嵘研胃蛋白酶原

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1、新品推介 胃蛋白酶原 胃病的“监测雷达”胃蛋白酶原常识查肝病需测谷丙转氨酶，查胃病要测胃蛋白酶原1什么是胃蛋白酶原？胃蛋白酶原（PG）是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体，通常约1%的PG可通过胃黏膜进入血液循 环，可分为 PGI 和 PGII 两种亚型，血清胃蛋白酶原可以较为准确地显示胃黏膜的状态和功能。随着胃病的发展,血清中PGI先升高再降低、PGII升高后维持较高水平（如图），这样PGI、PGII、PGI/PGII 比值的异常会提示不同的胃病，所以 PG 是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃 癌等胃部疾病的初筛选指标和治疗 的监控指标。 PG 在体检中的应用价

2、值浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等 的初筛选指标在常规体检中每个人做胃镜是不现实的， 可通过非侵入性血清 PG 检测将浅表性胃炎、糜烂性胃炎、 胃溃疡、十二指肠溃 疡、胃癌等胃病高危人群筛查出来，再进行胃镜检查是一个切实可行的方案。研究发现，在常规体检中大约有 15%左右的人的血清 PG 水平异常，而进一步进行胃镜检查，其中 90%以上 的患者有不同程度的浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃 疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病。 PGI 及PGI/PGII比值明显降低的高危人群的胃癌发生率一般比正常人群高数十倍。PG的临床意义一一胃部疾病治疗的监控指标幽门螺杆

3、菌（Hp）治疗效果的评价指标：Hp感染与血清PG水平间存在相关性，Hp感染者血清PG值高于非 感染者（尤其是PGII，除菌后则显著下降）。血清PGI/PGII比值反映了除菌治疗后较早期的变化，可以作为 早期Hp除菌效果评价的指标。消化性溃疡初发、复发、治愈的判定指标：初发患者 PGI 升高明显，复发者 PGII 升高明显；而十二指肠溃 疡复发患者的 PGI、PGII 均显著升高，治愈后 PGI、PGII 恢复正常。胃癌切除术后复发的判定指 标：胃癌患者全胃切除术后血清 PGI、PGII 含量作为随访指标，可为胃癌复发 提供重要线索，胃癌切除术后 PGI、PGII 明显降低，复发者的 PGI、

4、PGII 升高。3检测 PG 可发现哪些疾病？可通过非侵入性血清 PG 检测将浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃 病高危人群筛查出来，再进行胃镜检查进行确诊。4 .检测PG在胃癌防治上有什么意义？部分胃癌的发生发展过程一般如下：Hp感染或其他原因一胃炎一萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生一肠 型胃癌，如果能尽早的阻止此进程，则得胃癌的可能性就 大大降低，而此进程常伴随着PG值的变化，有报道 在确诊胃癌患者中1/3在几年前的血清PG值已不正常。所以定期检测PG并积极干预治疗是预防胃癌的有效 手 段。5. 国外应用 PG 检测的情况如何？PG检测在日本和欧洲应用非常普

5、及，日本在老年法的指导下利用血清PG进行大面积的人群普查，使胃癌 的早诊率提高到 90%，而目前我国的胃癌早诊率低于 10%。6. PG 检测最适合哪个领域？PG 检测最适合健康体检，常可以发现消化性溃疡、萎缩性胃炎乃至胃癌等胃部疾病，而其中很多患者当时 无明显症状。另外也 PG 检测可以用于临床胃病的诊断和 治疗效果评估的辅助检查。7. PG 与胃部各种疾病的特异性如何？PG 是一个胃黏膜状态的指标，对胃黏膜的损伤较敏感，一般来说，当 PGI 高于正常值时，患有消化性溃疡 的可能性较高；而PGI和PGI/PGII比值低于正常值时，对慢性萎缩性胃炎特异性较高。8. 胃癌的发病率是多少？一般人群

6、的胃癌的发病率约为0.1% ,PGI和PGI/PGII比值偏低的人群中胃癌及癌前病变的发病率约为5%， 说明PG异常的患者其患胃癌的危险性较正常人高50倍。9 .萎缩性胃炎与胃癌的关系？萎缩性胃炎容易导致胃癌，国外有研究表明，胃窦为主要萎缩性胃炎患者罹患胃癌的危险性较正常人高 18 倍，如果胃窦和胃体均存在黏膜萎缩，则其危险性高达正 常人的90倍。10消化性溃疡不及时发现任其发展会产生什么后果？消化性溃疡不及时发现任其发展容易造成胃穿孔、胃出血等急性症状，严重时可危害生命；消化性溃疡如 长期未经发现治疗，经常处于炎症状态，发生胃癌的可能性 大大提高。11PG 的阳性率是多少？PG的阳性分为偏高

7、和偏低两种情况，PGI和PGII偏高的阳性率约为1015 %, PGI和PGI/PGII比值偏低的 阳性率约为 2，偏低是因为胃粘 膜萎缩或胃酸分泌较少所至，患者具有萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、胃 癌等的高风险因素，以萎缩性胃炎居多。偏高常因胃粘膜破损或胃酸分泌过多，浅表性胃 炎、糜烂性胃炎、胃 溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等可能造成胃黏膜破损，以消化道溃疡居多。12 . PG与幽门螺杆菌(Hp )的关系如何？Hp感染与血清PG水平间存在着一定的相关性，如Hp初期感染者血清PG值高于非感染者，但两者反应的 情况不同，Hp感染是PG异常的原因之一，但Hp感染者PG不一定都异常，PG异常者，也不一定

