MRCP对壶腹周围癌的诊断

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1、MRCP对壶腹周围癌的诊断价值解剖 十二指肠：十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度为2025cm，管径 45cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段，十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头，可分上部、降部、水平部和升部四部。上部长约5cm，起自胃的幽门，水平行向右后方，至胆囊颈的后下方及肝的下方附近，急转向下，移行为降部，转折处形成的弯曲称十二指肠上曲。十二指肠上部近幽门的一段长约2.5cm的肠管，其肠壁薄，管径大，粘膜面光滑，无环状襞，临床称此段为十二指肠球,是十二指肠溃疡的好发部位。降部长约78cm，自十二指肠上曲，沿第1-3腰椎和胰头的右侧垂直下行，在第3腰椎水

2、平，弯向左行，移行为水平部，转折处的弯曲称十二指肠下曲。降部的粘膜有许多环状襞，在其中份后内侧壁上有一纵行皱襞称十二指肠纵襞，其下端的圆形隆起称十二指肠大乳头，为胆总管和胰管的共同开口处。在大乳头稍上方1-2cm处，有时可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口处。水平部约10cm，自十二指肠下曲始，向左横过下腔静脉和第三腰椎体的前方，移行于升部。肠系膜上动、静脉紧贴此部前面下行，在某些情况下，可压迫该部引起十二指肠梗阻；升部最短，长约23cm，自水平部末端始，斜向左上方，达第2腰椎体左侧急转向前下，移行为空肠。转折处的弯曲形成十二指肠空肠曲。十二指肠空肠曲的后上壁借十二指肠悬肌固定于右膈脚上。该肌及

3、包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，亦称Treitz韧带，是手术时确定空肠起始的重要标志。十二指肠显微结构：十二指肠壁由内向外分4层，依次为粘膜、粘膜下层，肌层及外膜。粘膜和粘膜下层向管腔内突起形成环状皱襞。(1)粘膜：粘膜：上皮上皮：为单层柱状上皮，主要由柱状细胞构成；固有层固有层：为结缔组织，含大量肠腺，丰富的毛细血管，毛细淋巴管，神经，散在的平滑肌细胞及淋巴组织。小肠腺为单管状腺，开口于相邻的绒毛之间。粘膜肌层粘膜肌层：为平滑肌；小肠绒毛小肠绒毛：为固有层和上皮共同凸向肠腔形成的叶状结构，绒毛的中央，可见管腔较大，由单层内皮构成的中央乳靡管，即毛细淋巴管。(2)粘膜下层：粘膜

4、下层：为疏松结缔组织，含较大的血管，淋巴管及粘膜下神经丛。(3)肌层：肌层：为内环行，外纵行两层平滑肌；(4)外膜：外膜：为薄层疏松结缔组织和间皮构成的浆膜。胰腺：胰横居于腹后壁，平对第1-2腰椎体的前方，胰的前面隔网膜囊与胃后壁相邻，后方有胆总管、下腔静脉、肝门静脉和腹主动脉等结构，胰可分头、颈、体、尾4部分，各部分之间无明显的分界；胰头下部有向左侧突出的钩突，肠系膜上动、静脉即夹在胰头与钩突之间。MRCP的原理 MRCP是一种新兴的胆胰管观察方法,其成像原理及特点是：利用重T2WI使静止或缓慢流动的液体成高信号,快速流动的液体成低信号,结合脂肪抑制技术,使脂肪及实质器官也呈低信号,通过多维

5、的重建,能提供全方位、多角度的立体观察图像MRCP对胆管良恶性病变的鉴别 胆管梗阻端形态:良性病变以杯口状及圆形充盈缺损为主,梗阻端胆管常呈移行性狭窄。恶性病变以突然中断及偏心性狭窄为主。良性病变所致胆管扩张中，胆管扩张以轻-中度扩张为主，扩张胆管呈枯树枝状或残根状；恶性病变所致胆管扩张，多为中-重度扩张，扩张胆管多呈软藤状改变。但由于MRCP反映的是静态图像，有时胆总管下端括约肌的痉挛收缩，会造成胆总管下端管腔突然狭窄的肿瘤假象，也可造成胆总管下端充盈缺损的假结石表现。需结合平扫做出诊断；MRCP对壶腹周围癌鉴别对壶腹周围癌鉴别 胰头癌、十二指肠乳头癌胰头癌、十二指肠乳头癌、壶腹癌壶腹癌（有

6、研究表明壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同,且相比于胰头癌及胆总管癌来说预后较好,故归为一类,统称为十二指肠乳头癌）及胆总胆总管下端癌管下端癌统称为壶腹周围癌,在临床上有很多共同表现。因十二指肠乳头癌的恶性程度明显低于胰头癌,手术切除率和5年生存率也明显高于胰头癌,故二者的区分对于临床的治疗及预后有着很大的作用。临床症状难以区分：壶腹周围癌临床表现相似：主要表现为进行性黄疸、腹痛,部分病人有消瘦、纳差和恶心呕吐等症状；M RCP联合常规M R扫描诊断胰头癌及十二指肠乳头癌准确率高,应用价值大,且通过M RCP图像的特异征象(双管征、四管征)可区分胰头癌、十二指肠乳头癌。MRCP诊断胰头癌及

7、十二指肠乳头癌特异征象：四管征:国内外有学者提出四管征是胰头癌的特异征象,主要指肿块上方扩张的胆总管、肿块远侧扩张的胰管、肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管。而十二指肠乳头癌一般无此征象。双管征:双管征指扩张的胆总管及主胰管,是目前公认的胆道系统低位恶性梗阻的较特异征象。胰头癌患者的双管征在接近肿块处中断,二者呈分离征象,而且总胆管有不同程度内收牵拉征象。而十二指肠乳头癌患者,由于肿块发生位置位于二者交汇处,所以虽出现双管征,但二者呈聚拢趋势 MRCP及常规MR的应用,可以极大提高胰头癌及十二指肠乳头癌的诊断正确率,四管征可以作为诊断胰头癌的特异征象,而双管征则提示胆总管下端恶性梗阻,分离的

