中西医执业医师资格考试第一站整理附答案

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1、2015中西医执业医师资格考试第一站整理附答案【1】急性上呼吸道感染（感冒气虚感冒）1、中医病因病机：患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。“身处倦怠，气短懒言，反复易感等”均为气虚之象。2、辨证论治：益气解表参苏饮（人参、黄芪、白术、防风、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、枳壳、橘红、桔梗、甘草、木香、生姜、大枣）3、鉴别诊断：流行性感冒，常伴有明显的流行，起病急，以全身中毒症状为主，出现畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等，病毒分离和血清检查可鉴别。4、西医治疗：抗病毒药物治疗；对症治疗；抗感染治疗。【2】急性支气管炎（

2、咳嗽风热犯肺）1、中医病因病机：风热犯表，热郁奏里，卫表失和，肺失清肃。2、辨证论治：疏风清热，宣肺化痰桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄芩、石膏、知母）3、鉴别诊断：流行性感冒，常伴有明显的流行，起病急，以全身中毒症状为主，出现畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等，病毒分离和血清检查可鉴别。4、西医治疗：一般治疗：多喝水，注意休息；止咳：克咳敏；祛痰：沐舒坦；平喘：2受体激动剂。【3】慢性支气管炎急性发作期（咳嗽痰热郁肺）1、中医病因病机：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽，痰多色黄粘稠等诊断为痰热郁肺。寒邪入里化热，痰热蕴肺，肺失肃降，而发本病。2、辨证论治：清热化痰，宣

3、肺平喘桑白皮汤（桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、大黄、山栀、海蛤壳、青黛、鱼腥草）3、鉴别诊断：支气管扩张，以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影响，支气管碘油造影可确诊。4、西医治疗：控制感染；祛痰止咳；解痉平喘。【4】慢性支气管炎（喘证肺肾阴虚）1、中医病因病机：久咳伤肺，肺气不足，复因外邪侵袭，清肃失职而发病。肾主纳气，助肺以行其呼吸，肾气虚弱，吸入之气不能经肺下纳于肾，则肺气上逆而表现为咳嗽喘促，动则愈甚。2、辨证论治：滋阴补肾，润肺止咳沙参麦冬汤合六味地黄丸（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、

4、扁豆、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸、川贝母、百部、紫菀、地骨皮、银柴胡、五味子）3、鉴别诊断：肺结核：常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状，及时进行胸部X线检查、结核菌素试验和痰结核菌检查可帮助诊断。4、西医治疗：控制感染；祛痰镇咳；解痉平喘；加强锻炼，使用免疫调节剂（卡介苗）【5】慢性肺源性心脏病（肺胀痰蒙心窍）1、中医病因病机：慢性咳嗽反复发作，迁延不愈，久则肺虚，肺主气功能失常，导致肺气壅滞，肺气胀满，张缩无力，不能收敛。2、辨证论治：涤痰开窍涤痰汤，另服用安宫牛黄丸或至宝丹（胆星菖蒲齐夏橘草，参术竹茹枳姜枣）3、 鉴别诊断：风湿性心脏病的三尖瓣疾患应与慢性肺心病的相对三尖瓣关

5、闭不全相鉴别。 前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣。主动脉瓣常有病变，X线，心电图，超声动态图有特殊表现，动态血氧饱和度显著降低，二氧化碳分压高于正常。4、西医治疗：控制呼吸道感染；改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；控制心力衰竭；控制心律失常；应用肾上腺皮质激素；营养支持疗法；积极治疗肺部原发病，提高机体免疫力。【6】肺心病（喘病阳虚水泛）1、中医病因病机：2、辨证论治：温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散（附子、白术、茯苓、芍药、生姜、桂枝、猪苓、泽泻、泽兰、红花、防己、葶苈子）3、鉴别诊断：冠心病，二者均见于老年人，均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上、aVL或胸

6、导联出现Q波，类似陈旧心梗。但肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，多有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸肺疾病史。心电图中ST-T改变多不明显，且类似陈旧心梗的图形多发生于肺心病的习性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，很快消失。4、西医治疗：控制呼吸道感染；改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；控制心力衰竭；控制心律失常；应用肾上腺皮质激素；营养支持疗法；积极治疗肺部原发病，提高机体免疫力。【7】支气管哮喘（哮病脾虚）1、中医病因病机：哮病日久，脾虚不能运化，痰饮蕴肺，肺失清肃。2、辨证论治：健脾化痰六君子汤（夏陈参术苓甘草）3、鉴别诊断：心源性哮喘见于左心衰，发作时的症状与支气管哮喘相似，但心源

7、性哮喘多有高血压，冠心病，风心病，二尖瓣狭窄等病史和体征，陈发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，双肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，胸部X片线检查可见心脏增大，肺淤血征。支气管哮喘则表现为反复发作，常有哮鸣音的呼气性困难。4、西医治疗：脱离变应原；药物治疗：a.支气管舒张剂 b.抗炎药【8】支气管哮喘（哮病肾虚）1、中医病因病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。2、辨证论治：补肾纳气肾气丸或七味都气丸（地黄山药及茱萸，苓泽丹皮合桂附）3、鉴别诊断：

8、支气管肺癌，肺癌压迫或伴发感染导致支气管阻塞时，可出现类似哮喘样发作，出现呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，但患者发病常无诱因，咳嗽可伴有血痰。肺部X线、肺CT、MRI，痰查脱落细胞、纤维支气管镜等检查有助于鉴别诊断。4、西医治疗：脱离变应原；药物治疗：a.支气管舒张剂 b.抗炎药【9】肺炎（大叶性肺炎）（咳嗽、肺痈痰热壅肺）1、中医病因病机：外邪内侵，首犯肺卫，邪正相争则恶寒发热，外邪犯肺，肺失清肃则咳嗽，咳痰。2、辨证论治：清热化痰，宽胸止咳麻杏石甘汤合千金苇茎汤（花瓣苡桃仁）3、鉴别诊断：急性肺脓肿，早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面，不难鉴别

