧索硬化（最常用），进行性脊肌萎缩，进行性延髓麻痹，原发性侧索硬化4型。护理问题/核心点1吞咽困难2误吸3肌肉萎缩4交流受限5营养失调6肺部感染7呼吸肌麻痹8气管切开护理9经鼻胃管/胃肠造瘘管管饲护理10生活自理缺陷11教育需求初始评估1 生命体征、神志、肌力、肌张力2 脉搏氧饱和度水平、双肺呼吸音状况、有无咳嗽、咳痰3 肌肉萎缩状况4 有无延髓麻痹体现：构音障碍、声嘶、吞咽困难和咀嚼无力、饮水呛咳、舌肌萎缩、咽反射消失等状况，后期可伴有强哭强笑5 营养状况6 皮肤完整性7 功能状况：与否需要康复科会诊，有无跌倒/坠床的风险8

37、 发病过程及家族史。心理/社会状态:家庭支持、经济状况、宗教信奉9 出院筹划持续评估1 生命体征、肌力、肌张力变化、言语及吞咽功能2 观测呼吸节律、深浅度，监测脉搏氧饱和度，注意有无发生呼吸肌麻痹3 每班听诊两肺呼吸音，注意有无咳嗽、咳痰、发热等肺部感染征象4 有无压疮、尿路感染、深静脉血栓形成（可浮现下肢疼痛、肿胀）等并发症5 辅助检查成果：血气分析（ABG）、肺功能测定、神经电生理、肌肉活检、头颅/颈椎MRI等6 生活自理能力7 患者及家属的心理状况，对疾病的结识和学习的需要8 康复的介入及效果干预措施1 心理护理。2 饮食护理2.1 高营养、易消化饮食，多食瘦肉、鱼虾、豆制品和新鲜蔬菜、

38、水果。2.2 轻度吞咽困难的患者，予以半流质、糊状饮食。2.3 中重度吞咽困难者插胃管或进行胃造瘘管饲营养液。3 基本护理3.1 保持口腔清洁，口腔护理每日2次。3.2 保持皮肤清洁、干燥、完整，必要时卧气垫床。4 床栏拉起，家属陪护，避免跌倒/坠床。5 肺部扣打、协助排痰。6 保持大便畅通。7 肌肉按摩，积极及被动肢体功能训练。8 呼吸困难者，予吸氧，抬高床头，根据病情先采用BiPAP呼吸机进行呼吸支持。并做好气管插管准备。9 气管切开者，按气管切开护理常规。10 机械通气患者，按机械通气护理常规。教育1 保持乐观心态，参与力所能及的社会活动。2 合理饮食，保证足够的营养和水分摄入。3 留置

39、胃管或胃造瘘注意事项，吸入性肺炎的避免宣教。4 安全宣教防坠床、跌倒。5 按嘱用药，定期复查，注意药物副作用。6 机械通气患者的宣教。7 坚持康复锻炼：指引深呼吸、有效咳嗽；肢体无力、肌肉萎缩者，在能耐受的状况下，鼓励增长床上、床旁活动，并辅以局部按摩、推拿、针灸。 六帕金森病（PD）护理常规有关知识帕金森病（ParkinsonS disease，PD）又名震颤麻痹，是一种常用于中老年的神经变性疾病，重要累及中脑黑质致密部多巴胺能神经元，临床上以静止性震颤、运动缓慢、肌强直和姿势步态障碍为重要特性。护理问题/核心点1姿势步态异常2吞咽困难3便秘4体位性低血压5认知功能障碍6抑郁7肺部感染8压疮

40、9外伤/坠床10药物副作用11 DBS手术前后护理12教育需求初始评估1 询问起病状况，具体理解起病时间与起病形式2 理解首发症状，震颤常为PD首发症状，观测患者有无肢体颤抖、精细动作能否完毕，同步注意有无肌强直、运动缓慢、姿势步态异常3 有无神经功能受损，检查肌力、肌张力变化及姿势反射4 有无自主神经功能紊乱症状，如便秘、出汗异常、排尿障碍、性功能减退等5 监测生命体征，必要时根据医嘱监测立卧位血压6 营养状况，有无吞咽困难7 检查皮肤状况，注意有无压疮发生8 关注患者心理、情绪变化9 活动能力，跌倒/坠床风险评估10 生活方式和饮食习惯11 既往病史和用药状况12 家庭支持及经济状况持续评