8、双管征提示胰头癌,而聚拢的双管征提示十二指肠乳头区恶性肿瘤。临床上若肿块体积较大,胰头及壶腹部均受累,此时仅通过影像学诊断比较困难,须依赖病理学诊断。病例病例病例一，男，78岁，阻黄半月余。胰头高分化腺癌胰头高分化腺癌 病例二：男，63岁，上腹胀痛半月余。胰头癌胰头癌 男，57岁。十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌MRCP对胆总管下端癌的诊断 MRCP多表现出偏心性胆总管狭窄，而胰管少见扩张，梗阻以上胆管呈软藤状扩张，全部病例均可显示软组织块影，并可见胆管壁厚超过5 mm。病例：女，50岁，黄疸一月余。胆总管下端癌胆总管下端癌 总结总结(结合平扫及MRCP)：十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌引起的“双管

9、征”呈聚拢的趋势，全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端-乳头区软组织肿块；胰头癌胰头癌表现为胰头区软组织肿块,T1WI呈稍低号,T2WI呈等或略高混杂信号，动态增强扫描各期信号强度均低于正常胰腺组织。其引起的“双管征”距离加大、分离，胆总管下端锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张；胆总管下端癌胆总管下端癌表现为受累胆管壁不均匀增厚,胆管腔内软组织信号结节,动态增强MRI动脉期及门静脉期均出现明显强化。MRCP多表现出偏心性胆总管狭窄，而胰管少见扩张。十二指肠腺瘤 十二指肠良性肿瘤非常少见,仅占小肠良性肿瘤的15%左右,但十二指肠腺瘤是最常见的十二指肠良性肿瘤；十二指肠腺瘤起自十二指肠上皮组

10、织，发病年龄较大；十二指肠腺瘤容易恶变，其恶变危险性极高 病理学分为绒毛状腺瘤、管状腺瘤和绒毛状管状腺瘤；病变特点为单发（与十二指肠布氏腺增生鉴别 要点）、宽基底,呈菜花状或息肉样外形,质较软；当肿块生长在十二指肠乳头处或并发胆总管结石时，阻塞了胆汁的排泄，形成胆道低位梗阻，造成肝内外胆管及胰管扩张，出现黄疸。影像学表现 影像表现为边界光滑锐利的圆形或类圆形肿物，上消化道钡餐表现为轮廓清晰边缘光滑的充盈缺损，邻近粘膜皱袭正常光滑，无中断破坏，管壁柔软。肿块发生于十二指肠乳头处位于十二指肠腔内向腔内突出生长，此征象可与壶腹癌、胆总管末端癌及胰头癌进行鉴别。病例：病例一，女，十二指肠绒毛管状腺瘤，

11、局部恶变9、静夜四无邻，荒居旧业贫。22.7.2222.7.22Friday,July 22,202210、雨中黄叶树，灯下白头人。21:35:0921:35:0921:357/22/2022 9:35:09 PM11、以我独沈久，愧君相见频。22.7.2221:35:0921:35Jul-2222-Jul-2212、故人江海别，几度隔山川。21:35:0921:35:0921:35Friday,July 22,202213、乍见翻疑梦，相悲各问年。22.7.2222.7.2221:35:0921:35:09July 22,202214、他乡生白发，旧国见青山。2022年7月22日星期五下午9

12、时35分9秒21:35:0922.7.2215、比不了得就不比，得不到的就不要。2022年7月下午9时35分22.7.2221:35July 22,202216、行动出成果，工作出财富。2022年7月22日星期五21时35分9秒21:35:0922 July 202217、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。下午9时35分9秒下午9时35分21:35:0922.7.229、没有失败，只有暂时停止成功！。22.7.2222.7.22Friday,July 22,202210、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。21:35:0921:35:0921:

13、357/22/2022 9:35:09 PM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。22.7.2221:35:0921:35Jul-2222-Jul-2212、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。21:35:0921:35:0921:35Friday,July 22,202213、不知香积寺，数里入云峰。22.7.2222.7.2221:35:0921:35:09July 22,202214、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2022年7月22日星期五下午9时35分9秒21:35:0922.7.2215、楚塞三湘接，荆门九派通。2022年7月下午9时35分2

14、2.7.2221:35July 22,202216、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2022年7月22日星期五21时35分9秒21:35:0922 July 202217、空山新雨后，天气晚来秋。下午9时35分9秒下午9时35分21:35:0922.7.229、杨柳散和风，青山澹吾虑。22.7.2222.7.22Friday,July 22,202210、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。21:35:0921:35:0921:357/22/2022 9:35:09 PM11、越是没有本领的就越加自命不凡。22.7.2221:35:0921:35Jul-2222-Jul-2212、越是无能的

15、人，越喜欢挑剔别人的错儿。21:35:0921:35:0921:35Friday,July 22,202213、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。22.7.2222.7.2221:35:0921:35:09July 22,202214、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2022年7月22日星期五下午9时35分9秒21:35:0922.7.2215、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。2022年7月下午9时35分22.7.2221:35July 22,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年7月22日星期五21时35分9秒21:35:0922 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午9时35分9秒下午9时35分21:35:0922.7.22MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blanditut cursus.感 谢 您 的 下 载 观 看感 谢 您 的 下 载 观 看专家告诉