肝硬化腹水护理查房

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1、消化内科14/2 肝硬化腹水的护理查房指导老师参加人员查房时间由 同学陈述病情：主诉：消化内科8床患者 温远香，女，70岁，因“反复腹胀2年余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周” 于2012-02-03入院。现病史：患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀，自觉腹围增大，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻， 无恶心、呕吐，曾多次在我院及外院住院治疗，诊断为 “丙肝后肝硬化失代偿期”，予抽取腹水、护肝、利 尿等对症治疗后腹水减少出院，但腹胀逐年加重。1 月余前腹胀加重，伴右下腹隐痛、乏力，腹痛无规律 性，无放射痛，有嗳气、活动后气促，休息后可缓解，无反酸，20天前在我科治疗后症状有所缓解出院。 2 周前开始排茶

2、色尿，尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶 有心悸、黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，无视物模糊，无反酸、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无尿频、 尿急、尿痛，遂来我院门诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性胆囊炎”收入我科。既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史，在省医化疗4期，曾输血一次；2000年因“肝癌”行介入手术， 20天前在我院诊断为肝癌复发； 2009年发现“丙肝”；有“慢性胆囊炎并胆囊结石”病史半年。否认“高血压 病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核”病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。否认 吸烟、饮酒史。手术：患者于201

3、2年2月6日行腹腔穿刺抽液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔穿刺术后症 状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗出。患者于 2012-02-10 号行“腹水浓缩回输术”。手术过程顺利，术后 生命体征平稳，现已是术后第三天。由同学进行体格检查：T 36.0C，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容， 对答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染，无全身浅表 淋巴结肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，脐部可见一大小约7X8cm2半球形包块，

4、边界清，质软，无压痛，不可回纳, 右侧腹部有轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛()，移动性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢 有凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检査：CT检查结果示：1、肝Ca介入术后改变，肝内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右 叶病灶较前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜后多发淋巴结转移。2、肝硬化，脾大，大 量腹水形成。3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。4、右肺下叶部分肺不张。诊断治疗：患者肝硬化失代偿期诊断明确，腹胀考虑为大量腹水所致，血白蛋白较低，予输注白蛋白 并适当利尿减轻腹胀症状，必要时予腹腔穿刺抽液术。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病

5、，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害讨论：杨老师问：肝硬化失代偿期的主要表现？同学：主要体现在几个方面（1）肝功能减退 如，全身症状有身体乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、皮肤干 燥、浮肿等；消化道症状有食欲减退，上腹饱胀不适，恶心呕吐；有出血倾向，常有鼻出血、牙龈出血、 胃肠道出血等；内分泌紊乱，会出现肝掌、蜘蛛痣。（2）门静脉高压，如，脾大、侧支循环的建立和开放 （食管、胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张）、腹水。（3）肝脏情况，早期肝增大，表面尚光滑， 质中等硬；晚期肝缩小，质地坚硬。（4）并发症表现，如上消化道出血，感染，肝性脑病，原发性肝癌， 肝肾综合征，电解质和酸碱平衡紊

6、乱。肝硬化腹水病人的护理问题及护理措施皮肤完整性受损 肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒，长期卧床等因素，易发生皮 肤破损和继发感染。因此在病人的皮肤护理方面我们要注意: 1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗 皮肤，勿使用碱性强的皂液，水温控制在42 C以下，洗后用干净毛巾轻轻擦拭，保持皮肤清洁干爽;2每周 2次修剪指甲，皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布3.保持 大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品, 勤晒洗；促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。应注意定时翻身，酌情每

7、12小时翻1 次，动作要轻柔，预防褥疮发生。同学：注意口腔卫生，每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口3 4 次，以除口臭，增进食欲，防止口腔感染。 做好病室管理，减少探陪人员，防止交叉感染。指导病人避免用力刷牙。同学：营养失调低于机体需要量 饮食上给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。限制纳 水的摄入，注意补充蛋白质。以植物蛋白质为主，每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限 制在500毫升以内；多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾；监测血电解质、生命体征，准确记录 出入量。测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。同学：健康教育 详细指导患者及家属掌握本病的一般知识

8、和自我护理能力，指导患者做到生活规律化， 保证充足睡眠时间，少量多餐，进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激 性食物，戒烟酒，适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极气功等，避免劳累及受凉，预防并发症发 生，保持心情舒畅，定期门诊复查，不适随诊。指导病人按时服药家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应老师： 肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，易反复发作，患者常有悲观失望情绪，而且经 济压力大，更需要得到来自家庭的物质支持和亲朋好友的安慰和鼓励。因此，护理人员应及时与家属沟通， 多给患者关心和鼓励，树立战胜疾病的坚定信念，使病人保持乐观、坦然情绪，

9、使其感觉自己仍然是一个 整体的社会人，满足他们爱与归属的需要，以促进康复，提高生活质量。通过这次的病例讨论，使我们对 肝硬化病人的皮肤护理有了更深一步的了解，能在今后更好地为患者服务。老师问：腹腔穿刺抽液术的护理？同学：心理护理: 告知患者在无菌技术操作下进行的腹腔穿刺放腹水术是一项创伤性治疗 ,患者恐惧心理和紧 张情绪会给操作者带来一定困难。及时发现患者的紧张不安、 焦虑恐惧心理 ,采取相应措施 ,让患者明确 穿刺目的 ,简单方法 ,使患者产生安全信任感 ,树立信心 ,保持乐观的心态。使其放松心情 ,解除顾虑 ,积极 配合治疗 ,可提高术中的耐受力 ,有利于术后的康复。休息及饮食护理:为患者

