弥散性血管内凝血2学习教案

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1、会计学1弥散弥散(msn)性血管内凝血性血管内凝血2第一页，共34页。第1页/共34页第二页，共34页。内凝系统(xtng)胶原凝血酶原凝血酶选择(xunz)通路传统(chuntng)通路外凝系统纤维蛋白原纤维蛋白单体KPKaHKaaaTFaCa2+aaPL+Ca2+Ca2+aaPL+Ca2+aCa2+Ca2+稳定的纤维蛋白（组织因子）第2页/共34页第三页，共34页。纤溶酶原(mi yun)纤溶酶活化素纤维蛋白(xin wi dn bi)原纤维蛋白(xin wi dn bi)凝血酶FDP（FY、FX、FD、FE）纤维蛋白溶解系统纤维蛋白在纤溶酶作用下产生一系列分子量由大到小的解裂碎片Fidr

2、in(ogen)degradation products抗凝血作用 抑制血小板聚集和黏附纤维蛋白溶解系统和FDP第3页/共34页第四页，共34页。第二节 弥散性血管(xugun)内凝血的 原因和机制 在某些致病因子的作用下，凝血因子和血小板被激活,大量促凝物质入血，凝血酶增加，从而引起一个凝血功能障碍为主要特征的病理过程(guchng)。此时微循环中有纤维蛋白性微血栓和血小 板团块形成，同时一系列血浆凝血因子被消耗，血小板减少，并继发性纤维蛋白溶解功能增强，临床主要表现出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血 一、概念(ginin)：第4页/共34页第五页，共34页。类类 型型 主主 要要 疾疾

3、病病感染性疾病感染性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病妇产科疾病妇产科疾病创伤及手术创伤及手术 革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等 各种恶性肿瘤各种恶性肿瘤，如胰腺癌、结肠癌等，如胰腺癌、结肠癌等 流产、妊娠中毒症、子痫、胎盘早剥、羊水栓流产、妊娠中毒症、子痫、胎盘早剥、羊水栓 塞、子宫破裂、剖腹产手术等塞、子宫破裂、剖腹产手术等 严重软组织损伤、挤压综合征、大面积烧伤、严重软组织损伤、挤压综合征、大面积烧伤、脏器大手术、器官移植术等脏器大手术、器官移植术等二、DIC常见病因第5页/共34页第六页，共34页。系统系统第6页/共34页第七页，共34页。凝血酶原凝血酶血栓调节(

4、tioji)蛋白凝血活性降低蛋白C活化蛋白C灭活a、a蛋白S内皮细胞表面蛋白C蛋白S及血栓调节蛋白的作用第7页/共34页第八页，共34页。血管内皮细胞产生组织(zzh)型纤溶酶原激活物减少，纤溶酶原 激活物抑制物增多，纤溶活行降低。血管内皮受损使NO、PGI2、ADPase等产生减少，血小板黏 附聚集。启动内源性凝血系统。接触激活：致病因素(yn s)血管内皮细胞受损 内膜 下胶原暴 露 与因子 结合精氨酸构型改变 丝氨酸残基暴露 因子激活。酶性激活(j hu)纤溶酶 胰蛋白酶 激肽释放酶原激肽释放酶 a第8页/共34页第九页，共34页。血管(xugun)内皮细胞的抗凝作用外 伤肾上腺素凝血酶

5、ADPNO PGI2 ADPase抑制(yzh)血小板聚集阻止血液(xuy)凝固纤维蛋白溶解 组织因子途径抑制物a、a、TF-+肝素血栓调节蛋白蛋白C活化凝血酶蛋白S灭 活a、a抗凝血酶 a、a-纤溶酶原激活物纤溶酶 激肽系统激活后可激活补体系统促进DIC的形成第9页/共34页第十页，共34页。内毒素、IL-1、TNF激活剂胶原 凝血酶 肾上腺素ADP TXA2 PAFcAMPIP3 DG血小板黏附(ninf)活化 聚集 释放第10页/共34页第十一页，共34页。强激活剂TX合成酶弱激活剂分泌(fnm)肌动球蛋白Ca2+-钙调蛋白(dnbi)肌浆网（血小板内）（膜）TXA2TXA2PGG2/P