9、。4、西医治疗：一般治疗，休息，多饮水，保持室内通风；抗菌治疗，青霉素800万U静脉滴注；对症治疗。【10】肺结核（肺痨肺阴亏损）1、中医病因病机：起初肺体受损，肺阴受损，肺失滋润，变现为肺阴亏损之候。2、辨证论治：滋阴润肺月华丸（沙参、麦冬、天冬、生地、熟地、阿胶、山药、茯苓、桑叶、菊花、獭肝、百部、三七、川贝母、杏仁、白及、仙鹤草、银柴胡、地骨皮）3、鉴别诊断：肺癌，多见于中老年嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性消瘦。X线胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。结合胸CT、痰结核菌、脱落细胞学检查及通过纤维支气管镜检查及活检等，常能及时鉴别。肺癌与肺结核

10、并存时需注意发现。4、西医治疗：抗结核化学药物治疗：早期、联合、适量、规律、全程为基本原则；对症治疗：咯血：垂体后叶素5-10U+20-30ml生理盐水，iv；手术治疗。【11】原发性支气管肺癌（肺癌痰湿毒蕴）1、 中医病因病机：素体脾虚，水湿失运，聚湿生痰，留于肺脏；或饮食不节，损伤脾胃，水湿痰浊内聚，贮于肺络，肺气宣降失常，痰阻气滞，进而与外邪凝结，形成肿块。2、 辨证论治：祛湿化痰，清热解毒导痰汤（星枳二陈半夏陈，苓草梅姜一并存）3、 鉴别诊断：肺门淋巴结结核，多见于儿童或老年人，有结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性，抗结核治疗有效。4、 西医治疗：手术治疗；化学药物治疗。【12】慢性

11、心力衰竭/冠状动脉粥样硬化性心脏病（心悸心肺气虚）1、中医病因病机：以心悸气短为主症，诊断为心悸，心悸气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲，面色苍白，辨证为心肺气虚。心肺气虚，血瘀水停，气机不畅，而引发本病。2、辨证论治：补益心肺养心汤合补肺汤（黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂、熟地、紫菀、桑白皮）3、鉴别诊断：支气管哮喘多有过敏史，反复发作，有诱发因素。双肺以哮鸣音为主，呼吸延长，无其他心肺疾患，支气管舒张试验阳性，支气管扩张剂有效。4、西医治疗：一般治疗：去除或缓解基本病因、去除诱发因素、改善生活方式、干预心血管损害的危险因素、密切观察病情演变

12、及定期随访；药物治疗：利尿剂、ACEI、洋地黄制剂、受体阻断剂；舒张性心力衰竭的治疗；顽固性心力衰竭的治疗。【13】心力衰竭（心悸阳虚水泛）1、中医病因病机：形成心力衰竭的主要病因有外邪侵袭、过度劳倦或久病伤肺、情志失调、饮食不节等。本病日久可致肾阳不足，难以上养心阳、脾阳，则运化水湿功能失职出症见冷汗淋漓、面色灰白、口唇紫暗等。2、辨证论治：温阳利水真武汤（附子、白术、茯苓、芍药、生姜、黄芪、北五加皮）3、鉴别诊断：支气管哮喘，心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管

13、扩张剂有效。4、西医治疗：一般治疗：去除或缓解基本病因、去除诱发因素、改善生活方式、干预心血管损害的危险因素、密切观察病情演变及定期随访；药物治疗：利尿剂、ACEI、洋地黄制剂、受体阻断剂；舒张性心力衰竭的治疗；顽固性心力衰竭的治疗。【14】心律失常室早（心悸气血不足）1、 中医病因病机：房劳过度，肾精亏耗，心失所养，劳伤心脾，心气受损，亦可诱发心悸。2、辨证论治：补血养心，益气安神归脾汤（白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生龙骨、牡蛎、生姜、大枣）3、鉴别诊断：房室交界性早搏，提前出线的QRS波而其前无相关P波，如有逆行P波，可出现在QRS波之前、之中或之后；Q

14、RS波群形态可正常，也可因发生差异性传导而增宽；代偿间歇多完全。4、西医治疗：一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，少饮咖啡、浓茶，避免劳累，适当给予镇静剂、安眠药有时也奏效。药物治疗：美西律、普罗帕酮；非药物治疗：心脏电复律、导管消融术、外科治疗。【15】心律失常房颤（心悸痰火扰心）1、中医病因病机：感受外邪（温病、疫证日久，邪毒灼伤营阴）、情志失调（恼怒伤肝、肝郁气滞，日久化火，气火扰心则心悸）、饮食不节（饮食肥甘厚腻，饮酒过度，痰浊郁而化火，痰火上扰心神而发心悸）。2、辨证论治：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、黄芩、山栀、瓜蒌、大枣）3、鉴别诊断

15、：阵发性室上性心动过速，心率在160-220次/分，提前出现QRS波群前无相关P波，可有逆行P波，代偿间歇多完全。4、西医治疗：一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，少饮咖啡、浓茶，避免劳累，适当给予镇静剂、安眠药有时也奏效。药物治疗（房颤）：Ia、Ic和类；非药物治疗：心脏电复律、导管消融术、外科治疗。【16】缓慢性心律失常度型房室传导阻滞（心悸心肾阳虚）1、中医病因病机：房劳过度，肾精亏损，心失所养，劳伤心脾，心气受损，亦可诱发心悸。大病之后，阳气虚衰，不能温养心肺，故心悸不安。2、辨证论治：温补心肾，温阳利水参附汤合真武汤（人参、附子、生姜、大枣、白术、茯苓、白芍、杜仲、菟丝子、肉桂、

16、当归、鹿角胶）3、鉴别诊断：度房室传导阻滞，三度房室传导阻滞的患者其症状与心室率的快慢和伴随疾病相关，患者可感到乏力、头晕、晕厥等，甚至猝死，心电图P-P间隔一般规则，P波与QRS波群无固定关系。4、西医治疗：一般治疗：针对病因治疗；药物治疗：阿托品；非药物治疗：人工心脏起搏。【17】高血压病（头痛瘀血内停）1、中医病因病机：头痛久病入络，随着病情的迁徙不愈，日久殃及血分，血行不畅，瘀血内庭，滞于脑窍，清窍失聪，发为头痛。2、辨证论治：活血化瘀血府逐瘀汤（当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）3、鉴别诊断：慢性肾炎引起的症状性高血压，由急性肾小球肾炎转变而来，或无明

