胆汁淤积查房

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1、肝内胆汁淤积妇产科产科病房查房一、病史回忆【基本信息】 姓名：麦燕芳 性别：女 民族：汉 供史者：本人 末次月经：.4.8 预产期：.1.15 入院时间：.12.21 出院时间：.1.13【入院诊断】1. 孕36+4周，G2P0，未临产，胎方位头位 2. Anti-TPO（+） 3. 母儿血型不合也许 4. 妊娠合并肝内胆汁淤积综合征【主诉】 G2P0，停经36+4周，发现胆汁酸升高半月余【现病史】孕妇平素月经规则，3/28-30天，末次月经-4-8，预产期-1-15，停经40+天验尿HCG（+），早孕反映轻，孕初期无引导流血，孕4+月自觉胎动至今。孕17+1周我院建卡，定期产检，D筛查、B超

2、筛查，OGTT未见异常，孕期查甲状腺功能提示Anti-TPO（+），未予特殊解决，孕妇血型O，RH（+），丈夫血型A，RH（+），孕期多次复查IgG抗体，予抗溶血方治疗。孕期无头晕、头痛，无心慌心悸，忽视物模糊，无腹痛、阴道流血、流水，无皮肤瘙痒，无多饮多食多尿。孕31+3周门诊产检，B超显示“羊水偏少”收入院，入院观测后复查B超示羊水指数为110mm。-12-3发现胆汁酸偏高为27umol/L，-12-19门诊再次检查胆汁酸为23umol/L。12.21门诊收治入院治疗。孕妇现无腹痛腹胀、无阴道流血，现一般状况可，精神可，食欲可，两便正常，睡眠可，体重呈生理性增长。【过去史】 既往体健，无其

3、她心肝肾疾病史，无药物过敏史，否认手术史。【婚育史】 已婚，结婚年龄30岁，配偶健康状况良好。【月经史】 13岁初潮，3/28-30，中量，无痛经。白带少，性状清，末次月经：-4-8【生育史】 0-0-1-0 行人工流产一次【家族史】 父母健在，无兄弟姐妹、子女【手术日期】 /1/10【手术方式】 子宫下段横切口剖宫产【术后诊断】1. G2P1，孕39+2周，胎位LOA，剖宫产。2. Anti-TPO（+）3. 母儿血型不合也许 4. 妊娠合并肝内胆汁淤积综合征【新生儿信息】 出生日期：1月10日22时 性别：女 体重：3110g 身长：50cm 羊水清 无胎膜早破 胎盘正常 脐带正常55cm

4、 Apgar评分9分（皮肤颜色1分）体红肢紫 体格检皆正常 【治疗】1.产妇术前治疗：左侧卧位自数胎动予以思美泰降胆汁酸治疗 0.5g po bid予以ICP抗溶血治疗 一帖 煎服 qd予以VitK1保肝治疗 10mg 肌注 qd适时终结妊娠。2.产妇术后治疗：-1-10：护理级别I级禁食6h后半流质饮食去枕平卧6h心电监护测BP、R、P q1/2hx6 冰袋压腹部伤口6h5%GS 500ml、缩宫素20u、NS 250ml、头孢替安2g会阴护理 qd 留置导尿 -1-11停-1-11：切口换药产妇康x3、妇康丸x3自理-1-12：芒硝敷脐孔 3.新生儿治疗： 新生儿沐浴qd 脐带残端护理qd

5、 测经皮胆红素qd VitK 注射、足底采血 乙肝疫苗、卡介苗接种二、 疾病简介肝内胆汁淤积症【定义】 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP )是一 种妊娠期特殊疾病,多发生在妊娠晚期,临床上以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为 特性。对胎儿重要的危害是使围产儿的发病率和死亡率增高，对母体的危害主 要是产后出血。【病因】 ICP病因尚不清晰。重要与雌激素影响、遗传因素、环境因素有关。 1.雌激素水平增高 双胎发病率单胎； 有ICP病史的妇女口服避孕药时更易引起胆汁淤积ICP； 多发生在妊娠中、晚期。 2.遗传因素 有报道一家庭六代中

