急性上呼吸道感染吴慧毅(最终版)课件

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1、急性上呼吸道急性上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)感染感染福建中医药大学附属福建中医药大学附属(fsh)(fsh)南平人民南平人民医院肺病科医院肺病科福建省中西医结合肺病重点专科福建省中西医结合肺病重点专科内科教研室内科教研室吴慧毅吴慧毅第一页，共五十九页。v 掌握 上呼吸道感染的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗要点v 熟悉(shx)上呼吸道感染的病因、辅助检查v 了解 上呼吸道感染发病机制及预防第二页，共五十九页。v 重点 急性上呼吸道感染的临床表现、诊断要点(y o d i n)和治疗要点(yodin)。v 难点 急性上呼吸道感染的治疗。第三页，共五十九页。“上感上感”“”“感

2、冒感冒(gnmo)(gnmo)”：似乎很：似乎很“普通普通”v“普通感冒在美国是每年超过普通感冒在美国是每年超过25002500万次就诊万次就诊(ji zhn)(ji zhn)最常见的原因之一最常见的原因之一”1 1 幼儿幼儿/儿童每年儿童每年5-75-7次，也可多至次，也可多至1212次次成人通常每年成人通常每年2-32-3次次v“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2 21.Treating the common cold.An expert panel consensus recommendation for primary care physici

3、ans.2004;5(4).2.Wat D.Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3.2011年年普通感冒规范诊治普通感冒规范诊治(zhnzh)的专家共识的专家共识普通感冒发生频繁普通感冒发生频繁3 成人成人 平均平均23次次/年年 儿童儿童 平均平均68次次/年年第四页，共五十九页。上呼吸道的解剖上呼吸道的解剖(jipu)(jipu)结构结构第五页，共五十九页。急性上呼吸道感染术语急性上呼吸道感染术语(shy)(shy)和定义和定义 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infectionsn1 1、主要是由病原

4、微生物引起的主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部鼻腔、咽或喉部急性炎症的急性炎症的 总称。总称。n2 2、急性上呼吸道感染通常分为、急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒（归普通感冒、流行性感冒（归 入传染病）入传染病）、急性鼻窦炎急性鼻窦炎、急性咽炎急性咽炎、急性扁桃体炎急性扁桃体炎、急性喉炎急性喉炎、急性会厌急性会厌(huyn)(huyn)炎炎和和急性中耳炎急性中耳炎等疾病，其中急等疾病，其中急性性 鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理。鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理。第六页，共五十九页。好发季节(jji)：全年可发，冬、春季较多见。含病毒的飞沫、污染的手和用具。

5、第七页，共五十九页。.病毒感染病毒感染 约有7080由病毒引起主要有鼻病 毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病 毒（甲、乙、丙）副流感病毒、埃可病 毒、柯萨奇病毒等。.细菌感染（原发与继发）溶血性链球菌溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(gnjn)、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。主要引起鼻炎、急性咽炎鼻炎、急性咽炎或化脓性扁桃腺化脓性扁桃腺。第八页，共五十九页。各病原学对应各病原学对应(duyng)的症状的症状v 各病毒感染可见：咽痒、咽部灼热感、轻微畏寒、低热、全身酸痛、：鼻塞、流清涕：发热(f r)、乏力：发热、乏力、畏光、流泪：咽痛

6、明显，发热，畏光、流泪：咽痛剧烈，高热、吞咽困 难、畏寒 第九页，共五十九页。感冒的病理感冒的病理(bngl)(bngl)生理生理病毒进入病毒进入(jnr)(jnr)人体人体病毒进入病毒进入(jnr)(jnr)呼吸道细胞中，与呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异气道上皮细胞特异性结合性结合病毒在呼吸道的上皮细胞病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制及局部淋巴组织中复制,引起引起细胞病变及炎症反应细胞病变及炎症反应释放各种释放各种炎症物质炎症物质各种感冒各种感冒症状症状(激肽、白三烯、激肽、白三烯、IL-1IL-1、IL-6IL-6、IL-8IL-8、肿瘤、肿瘤坏死因子坏死因子)第十页，共五十九

