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1、精品资料，欢迎大家下载！瓜萎握白三方原意重在通阳宣痹?金匮要略?瓜萎握白三方治胸痹原意探析瓜萎握白三方是张仲景在?金匮要略胸痹心痛短气病脉证治第九?1提出治疗胸痹的3张名方,包括瓜萎握白白酒汤、瓜萎握白半夏汤、枳实握白桂枝汤.现代方剂学教材2及临床3-4多认为瓜萎握白三方是治疗胸痹痰证的常用方剂.笔者在研读?金匮要略?过程中,认为张仲景应用瓜萎握白三方原意,并非专为胸痹之痰治而设,而重在通阳宣痹,在此提出鄙见以就正于同道.从痰的历史开展源流来看,秦汉至晋并无后世独立意义病理概念之“痰诸多学者对痰及痰证源流进行了认真考据和系统梳理,对于秦汉至晋秦汉至晋并无后世独立意义的病理概念之“痰这一结论根本
2、达成共识5-6.1.?黄帝内经?中有“饮无“痰考?黄帝内经?并无“痰字,其中与之相近的如“淡H炎所与“痰无关.?黄帝内经?将咳吐黏液称之为“涕“沫“汁这与碱痰的涵义相近,体内涎液在?黄帝内经?中被称为“饮“沫,多是有关于津液气化的理论和饮邪致病的阐述,虽为后世痰的概念发展奠定了理论根底,但以“饮为主,有“饮无“痰.2.汉代以“淡代“痰,“痰饮当为“淡饮汉代张仲景?金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治?中首次出现有关痰饮证治的明确论述：“问曰：夫饮有四,何谓也？师曰：有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮.问曰：四饮何以为异？师曰：“其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮.该篇根据饮邪出现的不同部位及其主症,
3、将“饮分为“痰饮“悬饮“溢饮类,“支镣类有不同治法及用药特点.仔细研究全篇不难发现,此篇论述以饮邪为主,虽有“痰字,但与后世所言痰病在理法方药上均有区别.?金匮要略?可说与?黄帝内经?中重视饮邪的观念一脉相承.根据?神农本草经?巴豆条有“治留饮、淡癖的记载,复辑本中出现的“痰字当为后人所改.乂根据孙星衍?神农本草经校订神农本草经序?7的原文：“至其经文,或以痒为养、创为疮、淡为痰、注为蛀、沙为砂、兔为菟之类,皆由传写之误,据古订正的论述以及?杂病广要?8明确指出的“痰古作淡,淡、澹通,澹水动也,故水走肠间,名为淡饮.今之痰者,古之云涕云唾云涎云沫是也等材料,可认为在汉代当以“淡代“痰,此“痰饮
4、当为“淡饮9淡形容水流动状貌.3.晋代提出“淡饮一词,但仍未出现独立的病理概念的“痰晋代皇甫谧著针灸甲乙经?中仍称咳吐黏液及体内涎液为“涕“沫,“汁“淡字主要用于描述心慌等病症,可见,至少到晋代早期,“淡除了指代痰外,可能有其他的意义.王叔和著?脉经?那么在皇甫谧的根底上有所开展,将咳吐黏液称为“涕或“涎沫,如?脉经肺手太阴经病证?中云：“肺中寒者,其人吐浊涕和?脉经病不可下证?中“微那么为咳,咳那么吐涎沫等所载；而积聚体内之涎液被称为淡饮,如?脉经辨三部九候脉证?中云：“尺肤粗如枯鱼之鳞者,水淡饮也.但王叔和虽然提出“淡饮一词,但仍未出现独立病理概念的“痰54.隋代“痰正式从“饮中别离隋代巢
5、元方在?诸病源候论痰饮病诸候诸痰候?云：“痰者,内水饮停积在胸膈所成.人皆有痰,少者不能为害,多那么成患.但胸膈饮渍于五脏,那么变令眼痛,亦令目眩头痛也.明确提出了“痰的涵义及形成机制.并详细区分了“痰饮候“热痰候“冷痰候候“痰就候！,使得“痰与“饮的概念别离,痰才成为病证的专有名词.至于两宋及其以后,痰、饮学术之分流进一步增强,痰病彻底从饮病中独立出来,痰病学术开始形成独立的理论体系并初具规模10.可见,秦汉至晋并无后世独立意义的病理概念之“痰.?金匮要略?成书的年代,多以“淡代“痰,“痰饮当作“淡饮,“淡主要形容水流动状貌,更遑论明确提出“痰这一概念.主药瓜萎、握白不符合张仲景“病痰饮者,