10、提供安静舒适的病房环境 ,床铺保持清洁干燥 ,术后患者要绝对卧床休息 12 小 时。穿刺孔位于上方 ,进食易消化的软食 ,少量多餐 ,保证充分的营养。限制钠盐的摄入 ,目的是通过钠的 负平衡 ,动员腹腔内的液体 ,促进腹水排出。一般护理:掌握患者穿刺术前术后的腹围、 体重变化情况。密切观察体温、 脉搏、 呼吸、 血压等生命 体征的变化 ,有无发热感染 ,预防合并症的发生。如穿刺术后有腹水漏出 ,要及时更换敷料 ,防止感染。并发症：肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化 最常见的死亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、

11、积极防治并发 症。(1)肝性脑病。是最常见的死亡原因。除上述人体循环性脑病所述原因外，在 肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。上消化道出血是最常 见的诱因。摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。缺氧与感染。低血糖。便秘。催眠、镇静剂及手术。(2)上消化道大量出血。上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出量较大多在1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。其中门脉高 压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性 糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。(3感染。肝炎肝硬化患者常有

12、免疫缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严 重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部可有不同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水 多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出与渗出液之间。肝硬化易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆 菌败血症等。(4) 原发性肝癌。肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病 毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质(如黄曲霉素敏感，在小剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并 率为84.6%，显示肝癌与肝硬化关系密切。(5) 肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因

13、素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质 血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低 血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。(6) 门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化, 门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，贝何无明 显临床症状，如突然产生完全梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。(7) 呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称 为肝肺综合征，其实

14、质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起 低氧血症。腹水：正常人腹腔中有少量液体，大约50ml，当液体量大于200ml时称为腹水。腹水为失代偿期肝硬化的常见的并发症。目前干细胞是治疗肝硬化最好的治疗方法，比传统方法更有优势更有效果名句赏析！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难

15、为水，除却巫山不是云。元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许？深山夕照深秋雨。纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许？元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之

16、如狂。司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。俞彦长相思折花枝此情可待成追忆？只是当时已惘然。李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了

17、青春，误了青春。唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。晏

18、殊玉楼春春恨问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识！ 马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人名句赏析！不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食

19、物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。 佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。 纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。 苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦 只愿君心似我心，定不负相思意。李之仪卜算子我住长江头 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。 温庭筠南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。元稹离思五首其四 愿得一心人，白头不相离。 卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。 崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。徐再思折桂令春情 入我相思门，知我相思苦。 李白三五七言 / 秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。

20、佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。欧阳修玉楼春尊前拟把归期说 一往情深深几许？深山夕照深秋雨。纳兰性德蝶恋花出塞 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。秦观鹊桥仙纤云弄巧 执子之手，与子偕老。 佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。李清照一剪梅红藕香残玉簟秋 问世间，情为何物，直教生死相许？元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘 一日不见兮，思之如狂。 司马相如凤求凰 / 琴歌人生如逆旅，我亦是行人。苏轼临江仙送钱穆父 世间无限丹青手，一片伤心画不成。 高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀

21、一点通。李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。 杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。俞彦长相思折花枝 此情可待成追忆？只是当时已惘然。 李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。白居易长相思汴水流 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。元稹离思五首其四 若是前生未有缘，待重结、来生愿。乐婉卜算子答施 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。唐寅一剪梅雨打梨花深闭门 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。辛弃疾丑奴儿书博山道 中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼 近水楼台先得月，向阳花木易为春。 苏麟断句一骑红尘妃子笑，

22、无人知是荔枝来。 杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。 李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。林逋山园小梅其一 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。 崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。晏殊采桑子时光只解催 人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。 岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。李煜虞美人春花秋月何时了 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。 黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。 惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。 许浑咸阳城东楼 / 咸阳

23、城西楼晚眺 / 西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。 孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。马致远天净沙秋思 空山新雨后，天气晚来秋。 王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识！马致远杂剧江州司马青衫泪 浮云一别后，流水十年间。 韦应物淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人论诗三十首其四（53人评分） 8.7 朝代：金朝 作者：元好问 原文：一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分：很差较差还行推荐力荐 参考翻译写翻译 写翻译译文 陶渊明的诗

24、语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万 古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。参考赏析写赏析 写赏析赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好 问评论晋代诗人陶渊明时前两句说：“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊 明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰， 剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒作者介绍元好问元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容（今山西忻州）人；系出北魏鲜卑族拓跋氏， 元好问过继叔父元格；七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成；兴定五年（1221）进士， 不就选；正大元年（1224 ），中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内 乡县令。八年（1231）秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎；金亡不仕，元宪 宗七年卒于获鹿寓舍；工诗文，在金元之际颇负重望；诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。 其论诗绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位；作有遗山集又名遗山先生文集， 编有中州集。 .