41、估1 生命体征，注意有无直立性低血压2 注意PD四项主征（静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势步态障碍）及自主神经症状有无改善或加重3 美多巴实验成果4 持续关注患者心理、情绪变化，注意有无抑郁、睡眠障碍等状况5 平常生活自理能力，坠床/跌倒的风险6 辅助检查成果：如CT、MRI，功能显像检测PET或SPECT与特定的放射性核素检查，可发现PD患者脑内多巴胺运转体功能明显减少7 观测药物治疗的效果及副作用8 有无压疮、肺部感染、便秘等并发症干预措施1 一般护理：鼓励患者进行合适的活动，注意安全，避免发生坠床/跌倒等意外，尽量避免使用约束带。晚期卧床者，合适抬高床头，勤翻身、拍背；指引家属协助患者

42、进行肢体被动活动与按摩。2 饮食护理：予以清谈、易消化软食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免刺激性食物，戒烟、酒。3 耐心、具体地解答患者的问题，鼓励患者以良好的心态看待疾病。4 症状护理4.1 对于语言障碍的患者，耐心倾听，理解患者的需要。4.2 有吞咽困难的患者，药物和食物应碾碎（缓释剂除外），以利吞咽；进食时采用坐位或半坐位；必要时予以鼻饲，并按鼻饲规定做好相应护理。4.3 鼓励患者进行面肌锻炼，如鼓腮、噘嘴、伸舌、露齿、吹吸等训练，以改善面部表情和吞咽困难现象，协调发音，保持呼吸平稳、顺畅。4.4 对顽固性便秘者，多食用水果蔬菜及粗纤维食物，晨起多饮水，按顺时针方向按摩腹部，也可以合适

43、使用缓泻药或通便药。4.5 有体位性低血压患者，增长水盐摄入，可穿弹力袜，睡眠时抬高头位，起床要缓慢，避免晕厥。4.6 精神症状明显者，避免患者自伤或伤人。必要时根据医嘱予以抗精神病药。5 用药护理5.1 PD药物治疗均存在长期服药后疗效减退、浮现运动并发症的特点，故应指引患者及家属认真记录取药状况（药名、剂量、用药时间），以便医生合理地调节用药方案，做好患者的个体化用药指引，避免患者及家属盲目用药。5.2 抗胆碱能药物安坦：注意囗干、视物模糊、便秘和排尿困难等不良反映。5.3 金刚烷胺：注意不宁、失眠、头痛、头晕等不良反映。5.4 左旋多巴及复方左旋多巴-息宁或美多巴：注意有无恶心、呕吐、低

44、血压、症状波动、运动障碍和精神症状。5.5 DA受体激动剂泰舒达、森福罗等：注意恶心、呕吐、便秘、体位性低血压、嗜睡、运动障碍及精神症状等不良反映。6 行DBS手术患者做好手术前后的护理及宣教。教育1 保持良好的心态和有规律的生活习惯，指引家属随时关注患者的情绪变化，部分PD患者合并有抑郁症，可在医生的建议下服用抗抑郁药物。2 合理饮食，避免误吸，防治便秘。3 教会患者及家属康复锻炼的措施，并强调其重要性。4 注意安全，平常活动中避免坠床、跌倒等意外状况。5 宣教所服药物的作用和副作用。6 晚期卧床者，加强翻身、拍背及肢体活动，避免压疮、肺部感染、便秘等并发症。7 行DBS手术者，做好手术前后

45、宣教。8 定期门诊复查。PD的外科治疗护理常规:脑深部电刺激（deep brain stimulation， DBS ）1 原理：DBS是一种治疗神经系统运动障碍性疾病的措施，其通过在脑的深部特定核团埋置微电极，脑外刺激器控制、调节刺激的电压、脉宽、频率等参数的措施来进行治疗。刺激靶点重要是丘脑底核和苍白球，原理是纠正基底节过高的克制性输出以改善症状。2 手术过程2.1 术前内科做全面的评估，涉及患者运动障碍状况、美多巴实验、全身状况、精神心理等，选择合适病例，请脑外科医生会诊。2.2 术前完善各项常规的准备。2.3 手术当天先送手术室安装立体定向头架，精拟定位放入电极位置。2.4 然后送MR

