血液系统PPT课件

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1、内内 科科 护护 理理 学学人民卫生出版社Medical Nursing主编主编 尤黎明尤黎明 吴瑛吴瑛选用教材选用教材第六章第六章血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理Chapter 6 Nursing Care for Client with Blood System Disease宁夏医科大学护理学院内科护理系宁夏医科大学护理学院内科护理系Question 1.贫血的概念？贫血的概念？2.什么是什么是缺铁性贫血缺铁性贫血？3.如何护理贫血病人？如何护理贫血病人？学习目标学习目标v熟悉贫血的分类、常见症状与体征以及熟悉贫血的分类、常见症状与体征以及主要病因及其发生机制主要病因及其发生

2、机制v掌握掌握贫血的概念、护理评估、常用护理贫血的概念、护理评估、常用护理诊断诊断/问题、护理措施与依据问题、护理措施与依据第三节第三节 贫贫 血血 （anemiaanemia）缺铁性贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血溶血性贫血概概 述述成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L，RBC4.5RBC4.51012/L1012/L，HCT0.42HCT0.42；成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L、RBC4.0RBC4.01012/L1012/L，HCT0.37HCT0.37；妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb100g

3、/L、RBC3.5RBC3.51012/L1012/L，HCT0.30 HCT 90 g/L 90 g/L症状轻微症状轻微中度中度606090 g/L90 g/L活动后气促、活动后气促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息时仍气促、休息时仍气促、心悸心悸极重度极重度 30 g/L 100 100 3 32 23535 3232巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血。正常细正常细胞贫血胞贫血8 80 0100 100 3 32 235352 26 63232再生障碍性贫血、急性再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫失血性贫血、溶血性贫血。血。小细胞小细胞低色素低色素性贫血性贫血 80

4、80 3232 2626缺铁性贫血、铁粒幼细缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。障碍性贫血。按骨髓红系增生情况分类按骨髓红系增生情况分类 分分 类类临床类型临床类型骨髓增生不良骨髓增生不良性贫血性贫血再生障碍性贫血。再生障碍性贫血。骨髓增生性骨髓增生性贫血贫血除再生障碍性贫血以外的贫血。除再生障碍性贫血以外的贫血。一一.临床表现临床表现 1.1.一般表现：皮肤粘膜苍一般表现：皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发干白、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、末梢神经炎枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下降等。活动耐力下降等。2.2.实验检查：不同贫血外实验检查：不同贫血外周血象、骨髓象、

5、网织周血象、骨髓象、网织红细胞计数、红细胞三红细胞计数、红细胞三个平均指数有不同改变。个平均指数有不同改变。二、治疗护理二、治疗护理 1.1.治疗治疗 病因治疗。病因治疗。药物治疗。药物治疗。对症和支持治疗。对症和支持治疗。输血输血2.2.护理护理 休息与活动。休息与活动。合理饮食。合理饮食。输血或成分输血的护理输血或成分输血的护理 进行健康指导进行健康指导概概 述述v缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种引起的一种小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血。思考：什么是思考：什么是贮存铁？

6、贮存铁？为什么会缺乏为什么会缺乏？缺铁性贫血缺铁性贫血 一一.病因和发病机制病因和发病机制 1.1.铁在体内存在形式铁在体内存在形式组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红蛋白和酶的形式存在。蛋白和酶的形式存在。贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。2.2.铁的来源铁的来源生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。脂肪、乳类、谷物含铁较低。非生理情

7、况：铁可来源于药物和输血。非生理情况：铁可来源于药物和输血。3.3.铁的吸收铁的吸收 铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。胃酸、胃酸、VitCVitC促进铁吸收。促进铁吸收。茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。铁的吸收。4.4.铁的排泄铁的排泄 正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态。状态。铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。娠和哺乳而丧失铁。5.5.铁的转运铁的转运 血

8、清铁将铁输送至各组织。血清铁将铁输送至各组织。1.1.铁丢失过多：慢性失血是铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经重要的病因。痔出血，月经过多等。过多等。2.2.铁需要量增加，但摄入不铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。的主要原因。3.3.铁的吸收不良：胃、十二铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。指肠切除术，萎缩性胃炎。病因病因二二.临床表现临床表现 1.1.引起缺铁原发病的表现引起缺铁原发病的表现2.2.贫血共有的表现贫血共有的表现3.3.缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现组

9、织缺铁表现：如舌炎、组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈严重呈 “匙状甲匙状甲”。精神行为表现：如易激精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食动、注意力不集中，异食癖等。癖等。：骨髓增生活跃，特别是晚幼：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。髓铁染色阴性。3.3.：血清铁、血清铁蛋白降：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断，指标，可用于早期诊断，。（一）检查（一）检查三、检查及诊断三、检查及诊断 缺铁性贫血的缺铁性贫血的红