17、显急性肾炎史，而有反复浮肿、明显贫血、血浆蛋白低、氮质血症，蛋白尿出现早而持久，血压持续升高。4、西医治疗：非药物治疗：限制钠盐、合理膳食、控制体重、限制烟酒、适当运动、减轻工作压力、保持乐观心态；药物治疗：利尿剂氢氯噻嗪，B受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦，受体阻滞剂哌唑嗪；危象：迅速降压，降低颅压，制止抽搐。【18】高血压病（眩晕肾阳虚衰）1、中医病因病机：久病体虚，累及肾阳，肾阳受损或阴虚日久，阴损及阳，导致肾阳虚衰，髓海失于涵养，而见眩晕。2、辨证论治：温补肾阳济生肾气丸（附子、五味子、山茱萸、山药、丹皮、鹿茸、熟地、肉

18、桂、茯苓、泽泻、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、生姜、大枣）3、鉴别诊断：醛固酮增高症，女性多见，以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮多尿，肌无力，周期性麻痹等。血压轻中度升高，实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低。血尿醛固酮增多，尿钾增多。安体舒通试验阳性具有诊断价值。超声检查、放射性核素、CT、MRI可确定肿瘤部位。4、西医治疗：非药物治疗：限制钠盐、合理膳食、控制体重、限制烟酒、适当运动、减轻工作压力、保持乐观心态；药物治疗：利尿剂氢氯噻嗪，B受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦，受体阻滞剂哌唑嗪；危象：迅

19、速降压，降低颅压，制止抽搐。【19】心绞痛（胸痹痰浊内阻）1、中医病因病机：本病的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、年老体衰等因素有关，多种因素交互为患，引起心脉失养、心脉不畅而发为本病。2、辨证论治：通阳泄浊，豁痰开痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤（胆星菖蒲齐夏橘草，参术竹茹枳姜枣）3、鉴别诊断：急性心肌梗死，本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。实验室检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。4、西医治疗：一般治疗：急性发作时应立即休息，缓解后一般不需卧

20、床休息，可适度活动。预防并发症的治疗：降血脂、抗血小板；改善症状的治疗：硝酸甘油、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯制剂；介入治疗；外科手术治疗；不稳定性心绞痛的处理。【20】心绞痛（胸痹气阴两虚）1、中医病因病机：本病的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、年老体衰等因素有关，多种因素交互为患，引起心脉失养、心脉不畅而发为本病。多见于中老年人，肾阳虚不能上济心阳，则心气、心阳随之而虚，血脉失于温运，可致胸痹。2、辨证论治：益气养阴，活血通络生脉散合炙甘草汤（参姜桂，麦地麻仁胶枣服）3、鉴别诊断：急性心肌梗死，本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数消食，常伴有休克、心律失常及心力衰

21、竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。实验室检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。4、西医治疗：一般治疗：急性发作时应立即休息，缓解后一般不需卧床休息，可适度活动。预防并发症的治疗：降血脂、抗血小板；改善症状的治疗：硝酸甘油、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸脂制剂；介入治疗；外科手术治疗；不稳定性心绞痛的处理。【21】急性心肌梗死（真心痛寒凝心脉）1、中医病因病机：本病与年老体衰、情志内伤、饮食不节、寒邪内勤等因素有关，病机为心脉痹阻不通，不通则痛。2、辨证论治：散寒宣痹，芳香温通当归四逆汤合苏合香丸（细甘通草桂芍枣&麝息香，木丁朱乳荜

22、檀襄，牛冰术沉诃香附）3、鉴别诊断：急性肺动脉栓塞，可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图呈SQ型，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变，核素肺灌注扫描、非动脉造影可鉴别。4、西医治疗：一般治疗：监测、卧床休息、建立静脉通道、吸氧、镇痛、硝酸甘油、阿司匹林、纠正水电解质及酸碱平衡失调、饮食和通便；再灌注治疗：a.溶栓；b.PCI；c.CABG；药物治疗：抗血小板、抗凝；消除心律失常；治疗心衰；控制休克；并发症处理。【22】急性心肌梗死（胸痹气虚血瘀）1、中医病因病机：本病与年老体衰、情志内伤、饮食不节、寒

23、邪内勤等因素有关，病机为心脉痹阻不通，心失所养。2、辨证论治：益气活血，祛瘀止痛补阳还五汤（芪归芍芎桃红地龙）3、鉴别诊断：急性肺动脉栓塞，可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图呈SQ型，核素肺灌注扫描、非动脉造影可鉴别。4、西医治疗：一般治疗：监测、卧床休息、建立静脉通道、吸氧、镇痛、硝酸甘油、阿司匹林、纠正水电解质及酸碱平衡失调、饮食和通便；再灌注治疗；药物治疗：抗血小板、抗凝；消除心律失常；治疗心衰；控制休克；并发症处理。【23】慢性胃炎（胃痛胃络瘀血）1、中医病因病机：瘀停胃络，脉络壅滞2、辨证论治：

24、化瘀通络，和胃止痛失笑散合丹参饮（砂仁檀香&五蒲黄）3、鉴别诊断：慢性胆囊炎：表现反复发作右上腹隐痛，进食油腻食物常加重，B超可见胆囊炎性改变，X线静脉胆道造影时，胆囊显影淡薄或不显影，多合并胆囊结石。4、西医治疗：一般治疗：戒烟酒、注意饮食，少食辛辣刺激、过多调料、浓茶以及不易消化的食物；减轻和消除损伤因子：Hp治疗、制酸治疗、胃动力剂；增强胃黏膜防御；对症处理：促胃功能药、镇静解痉药、VB12、叶酸等。【24】慢性胃炎（胃痛脾胃虚弱）1、中医病因病机：素体脾胃不健，或久病累及脾胃，或误治滥用药物，损伤脾胃，致脾胃虚弱。脾气不足则运化无力，湿浊内生，阻遏气机。2、辨证论治：健脾益气，温中和胃