6、当以温药和之的治疗原那么瓜萎、握白作为瓜萎握白三方中核心药物组合11,其应用并不符合张仲景“病痰饮者,当以温药和之的治疗原那么饮形成多由于阳气虚弱或受遏,阳气对水谷推动无力所致.温药正如赵以德注解说：“痰饮由水停也,得温那么行.况水从气乎,温药能发越阳气,开媵理,通水道也,可谓从本虚的角度治疗痰饮12.对于“温药和之的“温字,秦伯未解释说：“善治痰饮者,首先当使痰饮不生或少生,此其一.对于已成之饮邪,用温药使人体阳气得以振奋,三焦得以通利,大气得转,水精四布,五经并行,痰饮自然得消,饮不复聚,那么病证自愈.此其二.此“温,应指温热类药物：一是性味辛温者,可发越阳气,且能散能行,开媵理,通水道；
7、二是性味苦温者,可燥脾土,助阳以胜湿；三是性味甘温者,可补脾、肾,以治本虚13.但瓜萎在?神农本草经?记载如下：“味苦,寒.主治消渴,身热,烦满,大热,补虚,安中,续绝伤.在汉代瓜萎为苦寒之品而非温药,并且无祛痰饮之说.握白在?神农本草经?中提及：“味辛温.主金创,创败,轻身不饥耐老,生平泽.虽为辛温之品,但多认为握白成效偏重辛散温通,善散阴寒之凝滞,行胸阳之壅结,功效偏于通阳散结而治痹14.二味主药与张仲景的“当以温药和之治疗痰饮总原那么似乎并不一致.另外一个易被人无视的证据是瓜萎握白三方仅出现在?金匮要略胸痹心痛短气病脉证治第九?中,与痰饮水密切相关的?金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二?和
8、?金以上资料仅供参考，如有侵权，留言删除！匮要略水气病脉证治第十四?并未见到应用瓜萎、治疗痰饮的相关论述.如张仲景真认为瓜萎握白三方为治痰饮的方剂,至少应在?金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二?等专论治疗痰饮的章节中有所提及.瓜萎握白三方原意重在通阳宣痹那么,张仲景制瓜萎握白三方的本意何在？考察胸痹心痛病机为“阳微阴弦“阴乘阳位“今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也.如?医门法律?所云：“胸痹总因阳虚,故阴乘得之.?诸病源候论?亦说:“寒气客于五脏六腑因虚而发,上冲胸间,那么为胸痹,均说明胸痹发病关键为胸阳素虚,阴邪乘胸阳所致.其上焦阳虚,阴邪上逆,乘虚而居于阳位,闭塞清旷之区,阳气不
9、通,气机阻滞.而“心痹者脉不通,不通那么痛,互为因果,那么发胸痹心痛,证属虚中挟实,本虚标实故其治疗原那么如喻嘉言说:“胸痹有微甚不同者,微者但通其上焦之阳,甚者少驱下焦厥逆之阴.通阳可以宣痹,宣痹即可通阳,故以宣痹通阳为其治疗大法.因此,笔者推测,瓜萎握白三方根据张仲景原意并不是专为胸痹之痰治而设.仅以瓜娄殂!白白酒汤为例,方中瓜萎苦寒滑润,开胸行气；以温通滑利,通阳行气止痛之握白为辅,且驱逐寒浊之邪使之下行,遵“心伤宜食握之经旨;再借白酒性温辛散善通,行气活血,助药上行之力,以增强握白行气通阳的作用,方共奏通阳宣痹、宽胸散结之功,对于阳气不通、阴邪为胜的胸痹,均可以此方加减应用.那为什么后
10、代医家以及当代临床均认为瓜萎握白三方为治疗冠心病痰证的专方？从以上“痰及“痰证演变的历史源流可以看出,痰及相关的饮的概念经历了由模糊不清走向逐渐清晰的过程,痰逐渐从“饮别离.历史开展潮流过程中中医学也在不断向前开展,一方面是学界对“痰及其相关的概念的认识不断细化,另外一方面是对瓜萎等药物药味药性的认识不断深化,经过长期的临证实践和理论思考,瓜萎握白三方逐渐成为现代临床治疗胸痹痰证的重要方剂.小结概而言之,瓜萎握白三方根据张仲景?金匮要略?原意,并非专为胸痹之痰治而设,应重在通阳宣痹.后代把瓜萎握白三方作为治疗胸痹痰证的重要方剂,并非张仲景原意,可以理解为是对“痰及其相关概念,以及对瓜萎等药物药味药性的认识不断深化细化的结果.许伟明胡镜清江丽杰
瓜蒌薤白三方原意重在通阳宣痹