46、I室行MRI检查，获得需要植入脑起搏器位置的定位数据，再回到手术室。2.5 先局麻，在患者头顶钻孔，根据定位找准刺激部位，将电极放进大脑。2.6 植入电极后，打开体外临时刺激器，进行测试。2.7 全麻下，在患者胸部皮下植入脉冲发生器，再经皮下通过导线把脉冲发生器与电极连起来2.8 脑起搏器植入后数月内，患者症状也许会浮现波动，需要进行多次程控。症状波动也许与术后药物调节及患者对脑起搏器有一适应过程有关。3 术后注意事项3.1 植入数周内应避免剧烈活动。3.2 术后应避免接受治疗性超声、短波、微波等透热治疗，如果要接受MRI、超声等检查应征询手术医生。3.3 通过安检时应事先告知安检人员。3.4

47、 随身携带一张植入辨认卡。3.5 术后常规随访时间：术后第1-3周，第1-3月、6月，每年。3.6 电池一般可以用5一，如果电池耗竭，需要更换脉冲发生器。 七脊髓亚急性联合变性护理常规有关知识脊髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration of the spinal cord, SCD）是由于维生素B12缺少而引起的神经系统变性疾病。病变重要累及脊髓后索、侧索及周边神经等。缺少维生素B12会引起髓鞘合成障碍而导致神经病损;因维生素B12还参与血红蛋白的合成，故缺少时可导致贫血。内因子分泌的先天缺陷、萎缩性胃炎、胃大部切除术后、叶酸缺少、小肠原发性吸取不良、回肠

48、切除等，会引起维生素B12缺少，从而引起临床症状。临床体现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周边神经病变等，常伴有贫血的临床征象。护理问题/核心点1肢端麻木2运动障碍3贫血4坠床/跌倒5精神症状6教育需求初始评估1 生命体征、精神、面色、步态2 有无精神症状如易激惹、抑郁、幻觉、精神混乱、类偏执狂倾向、认知功能减退，甚至痴呆3 四肢肌力及肌张力状况4 有无深感觉缺失、感觉性共济失调、四肢远端感觉异常、感觉减退，足趾和手指末端浮现针刺、麻木和烧灼感，走路不稳，步态蹒跚等5 有无贫血症状如疲乏无力、倦怠、腹泻和舌炎等6 足部皮肤有无溃疡7 引起该疾病的病因8 活动能力、坠床/跌倒风险

49、9 心理状态、家庭支持及经济状况持续评估1 胃纳、大便状况2 四肢肌力、肌张力、感觉障碍及活动能力3 精神症状、心理状况、对疾病的结识限度及治疗配合状况4 实验室检查成果：血常规也许显示巨细胞低色素性贫血，血清维生素B12减少5 核磁共振扫描以脊髓后索病变多见6 神经传导速度和诱发电位检查7 胃镜检查成果干预措施1 心理护理：保持良好的心态，对的看待疾病。2 活动时注意安全，避免坠床/跌倒。3 瘫痪患者加强护理，避免压疮、坠积性肺炎等并发症，瘫痪肢体初期进行功能锻炼。4 饮食加强营养，特别是富含B族维生素的食物，戒酒。5 抽血查B12及叶酸水平（一般在使用B12等药物之前抽血）。6 一旦确诊或

50、拟诊本病立即予以大剂量维生素B12治疗，否则导致不可逆神经损伤。维生素B12常用剂量500-1000g/d，肌肉注射，持续24周；然后相似剂量，每周2-3次；2-3个月后改1000g，每月1次，肌注，总疗程6个月。维生素B12吸取障碍者需终身用药，合用维生素B1和B6效果更佳。7 贫血患者用铁剂治疗有恶性贫血者，合用叶酸和维生素B12治疗，不适宜单独使用叶酸，否则导致神经精神症状加重。8 病因治疗：如萎缩性胃炎的治疗，纠正营养不良。教育1 饮食指引 少量多餐，进食少渣，易消化食物。加强营养，多吃富含B族维生素的食物，如新鲜深色蔬菜和水果。几种维生素B12含量高的食物：食物名称维生素B12（g）