25、四君子汤（人参甘草术苓比）3、鉴别诊断：胃溃疡，两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性，周期性疼痛为主，而慢性胃炎很少有规律性并以消化不良为主。依靠X线钡餐透视以及胃镜检查可鉴别4、西医治疗：一般治疗：戒烟酒、注意饮食，少食辛辣刺激、过多调料、浓茶以及不易消化的食物；减轻和消除损伤因子：Hp治疗、制酸治疗、胃动力剂；增强胃黏膜防御；对症处理：促胃功能药、镇静解痉药、VB12、叶酸等。【25】慢性胃炎（胃痛脾胃湿热）1、 中医病因病机：素体脾胃不健，或久病累及脾胃，或误治滥用药物，损伤脾胃，致脾胃虚弱。脾气不足则运化无力，湿浊内生，阻遏气机；或偏食辛辣肥甘厚味，湿热内生。2、辨证论治：清

26、利湿热，醒脾化浊三仁汤（杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏仁、半夏）3、鉴别诊断：胃神经症，多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状，上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效，胃镜检查多无阳性发现。4、西医治疗：一般治疗：戒烟酒、注意饮食，少食辛辣刺激、过多调料、浓茶以及不易消化的食物；减轻和消除损伤因子：Hp治疗、制酸治疗、胃动力剂；增强胃黏膜防御；对症处理：促胃功能药、镇静解痉药、VB12、叶酸等。【26】消化性溃疡（胃痛肝胃不和）1、 中医病因病机：忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，可致胃痛。2、辨证论治：疏肝理气，健脾和胃柴胡疏肝散合五

27、磨饮子（陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎、乌药、沉香、槟榔、枳实、木香、延胡索、黄连、吴茱萸）3、鉴别诊断：胃癌，一般而言胃癌多为持续性疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性。X线、内镜和病理组织学活检对鉴别两者意义很大。X线钡餐检查示胃癌龛影位于胃腔之内，边缘不整。4、西医治疗：一般治疗；根除幽门杆菌；抗酸治疗；保护胃黏膜；外科手术。【27】十二指肠溃疡（胃痛胃阴不足）1、 中医病因病机：胃阴不足，胃失润濡，和降失司。2、辨证论治：健脾养阴，益胃止痛一贯煎合芍药甘草汤（沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子、芍药、麻仁、柏子仁、甘草）3、鉴别诊断：功能性消化不良，临床表现餐后上

28、腹饱胀，嗳气，反酸和食欲减退等，症状和消化溃疡有时相似，但本病多发于年轻女性，X线和胃镜检查正常或只有轻度胃炎，胃排空实验可见胃蠕动下降。4、西医治疗：一般治疗；根除幽门杆菌；抗酸治疗；保护胃黏膜；外科手术。【28】溃疡性结肠炎（泄泻脾肾阳虚）1、中医病因病机：本病之发生常因先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，或饮食不节、情志失调、感受外邪等导致脾胃、脏腑功能失常，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损，久而由脾及肾，气滞血瘀，寒热错杂。病初与脾胃肠有关，后期涉及肾。故本病是以脾胃虚弱为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标的本虚标实病证。2、辨证论治：健脾温肾止泻四神丸3、鉴别诊断：痢疾/霍乱/直

29、肠癌；痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为特征。暴痢起病突然，病程短，可伴有恶寒发热；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈。痢疾病位在肠。霍乱以卒然起病，上吐下泻，吐泻交作为特征，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时常先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物为未消化的食物，气味酸腐热臭，所下之水多为黄色粪水。直肠癌多发生于中年之后，肛门指检可触及包块，纤维结肠镜、X线钡剂灌肠检查对鉴别有意义。4、西医治疗：一般治疗：注意休息、饮食和营养；药物治疗（柳氮磺胺吡啶）；外科手术治疗。【29】溃疡性结肠炎（胃痛阴血亏虚）1、 中医病因病机：本病之发生常因先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，或饮食不节、情志失

30、调、感受外邪等导致脾胃、脏腑功能失常，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损，久而由脾及肾，气滞血瘀，寒热错杂。病初与脾胃肠有关，后期涉及肾。故本病是以脾胃虚弱为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标的本虚标实病证。2、辨证论治：滋阴养血，清热化湿驻车丸（归连胶姜）3、鉴别诊断：克罗恩病，与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病，为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，而以末段回肠及其临近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布，临床主要表现为腹痛腹泻，瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状。4、西医治疗：一般治疗：注意休息、饮食和营养；药物治疗（柳氮磺胺吡啶）；外科手术治疗。【30】胃癌（胃痛痰湿阻胃（脘

31、膈痞闷、苔厚）/痰气交阻（胸膈或胃脘满闷作胀或痛）1、 中医病因病机：饮食不节、情志失调、素体亏虚均可导致本病。本病发病一般较缓，初起为痰气瘀滞互结为患，以标实为主，久则本虚标实，本虚以胃阴亏虚、脾胃虚寒和脾肾阳虚为主，标实为痰瘀互结。2、辨证论治：燥湿健脾，消痰和胃开郁二陈汤；理气化痰，消食散结海藻玉壶汤（昆布海带夏陈青皮连翘归芎独柴郁金佛手旋复代赭）3、鉴别诊断：消化性溃疡，主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查等。4、西医治疗：手术治疗；化学疗法（抗肿瘤药）；内镜治疗；其他。【31】胃癌（胃痛气血两虚）1、 中医病因病机：饮食不节、情志失调、素体亏虚均可导致本病。本病发病一般较缓，初

32、起为痰气瘀滞互结为患，以标实为主，久则本虚标实，本虚以胃阴亏虚、脾胃虚寒和脾肾阳虚为主，标实为痰瘀互结。2、辨证论治：益气养血，健脾和营八珍汤（人参、白术、茯苓、甘草、当归、芍药、川芎、熟地、生姜、大枣）3、鉴别诊断：消化性溃疡，发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查等。4、西医治疗：手术治疗；化学疗法（抗肿瘤药）；内镜治疗；其他。【32】急性胰腺炎腹痛（肠胃热结大承气汤）1、 中医病因病机：以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔

33、黄腻，脉滑数，辨证为肠胃热结证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。2、辨证论治：通腑泄热，行气止痛大承气汤3、鉴别诊断：急性肠梗阻：腹痛呈阵发性，伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部X线可见液气平面。4、西医治疗：监护；维持水电解质平衡及抗休克；抑制胰腺分泌；解痉镇痛；抗感染；抑制胰酶活性；并发症；手术。【33】细菌性痢疾（痢疾湿热痢）1、 中医病因病机：误食不洁食物，酿生湿热，湿热熏灼肠道，脉络受伤，化为脓血，湿热阻遏气机，传到失常。2、 辨证论治：清热利湿，调气行血芍药汤（黄芩、赤芍、炙甘草、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂）3、鉴别诊断：阿米巴痢

