10阿米巴蓝贾(课堂PPT)

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1、。一.医学原虫概论Introduction of medical protozoa1.1.原虫原虫(Protozoa)(Protozoa)2.2.医学原虫医学原虫(Medical Protozoa)(Medical Protozoa)寄生在人体的腔道、体液、组织和细胞 内的原虫，包括致病和非致病原虫。1.1.原虫原虫(Protozoa)(Protozoa)一.医学原虫概论Introduction of medical protozoaintroductionintroduction原虫的共同特征原虫的共同特征 体积微小（2200m）结构简单（胞膜、胞质、胞核）1.1.形态形态 morpholo

2、gymorphology2.2.生殖方式生殖方式（1）无性生殖二分裂多分裂出芽生殖（2）有性生殖1.1.形态形态introductionintroduction原虫的共同特征原虫的共同特征 1.1.形态形态2.2.生殖方式生殖方式（1）无性生殖（2）有性生殖接合生殖配子生殖introductionintroduction原虫的共同特征原虫的共同特征 1.1.形态形态2.2.生殖方式生殖方式3.3.原虫的生活史类型原虫的生活史类型人际传播型introductionintroduction原虫的共同特征原虫的共同特征 1.1.形态形态2.2.生殖方式生殖方式3.3.原虫的生活史类型原虫的生活史类型

3、人际传播型循环传播型introductionintroduction原虫的共同特征原虫的共同特征 1.1.形态形态2.2.生殖方式生殖方式3.3.原虫的生活史类型原虫的生活史类型人际传播型循环传播型虫媒传播型introductionintroduction原虫的共同特征原虫的共同特征 1.1.形态形态2.2.生殖方式生殖方式3.3.原虫的生活史类型原虫的生活史类型4.4.原虫的致病特点原虫的致病特点*增殖播散；机会致病introductionintroduction原虫的共同特征原虫的共同特征 1.1.根据根据运动细胞器运动细胞器阿米巴阿米巴鞭毛虫鞭毛虫纤毛虫纤毛虫孢子虫孢子虫introduc

4、tionintroduction原虫分类原虫分类1.1.根据根据运动细胞器运动细胞器阿米巴阿米巴鞭毛虫鞭毛虫纤毛虫纤毛虫孢子虫孢子虫溶组织内阿米巴又称：变形虫，叶足虫introductionintroduction原虫分类原虫分类阴道毛滴虫1.1.根据根据运动细胞器运动细胞器阿米巴阿米巴鞭毛虫鞭毛虫纤毛虫纤毛虫孢子虫孢子虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫introductionintroduction原虫分类原虫分类结肠小袋纤毛虫阿米巴阿米巴鞭毛虫鞭毛虫纤毛虫纤毛虫孢子虫孢子虫1.1.根据根据运动细胞器运动细胞器introductionintroduction原虫分类原虫分类弓形虫阿米巴阿米巴鞭毛

5、虫鞭毛虫纤毛虫纤毛虫孢子虫孢子虫根据根据运动细胞器运动细胞器疟原虫introductionintroduction原虫分类原虫分类阿米巴疟原虫利什曼原虫阴道毛滴虫结肠小袋纤毛虫蓝氏贾第鞭毛虫锥虫隐孢子虫卡氏肺胞子虫弓形虫 阿阿 疟疟 利利 阴阴 结结 贾第贾第 锥虫锥虫 隐隐 肺肺 弓形体弓形体introductionintroduction重要的医学原虫重要的医学原虫 introductionintroduction重点掌握的医学原虫重点掌握的医学原虫 二二.阿米巴阿米巴（Amoeba）滋养体运动、摄食、繁殖期包囊静止期肉足鞭毛门/叶足纲/阿米巴目/内阿米巴科AmeobaAmeoba分类分类

6、 寄生在人体肠道的阿米巴 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica Schaudinn)迪斯帕内阿米巴迪斯帕内阿米巴 (Entamoeba dispar Brumpt)结肠内阿米巴 哈氏内阿米巴 微小内阿米巴 布氏嗜碘阿米巴（痢疾阿米巴）（痢疾阿米巴）三三.溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 Entamoeba histolyticaEntamoeba histolyticamorphology morphology 1.1.滋养体滋养体组织内滋养体肠腔内滋养体（1230m）（2030m）trophozoite2.2.包囊包囊(cyst)(cyst)：1020m，圆

7、球形，囊壁光滑透明Entamoeba histolyticamorphology morphology 2.2.包囊包囊(cyst)(cyst)：成熟胞囊（4核）囊壁核（碘液染色）（铁苏木素染色）Entamoeba histolyticamorphology morphology 3.3.包囊包囊成熟包囊（4核）未成熟包囊（1-3核）核（碘液染色）（铁苏木素染色）糖原块核拟染色体Entamoeba histolyticamorphology morphology Entamoeba histolyticalife cycle life cycle 四核包囊四核包囊肠腔内滋养体肠腔内滋养体包囊包