7、页。临床临床(ln chun)(ln chun)分型分型第十一页，共五十九页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据依据 危险因素危险因素 症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)体征体征 实验室检查实验室检查第十二页，共五十九页。危险危险(wixin)因素因素v各种可导致全身各种可导致全身(qun shn)(qun shn)或呼吸道局部防御或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受凉、气温变化、淋雨功能降低的因素，如受凉、气温变化、淋雨、疲劳、游泳与高危人群接触或营养不良等、疲劳、游泳与高危人群接触或营养不良等均可诱发本病。均可诱发本病。第十三页，共五十九页。症症 状状第十四页，

8、共五十九页。体体 征征v 普通感冒普通感冒时鼻腔鼻腔(bqing)(bqing)黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血v 急性咽炎急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿咽部明显充血、水肿颌下淋巴结肿大颌下淋巴结肿大。v 急性喉炎急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡，局部淋巴喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡，局部淋巴结肿大。结肿大。v 急性会厌炎急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌下淋会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌下淋巴结肿大和触痛巴结肿大和触痛。v 咽结膜热咽结膜热时可见咽部结膜明显充血、球、睑结膜充血明

9、显，颈后、耳后淋咽部结膜明显充血、球、睑结膜充血明显，颈后、耳后淋巴结肿大巴结肿大。v 急性扁桃体炎急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。颌扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。颌下淋巴结肿大。下淋巴结肿大。第十五页，共五十九页。第十六页，共五十九页。第十七页，共五十九页。第十八页，共五十九页。第十九页，共五十九页。第二十页，共五十九页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)v 病毒病毒感染时外周血白细胞计数白细胞计数正常或偏低正常或偏低，淋巴细胞淋巴细胞比例升高升高，严重严重病毒感染时淋巴细胞比例可以降低降低。细菌细菌感染时血白细胞总数白细胞总数和中性中性粒细

10、胞粒细胞比例升高升高，出现核左移核左移现象。v 病原学检查可根据(gnj)患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检查，可采用RT-PCRRT-PCR检测病毒核酸明确病毒类型类型，免疫荧光检测免疫荧光检测病毒抗原抗原，酶联免疫法检测酶联免疫法检测病毒抗体水平水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌。v 脓性分泌物脓性分泌物可作细菌学培养细菌学培养和药物敏感性试验药物敏感性试验，有助于细菌感染的诊断和治疗。第二十一页，共五十九页。临床临床(ln chun)(ln chun)诊断诊断v具备上述危险因素具备上述危险因素(yn s)(yn s)及典及典型症状、体征可临床诊断急型症状、体征可临床诊断急性上

11、呼吸道感染。性上呼吸道感染。第二十二页，共五十九页。鼻窦炎、中耳炎 气管(qgun)-支气管炎、肺炎 风湿性疾病、病毒性心肌炎、急性肾炎等。第二十三页，共五十九页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断v 急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相鉴别。v 百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早期常有上呼吸道卡他症状等，应与本病鉴别v 在上述(shngsh)传染病流行季节和流行地区对有急性上呼吸道感染症状的患者应密切观察，进行必要的相关实验室检查。第二十四页，共五十九页。普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎(b yn)的鉴别诊断的鉴别诊断普通感冒普通感冒

12、急性鼻窦炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎 以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感 四肢酸痛和头痛等全身症状较轻 诊断主要依据典型的临床症状 致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等，临床多见混和感染 多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重 主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛 急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状 分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人 仅表现为鼻部症状或感到疲劳，一般无发热等症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重2011年年普通感冒规范诊治普通感冒规范诊治(zhnz

13、h)的专家共识的专家共识第二十五页，共五十九页。感冒与季节性流感感冒与季节性流感(li n)(li n)的鉴别诊断的鉴别诊断 症状症状普通感冒普通感冒季节性流感季节性流感发热发热少见常见鼻塞鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解.常见打喷嚏打喷嚏 常见常见咽痛咽痛常见常见头痛头痛少见非常常见咳嗽咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽 通常为间断性干咳 寒战寒战少见有轻-中度恶寒症状疲倦疲倦疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不适胸部不适 轻-中度中度胸部不适.流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒(zhng d)病状为主，呼吸道症状