34、疾起病缓慢，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。4、西医治疗：一般及对症治疗：卧床休息，饮食宜流食或半流食，消化道隔离；病原治疗。【34】细菌性痢疾（痢疾虚寒痢）1、 中医病因病机：外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢。2、辨证论治：补虚温中，涩肠固脱真人养脏汤（罂粟木香诃归蔻，术芍参桂甘草共）3、鉴别诊断：直肠癌，抗菌治疗无效，进行性消瘦，乏力，指肛或直肠镜检查有助诊断。4、西医治疗：

35、消化道隔离至症状消失，连续两次粪便培养阴性；卧床休息，饮食宜少渣易消化；有失水者应补液；杀菌：喹诺酮类。【35】病毒性肝炎甲肝/急性无黄疸型肝炎（胁痛肝郁气滞）1、 中医病因病机：病初期为肝气郁结，血行缓滞，气机受阻，脏腑功能失调。2、辨证论治：疏肝理气柴胡疏肝散（陈皮、柴胡、枳壳、白芍、炙甘草、香附、川芎）3、鉴别诊断：脂肪肝，脂肪肝大多继发于肝炎后或身体肥胖者，血中甘油三酯多增高，B超检查有特异性表现。4、西医治疗：一般治疗：饮食清淡，适当补充维生素；干扰素治疗，可联合利巴韦林抗病毒；对症支持。【36】慢性乙型肝炎（胁痛肝肾阴虚）1、中医病因病机：以胁痛为主症，诊断为胁痛。年老体虚，精血亏

36、损，肝阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁肋隐痛，悠悠不休。遇劳加重为阴虚胁痛之特征。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。肝主筋，肝阴不足，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细均为阴虚内热之象。2、辨证论治：养血柔肝，滋阴补肾一贯煎（沙参、麦冬、当归、生地、何首乌、枸杞子、山萸肉、女贞子、旱莲草、桑葚子、鳖甲、川楝子）3、鉴别诊断：酒精性肝病，有长期大量饮酒史，肝炎病毒标志物阴性。4、西医治疗：（1）一般治疗：适当休息；合理饮食；心理平衡；（2）病原治疗：干扰素IFN-；拉米呋啶；（3）免疫调节；（4）抗肝纤维化；（5）对症治疗。【

37、37】急性肾小球肾炎（水肿风寒犯肺，风水相搏）1、 中医病因病机：风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，通调失司，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。2、辨证论治：疏风散寒，宣肺行水麻黄汤合五苓散（麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草）3、鉴别诊断：急性感染发热性疾病：在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或镜下血尿。但此种尿液变化多见于高热、感染的极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴有水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。4、西医治疗：一般治疗：休息、低盐及富含维生素饮食；治疗感染灶；对症治疗：利尿、透析治疗。【38】急性肾小球肾炎（水肿肺肾不足，水湿停滞）1、 中

38、医病因病机：先天禀赋薄弱，或后天失养，体弱多病，肺脾气虚，肾气不足，以致三焦气化无力，水失蒸腾，泛溢肌肤，而成水肿，气虚失摄，可致精微下泄及尿血。2、辨证论治：益气扶正，利水消肿防己黄芪汤（术草姜枣）3、鉴别诊断：急进性肾小球肾炎，起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合症外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化。难以鉴别时，应及时借助肾活检以明确诊断4、西医治疗：一般治疗：休息、低盐及富含维生素饮食；治疗感染灶；对症治疗：利尿、透析治疗。【39】慢性肾小球肾炎（水肿肺肾气虚）1、 中医病因病机：先天禀赋不足，后天失养，房劳过度，生育不节均可导致气血阴阳不足，肾气内乏，肾精亏耗，肾虚则封藏失职

39、，精微下泄或气化失司，水液潴留，泛滥而成水肿。2、辨证论治：补益肺肾玉屏风散合金匮肾气丸（黄芪、白术、防风、桂枝、附子、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻）3、鉴别诊断：慢性肾盂肾炎，多见于女性患者，常有反复尿路感染病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾功能损害以肾小管为主，氮质血症进展缓慢，影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象。4、西医治疗：限制食物中蛋白及磷的摄入量；控制高血压；应用血小板解聚药；糖皮质激素和细胞毒药物；避免对肾有害的因素。【40】尿路感染（急性肾盂肾炎，淋证膀胱湿热）1、 中医病因病机：根据患者尿频、尿急、尿痛、尿灼热等，应诊断为淋证。湿热素盛，复受外

40、邪侵袭，湿热炽盛，蕴结不解，下注膀胱，膀胱气化失常，故见上述症状。苔黄腻，脉弦数为湿热壅盛之象。2、辨证论治：清热利湿通淋八正散（木通与车前，萹蓄大黄栀滑研，草梢瞿麦灯心草）3、鉴别诊断：急性肾小球肾炎鉴别，有时肾盂肾炎病例缺乏急性期感染史，尿蛋白排出量较多，甚至可有浮肿或肾病综合征的表现，此时要与肾小球肾炎相鉴别。一般肾盂肾炎尿蛋白量3g/d多为肾小球病变；此外，仔细询问病史，若病人有尿路刺激征及间歇出现脓尿或菌尿史，小管功能受损先于小球功能受损等，也有助于肾盂肾炎的诊断，肾活体组织检查也有助于诊断。肾结核，膀胱刺激征多较明显，晨尿结核杆菌培养可阳性，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分患者

41、有肾外结核病灶如肺结核。4、西医治疗：一般治疗：休息，多饮水；碱化尿液；初发者可选用复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），或氟哌酸，或氧氟沙星，或左氧氟沙星，714天为一疗程。全身及泌尿道症状较重者，根据尿培养和药敏试验采用静脉给药。 【41】慢性肾小球肾炎（水肿肝肾阴虚）1、中医病因病机：先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损，肾虚则封藏失职，精微下泄或气化失司，水液潴留，泛滥而成水肿。2、辨证论治：滋养肝肾杞菊地黄丸（泽泻苓丹山药萸）3、鉴别诊断：原发性高血压肾脏损害：先有高血压后有蛋白尿。急性肾小球肾炎：先有感染，急性起病，有自愈倾向。慢性肾盂肾炎：多见于女性患者，反