8、囊组织内滋养体组织内滋养体Entamoeba histolyticalife cycle life cycle 感染感染寄居寄居成囊成囊离体离体滋养滋养体去向体去向Entamoeba histolyticalife cycle life cycle 四核包囊经口感染感染感染寄居寄居成囊成囊离体离体大滋养大滋养体去向体去向Entamoeba histolyticalife cycle life cycle 感染感染寄居寄居成囊成囊离体离体大滋养大滋养体去向体去向滋养体寄生于 肠粘膜皱褶处,肠腺窝内,结肠拐弯处;以二分裂繁殖。Entamoeba histolyticalife cycle life

9、 cycle 感染感染寄居寄居成囊成囊离体离体大滋养大滋养体去向体去向当水分和养料减少时，在结肠下段成囊Entamoeba histolyticalife cycle life cycle 感染感染寄居寄居成囊成囊离体离体滋养滋养体去向体去向成形便成形便：包 囊稀稀 便便：肠腔内滋养体脓血便脓血便：组织内滋养体Entamoeba histolyticalife cycle life cycle 感染感染寄居寄居成囊成囊离体离体滋养滋养体去向体去向升结肠 乙状结肠 直肠肝，肺，脑，皮肤 脾，男性尿道，女性生殖道Entamoeba histolyticalife cycle life cycle

10、Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现滋养体Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 原虫毒力 机体免疫 肠内环境？凝聚素:吸附,溶细胞穿孔素:孔状破坏半胱氨酸蛋白酶:溶细胞,降解补体致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 致病阶段致病阶段致病机

11、理致病机理临床表现临床表现急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 1.1.肠阿米巴病肠阿米巴病Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现 1.1.肠阿米巴病肠阿米巴病病灶部位：回盲部 （乙状结肠）急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现 1.1.肠阿米巴病肠阿米巴病典型病理变化：口小底大的 烧瓶样溃疡*急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾病灶部位Enta

12、moeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现 1.1.肠阿米巴病肠阿米巴病粪便性状：酱红色粘液血便，有特殊的腥臭味急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾病灶部位典型病理变化Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现 1.1.肠阿米巴病肠阿米巴病粪便性状急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾病灶部位典型病理变化并 发 症：肠穿孔、肠出血、贫血等Entamoeba histolyticapathog

13、enesis and clinical symptom 致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现 1.1.肠阿米巴病肠阿米巴病急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 肠壁粘膜层可见针尖大小 的溃疡口；阿米巴肠炎阿米巴肠炎Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现 1.1.肠阿米巴病肠阿米巴病2.2.肠外阿米巴病肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿 最常见，多发于肝右叶Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 致病阶段致病阶段致

14、病机理致病机理临床表现临床表现 1.1.肠阿米巴病肠阿米巴病2.2.肠外阿米巴病肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿脑、肺、皮肤等脓肿Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom Entamoeba histolyticalaboratory diagnosis 1.1.病原学检查病原学检查 粪检*生理盐水涂片（依大便性状）急性阿米巴痢疾患者的脓血便阿米巴肠炎患者的稀便适应：适应：1.1.病原学检查病原学检查 粪检直接涂片（依粪便性状）包囊浓集法 硫酸锌浮聚法 汞碘醛离心沉淀法Entamoeba histolyticalaboratory d

15、iagnosis 1次送检，检出率 30%隔天以上的 3次送检，检出率 60-80%隔天以上的 5次送检，检出率 90%粪检粪检注意事项注意事项*1.由于阿米巴患者排包囊具有间歇性，因此，要反复多次检查，但注意包囊的检出并不能区分溶组织内阿米巴和迪斯帕内阿米巴。Entamoeba histolyticalaboratory diagnosis 粪检粪检注意事项注意事项*洁，鲜，温，快，准洁，鲜，温，快，准Entamoeba histolyticalaboratory diagnosis 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 结肠内阿米巴结肠内阿米巴包包 囊囊1-4个核，不易看清4-8个核，清晰可数滋养

16、体滋养体内外质界限分明，活动较快，定向大滋养体吞噬有RBC内外质界限不清，活动较慢，不定向不吞噬RBCEntamoeba histolyticalaboratory diagnosis 1.1.病原学检查病原学检查 粪检 人工培养法 组织检查：肠镜，肝穿刺（注意取材部位注意取材部位）痰液检查：Entamoeba histolyticalaboratory diagnosis 1.1.病原学检查病原学检查 2.2.免疫学检查：免疫学检查：ELISAELISA：溶组织内阿米巴表面260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝聚素 3.3.基因诊断基因诊断：PCRPCR（溶组织内阿米巴29/30kDa多半胱氨

17、酸）Entamoeba histolyticalaboratory diagnosis 阿米巴痢疾与菌痢的区别阿米巴痢疾与菌痢的区别阿米巴痢疾阿米巴痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾流行病学流行病学潜潜 伏伏 期期发发 作作症症 状状并并 发发 症症血血 象象实验诊断实验诊断首选药物首选药物地方性 流行性以腹泻开始，不觉中加剧 急性发作腹痛广泛,有压痛,常发热在乙状结肠.腹部.盲肠.局部有触痛,多不发热贫血,腹膜炎,器官脓肿多发性关节炎 WBC不升高/升高不明显 WBC明显升高排泄物镜检（滋养体、包囊）细菌培养灭滴灵抗菌素长 短，7天 张，女，6岁，因腹泻9天、发热、腹痛及脓血便7天而入院。发病前曾跌