51、食物名称维生素B12（g）牛肝310-1200臭豆腐1.88-7.80羊腿17-66酱豆腐0.42牛乳1.6-6.6大豆2.0羊乳1.4整麦1.0干酪1.0牛肉1.8鸡肉0.5鸡蛋2.02 指引进行对的的肢体功能锻炼。3 注意安全，避免坠床、跌倒。4 注意足部皮肤保养，避免皮肤溃烂5 坚持按医嘱用药，肌注时避免同一部位反复注射。6 定期门诊随访.八多发性硬化（MS）护理常规有关知识多发性硬化是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为重要病理特点的自身免疫性疾病。常用症状有:肢体无力、感觉异常、视力障碍、语言障碍、共济失调、膀胱功能障碍和精神症状等。临床分复发缓和型、原发进展型、继发进展型和进展复发型4型

52、。护理问题/核心点1 感觉障碍 2 运动障碍 3 视力障碍 4 排尿障碍 5 精神症状 6 外伤/坠床 7药物副作用 8 教育需求初始评估1 基本的生命体征和脉搏氧饱和度2 异常的感觉及疼痛3 呼吸系统：咳嗽、咳痰、呼吸音等4 排泄系统：大小便5 皮肤粘膜状况6 活动能力7 坠床/跌倒风险评估8 心理/社会/精神9 起病状况、病程及本次发病有无诱因：如病毒感染、疲劳、紧张等持续评估1 生命体征、神志、瞳孔及神经功能损害状况，如视力障碍、视物重影、感觉异常、肢体无力等2 精神症状：抑郁、易怒或淡漠、反映迟钝等3 发作性症状：如构音障碍、共济失调、感觉异常、痛性痉挛、癫痫发作等4 大小便状况，有无

53、尿潴留、尿失禁、便秘等5 皮肤状况，有无压疮6 与否伴其他免疫系统疾病7 实验室检查：CSF细胞数、CSF/S（血清）IgG指数、CSF-IgC寡克隆带（需同步抽血查血清IgG寡克隆带）8 影像学检查:MRI、CT9 电生理:诱发电位10.生活自理能力11.患者及家属的心理状况，对疾病的结识和学习的需要12.家属对患者的关怀限度、家庭经济状况13.药物如利比针、激素、免疫球蛋白、免疫克制剂等的作用及副作用干预措施1 活动1.1 肢体运动障碍卧床患者，保持良肢位，勤翻身，指引患者进行对的的锻炼。1.2 病情容许，鼓励患者尽量下床活动，注意安全，避免坠床/跌倒。1.3 保持良好的生活习惯，避免过度

54、劳累及受凉。2 心理护理2.1 注意观测患者的心理、情绪变化，消除不利于康复的不良心态。2.2 多与患者交谈，告知疾病发生的规律、诱因，树立信心，坚持按医嘱治疗，尽量减少复发次数。3 注意药物的副作用3.1 皮质类固醇的副反映：如消化道溃疡出血、水钠潴留，若长期使用可致血压、血糖升高等，告知患者肥胖是可逆的。3.2 MTX、硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫克制剂的副作用：如白细胞减少、出血性膀胱炎。3.3 干扰素的副作用，如流感样症状、发热、肝功能异常。4 做好留置导尿护理，指引患者进行膀胱功能锻炼。5 保持大便畅通：多饮水、增长食物中粗纤维含量，常常按摩下腹部。避免用力排便，必要时应用缓泻剂及开塞露

55、。6 腰穿后的注意事项 见腰椎穿刺护理常规。7 对的留取标本，及时送检。CSF/S（血清）IgG指数：待腰穿获得CSF后，再抽血一起送检。8 利比针（Rebif）使用8.1 利比针是与自然干扰素生物构造和活性完全相似的重组阝-la-干扰素制成药物，是目前重要用于多发性硬化（MS）的药物。国内有llug、22ug、44ug三种剂型，一般采用皮下注射，3次/周。8.2 常用副作用：类似感冒的症状、虚弱、发热、寒颤、关节肌肉疼痛、头痛、呕吐、注射部位反映（红肿、痛、发炎），这些症状一般不严重，持续治疗后（6-10周）即会慢慢消失，必要时应（红肿、痛、发炎）来消除症状。此外，也许有白细胞、血小板、淋巴