8、是Hp感染， 糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等也会引起 PG 异常。不同地区的人群中Hp抗体阳性的比例在40%-80%之间，PG异常的比例在15%左右，其中萎缩性胃炎、胃癌 等引起PG值降低的高危人群比 例2%。所以从判断胃病的损害程度上看，PG的特异性好于Hp抗体检测。13 .测Hp抗体是否就没有必要测PG 了?Hp检测和PG检测是没有冲突的。Hp检测主要测得是人体胃部是否感染了幽门螺杆菌，而幽门螺杆菌是绝 大多数胃病的致病菌，但不是一定会引起明显的胃病。胃蛋白酶原就像肝病检查中的“谷丙转氨酶”，Hp抗体就像“乙肝核心抗体”，乙肝感染者不都全“谷丙”异常，但“谷丙”异常，

9、肝脏肯定有问题。同样， Hp 感 染，并不一定有明显的胃部疾病，但胃蛋白酶原异常，胃部一般都有问题。胃蛋白酶原可以发现的是一个有病 的胃(约占体检人群的 15%)，再由胃镜进一步检 查原因。就像“谷丙”是发现一个有病的肝，是什么肝病由 B超、CT解决。目前体检都会做“谷丙”的，我们希望有可能都去做PG，因为在胃病筛查方面目前还没有更 好的指标。14PG 的正常值是多少？不同异常的对应那些胃病？PG 正常值：PGI (60-240ng/ml )、PGII (0-27ng/ml )、PGI/ PGII(6)若同时做PGI、PGII两个项目，结果分析如下:检测结果建议可能原因PGI240 或PGII

10、27胃黏膜有破损，建议做胃镜进一步检查或 禁酒等刺激性饮食两周后复查浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指 肠溃 疡、胃癌等可能造成胃黏膜破损、以 溃疡居多。PGI60(进一步参 考PGI/PGII 比 值；若 PGI30， 更应引起重视)PGI/PGII6胃蛋白酶原分泌较少，建议定期复查胃黏膜细胞分泌胃蛋白酶原较少或有萎缩 性胃炎、肠化生等的高风险因素，以胃酸分 泌少居多。15 国内外有关胃蛋白酶原的报导如何？近年来，国内外将胃蛋白酶原与不同胃病的关系进行了许多研究，有关的研究报导越来越多，针对胃癌、 癌前病变、十二指肠溃疡、幽门螺杆菌感染等胃肠疾病都有 研究，其中由首都医科大学附属北京友谊

11、医院于中 麟教授牵头，兰州医科大学第二医院、甘肃武威肿瘤医院、吉林医科大学第一临床医院及青海省人民医院共同 参与，以血清胃蛋白酶原(PG)为初筛，再行胃镜活检对胃癌进行普查的研究表明，以PGI、II、I/II比值做 为胃癌高危人群筛查，再行胃镜活检的二步法在普 查中可以得到事半功倍的效果，且检查方法简单快捷、准确、 结果稳定，尤其对早期癌检出率高。一些参考文献如下：1) 胃蛋白酶原1、11在早期胃癌普查中的意义。中华肿瘤杂志，2002 , 24 (1)： 1-3。2) 血清胃蛋白酶原检测在胃肠疾病诊断中的意义。医药论坛杂志， 2007， 28(5)： 92-93。3) 胃癌高发区居民血清胃蛋白

12、酶原水平及异常标准的研究。 中华流行病学杂志， 2006， 27(10)： 840-844。4) 胃癌与十二指肠溃疡患者血清胃蛋白酶原比较。现代消化与介入诊疗， 2006， 11(2)： 61-63。5) 胃疾病与血清胃蛋白酶原关系的研究。广西医科大学学报， 2004， 21(5)： 708-709 。6) 幽门螺杆菌感染者血清胃蛋白酶原测定的临床价值。江西医学检验， 2004， 22(3): 209-210。7) 血清胃蛋白酶原含量作为幽门螺杆菌除菌疗效判定指标的研究。世界华人消化杂志， 2004， 12(8)： 1827-1830。8) 癌前病变及胃癌的有效血清学筛查方法研究。中国临床医学

13、， 2006， 13(6)： 953-954。9) Using serum pepsinogens wisely in a clinical practice 。 Journal of Digestive Diseases 2007; 8; 8 - 14。10) Gastric cancer screening of a high-risk population in Japan using serum pepsinogen andbarium digital radiography。Cancer Sci， 2005， 96 (10) : 713 - 720。11) Clinical Application of Serum PepsinogenI and II Levels for Mass Screening to Detect GastricCancer。 Jpn。 J。 Cancer Res。1993，84， 1086-1090。12) Serum Pepsinogen and Gastric Cancer Screening 。 Second Department of Internal Medicine 。 September 21 ， 2006。