影像核医学 课件第七章内分泌系统显像2.

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1、Company LCompany Logov1.1.显像原理显像原理据显像原理不同可分为据显像原理不同可分为减影显像减影显像和和延迟显像延迟显像减影显像：减影显像：利用利用201Tl或或99mTc-MIBI显影所得影像（可得到甲状显影所得影像（可得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影）减旁腺和甲状腺两个腺体的合影）减去去99mTcO4-显像所得影像（甲状显像所得影像（甲状腺影像）腺影像）Company Logov延迟显像：延迟显像：99mTc-MIBI双时相双时相显像显像v早期相：早期相：显示甲状腺和甲状旁腺显示甲状腺和甲状旁腺影像影像v延迟相：延迟相：甲状腺影消退，功能亢甲状腺影消退，功能亢进的

2、甲状旁腺组织影可清晰显示进的甲状旁腺组织影可清晰显示Company Logov一、显像剂一、显像剂 目前临床常用的显像剂为目前临床常用的显像剂为201Tl或或99mTcMIBI，但甲状腺摄取显像剂的机理尚不清，但甲状腺摄取显像剂的机理尚不清楚。楚。v二、方法二、方法v1、99mTcO4-201Tl显像法显像法v受检者静脉注射受检者静脉注射2.5mCi 201Tl和和10mCi 99mTcO4-后后30min行甲状腺双核素显像，然行甲状腺双核素显像，然后从后从201Tl影像减去影像减去99mTcO4-影像影像Company Logov2、99mTcO4-99mTcMIBI显像法显像法 同上。同上

3、。3、99mTcMIBI双时相法双时相法三、临床应用三、临床应用 因甲状旁腺功能正常时不显影，故它因甲状旁腺功能正常时不显影，故它主要应用甲状旁腺功能亢进的诊断和主要应用甲状旁腺功能亢进的诊断和甲状旁腺瘤术前定位。甲状旁腺瘤术前定位。Company Logo甲状旁腺显像视频甲状旁腺显像视频正常影像如下：正常影像如下：Company Logov临床应用视频如下：临床应用视频如下：Company Logo第四节第四节 肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像一、原理一、原理 胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原料，能被肾上腺皮质细胞摄取，摄取料，能被肾上腺皮质细胞摄取，摄取的速

4、度和数量与皮质的功能相关。用的速度和数量与皮质的功能相关。用放射性核素标记的胆固醇不改变其代放射性核素标记的胆固醇不改变其代谢特性，同样能被肾上腺皮质摄取而谢特性，同样能被肾上腺皮质摄取而参与激素的合成。因此，静脉注射放参与激素的合成。因此，静脉注射放射性标记的胆固醇后，可在体外进行射性标记的胆固醇后，可在体外进行肾上腺皮质显像而判断其功能状况。肾上腺皮质显像而判断其功能状况。Company Logov肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像原理视频如下：原理视频如下：Company Logov2.2.方法方法2.1 病人准备病人准备q 封闭甲状腺封闭甲状腺q 停用有关药物停用有关药物q 清洁肠道清洁肠道

5、Company Logov常用显像剂常用显像剂131131I-6-I-6-碘代胆固醇碘代胆固醇(131131I-6-IC)I-6-IC)Company Logo 2.2 显像显像q 静脉注射静脉注射74-111MBp74-111MBp（2-3mCi2-3mCi）131131I-I-6-IC6-ICq 分别于第分别于第3 3、5 5、7 7、9 9天行肾上腺皮天行肾上腺皮质显像质显像q 体位：俯卧位体位：俯卧位Company Logo图像分析图像分析（一）、正常图像（一）、正常图像v1、双侧肾上腺皮质功能正常情况下，、双侧肾上腺皮质功能正常情况下，于注射显像剂后第于注射显像剂后第59天较清晰显影

6、，天较清晰显影，右侧位置高于左侧。由于右侧肾上腺右侧位置高于左侧。由于右侧肾上腺受肝内放射性的影响，故多数情况下受肝内放射性的影响，故多数情况下右肾肾上腺皮质显影浓于左侧。右肾肾上腺皮质显影浓于左侧。v2、正常肾上腺皮质摄取率为、正常肾上腺皮质摄取率为0.2%0.5%，左，左/右肾上腺摄取比值为右肾上腺摄取比值为Company Logov3、胆道是肾上腺皮质显像剂的主要排泄途、胆道是肾上腺皮质显像剂的主要排泄途径，胆汁中含有较多的径，胆汁中含有较多的131I-胆固醇，有时可胆固醇，有时可使胆囊显影，在后位显像时易被误认为右侧使胆囊显影，在后位显像时易被误认为右侧肾上腺，应注意鉴别。肾上腺，应注