42、复尿路感染的病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，以肾小管损害为主，氮质血症进展缓慢，影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象。4、西医治疗：限制食物中蛋白及磷的摄入量；控制高血压；应用血小板解聚药；糖皮质激素和细胞毒药物；避免对肾有害的因素。【42】肾病综合症（水肿湿热内蕴）1、 中医病因病机：多种因素导致全身气化功能失调，肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚。日久湿热，淤血间夹为病。2、辨证论治：清热利湿，利水消肿疏凿饮子3、鉴别诊断：过敏性紫癜性肾炎，好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后14周左右出现血尿和（或

43、）蛋白尿。4、西医治疗：一般治疗：休息，低盐低钠优质蛋白饮食；对症治疗：利尿消肿、减少尿蛋白；免疫调节治疗：糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素、MMF。【43】尿路感染（慢性肾盂肾炎，淋证脾肾亏虚，湿热屡犯）1、中医病因病机：劳倦过度，房事不节，或久病体虚，年老体衰，或淋证日久失治，均可导致脾肾亏虚，正虚之后，复感微邪，即可发病，或遇劳即发，而成劳淋。2、辨证论治：健脾补肾无比山药丸（山药、肉苁蓉、熟地、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝、白术、附子）3、鉴别诊断：尿道综合征，具有明显的排尿困难、尿频，但无发热等全身症状，血常规检查白细胞不增高，亦无真性细菌尿。4、西医

44、治疗：一般治疗：休息，多饮水；碱化尿液；初发者可选用复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），或氟哌酸，或氧氟沙星，或左氧氟沙星，714天为一疗程。全身及泌尿道症状较重者，根据尿培养和药敏试验采用静脉给药。【44】慢性肾功能衰竭（水肿脾肾气虚）1、中医病因病机：烦劳过度可损伤心脾，而生育不节，房劳过度，肾精亏虚，肾气内乏，脾肾虚衰，则不能化气行水，升清降浊，水液内停，湿浊中阻，而成肾劳、关格之证。2、辨证论治：补气健脾益肾六君子汤3、鉴别诊断：急性肾衰，如有无导致慢性肾衰的慢性肾脏疾病或可能影响到肾脏的全身疾病的病史，或有无导致急性肾衰的肾前性、肾性、肾后性的原发病因。如贫血、尿量增多、夜尿增多，常是

45、慢性肾衰的较明显症状，而急性肾衰无此症状。急性肾衰肾脏大小正常或稍大。指甲肌酐可作为进一步区分，如血肌酐升高而指甲肌酐正常则可能为急性肾衰。必要时进行肾活检。4、西医治疗：治疗基础疾病和使慢性肾衰恶化的因素；延缓病情发展：a.饮食治疗：限制蛋白，高热量摄入；b.必需氨基酸；c.控制全身性高血压和（或）肾小球内高压力。【45】缺铁性贫血（血劳脾肾阳虚）1、 中医病因病机：长期慢性胃肠疾患，久治未愈，脾胃虚弱而生化乏源，或因房劳或烦劳过度，损及肾脏，精血同源，肾虚精亏，则无以化生血液而致血虚。2、辨证论治：温补脾肾八珍汤合无比山药丸（人参、白术、山药、茯苓、当归、白芍、川芎、熟地、肉苁蓉、山茱萸、

46、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝、生姜、大枣、甘草）3、鉴别诊断：慢性炎症性贫血，多为正色素性小细胞性贫血，偶见低色素性小细胞性贫血，血清铁和总铁结合力均可减低，但血清铁蛋白可正常或增多，骨髓幼粒细胞长有中毒性改变。4、西医治疗：病因治疗；铁剂治疗：常用的有琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等；辅助治疗：铁剂疗效不显著者，加用维生素E；适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食。【46】再生障碍性贫血（髓劳肾阳亏虚）1、 中医病因病机：先天不足，七情妄动，外感六淫，饮食不节，邪毒外侵，大病久病之后，伤及脏腑气血。2、辨证论治：补肾助阳，益气养血右归丸合当归补血汤（六味去三泻，加龟牛鹿枸菟）3、鉴

47、别诊断：低增生性白血病多见于老年人，常有贫血、出血和发热，血象有全血细胞减少，骨髓增生减低，肝脾一般不肿大，血象中可有幼稚细胞，但骨髓象有原始或幼稚细胞增多，原始细胞的增多达到白血病诊断标准。4、西医治疗：一般治疗：防止患者与任何对骨髓造血有毒害性的物质接触，注意休息，避免疲劳，防止交叉感染，注意皮肤及口腔卫生；支持疗法：止血、输血、控制感染；刺激骨髓造血功能的药物：雄激素、生长因子；免疫抑制剂；骨髓移植；脐血输注。【47】特发性血小板减少性紫癜（紫斑阴虚火旺）1、 中医病因病机：久病或热毒之后，耗伤阴液，阴液不足，虚火内积，灼伤血脉，迫血妄行而发为紫癜，同时紫癜病后期，出血日久，耗伤阴血，也

48、可家中阴虚火旺之证，故使紫癜病迁延难愈。2、辨证论治：滋阴降火，清热止血茜根散或玉女煎（茜草根、黄芩、阿胶、侧柏叶、生地、麦冬、知母、紫草、甘草）3、鉴别诊断：低增生性白血病：多见于老年人，常有贫血、出血和发热，血象有全血细胞减少，骨髓增生减低，肝脾一般不肿大，血象中可有幼稚细胞，但骨髓象有原始或幼稚细胞增多，原始细胞的增多达到白血病诊断标准。4、西医治疗：急性ITP有自愈倾向，主要是休息及防止出血，慢性则可采用糖皮质激素等抑制免疫功能治疗为主，可减轻临床症状，多较难治愈。注意休息；糖皮质激素；脾切除术；免疫抑制剂治疗。 【48】特发性血小板减少性紫癜（紫斑气不摄血）1、中医病因病机：先天禀赋