10、细胞形态红细胞形态正常红细胞的形态正常红细胞的形态1.1.病史：有寄生虫、慢性失血、机体需病史：有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加等病史。铁量增加等病史。2.2.临床表现：缺铁性贫血症状体征。临床表现：缺铁性贫血症状体征。3.3.实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨髓细胞外铁明显减少。髓细胞外铁明显减少。制定计划四、治疗要点四、治疗要点 （一）病因治疗（一）病因治疗 v 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、良饮食习惯、消化道疾病治

11、疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。痔疮治疗等。（二）补充铁剂（二）补充铁剂 1.1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。提供含铁丰富的食物：见饮食护理。2.2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。细胞上升为铁剂治疗有效指标。3.3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常

12、用右旋糖酐铁。总量。常用右旋糖酐铁。实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。与贫血引起全身组织缺氧有关。2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关。与铁摄入不足有关。3 3知识缺乏：缺乏有关防治知识知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。与缺乏指导有关。（二）护理措施（二）护理措施1 1加强病情监测：判断病人贫血程度加强病情监测：判断病人贫血程度 及及治疗效果。治疗效果。2 2饮食护理饮食护理 纠正不良饮食习惯。纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋给予丰

13、富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。铁量最低的食物是乳类食品等。合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素（含维生素C C）搭配。）搭配。口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。3 3口服铁剂护理口服铁剂护理 （1 1）解释。）解释。（2 2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素铁剂，与维生素C C同服，避免与茶、咖啡、同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、蛋类、牛奶、H H2 2受体阻滞剂等同服。

14、用吸受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。管服液体铁。（3 3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药血红蛋白恢复正常后再口服用药3-63-6个月。个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。要防止药物总量过大引起铁中毒。4 4注射铁剂护理注射铁剂护理 防止过敏反应：过敏反应表现为防止过敏反应：过敏反应表现为 面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过首次注射不超过50mg50mg，若无异常，次日注，若无异常，次日注射射100mg100mg。防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用防止硬结形成：注射处肌肉丰

15、厚，用8 89 9号针头深部注射，经常更换注射部位。注号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。射速度要慢。必要时局部干热敷。避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用抽取药液后更换针头，采用“Z Z”形注射法。形注射法。5 5输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。快诱发心力衰竭。6 6给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。改善缺氧症状。7 7日

16、常护理：同贫血的护理。日常护理：同贫血的护理。8 8健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措施制定健康指请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。导内容。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。v缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。的病因。v临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神

17、行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。代谢生化检查异常。v病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。护理特色是饮食护理、用药护理。课堂小结课堂小结概概 述述v再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显

18、减少。临床主要表细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。现为进行性贫血、感染和出血。再生障碍性贫血再生障碍性贫血 一一.病因和发病机制病因和发病机制 v化学因素：包括各类可以引起骨髓抑化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。制的药物和工业用化学物品。v物理因素：各种电离辐射。物理因素：各种电离辐射。v生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。炎病毒及各种严重感染。（二）发病机制（二）发病机制 骨髓造血干细胞明显骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减减少，外周血三系减少。少。1 1、造血干细胞异常、造血干细胞异

19、常（“种子种子”学说）学说）2 2、造血微环境异常、造血微环境异常（“土壤土壤”学说）学说）3 3、免疫异常、免疫异常（“虫子虫子”学说）学说）部分病人用免疫抑制部分病人用免疫抑制剂治疗有效。剂治疗有效。二二.临床表现临床表现 项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓，病程长缓，病程长 出血、感染出血、感染 重重,主要表现主要表现 轻轻 贫血贫血 轻轻 重，主要表现重，主要表现 病程、预后病程、预后 病程短病程短,预后差预后差 病程长、预后较好病程长、预后较好 临床主要表现为进行性贫血、临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。出血、反复感染。三、检查及诊断三、检

20、查及诊断 1 1血象：全血细胞减少，血象：全血细胞减少，呈正常细胞正常色素性贫血。呈正常细胞正常色素性贫血。2 2、骨髓象：、骨髓象：（一）检查（一）检查（二）诊断（二）诊断贫血、出血和感染。贫血、出血和感染。血象、骨髓象三系减少。血象、骨髓象三系减少。骨髓增生低下，巨核细胞明显减少。骨髓增生低下，巨核细胞明显减少。项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓缓 出血、感染出血、感染 严重严重 轻轻 贫血贫血 轻轻 重重 中性粒细胞中性粒细胞 0.50.50.510109 9/L/L 血小板血小板 20202010109 9/L/L 网织红细胞网织红细胞 151515