7、意鉴别。*鉴别要点：胆囊影较右肾上腺偏外，右侧位鉴别要点：胆囊影较右肾上腺偏外，右侧位显像时，胆囊影靠前，肾上腺影靠后，随着显像时，胆囊影靠前，肾上腺影靠后，随着检查时间的延长，胆囊内的放射性逐渐排入检查时间的延长，胆囊内的放射性逐渐排入肠道，其影像渐变淡，而肾上腺影则更加清肠道，其影像渐变淡，而肾上腺影则更加清晰，有助于二者区别；必要时可作脂肪餐试晰，有助于二者区别；必要时可作脂肪餐试验，若为胆囊影试验后影像逐步变淡或消失。验，若为胆囊影试验后影像逐步变淡或消失。Company Logov肾上腺皮质显像正常图像视频如下：肾上腺皮质显像正常图像视频如下：Company Logov在正常情况下，

8、地塞米松抑制试验后，双在正常情况下，地塞米松抑制试验后，双侧肾上腺影像较前明显减低或不显影，提侧肾上腺影像较前明显减低或不显影，提示地塞米松抑制试验阳性。示地塞米松抑制试验阳性。（二）、异常图像（二）、异常图像（1 1）、双侧显影增强：双侧肾上腺提早显影，）、双侧显影增强：双侧肾上腺提早显影，且腺体影像增大，放射性分布呈对称性增且腺体影像增大，放射性分布呈对称性增加，多为双侧肾上腺增生所致，可通过地加，多为双侧肾上腺增生所致，可通过地塞米松抑制试验鉴别，抑制试验阳性者为塞米松抑制试验鉴别，抑制试验阳性者为双侧增生，阴性为皮质腺瘤。双侧增生，阴性为皮质腺瘤。Company Logov地塞米松抑制

9、视地塞米松抑制视频如下：频如下：Company Logov（2）、双侧影像不对称）、双侧影像不对称v正常时右侧肾上腺可略浓于左侧，两侧正常时右侧肾上腺可略浓于左侧，两侧基本同时显影，如果左侧影像浓于右侧基本同时显影，如果左侧影像浓于右侧放射性明显高于左侧以及两侧肾上腺显放射性明显高于左侧以及两侧肾上腺显影的时间差别较大等均为两侧影像不对影的时间差别较大等均为两侧影像不对称；称；DS试验后，放射性增高的一侧不受试验后，放射性增高的一侧不受影响，而较低一侧的放射性更加减少，影响，而较低一侧的放射性更加减少，甚至不显影，则提示显影明显的一侧为甚至不显影，则提示显影明显的一侧为肾上腺皮脂腺瘤。肾上腺皮

10、脂腺瘤。Company Logov（3）、单侧显影）、单侧显影v一侧肾上腺显影，而对侧不显影，主要见一侧肾上腺显影，而对侧不显影，主要见于：于：v显影侧为肾上腺皮脂腺瘤，由于分泌肾显影侧为肾上腺皮脂腺瘤，由于分泌肾上腺皮质激素增多，反馈抑制垂体使上腺皮质激素增多，反馈抑制垂体使ACTH分泌减少，对侧正常肾上腺皮质功能完全分泌减少，对侧正常肾上腺皮质功能完全抑制而不显影；抑制而不显影；v不显影为肾上腺缺如或功能损伤，显影不显影为肾上腺缺如或功能损伤，显影侧为正常或代偿性增大的肾上腺侧为正常或代偿性增大的肾上腺Company Logo不显影侧为皮质癌、巨大的嗜铬细胞瘤或不显影侧为皮质癌、巨大的嗜铬

11、细胞瘤或转移肿瘤使皮质受压而萎缩、肾上腺钙化转移肿瘤使皮质受压而萎缩、肾上腺钙化等导致一侧不显影，显影侧为正常肾上腺。等导致一侧不显影，显影侧为正常肾上腺。（4）、）、双侧不显影双侧不显影少数正常人少数正常人肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌受有关药物的影响受有关药物的影响Company Logo（5）、异位显影）、异位显影 影像位置不在正常部位，见于异位肾影像位置不在正常部位，见于异位肾上腺；皮质癌转移灶。上腺；皮质癌转移灶。Company Logo临床应用临床应用v4、1 双侧显影增强双侧显影增强v4、2 双侧显影不对称双侧显影不对称v4、3 单侧显影单侧显影v4、4 双侧不显影双侧不显影v4、5

