妇产科一体化诊疗方案

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1、胎动不安一体化中医诊疗方案1、 胎动不安的中医诊疗规范定义：妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。又称“胎气不安”。 可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。主要是因为孕妇体质虚弱，或劳累、外伤(包括不当的阴道内诊、性交)所致。一、诊断(一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。 l妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 2、西医诊断标准：参照全国高等学校教材妇产科学(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。 （1）病史：有停经史和早孕反应

2、。（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。（二）证侯诊断1、肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。2、脾肾两虚证主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。3、肾虚血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。次症：两膝酸软夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘

3、结。舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。4、气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。次症：心悸气短，面色无华或萎黄。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。5、肾虚血瘀证主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。主症“阴道流血必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症23项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。二、中医治疗（一）中医辨证分型1、肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。2、脾肾两虚证主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛

4、；食欲不振，大便溏泄。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。3、肾虚血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。4、气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。5、肾虚血瘀证主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。（二）中医分证论治1、肾虚证治法：补肾益气安胎。方药：寿胎丸医学衷中参西录加味。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲。中成药：保胎灵等。2、脾肾两虚证治法：固肾健脾安胎。方药：寿胎丸医学衷中参西录合补中益气汤

5、脾胃论加减。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、党参、炒白术、淮山药、黄芪。中成药：滋肾育胎丸等。3、肾虚血热证治法：滋肾凉血安胎。，方药：寿胎丸医学衷中参西录合保阴煎景岳全书加减。生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、旱莲草。中成药：孕康口服液等。4、气血虚弱证治法：益气养血安胎。方药：胎元饮景岳全书加减。党参、白术、熟地、归身、白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、桑寄生。中成药：保胎丸等。5、肾虚血瘀证治法： 益肾祛瘀安胎。方药：寿胎丸医学衷中参西录合加味圣愈汤兰室秘藏加减。黄芪、党参、当归、参三七、熟地、白芍、菟丝子、桑寄生、阿胶、杜仲、续断、砂仁。（三）中医外治1.中医针灸可选用补肾

6、、益气穴位，进行穴位针灸治疗。2.中医按摩：见“胎动不安中医按摩治疗方案”。三、 康复治疗：见“胎动不安病康复治疗方案”。四、西医治疗：1一般处理：解除思想顾虑，卧床休息，足够营养，避免引起子宫收缩的刺激因 素，如性交、便秘、腹泻，重复的阴道检查。 2药物治疗：（1）镇静剂苯巴比妥0.03g，口服，3/d或安定5mg 23/d。 （2）黄体酮1020mg 1/d，肌内注射，症状消失后57d停用。 （3）维生素E 20mg，3/d。 3上述治疗有效者，2个月内避免性交和体力劳动，治疗无效则应终止妊娠。 五、护理要点 先兆流产的处理原则是以安胎为主，但由于受精卵异常是流产常见的主要原因，勉强安胎往

7、往会造成畸胎儿或缺陷儿，从优生角度出发，如一般治疗无效，应提倡中止妊娠。 1.对病人做好宣传教育工作，说明流产的可能原因，解除不必要的顾虑和紧张情绪。说明必要的妇科检查对胎儿无害。 2.注意休息，但不必绝对卧床。有出血时应臣卧床休息。 3.注意阴道出血量和性质，随时观察排出液中是否有组织物。必要时保留会阴垫(24小时)供医生观察。根据出血量及腹痛情况随时了解先兆流产的发展。 4.减少刺激，禁止性交，避免不必要的妇科检查。 5.如下腹阵痛加剧，而出血量不多，应区别是否有其他并发症，并及时报告医生。 6.如有组织物排出或出血量增加，应随带排出组织物去医院就诊。 7.遇有阵发性下腹剧痛伴出血增多，应

8、立即到医院就诊。六、中医治疗难点分析难点之一：如何预防流产的发生流产的病因复杂，可以受母体及胎儿两方面的影响。母体方面可受外伤、其他病史、服药史等影响，所以要从去除病因着手。难点之二：如何保证妊娠顺利流产多次发生，给患者家庭带来极大的困惑，故妊娠后保证妊娠的顺利，是患者、家属、医务人员共同关心的问题。七、针对难点的中医治疗解决思路1如何预防流产的发生1）消除病因：有一部分孕妇怀孕后不注意起居饮食而出现先兆流产症状，故孕后嘱孕妇避免剧烈运动，避免受到外伤，妊娠3个月内应禁止性生活，对于习惯性流产的妇女，整个孕期应禁止性生活，同时避免揉按下腹部，以免引起宫缩导致流产，饮食要富有营养，摄取足够的蛋白

9、质及维生素，不要妄用大补之品，如参、茸或妄用峻下滑利之品，如意茁仁、大黄等。对于习惯性流产：的妇女应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定、丈夫的精液检查、夫妇双方地中海贫血检测，女方向需进行生殖道的详细检查，包括有无持殊病原体如衣原体、支原体的感染，有无子宫肌瘤，宫腔粘连。并作子宫输卵管造影以确定子宫有无畸形与病变，以及检查有无宫颈内口松弛等。查出原因，若能治者，应于怀孕前治疗，女方黄体不佳，甲状腺功能亢进或低下，存在抗精子抗体或自身免疫性HLA抗原相容性增大者，应预先加以调理，防止再次流产。2）孕前调治：流产患者应在末次流产后避孕半年至一年，中药调治，使身体逐

