科技咨询专家资格认证

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1、科技咨询专家资格认证申请书单位名称 姓 名 地 址 邮 编 电 话 河南省科学技术厅制填 表 说 明一、此表请用钢笔或毛笔如实填写一份，要字迹端正、清晰，表达准确。申请人需另交照片一张。二、表内所在单位推荐意见栏目之前所列的项目、内容，均由本人填写。三、表内不够填写时，可另加附页。四、单位推荐意见要具体明确，实事求是地反映申请人的特点和情况。基 本 情 况姓名性别出生年月贴像片参加工作时间 年 月民 族职 务专业技术职称及评定时间高级咨询师认证时间社会兼职情况咨询专业从事咨询工作时间何时参加何种学术团体任何职学历学位毕（肄）业时间毕业院校专业名称学制学位懂得何种外国语程度如何级别成 绩电脑知识

2、掌握情况本专业以外有何专长主 要 工 作 经 历自何年、月至何年、月在何地何单位工作任 何 职主 要 咨 询 工 作 经 历自何年、月至何年、月在何地何单位工作任 何 职承担咨询项目情况以负责人或主要成员身份参加的咨询项目，包括已完成和正在进行的项目名称成果获奖情况在咨询活动及与咨询活动直接相关的其他活动中获得的各种奖励及等级论著及发表情况撰写的咨询报告、著作及在刊物发表的与咨询有关的论文（注明刊物等级）经济社会效益咨询工作产生的经济效益和社会效益（能够提供有关证明）用户及社会反映用户对咨询的评价、采纳情况及媒体的报道 相关工作业绩从事管理、教学、研究等工作所取得的成效所在单位推荐意见对申请人咨询工作能力、业务水平、职业道德等方面的评价领导（签字）： （公章） 年 月 日评审委员会意见主任（签字）： 评审委员会（章） 年 月 日审批意见负责人（签字）： 河南省科技咨询业协会（章） 年 月 日8