14、较轻病状为主，呼吸道症状较轻2011年年普通普通(ptng)感冒规范诊治的专家共识感冒规范诊治的专家共识第二十六页，共五十九页。治疗治疗(zhlio)对症对症(du zhng)治疗治疗 抗菌治疗抗菌治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗第二十七页，共五十九页。治疗治疗(zhlio)原则原则v 本病的治疗原则应以本病的治疗原则应以对症对症(du zhng)治疗治疗为主。为主。v 首选首选口服药物口服药物，一般，一般不需要不需要静脉补液。静脉补液。v 对于急性上呼吸道病毒感染不应用对于急性上呼吸道病毒感染不应用抗菌药物抗菌药物，可选用，可选用口服制剂口服制剂的中成药的中成药。第二十八页，共五十九页。对症对症(

15、du zhng)治疗治疗v休息 发热、病情较重或年老体弱的患者(hunzh)应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受寒。解热镇痛 有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热解热镇痛药镇痛药如对乙酰氨基酚，布洛芬等。第二十九页，共五十九页。常用常用(chn yn)(chn yn)解热镇痛药的种类解热镇痛药的种类 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛(suntng)等等症状症状 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识第三十页，共五十九页。对症对症(du

16、 zhng)治疗治疗v缓解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻麻黄碱滴鼻。v抗过敏 有喷嚏(pnt)频繁，流涕量多等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏或或苯海拉明苯海拉明等抗过敏药物。为了减轻这类药物引起的头晕、嗜睡等不良反应头晕、嗜睡等不良反应，宜在临睡前睡前服用。第三十一页，共五十九页。减充血剂的药理作用与临床减充血剂的药理作用与临床(ln chun)应用应用Teri Woo,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;22,73-79

17、.该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管(xugun)收缩，有助于缓解收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识伪麻黄碱作用伪麻黄碱作用(zuyng)(zuyng)机制机制感冒感冒病毒病毒鼻粘膜血管扩张鼻粘膜血管扩张释放扩血管的释放扩血管的生物活性物质生物活性物质鼻窦充血、肿胀鼻窦充血、肿胀鼻道阻塞鼻道阻塞伪麻黄碱伪麻黄碱 收缩血管具有一定的收缩血管具有一定的选择性选择性，主要收缩鼻粘膜血管主要收缩鼻粘膜血管选择性作用于鼻粘膜血管选择性

18、作用于鼻粘膜血管收缩鼻粘膜血管收缩鼻粘膜血管鼻咽部鼻咽部鼻道通畅鼻道通畅减轻鼻粘膜充血、肿胀，减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅使呼吸通畅第三十二页，共五十九页。常用常用(chn yn)(chn yn)抗组胺药的种类抗组胺药的种类中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会中国医师协会急诊医师分会.普通普通(ptng)感冒规范诊治的专家共识感冒规范诊治的专家共识第三十三页，共五十九页。第一代和第二代抗组胺药的作用第一代和第二代抗组胺药的作用(zuyng)(zuyng)差异差异第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻第一代抗组胺药因其具有一定

19、程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒(gnmo)的首选药物的首选药物2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识代表药物代表药物第一代抗组胺药第一代抗组胺药第二代抗组胺药第二代抗组胺药马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏苯海拉明苯海拉明西替利嗪西替利嗪氯雷他啶氯雷他啶药理作用药理作用中枢抑制中枢抑制导致嗜睡导致嗜睡有有无无抑制前庭抑制前庭治疗晕动治疗晕动有有无无临床应用临床应用感冒感冒抗过敏抗过敏第三十四页，共五十九页。对症对症(du zhng)治疗治疗v 镇咳 对于咳嗽症状(zhngzhung)较为明显者，可给予