18、入粪坑。查体：T 38，精神萎靡，全腹有轻度压痛，右下腹可触及腊肠样肿块、可移动。血象：WBC：8109/L,N：76%粪检：RBC少量，M：0-3/HP case 术中取出物未进行检验，术后改用菌必治消炎数日后，患者病情恶化而死亡。尸检尸检：结肠、空肠、回肠均可见溃疡，多数溃疡呈口小）底大的烧瓶状，深达肌层，于溃疡内查到大量溶组织内阿米巴滋养体。治疗过程治疗过程：入院后以青霉素治疗，次日大便呈果酱色，腹痛加剧伴腹肌紧张，此时WBC总数13109/L，N：81%；随即剖腹探查，术中见右下腹有一炎性包块，盲肠部坏死并有32cm大小穿孔；case Entamoeba histolyticaepid

19、emiology1.1.分布分布：世界性分布，我国南方为多；2.2.流行特点流行特点：夏、秋季多；散在流行，农村多于城市；人群集中工地易流行。1.1.分布分布：世界性分布，我国南方为多；2.2.流行特点流行特点：夏、秋季多；散在流行，农村多于城市；人群集中工地易流行。某水电站建坝工地Entamoeba histolyticaepidemiology查治病人和带虫者：50万个包囊/日/人 首选药首选药：灭滴灵：灭滴灵 肠腔内阿米巴用药：二氯尼特，巴龙霉素肠腔内阿米巴用药：二氯尼特，巴龙霉素管粪、管水；注意饮食卫生。Entamoeba histolyticatreatment and preven

20、tion四四.蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia自学自学蓝氏贾第鞭毛虫与溶组织内阿米巴的生活史和致病性有何异同点？Giardia lambliamorphologymorphology 1.滋养体吸盘核轴柱中体鞭毛前侧鞭毛后侧鞭毛 腹鞭毛 尾鞭毛2.包囊囊壁鞭毛核轴柱中体Giardia lambliamorphologymorphology 2.包囊囊壁鞭毛核轴柱中体未染色碘液染色铁苏木素染色Giardia lambliamorphologymorphology Giardia lamblialife cyclelife cycle2.2.不同点不同点:溶组织内阿米巴

21、滋养体可寄生肠外（肝、肺、脑、皮肤）1.1.相同点相同点：感染阶段都是四核包囊寄居阶段都是滋养体离体阶段都有滋养体/包囊溶组织内阿米巴与蓝氏贾第鞭毛虫溶组织内阿米巴与蓝氏贾第鞭毛虫生生 活活 史史 比比 较较溶组织内阿米巴与蓝氏贾第鞭毛虫溶组织内阿米巴与蓝氏贾第鞭毛虫致致 病病 性性 比比 较较1.1.相同点相同点：都可引起腹泻（1 1）致病机理不同致病机理不同：溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 滋养体钻入肠壁分泌溶组织酶和毒素，引起肠壁组织炎症、坏死，形成口小底大的烧瓶样溃疡。蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 滋养体在肠道大量繁殖，覆盖肠壁才阻碍肠道的吸收。2.2.不同点不同点：溶组织内阿米巴与蓝氏

22、贾第鞭毛虫溶组织内阿米巴与蓝氏贾第鞭毛虫致致 病病 性性 比比 较较1.1.相同点相同点：都可引起腹泻（1 1）致病机理不同致病机理不同：溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 引起肠内阿米巴病和肠外阿米巴病，急性阿米巴痢疾病人排果酱色的脓血便；慢性病人出现阿米巴肠炎。蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 引起“旅游者腹泻”，急性病人暴发性恶臭水样泻，慢性病人出现 间歇性稀便。2.2.不同点不同点：（2 2）临床表现）临床表现不同不同：SummarySummary1.原虫的生活史类型有？2.原虫的致病特点是？3.溶组织阿米的致病阶段是？急性阿米巴痢疾的典型 病理变化是？粪便性状是？与细菌性痢疾何区别？4.阿米巴痢疾患者成形便可查到？稀便可查到？脓血便可查到？粪检时应注意？6.预防阿米巴痢疾和旅游者腹泻的有效措施是？1.原虫的生活史类型有？2.原虫的致病性的特点是？3.溶组织阿米的致病阶段是？急性阿米巴痢疾的典型 病理变化是？粪便性状是？与细菌性痢疾何区别？4.阿米巴痢疾患者成形便可查到？稀便可查到？脓血便可查到？粪检时应注意？5.旅游者腹泻的病原体是？该病的典型临床表现是？SummarySummary思考题思考题 溶组织内阿米巴的生活史中哪个阶段对人致病？主要损害哪些脏器？病原学检查应注意什么？69若有不当之处，请指正，谢谢！