6、GH2AACOPEPLA2PCGp PLCPKCDGPIP2IP3血小板激活(j hu)过程 ADP 5-HT 纤维蛋白原 凝血酶敏感蛋白 纤维连接蛋白第11页/共34页第十二页，共34页。激活剂血小板第二信使纤维蛋白(xin wi dn bi)原二聚体GPb/GPb/血小板骨架蛋白再构筑(guzh)血小板的扁平、伸展、聚集(jj)、活化磷脂酰丝氨酸或肌醇磷脂含有-羧基谷氨酸的、及凝血酶原等Ca2+凝血酶纤维蛋白网坚固血栓配体诱导的结合部位活化的血小板膜上的纤维蛋白原受体+第12页/共34页第十三页，共34页。胰蛋白酶(y dn bi mi)入血急性(jxng)坏死性胰腺炎凝血酶原凝血酶凝血含

7、有两种促凝成分 的斑蝰蛇毒Ca2+锯鳞蝰蛇毒活性第13页/共34页第十四页，共34页。DIC发生(fshng)机制第14页/共34页第十五页，共34页。第15页/共34页第十六页，共34页。1、妊娠 、妊娠三周(sn zhu)开始孕妇血液中血小板及凝血因子（I、V、X、等）；而AT-、纤溶酶原激活物 （tPA）、尿激酶uPA；、胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制物 （plasminogen activalor inhibitor，PAI）三、血液高凝状态第16页/共34页第十七页，共34页。四、微循环障碍(zhng i)、酸中毒、内皮损伤 、血液(xuy)淤滞第17页/共34页第十八页，共34页。第

8、18页/共34页第十九页，共34页。第19页/共34页第二十页，共34页。现较轻，不明显现较轻，不明显。常见。常见于恶性肿瘤、胶原病于恶性肿瘤、胶原病 3 亚急性型亚急性型特点：在数天内逐渐形成特点：在数天内逐渐形成DIC，其表现常介于急性，其表现常介于急性与慢性之间。常见于恶与慢性之间。常见于恶性肿瘤转移性肿瘤转移(zhuny)、宫内死胎。、宫内死胎。第20页/共34页第二十一页，共34页。第21页/共34页第二十二页，共34页。出血(ch xi)脏器(zn q)功能障碍休克贫血第22页/共34页第二十三页，共34页。(shngku)或注射部位渗血不止或注射部位渗血不止等。等。一、出血(ch

9、 xi)第23页/共34页第二十四页，共34页。多数碎片可与血小板多数碎片可与血小板膜结合膜结合血小板血小板的粘附、聚集、释放的粘附、聚集、释放功能功能血栓形成血栓形成第24页/共34页第二十五页，共34页。的重要的重要(zhngyo)指标也是指标也是DIC诊断的重要诊断的重要(zhngyo)指标指标第25页/共34页第二十六页，共34页。纤溶酶纤维蛋白(xin wi dn bi)（原）纤维蛋白(xin wi dn bi)单体可溶性复合物（SFMC FM+x）凝血酶纤维蛋白(xin wi dn bi)原纤维蛋白单体硫酸鱼精蛋白（或乙醇）蛋白自我融合沉淀FMFDP（x）FDP（X、Y、D、E）血

10、浆鱼精蛋白副凝实验原理第26页/共34页第二十七页，共34页。（二）脏器(zn q)功能障碍第27页/共34页第二十八页，共34页。（三）休克(xik)第28页/共34页第二十九页，共34页。微血栓形成,回心血量 血管活性物质通透性 出血(ch xi)脏器功能 FDP的作用DIC休克(xik)血液高凝状态血流速度变慢 血管内皮损伤(snshng)激活内源性凝血系统 组织因子入血，启动外源性凝血系统 血细胞破坏第29页/共34页第三十页，共34页。（四）贫血(pnxu)第30页/共34页第三十一页，共34页。微血管病性溶血性贫血(pnxu)血片中的裂体细胞第31页/共34页第三十二页，共34页。红细胞碎片的形成(xngchng)机制第32页/共34页第三十三页，共34页。第33页/共34页第三十四页，共34页。