20、右美沙芬、喷托维林和可待因等镇咳药。第三十五页，共五十九页。右美沙芬中枢右美沙芬中枢(zhngsh)(zhngsh)镇咳镇咳咳嗽中枢咳嗽中枢(zhngsh)（延髓）（延髓）各类各类刺激刺激(cj)物物咳嗽咳嗽受体受体传入传入传出传出清除清除中枢性镇咳药Teri Woo.Pharmacology of Cough and Cold Medicines.J Pediatr Health Care.(2008).22,73-79第三十六页，共五十九页。WHO推荐右美沙芬取代可待因作为推荐右美沙芬取代可待因作为(zuwi)(zuwi)中枢镇咳中枢镇咳药药 世界卫生组织世界卫生组织(WHO)推荐推荐(t

21、ujin)：右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药11.李建明，临床医药李建明，临床医药(yyo)实践实践,2009,18(6):456-4582.Morice AH,et al.Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.英国胸科学会英国胸科学会(BTS)指南指出：指南指出：阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗且不良反应更多，不推荐用

22、于咳嗽治疗第三十七页，共五十九页。对症对症(du zhng)治疗治疗v鉴于本病患者常常同时存在上述多种症状，可用由上述数种药物组成的 复方制剂。v为了避免抗过敏药物引起的嗜睡作用对白天工作和学习的影响，有一些复方抗感冒(gnmo)药物分为白片和夜片白片和夜片，仅在夜片中加入了抗过敏药。v对于无发热的患者应该使用不含解热镇痛药成份的复方制剂。第三十八页，共五十九页。抗病毒治疗抗病毒治疗(zhlio)v 急性上呼吸道病毒感染（除流行性感冒病毒外）目前尚无特效的抗病毒药物。：治疗和预防甲型流感病毒。v 利巴韦林利巴韦林虽然在体外有广谱的抗病毒活性，但临床(ln chun)疗效不确定，吸入该药吸入该药

23、后仅对婴幼儿呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒引起的呼吸道感染有治疗效果。成人中对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒有较强的抑制作用，主张早期，短疗程。：对流感病毒、腺病毒和鼻病毒有效。：对流感病毒有特效。第三十九页，共五十九页。抗菌治疗抗菌治疗(zhlio)v急性细菌性上呼吸道(shnghxdo)感染如细菌性咽炎、细菌性咽炎、扁桃体炎扁桃体炎，可以使用抗菌药物。在临床上有多种抗菌药物可以治疗急性细菌性咽炎及扁桃体炎，建议使用以下治疗方案：a)可选用青霉素青霉素G G，也可肌注普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素或口服青霉素青霉素V V，或口服阿莫西林阿莫西林，阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸；第四十页

24、，共五十九页。抗菌治疗抗菌治疗(zhlio)a)青霉素过敏过敏患者可选用口服大环内酯类、克林霉素或喹诺酮类药物大环内酯类、克林霉素或喹诺酮类药物；b)可选用口服第一代或第二代头孢菌素第一代或第二代头孢菌素，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组化脓性链球菌对四环素类、氨基糖苷类耐药耐药者多见，这几类抗菌药物均不宜选用。c)可选用头孢曲松头孢曲松或头孢噻肟头孢噻肟静脉注射。d)治疗疗程一般为3 37 7d，病情严重时可延长至1414d d。v 急性鼻窦炎、急性中耳炎的细菌学同急性咽炎(yn yn)、急性扁桃体炎，治疗方案相同。第四十一页，共五十九页。中医中药治

25、疗中医中药治疗(zhlio)v急性上呼吸道感染(gnrn)尤其是病毒感染(gnrn)可以选用中成药治疗，有较好的临床疗效。中医药治疗可按国家中医药管理局颁布的相关规范执行。第四十二页，共五十九页。中药中药(zhngyo)感冒药怎么吃感冒药怎么吃中医的三种感冒症型区别及选药中医的三种感冒症型区别及选药 病型病型症症 状状选选 药药风寒感冒风寒感冒恶寒重，出热轻，无汗，头痛，鼻恶寒重，出热轻，无汗，头痛，鼻寒，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰寒，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，肢稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，肢体酸痛等体酸痛等如通直理肺片如通直理肺片(丸丸)、风寒感、风寒感冒冲剂、荆