49、不足，后天调养失宜，肾气不足，脾气虚衰，气血匮乏；或因病久不愈，精血亏损，或反复出血，气随血脱，致气虚不能统摄血液，血溢肌肤而为紫癜病。2、辨证论治：益气摄血，健脾养血归脾汤（白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣）3、鉴别诊断：再障为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，一般抗贫血药治疗无效，有出血倾向，但不会大面积出现紫斑。4、西医治疗：急性ITP有自愈倾向，主要是休息及防止出血，慢性则可采用糖皮质激素等抑制免疫功能治疗为主，可减轻临床症状，多较难治愈。注意休息；糖皮质激素；脾切除术；免疫抑制剂治疗。【49】糖尿病（消渴下消肾阴亏虚）1、 中医病因病机：肾

50、阴不足，阴虚火旺，上炎肺胃，终至肺燥、胃热、肾虚三焦同病，多饮、多食、多尿三者并见。2、 辨证论治：滋阴固肾六味地黄丸（熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸、党参、黄芪、桑螵蛸、五味子）3、 鉴别诊断：肾性尿糖，血糖正常或偏低，糖耐量曲线正常，尿糖阳性，一般每天尿糖量30g，持续出现尿糖而不随饮食波动，尿中可检出葡萄糖还原物质，碳水化合物储积和利用正常，有家族史，无糖尿病和既往肾脏病史。4、西医治疗：（1）一般治疗：糖尿病教育；饮食治疗；体育锻炼；自我监测血糖；（2）口服药物治疗：磺脲类；双胍类；AGI；TZD；（3）胰岛素治疗；（4）胰腺移植和胰岛细胞移植；（5）并发症的治疗。【50】糖尿病

51、（消渴阴阳两虚）1、 中医病因病机：肾阴不足，阴虚火旺，上炎肺胃，终至肺燥、胃热、肾虚三焦同病，多饮、多食、多尿三者并见。病情迁延日久，因燥热亢盛，阴损及阳而致阴阳俱虚。2、 辨证论治：滋阴温阳，补肾固摄金匮肾气丸（地黄山药及茱萸，苓泽丹皮合桂附）3、 鉴别诊断：肾性尿糖，血糖正常或偏低糖耐量曲线正常，尿糖阳性，一般每天尿糖量30g持续出现尿糖而不随饮食波动，尿中可检出葡萄糖还原物质，碳水化合物储积和利用正常，有家族史，无糖尿病和既往肾脏病史。4、 西医治疗：（1）一般治疗：糖尿病教育；饮食治疗；体育锻炼；自我监测血糖；（2）口服药物治疗：磺脲类；双胍类；AGI；TZD；（3）胰岛素治疗；（4

52、）胰腺移植和胰岛细胞移植；（5）并发症的治疗。【51】类风湿性关节炎（痹证湿热痹阻）1、中医病因病机：风寒湿邪，郁闭阳气日久，可郁而化热化火，变生热毒，阻滞血脉，流注关节而发病。2、辨证论治：清热利湿，祛风通络四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、羌活、独活、金银花、蒲公英、虎杖）3、鉴别诊断：强直性脊柱炎：好发于青壮年男性，以非对称性的下肢大关节炎为主，极少累及手。骶髂关节炎具有典型的X线表现，90%-95%的患者HLA-B27阳性而类风湿因子多为阴性。4、西医治疗：一般治疗：休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等；药物治疗：非甾类抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素等；外科治疗。

53、【52】类风湿性关节炎（痹证痰瘀互结，经脉痹阻）1、中医病因病机：患者四肢关节肿胀疼痛，畸形而僵硬，活动受限，肌肉萎缩，关节变形等，可诊断为痹证。居住潮湿，风、寒、湿邪乘虚侵入，痹阻经络，流注关节，日久耗伤气血，损及肝肾。2、辨证论治：活血化瘀，祛痰通络身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸（牛膝、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、香附、五灵脂、秦艽、地龙、当归、茯苓、枳壳、半夏、风化硝、生姜、乳香、延胡索、地鳖虫、金银花、元参）3、鉴别诊断：强直性脊柱炎，好发于青壮年男性，以非对称的下肢大关节炎为主，极少累及手。骶髂关节炎具典型的X线改变，90%95%患者HLA-B27阳性而类风湿因子多为阴性。4、西医治

54、疗：一般治疗：休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等；药物治疗：非甾类抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素等；外科治疗。【52】脑栓塞（中风阴虚风动）1、 中医病因病机：2、辨证论治：滋阴潜阳，镇肝熄风镇肝熄风汤3、鉴别诊断：脑出血，起病更急，常有头痛、呕吐、打哈欠等颅内压增高症及不同程度的意识障碍，血压增高明显，典型者不难鉴别。但大面积脑梗死与脑出血、轻型脑出血与一般脑梗死临床症状相似，难以鉴别，往往需要做CT等检查才能鉴别。4、西医治疗：（1）一般治疗：卧床休息；维持呼吸道通畅及控制感染；心电监护；（2）超早期溶栓治疗；（3）抗凝；（4）脑保护；（5）降纤；（6）抗血小板聚集

55、。【53】脑梗死（中风风痰淤血，痹阻脉络）1、 中医病因病机：人体正气不足，在某些外因的影响下，导致脏腑气血阴阳失调，肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动。2、辨证论治：祛风化痰通络真方白丸子（半夏、附子、天南星、天麻、川乌、全蝎、木香、枳壳、石菖蒲、远志、丹参、赤芍、桃仁、红花、地龙）3、鉴别诊断：脑出血：起病更急，常有头痛、呕吐、打哈欠等颅内压增高症及不同程度的意识障碍，血压增高明显，CT检查等可鉴别。4、西医治疗：（1）一般治疗：卧床休息；维持呼吸道通畅及控制感染；心电监护；（2）超早期溶栓治疗；（3）抗凝；（4）脑保护；（5）降纤；（6）抗血小板聚集。【54】脑出血（中风痰湿壅闭心神）1、 中