12、异位显影异位显影Company Logo 肾上腺皮质影像肾上腺皮质影像（后位）（后位）a a正常正常 b b双侧增生双侧增生 c c右侧腺瘤右侧腺瘤 d d异位肾异位肾上腺（左肾下方）上腺（左肾下方）Company Logov一、原理一、原理v1 1、肾上腺素能神经、肾上腺髓质、肾上腺素能神经、肾上腺髓质和神经嵴组织是合成和分泌去甲肾和神经嵴组织是合成和分泌去甲肾上腺素的场所，去甲肾上腺素还可上腺素的场所，去甲肾上腺素还可被在摄取进入细胞浆并储存于囊泡被在摄取进入细胞浆并储存于囊泡中。中。Company Logov2 2、间位碘代苄胍是去甲肾上腺素的类似、间位碘代苄胍是去甲肾上腺素的类似物，也

13、可以通过在摄取的机制进入上述组物，也可以通过在摄取的机制进入上述组织的细胞浆并储存于相同的囊泡中。与去织的细胞浆并储存于相同的囊泡中。与去甲肾上腺素不同的是，甲肾上腺素不同的是，MIBGMIBG不与突触后体不与突触后体结合，因此给予外源性的结合，因此给予外源性的MIBGMIBG后不会产生后不会产生类似去甲肾上腺素的药理作用。用类似去甲肾上腺素的药理作用。用131131I(I(或或123123I)I)标记的标记的MIBGMIBG注入体内后，即可被肾上注入体内后，即可被肾上腺髓质及富含肾上腺素能的组织摄取，在腺髓质及富含肾上腺素能的组织摄取，在体外用体外用照相机即可进行显像。照相机即可进行显像。C

14、ompany Logo 肾上腺髓质显像肾上腺髓质显像原理视频如下：原理视频如下：Company Logov二、方法二、方法v（一）、显像剂（一）、显像剂 131131I I标记间位碘代苄胍（标记间位碘代苄胍（131131I-MIBG)I-MIBG)v（二）、剂量（二）、剂量 74-111MBq74-111MBq（2-3mci)2-3mci)v（三）、给药途径（三）、给药途径 静脉注射静脉注射 （四）、显像时间（四）、显像时间 24-72h24-72h在后腰及其它必要的部位显像。在后腰及其它必要的部位显像。Company Logo图像分析图像分析1、正常图像、正常图像v大多数正常人肾上腺髓质不显

15、影，少数人大多数正常人肾上腺髓质不显影，少数人可在注射可在注射131131I-MIBG48-72hI-MIBG48-72h后双侧肾上腺髓后双侧肾上腺髓质隐约显影。质隐约显影。v*为了便于判断和比较其显影程度，根据为了便于判断和比较其显影程度，根据肾上腺髓质或病灶区的放射性分布情况，肾上腺髓质或病灶区的放射性分布情况，可将显像图分为五级：可将显像图分为五级：v0级不显影；级不显影；v级稀疏显影级稀疏显影Company Logov肾上腺髓质显像肾上腺髓质显像正常影像视频如正常影像视频如下：下：Company Logov级较清晰显影级较清晰显影v级清晰显影级清晰显影v级显著显影级显著显影v2、异常图

16、像、异常图像v（1）、双侧肾上腺清晰显影）、双侧肾上腺清晰显影v注射注射131131I-MIBGI-MIBG后后双侧肾上腺提前双侧肾上腺提前（24h）清晰显影，或）清晰显影，或48-72h48-72h显影明显显影明显增强，提示双侧肾上腺髓质增生；增强，提示双侧肾上腺髓质增生；Company Logov（2）、单侧肾上腺清晰显影）、单侧肾上腺清晰显影v注射注射131131I-MIBGI-MIBG后后单侧肾上腺提前（单侧肾上腺提前（24h）清晰显影，或清晰显影，或48-72h48-72h显影明显增强，提示显影明显增强，提示为嗜铬细胞瘤，不显影侧为正常肾上腺髓为嗜铬细胞瘤，不显影侧为正常肾上腺髓质。

17、质。v（3 3）、肾上腺以外异常显影）、肾上腺以外异常显影v、临床上有相应的症状，在肾上腺以外、临床上有相应的症状，在肾上腺以外的其他部位出现异常显像剂的团块影，排的其他部位出现异常显像剂的团块影，排除其他干扰因素后，可诊断为异位嗜铬细除其他干扰因素后，可诊断为异位嗜铬细胞瘤。胞瘤。Company Logov、若一侧肾上腺部位也可见有明显的浓、若一侧肾上腺部位也可见有明显的浓聚影，则考虑为恶性嗜铬细胞瘤的转移灶。聚影，则考虑为恶性嗜铬细胞瘤的转移灶。v、对于小儿患者，如腹壁或骨骼处有异、对于小儿患者，如腹壁或骨骼处有异常浓聚影，应高度怀疑为神经母细胞瘤。常浓聚影，应高度怀疑为神经母细胞瘤。v四