10、渐复原。若既往未做相关检查或在此期间进行以上的相关检查，则注意BBT测定，了解卵巢功能情况。并按中医辨证用药，多用补肾法，且根据患者自身情况选用补肾阴或补肾阳治疗。并按周期用药，排卵前期适当加用行气活血之郁金、丹参从而协助排卵，排卵后期可用淫羊藿、怀山药、鹿角霜等维持黄体功能。中医认为维系胎元之机制，主要在于冲任二脉所固摄，冲为血海，任主胞脉。而冲任之本在肾。故维持肾气的壮旺，保障气血的充沛，是保证胎儿正常发育和防治流产的要着。而肾气的充养，并非一朝一夕可以收效、故习惯性流产者，除外明显染色体异常，双方均患地中海贫血或女方子宫畸形等无法改善的因素。则应在再次妊娠之前。预先调治一段时间，方能保证

11、顺利妊娠。2如何保证妊娠顺利1）孕即安胎：经过流产后的妇女在决定再次妊娠的宜作基础体温测定，若持续高温相超过18天即妊娠的可能性极大。此时嘱患者多卧床休息，禁房事，慎起居。饮食上忌服峻下滑利之品如薏苡仁、大黄等以免滑胎，同时定期作晨尿HCG定量测定及B超以了解胎儿发育情况。2）流产先兆，积极治疗：妊娠后出现阴道流血、腹痛、腰痛等症状时即为先兆流产、此时必须积极治疗，有条件的孕妇最好住院安胎治疗。按中医辨证治疗以补肾为主，重用菟丝子、桑寄生、续断、阿胶，偏阳虚者加艾叶、鹿角霜、党参、白术；偏热者加早莲草、女贞子、黄芩。必要时同时肌注HCG 2000U，隔日一次，及黄体酮20mg每日1次，若出现明

12、显阵发性宫缩，可与硫酸舒喘灵2.4mg，8小时口服一次，缓解子宫收缩。若患者精神紧张，可给子鲁米那口服。同时应予心理安慰，开导，使之安心静养。亦应定期B因检查，了解胚胎发育情况。 2、胎动不安康复治疗方案一、饮食保健:1、可以吃清淡、易消化的食物宜食清淡、易消化又富营养食物，气血、肾虚者，以清补为宜。可进牛奶、豆浆、豆制品、瘦肉、鸡蛋、猪心、猪肝、猪腰汤等。2、不同证型要吃不同的食物不同证型宜进不同食物。气虚者宜多吃补气固胎食物：人参汤、鸡汤、小米粥等。血虚者宜益血安胎，宜食糯米粥、龙眼、黑木耳、大枣、桂圆、羊肉、羊脊、羊肾、冬虫夏草、黑豆等。血热者宜清热养血，宜食丝瓜、芦根、梨、山药、南瓜等

13、。3、先兆流产饮食不应该吃：1、不论虚实均忌薏米、肉桂、干姜、桃仁、螃蟹、兔肉、山楂、冬葵籽、荸荠等。2、虚者忌生冷寒凉食品。如生冷瓜果，寒凉性蔬菜、冰冻冷饮、冰制品。3、血热者忌辛辣刺激、油腻及偏湿热的食物，如辣椒、羊肉、狗肉、猪头肉、姜、葱、蒜、酒等。二、症状控制1、大失血 有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U。争取给病人输血。在没有血库的条件下，可动员医务人员或其家属献血。确实一时得不到血，也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此同时给予刮宫，在取出胎胚组织后，出血往往停止，即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎

14、组织取出。随后还应积极创造条件予以输血。 2、感染 各型流产皆可合并感染，发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶，手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外，流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌，厌氧及需氧菌混合感染，近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达6080%。感染可局限于子宫腔内，亦可蔓延至子宫周围，形成输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。患者发冷发热、腹痛、阴道流血，有时有恶臭分泌物，子宫及附件压痛，子宫复旧不好，白细胞增多等炎症表现。严重

15、者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物涂片、培养(需氧菌及厌氧菌)。B超检查子宫腔有无组织残留。三、预防保健:1、积极锻炼身体，增强抗病能力2、避免情绪刺激，保持精神愉快3、注意劳逸结合和起居调摄3、胎动不安的中医按摩诊疗规范可以按摩肾俞穴、命门穴、气海穴、关元穴、血海穴、三阴交穴、足三里穴等，也可以配合艾灸。1）气血虚弱（1）取坐位，用拇指指端点按隐白穴3分钟，两足交替。（2）取仰卧位，用拇指指腹端按揉三阴交、地机、血海穴各2分钟；然后并拢手指擦下肢内侧足太阴脾经3分钟。2）血热（1）取坐位，用拇指指腹端顺时针、逆时针按揉百会穴各100次。（2）取仰卧位，用拇指端点按行间、三阴交、地机各50下；力度先重后轻；再用小鱼际擦涌泉穴，使皮肤发热为度。3）肾虚（1）取仰卧位，用掌摩法顺时针、逆时针摩关元、气海穴各60下；再用拇指指腹端揉太溪、蠡沟、行间穴各3分钟。（2）取俯卧位，用指擦法擦命门、八髎穴各3分钟。4）外伤依3.肾虚按摩疗法操作，再揉肾俞、腰阳关、委中穴各2分钟。