6、有五代浮现ICP； 南美的智利，北欧的瑞典、芬兰为高发区，智利印第安混血儿白种人； 与某些基因缺陷有关。【临床体现】 1.皮肤瘙痒 首发症状(发生率约1/32/3)； 孕30周左右浮现；瘙痒特性：产后迅速消退(12天，7天) 与病情严重限度有关。 2.黄疸 发生率约1050%； 分娩后多在一周内消失； 再次妊娠时复发与病情严重限度有关。 3.其她症状 失眠、情绪变化； 消化道症状：影响脂溶性维生素吸取，脂肪吸取不良，轻微脂肪痢。【诊断检查】 1.血清胆酸测定示血清总胆汁酸增高、血清甘胆酸增高、血清胆红素正常或增 高。 2.肝功能测定示血清转氨酶正常或增高。 3.NST示基线胎心变异消失，胎儿功

7、能缺氧。【解决原则】 积极对症解决，加强母儿监护，实时终结妊娠，改善妊娠结局。三、 护理问题1. 知识缺少：与缺少ICP疾病知识、剖宫产术后康复知识等有关。2. 有皮肤完整性受损的危险：与乳头皲裂、皮肤瘙痒有关。3. 有便秘的危险：与肠蠕动削弱，腹壁肌肉收缩功能减少有关。4. 有感染的危险：与产褥感染、泌尿系统感染、伤口感染有关。5. 有出血的危险：与凝血机制障碍有关。四、护理措施1.皮肤护理：术前备皮。术后产妇褥汗也比较多,保持患者床铺清洁、干燥、无渣屑, 及时用温热水为患者洗浴, 勿用肥皂擦洗, 并及时更换宽松舒服透气性吸水性良好的纯棉内衣裤袜, 勤换会阴垫, 剪指甲让其保持良好的卫生习惯

8、。2. 饮食护理：术前禁食禁水6h，6h后无糖半流质。忌吃易产气、含糖份较高的食物。产后鼓励喝橙皮水，以增进肠蠕动，避免便秘。保证营养的摄入，提高身体抵御力。3.避免产后出血：术后遵医嘱予以静脉滴注缩宫素20u。常规监测患者的P、R、BP、SPO2, 生命体征平稳后遵医嘱停测。严密监测宫底高度、子宫质地、轮廓, 按摩子宫, 压迫宫底,清除宫腔内的积血和血凝块, 观测阴道流血量和颜色, 采用称重法精确记录阴道流血量。腹部切口压冰袋6小时。严密观测腹部切口有无渗血渗液。鼓励早开奶、让婴儿勤吸吮乳房、坚持按需哺乳以加强子宫收缩减少产后出血。鼓励尿管拔除后尽早排尿, 以免充盈的膀胱影响子宫收缩引起产后

9、出血。4.避免感染：术后每日测量T、P、R。做好皮肤护理。保持腹部切口敷料的清洁固定，观测腹部切口有无渗血渗液有无红肿。保持会阴部清洁。术后做好导尿管护理, 保持尿管畅通、固定, 观测尿液色、质、量。指引患者早开奶, 坚持按需哺乳,掌握正确的喂哺姿势, 避免乳头皲裂, 乳房硬结、红肿、疼痛的发生。5.用药指引： 向病人解释药物作用、用药措施、注意事项和不良反映。 术前用药指引：思美泰每天0.5g口服，若为液体不应与碱性溶液或含钙溶液 混合。 VitK1每天10mg肌注。 抗溶血配方每天煎服一帖。 术后用药指引：妇康丸每天2次口服，每次服用一袋。用于行气化瘀。 产妇康开水冲服。一次5g，一日3次。用于补气养血，产褥 期可长期服用。 6.健康指引：产后注意合适休息，鼓励下床活动增进肠胃蠕动，保证营养摄入。出院后定期检测肝脏功能。指引其对的母乳饲养措施,教会产妇解决奶胀、避免乳头皲裂。产后42 天内避免重体力劳动, 严禁性交。采用工具避孕。不可服用含雌、孕激素的避孕药避孕, 以免诱发肝内胆汁淤积。