21、10109 9/L/L 骨髓象骨髓象 增生极度减低增生极度减低 增生减低或局部增生增生减低或局部增生 病程、预后病程、预后 病程短预后差病程短预后差 病程长、预后较好病程长、预后较好（三）鉴别（三）鉴别制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1 1去除病因：嘱患者不再接触有害物。去除病因：嘱患者不再接触有害物。2 2支持及对症治疗：适当休息，输血、止支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。血，预防和控制感染。3 3免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（胞球蛋白（ATGATG）和抗淋巴细胞球蛋白）和抗淋巴细胞球蛋白（ALGALG）；各型再障均可使用

22、环孢素。）；各型再障均可使用环孢素。4 4促进骨髓造血促进骨髓造血 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断v1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期与贫血、感染、发热，长期卧床有关。卧床有关。v2 2组织完整性受损组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。粘膜出血有关。v3 3有感染的危险有感染的危

23、险 与粒细胞减少有关。与粒细胞减少有关。（二）护理措施（二）护理措施1 1贫血护理：见本节贫血护理：见本节“贫血护理措施贫血护理措施”。2 2出血护理：见本章第一节出血护理：见本章第一节“症状护理症状护理”。3 3感染护理：见本章第四节感染护理：见本章第四节“急性白血病急性白血病”。4 4加强病情观察：定期观察血象，注意有无加强病情观察：定期观察血象，注意有无出血，有无体温升高等感染征象。出血，有无体温升高等感染征象。5 5用药护理：坚持用药，观察副作用用药护理：坚持用药，观察副作用,雄激雄激素深部分层注射素深部分层注射,更换部位更换部位,注射后热敷。注射后热敷。6 6心理护理：解除思想顾虑，

24、配合治疗。心理护理：解除思想顾虑，配合治疗。7 7健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。施制定健康指导内容。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。课堂小结课堂小结v再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三系明显减少为特点。主要表现为贫血、出系明显减少为特点。主要表现为贫血、出血、感染。血、感染。v急性再障少见，以严重感染和出血为主要急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用表现，预后差，常选用ATGATG、ALGALG治疗。慢治疗。慢

25、性再障多见，以贫血为首发和主要表现常性再障多见，以贫血为首发和主要表现常首选雄激素治疗。首选雄激素治疗。v护理主要是三系减少护理及用药护理。护理主要是三系减少护理及用药护理。病例分析病例分析v病人，女，病人，女，3636岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。检查：检查：T36T36，P80P80次次/分，分，R18R18次次/分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/LHb50g/L，RBC2.5RBC2

26、.510101212/L/L，WBC9.8WBC9.810109 9/L/L，BPC130BPC130109/L109/L，红细胞呈小细胞低色素。血清铁，红细胞呈小细胞低色素。血清铁6.5mol/L6.5mol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。色阴性。诊断为缺铁性贫血。1 1诊断分析诊断分析 该病人有痔疮史多年，有贫血的一般表现，该病人有痔疮史多年，有贫血的一般表现，有缺铁性贫血特征性表现有缺铁性贫血特征性表现“匙状甲匙状甲”，血象、，血象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等都提示骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等都提示机体缺铁并贫血

27、，故诊断缺铁性贫血。机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫血。病例分析2 2、护理分析、护理分析 头晕、乏力头晕、乏力观察病情。注意休息，生活观察病情。注意休息，生活护理。护理。皮肤粘膜苍白，毛发稀疏、皮肤粘膜苍白，毛发稀疏、“匙状甲匙状甲”饮食护理，遵医嘱补充铁剂。饮食护理，遵医嘱补充铁剂。病因可能是痔疮病因可能是痔疮配合医生治疗痔疮。配合医生治疗痔疮。本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导。健康指导。病例分析参考文献v1尤黎明,吴瑛,内科护理学.第4版,北京：人民卫生出版社，2006 v2王吉要.内科学.北京：人民卫生出版社，2005v3杨岚.现代内科护理手册.北京：北京医科大学出版社，2003 v4王仙园.现代内科护理学.北京：人民军医出版社，2004 v5张秀珍,程乐和,解晨.内科护理观察1400问.山东：山东科学技术出版社，2004 v6李秋萍.内科护理学.第2版,北京:人民卫生出版社,2006 v7叶任高.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004v8戴自英.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2005v9彭文伟.传染病学.北京：人民卫生出版社，2001