56、医病因病机：人体正气不足，在某些外因的影响下，导致脏腑气血阴阳失调，肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动。2、辨证论治：辛温开窍，豁痰熄风急用苏合香丸灌服，继用涤痰汤（麝息香，木丁朱乳荜檀襄，牛冰术沉诃香附&胆星菖蒲齐夏橘草，参术竹茹枳姜枣）3、鉴别诊断：有明显意识障碍者，应与可引起昏迷的全身性疾病如肝性脑病、尿毒症、糖尿病昏迷、低血糖、药物中毒、一氧化碳中毒等相鉴别。此类病多无神经系统局部病灶定位体征，但有时全身性疾病与脑出血可同时存在。有神经系统局灶定位者，应与其他颅内占位性病变特别是硬膜下血肿、脑膜炎、脑炎相鉴别。考虑为脑血管疾病后，应与脑梗死及蛛网膜下腔出血相鉴别，单从临床表现分析，有时轻症脑

57、出血和脑梗死鉴别较困难，需做CT检查以诊断。4、西医治疗：脑出血急性期以西医治疗为主，脱水药物控制脑水肿，降低颅内压，预防和治疗脑疝，应用降压药控制血压预防在出血，改善循环，加强护理，积极预防控制并发症，符合手术适应症的病人应立即采取手术治疗。【55】脑出血（中风肝阳暴亢，风火上扰）1、 中医病因病机：人体正气不足，在某些外因的影响下，导致脏腑气血阴阳失调，肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动。2、辨证论治：平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮（石决杜膝桑茯神，栀子黄芩益母草）3、鉴别诊断：4、西医治疗：脑出血急性期以西医治疗为主，脱水药物控制脑水肿，降低颅内压，预防和治疗脑疝，应用降压药控制血压预防在出血，

58、改善循环，加强护理，积极预防控制并发症，符合手术适应症的病人应立即采取手术治疗。【56】癫痫（痫证肝肾阴虚（腰膝酸软）/肝郁痰火（平素性情急躁）/痰热内扰（不省人事）1、 中医病因病机：中医认为痫证的发生多因先天因素，或惊恐劳伤过度，或患他病之后，头颅外伤等，使脏腑功能失调，风痰、瘀血蒙蔽清窍，扰乱神明所致。 2、 辨证论治：补益肝肾，育阴熄风左归丸（六味去三泻，加龟牛鹿枸菟）；清肝泻火,化痰息风龙胆泻肝汤合涤痰汤（胆星菖蒲齐夏橘草，参术竹茹枳姜枣）；清热化痰，息风定痫黄连温胆汤（苓半草，枳竹陈皮连姜枣）3、 鉴别诊断：假性癫痫，又称癔病性发作，可有运动、感觉、自动症、意识模糊等癫痫发作症状；

59、但多在情绪波动后发作，症状有戏剧性，表现为双眼上翻，手足抽搐和过度换气，一般不会发生自伤或尿失禁。强烈的自我表现，精神刺激后发作，发作中哭叫、出汗和闭眼等为其特点，暗示治疗可终止发作。脑电图系统监测对其鉴别很有意义。偏头痛，可出现视觉异常的先兆表现或伴有运动、感觉功能的短暂缺失，先兆症状持续时间较长，头痛发作时常伴有恶心呕吐，脑电图正常。4、 西医治疗：药物治疗；神经外科治疗；持续状态处理：地西泮、苯妥英钠【57】乳腺囊性增生症（乳癖气滞血瘀）1、 中医病因病机：肝气不舒，冲任失调，以致乳房气滞血瘀，痰瘀凝结。2、辨证论治：行气活血，散瘀止痛桃红四物汤合失笑散（砂仁檀香）3、鉴别诊断：乳房纤维

60、腺瘤：20-30岁妇女多见，多单个发病，圆形或椭圆形肿块，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动，生长缓慢。乳腺癌：乳腺癌早期肿块单发，质地坚硬，活动度差，无乳房胀痛，活检确诊。乳腺导管扩张症：4552岁的中老年妇女；常在乳头、乳晕及其附近部位出现细小的结节，乳头常溢出棕黄色或血性分泌物，有时可挤出粉渣样分泌物。4、西医治疗：药物治疗：维生素类药物，激素类药物；手术治疗。【58】围绝经期综合征（肾阴阳两虚）1、 中医病因病机：身为水火之宅，内藏元阴元阳。阴阳互根，故肾阳不足，日久阳损及阴，同样肾阴不足，日久阴损及阳，从而导致肾阴阳两虚之诸多症状。2、辨证论治：益阴扶阳二仙汤合二至丸（巴戟知柏归&女

61、贞旱莲草）3、鉴别诊断：原发性高血压，家族有高血压史，多年来以高血压为主症，病程缓慢，发作期收缩压和舒张压同时升高，晚期常合并心脑肾损害。4、西医治疗：精神心理治疗：心理治疗是围绝经期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素、地西泮（安定）有助于调节自主神经功能。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。给病人精神鼓励，解除疑虑，建立信心，促使健康的恢复，建议病人采取以下措施延缓心理衰老。激素替代疗法：科学、合理、规范的用药并定期监测，HRT的有益作用将超过其潜在的害处。防治骨质疏松可选用以下非激素类药物：钙剂、Vd、降钙素、双膦酸盐类。【59】小儿腹

62、泻（泄泻风寒泻）1、 中医病因病机：调护失宜，感受风寒，寒邪客于肠胃，寒凝气滞，中阳被困，运化失职，故见大便清稀，粪多泡沫，臭气不甚。风寒郁阻，气机不得畅通，故见肠鸣腹痛。恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均为风寒外袭之象。2、 辨证论治：疏风散寒，化湿和中藿香正气散（藿香、苏叶、白芷、生姜、半夏、陈皮、苍术、茯苓、甘草、大枣）3、 鉴别诊断：细菌性痢疾：常有流行病学接触史，便次多量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。4、 西医治疗：饮食治疗，调整饮食，由少到多，由稀到稠；液体疗法：纠正水，电解质紊乱及酸碱平衡，口服补液或静脉输液；药物治疗：a.控制感染；b.微生态疗法；c.肠黏膜保护剂。【60】颈椎病（痹证气滞血瘀）1、 中医病因病机：人到中年，肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化，椎间盘发生退变，骨质增生等病变，导致椎间孔变窄，神经根受压，即可出现颈椎病各种症状。除内因外，颈部的冷刺激、外邪侵袭、毒邪感染均可诱发或加重