56、细胞减少、肝功能指数变化。这些变化一般很轻微。8.3 利比针使用注意事项：8.3.1 药物置冰箱冷藏箱内（2-8）保存，使用前取出在室温下放置半小时左右。8.3.2 注射前半小时根据医嘱先使用消炎痛栓等非甾体类抗炎药。8.3.3 注射器内气泡不必排出。8.3.4 采用腹部皮下注射，避开脐周5cm。注射时捏起皮肤，注射完后保存针头在皮下半晌，再拔出针头。8.3.5 拔针后局部按压时间稍长些。8.3.6 使用后注意观测患者有无全身或局部的不良反映。8.3.7 患者在家自己注射时，建议在晚上使用，减轻药物副作用对平常生活的影响。教育1 告知患者常用的诱发因素：如情绪激动、感染、怀孕、劳累等。2 养成

57、良好的个人卫生习惯，洗澡时避免水温过高。3 注意保暖，避免受凉，注意饮食卫生，避免呼吸道、消化道感染。4 肢体运动障碍、平衡能力下降、视物障碍时在容许的范畴内保持最佳的活动状态，并注意安全。5 常用药物的作用、副作用和使用措施，遵医嘱用药，避免擅自停药和减量。6 发生尿潴留及尿路感染时所采用的措施，必要时导尿。指引患者进行膀胱功能锻炼。7 避免便秘的宣教。8 精神异常者，家属多关怀照顾，避免言语刺激患者。9 定期门诊随访，病情变化随时就诊。 九吉兰巴雷综合征GBS）护理常规有关知识吉兰巴雷综合征即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，或称急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎。重要损害多数脊神经根和周边

58、神经，也常累及脑神经。目前觉得是一种自身免疫性疾病。护理问题/核心点1躯体移动障碍2.吞咽困难3呼吸肌麻痹4感觉异常5自主神经症状6肺部感染7压疮8气管切开护理9教育需求即刻评估1 生命体征、神志、瞳孔、肢体肌力及肌张力、感觉状况2 脉搏氧饱和度，注意呼吸道与否畅通，有无烦躁、呼吸频率加快、呼吸费力、发绀、血氧饱和度下降等呼吸肌麻痹体现3 有针对性地采集病史和体检4 血常规、ABG及血电解质报告5 必要的急救设备与否到位：吸氧及负压吸引装置、简易呼吸皮囊、气切包等即刻解决1 氧气吸入，鼻导管吸氧3-5升/分，或根据患者状况。2 床旁备负压吸引装置，呼吸道分泌物多时及时吸痰。3 建立静脉通路。4

59、 紧张、恐惊者做好心理护理。5 备好简易呼吸皮囊和气切包。6 必要时配合医生做好气管插管或气管切开准备。持续评估1 理解起病形式和进展:病前有无感染、疫苗接种史，来院前就诊状况。2 生命体征、神志、瞳孔、脉搏氧饱和度。3 神经功能受损状况3.1 肢体肌力、肌张力3.2 肢体有无感觉障碍及疼痛3.3 有无烦躁、呼吸频率加快、呼吸费力、发绀等呼吸肌麻痹的症状和体征3.4 有无脑神经麻痹：面瘫、吞咽困难、声音嘶哑等3.5 有无自主神经症状：心动过速、直立性低血压、面部潮红、出汗、手足肿胀、营养障碍等4 每班肺部听诊，注意有无咳嗽、咳痰、肺部罗音、发热等肺部感染征象5 有无压疮、深静脉血栓等并发症6 脑脊液检查成果：有无蛋白细胞分离（蛋白增高而细胞数正常，浮现于病后2-3周）7 电生理检查报告：神经传导速度和肌电图8 患者及家属的心理状况，对疾病的结识和学习的需要9 康复的介入及效果干预