26、防剂、午时茶颗冒冲剂、荆防剂、午时茶颗粒、感冒疏风片、感冒软胶粒、感冒疏风片、感冒软胶囊等囊等风热感冒风热感冒身热明显，微恶风，有汗，头胀痛，身热明显，微恶风，有汗，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴欲饮等鼻寒，流黄浊涕，口渴欲饮等如银翘解毒片、感冒退热冲如银翘解毒片、感冒退热冲剂风热感冒剂、桑菊感冒片、剂风热感冒剂、桑菊感冒片、银翅解毒片、柴胡口服液、银翅解毒片、柴胡口服液、板兰根冲剂等板兰根冲剂等 暑湿感冒暑湿感冒身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊

27、涕，心烦口渴或口中粘腻，渴不饮，涕，心烦口渴或口中粘腻，渴不饮，胸闷，泛恶，小便黄等胸闷，泛恶，小便黄等霍香正气软胶囊、广东凉茶、霍香正气软胶囊、广东凉茶、六和定中丸、清凉油、十滴六和定中丸、清凉油、十滴水、仁丹等水、仁丹等第四十三页，共五十九页。市面上感冒市面上感冒(gnmo)的主要症状与感冒的主要症状与感冒(gnmo)药对应药对应成分成分v 感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。全身不适、咽痛等主要症状。v 感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，感冒药物为多组分的复方制

28、剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到主要靠不到2020种成分的互相组合：种成分的互相组合：v 1 1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠、双氯芬酸钠 、氨基比林、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；阿司匹林、布洛芬；v 2 2、缓解、缓解(hun ji)(hun ji)鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；v 3 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；v 5 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；v 6 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍

29、、板蓝根浸膏、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏；v 7 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌v 我们逐一看看这些成分的安全性。我们逐一看看这些成分的安全性。第四十四页，共五十九页。常用抗感冒常用抗感冒(gnmo)(gnmo)药物药物第四十五页，共五十九页。药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血管缩血管中枢镇中枢镇咳咳抗病毒抗病毒兴奋兴奋祛痰祛痰药药其他其他加合百服宁加合百服宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚咖啡因咖啡因快可快可对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷胺金刚烷胺泰克泰克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷胺金刚烷胺感速宁感速宁对乙

30、酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷胺金刚烷胺海王感冒剂海王感冒剂对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏咖啡因咖啡因克感敏颗粒克感敏颗粒氨基比林氨基比林/非那非那西丁西丁氯苯那敏氯苯那敏咖啡因咖啡因海王银得菲海王银得菲对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱康利诺片康利诺片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱达诺（夜）达诺（夜）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚苯海拉明苯海拉明伪麻黄碱伪麻黄碱丽珠感乐丽珠感乐对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚特非那丁特非那丁伪麻黄碱伪麻黄碱第四十六页，共五十九页。药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血管缩血管中枢镇咳中枢镇咳抗病毒抗病毒兴奋兴奋祛祛痰

31、痰药药其他其他达诺（日）达诺（日）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙芬右美沙芬感清胶囊感清胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏吗啉胍吗啉胍轻克轻克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷胺金刚烷胺感立克感立克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷胺金刚烷胺咖啡因咖啡因散利痛散利痛对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚咖啡因咖啡因氨基氨基比林比林速效伤风胶囊速效伤风胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏咖啡因咖啡因人工人工牛黄牛黄康必得康必得对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚板蓝根板蓝根二氧丙二氧丙嗪嗪葡萄葡萄糖酸糖酸锌锌泰诺泰诺对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙芬右

32、美沙芬白加黑感冒片白加黑感冒片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚苯海拉明（夜）苯海拉明（夜）伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙芬右美沙芬日夜百服宁日夜百服宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙芬右美沙芬第四十七页，共五十九页。药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血管缩血管中枢镇中枢镇咳咳抗病毒抗病毒兴奋兴奋祛祛痰痰药药其他其他雷蒙欣片雷蒙欣片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬金刚感冒片金刚感冒片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷胺金刚烷胺咖啡因咖啡因可立克可立克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷胺金刚烷胺咖啡因咖啡因扑感灵扑感