18、、临床应用四、临床应用v（一）、嗜铬细胞瘤的定位诊断（一）、嗜铬细胞瘤的定位诊断v1 1、嗜铬细胞瘤的发病率较低，国外报道、嗜铬细胞瘤的发病率较低，国外报道为为0.01%-0.001%0.01%-0.001%。Company Logov嗜铬细胞瘤的患者中，约嗜铬细胞瘤的患者中，约1%1%的成年人及的成年人及20%20%的儿童为双侧肾上腺病变，约的儿童为双侧肾上腺病变，约13%13%的成的成年人及年人及30%30%的儿童发生于肾上腺以外的部的儿童发生于肾上腺以外的部位，即异位嗜铬细胞瘤。位，即异位嗜铬细胞瘤。异位嗜铬细胞瘤多在腹主动脉旁出现，也异位嗜铬细胞瘤多在腹主动脉旁出现，也可位于肾门、膀胱

19、等处。可位于肾门、膀胱等处。*嗜铬细胞瘤可依据临床症状及测定血、尿嗜铬细胞瘤可依据临床症状及测定血、尿中的儿茶酚胺及代谢物的浓度而确诊，手中的儿茶酚胺及代谢物的浓度而确诊，手术是唯一的治疗方法。术是唯一的治疗方法。*131131I-MIBGI-MIBG显像是定位的首选方法。显像是定位的首选方法。Company Logov 嗜铬细胞瘤的定位嗜铬细胞瘤的定位v 肿瘤的诊断肿瘤的诊断Company LogovCT扫描示扫描示右肾上腺肿右肾上腺肿块块131131I-MIBGI-MIBG显像提显像提示右肾上腺异常示右肾上腺异常放射性浓聚放射性浓聚术后证实为右肾上腺嗜铬细胞瘤术后证实为右肾上腺嗜铬细胞瘤C

20、ompany Logov（二）、恶性（二）、恶性嗜铬细胞瘤及其转移灶的嗜铬细胞瘤及其转移灶的诊断：诊断：v1 1、在嗜铬细胞瘤的患者中约有、在嗜铬细胞瘤的患者中约有10%10%为恶为恶性，并可出现全身转移。最常见的转移部性，并可出现全身转移。最常见的转移部位为骨骼和肝，也可见于头颅、胸、腹部位为骨骼和肝，也可见于头颅、胸、腹部及盆腔等部位。及盆腔等部位。v2 2、131131I-MIBGI-MIBG显像表现为异常的放射性显像表现为异常的放射性浓聚，一般注射显像剂后浓聚，一般注射显像剂后24h24h转移灶即可转移灶即可显影，以显影，以72h72h显影最清晰。显影最清晰。Company Logov

21、3 3、在疑有肝内转移时，可先行放射性胶体、在疑有肝内转移时，可先行放射性胶体显像，然后在作显像，然后在作MIBGMIBG肾上腺髓质显像，胶肾上腺髓质显像，胶体显像肝内显示放射性稀疏或缺损区，肾体显像肝内显示放射性稀疏或缺损区，肾上腺髓质显像此稀疏或缺损区有浓聚或填上腺髓质显像此稀疏或缺损区有浓聚或填充，可以诊断为转移灶。充，可以诊断为转移灶。v（三）、非嗜铬细胞瘤（三）、非嗜铬细胞瘤v除嗜铬细胞瘤外，神经母细胞瘤、副神经除嗜铬细胞瘤外，神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤及类癌亦可摄取节细胞瘤及类癌亦可摄取131131I-MIBGI-MIBGCompany Logov当当131131I-MIBGI-

22、MIBG显像，在腹壁或骨骼处出现异显像，在腹壁或骨骼处出现异常的放射性浓聚、应考虑为神经母细胞瘤。常的放射性浓聚、应考虑为神经母细胞瘤。v（四）、恶性（四）、恶性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤等的辅助治疗等的辅助治疗v由于这些肿瘤具有选择性摄取由于这些肿瘤具有选择性摄取131131I-MIBGI-MIBG的的作用，且在肿瘤组织中滞留一定的时间，作用，且在肿瘤组织中滞留一定的时间，当给予较大剂量的当给予较大剂量的131131I-MIBGI-MIBG时，时，131131I I发射发射的的射线可对肿瘤组织产生内照射，使肿瘤射线可对肿瘤组织产生内照射，使肿瘤细胞受到破坏或抑制其生长。达到姑息治细胞受到破坏或抑制其生长。达到姑息治疗的目的。疗的目的。Company Logov肾上腺髓质显像肾上腺髓质显像临床应用视频如临床应用视频如下：下：LOGO