33、灵对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷胺金刚烷胺咖啡因咖啡因联邦菲迪乐联邦菲迪乐对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚伪麻伪麻黄碱黄碱咖啡因咖啡因水杨水杨酰胺酰胺感冒清感冒清对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏吗啉胍吗啉胍大青大青叶叶库克小儿速效感库克小儿速效感冒胶囊冒胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏咖啡因咖啡因人工人工牛黄牛黄快克快克感叹号感叹号对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷胺金刚烷胺咖啡因咖啡因人工人工牛黄牛黄感康感康对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷胺金刚烷胺咖啡因咖啡因人工人工牛黄牛黄感诺感诺对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷胺金刚烷

34、胺咖啡因咖啡因人工人工牛黄牛黄第四十八页，共五十九页。药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血管缩血管中枢中枢镇咳镇咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛痰药祛痰药其他其他新速效感新速效感对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡因咖啡因人工牛人工牛黄黄力克舒胶囊力克舒胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱咳平咳平咖啡因咖啡因消炎酶消炎酶爱菲乐爱菲乐布洛芬布洛芬伪麻黄碱伪麻黄碱得尔胶囊得尔胶囊布洛芬布洛芬伪麻黄碱伪麻黄碱新芬泰胶囊新芬泰胶囊布洛芬布洛芬特非那丁特非那丁伪麻黄碱伪麻黄碱臣功再欣臣功再欣布洛芬布洛芬氯苯那敏氯苯那敏葡萄糖葡萄糖酸锌酸锌寿堂效灵感寿堂效灵感冒

35、胶囊冒胶囊阿司匹林阿司匹林吗啉吗啉胍胍牛黄酸牛黄酸感冒通感冒通双氯氨基酚双氯氨基酚氯苯那敏氯苯那敏人工牛人工牛黄黄新康泰克新康泰克氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱扑尔伪麻扑尔伪麻氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱雷登泰雷登泰伪麻黄碱伪麻黄碱右美右美沙芬沙芬愈创木酚甘愈创木酚甘油醚油醚第四十九页，共五十九页。特殊人群感冒时药物特殊人群感冒时药物(yow)选择选择v 肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻扑尔伪麻、雷登泰、雷登泰v 开车、高空作业者开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔胶囊、爱

36、菲乐、得尔胶囊、加合加合百服宁、快可、泰克、感速宁、百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。登泰。v 孕妇：孕妇：所有西药成分均不适宜所有西药成分均不适宜(shy)服用。服用。v 高血压患者：高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可、泰克、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、

37、快克、感康、感诺。v 前列腺增生者：前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加合百服加合百服宁、快可、泰克、感速宁、宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。感立克、散利痛、康必得。v 消化道溃疡患者消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日）：康必得、雷登泰、达诺（日）、快可、泰克、感速宁、快可、泰克、感速宁第五十页，共五十九页。准妈妈感冒准妈妈感冒(gnmo)怎么办怎么办n孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药必孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药必须在医生指导下进行。医生在处理孕妇须在医生指导下进

38、行。医生在处理孕妇感冒感冒是否用药时，有一个原则：是否用药时，有一个原则：只只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在妊娠后的才考虑在孕期用药。在妊娠后的前前三个月内三个月内应避免服用任何药物。应避免服用任何药物。n孕妇感冒了，要分几种情况来对待。孕妇感冒了，要分几种情况来对待。n1 1、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过体温不超过3838度度，可以不用治疗，对，可以不用治疗，对胎儿也不会产生影响。胎儿也不会产生影响。n2 2、如果感冒高烧、如果感冒高烧达达3939度且持续度且持续3 3天天以上，分两种情

39、况来处理。以上，分两种情况来处理。n（1 1）如果感冒是在）如果感冒是在排卵以后排卵以后2 2周内周内，用药可能，用药可能(knng)(knng)对胎儿没有影响。对胎儿没有影响。n（2 2）如果感冒处在）如果感冒处在排卵期排卵期2 2周以上周以上，这一时期，胎儿的，这一时期，胎儿的中枢神经中枢神经已开始已开始发育，孕妇高烧发育，孕妇高烧3939度如持续一天，可能会对胎儿造成影响；如度如持续一天，可能会对胎儿造成影响；如持续在持续在3 3天以上，天以上，肯定会对胎儿造成影响肯定会对胎儿造成影响；如果；如果高烧高烧4040度持续度持续1 1天以上肯定天以上肯定会对胎儿造成影响。会对胎儿造成影响。出

40、现以上情况，医生应劝孕妇终止妊娠。出现以上情况，医生应劝孕妇终止妊娠。第五十一页，共五十九页。儿童儿童(r tng)感冒怎么办感冒怎么办n不少家庭常备有不少家庭常备有“小药箱小药箱”，当孩子感冒时，有些家长自己充当，当孩子感冒时，有些家长自己充当“儿科医生儿科医生”，擅自拿家中储存的感冒药给孩子吃，或者到药店随，擅自拿家中储存的感冒药给孩子吃，或者到药店随意买药吃，这种做法很危险。意买药吃，这种做法很危险。n首先，不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用药要特别首先，不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用药要特别慎重。比如慎重。比如“速效伤风胶囊速效伤风胶囊”、“感冒通感冒通”、“安

41、痛定安痛定”等药，含等药，含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，这些成分对骨有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性(d xn)(d xn)肝损坏。肝损坏。n再者，儿童除了年龄、体重与成人有差别外，在生理、病理方面也再者，儿童除了年龄、体重与成人有差别外，在生理、病理方面也存在很大差异，处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完存在很大

42、差异，处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，其解毒、排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要特别慎重，特善，其解毒、排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要特别慎重，特别是含有别是含有阿斯匹林类阿斯匹林类的感冒药。的感冒药。第五十二页，共五十九页。v儿童退热用什么药？儿童退热用什么药？v 儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热

43、药喂给孩子。药喂给孩子。v 退热最好选择物理降温的方法退热最好选择物理降温的方法(fngf)(fngf)！v 即使要使用退烧药，推荐最好使用即使要使用退烧药，推荐最好使用v 1 1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；v 2 2、美林、美林,成分是布洛芬。如果对成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林退下，可以用美林。v 要注意，要注意，泰诺林泰诺林的间隔是的间隔是4 4个个小时，小时，美林美林是是8 8个个小时，不能弄错。小时，不能弄错。第五十三页，共五十九页。v五种退热药物比较：五种退

44、热药物比较：v 1 1、对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚是儿科临床是儿科临床最常用最常用的退热剂，也是世界卫生的退热剂，也是世界卫生组织（组织（WHOWHO）推荐）推荐2 2个月以上婴儿和儿童个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。多，适合儿童使用。v 2 2

45、、布洛芬用于解热、布洛芬用于解热(ji r)(ji r)镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，面比较安全、高效，适用于适用于6 6个月以上儿童以及成人个月以上儿童以及成人的解热镇痛的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。第五十四页，共五十九页。v 3 3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性(sun xn)(sun xn)强，

46、胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，1616岁岁以下儿童禁用阿司匹林以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。目前该药在国内儿科也较少采用。v 4 4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此剂量过大会使孩子出汗过多

47、，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。v 5 5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都多国家都禁止或限制使用安乃近禁止或限制使用安乃近。第五十五页，共五十九页。v 急性上感概念与病因v 急性上感的临床表现v 急性上感的实验室检查(jinch)v 急

48、性上感的治疗及预防第五十六页，共五十九页。思考题思考题1急性急性(jxng)上呼吸道感染的临床分型及诊上呼吸道感染的临床分型及诊断断 要点？要点？2急性上呼吸道感染的鉴别诊断？急性上呼吸道感染的鉴别诊断？3急性上呼吸道感染的治疗方法？急性上呼吸道感染的治疗方法？4特殊病人群如何选择用药？特殊病人群如何选择用药？第五十七页，共五十九页。第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结急性上呼吸道感染。诊断要点(yodin)和治疗要点(yodin)。幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次。病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应。急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。2011年普通感冒规范诊治的专家共识。右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1。李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458。急性细菌性上呼吸道感染如细菌性咽炎、扁桃体炎，可以使用抗菌药物第五十九页，共五十九页。