动 脉 置 管 及 护 理

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1、动 脉置管及护理=1教学目标:了解动脉置管的适应症、禁忌症,熟悉动脉置管的方法，掌握动脉置管的临 床护理及并发症的监护动脉置管的适应症:1危重及大手术后患者有创血压监测2需作动脉采血检查，如血气分析3施行某些治疗，如介入治疗、注射抗癌药4施行某些特殊检查，如动脉造影等动脉置管的禁忌症：1出血倾向2局部感染3侧支循环差置管动脉选择：1用于直接动脉压监测 桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，左臂桡动脉为首选部位， 其次为股动脉。2用于化疗、介入治疗 股动脉或腋动脉等。区域性化疗动脉灌注时，还要考虑尽可能使 导管头接近肿瘤供血区域，如：肺癌治疗要插入支气管动脉。桡动脉的优点：易扪及、易定位；易于进行

2、侧支循环试验；周围无重要组织；穿刺点两 端易被固定；易于压迫止血；前臂及手部侧支血流丰富，利于避免置管后并发血栓栓塞而引 起手部损伤股动脉的缺点：不易扪及；周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及；拔管后不易有效地 压迫止血；置管部位在腹股沟部，易造成局部感染；侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成 坏死置管方法：1经皮动脉穿刺置管（常规动脉置管）2直视下动脉穿刺置管（静脉切开）3股动脉导管置入法（导管介入治疗）经皮桡动脉穿刺置管法用物准备：1动脉穿刺用物包括动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头、5ml注 射器、无菌手套、无菌治疗巾及2%利多卡因2动脉测定装置。3常规无菌消毒盘。

3、4其他用物：小夹板及胶布等。患者准备：向患者解释操作目的和意义，以取得其配合，检查尺动脉侧支循环情况。前臂与手部常规备皮，范围20cmX 10cm，应以梯动脉穿刺处为中心Allen试验试验方法改良Allens试验：先将患者拟穿刺手臂抬高，检查者双手拇指分别摸到梯、 尺动脉搏动后，嘱另一名检查者为患者做3次握拳和放松动作，接着压迫阻断梯、尺动脉血流 至手部发白,然后放低手臂，解除对尺动脉压迫，观察手部转红时间： 57 s属正常,07 s 表示尺-梯吻合血液循环良好,815 s属可疑，提示动脉弓充盈延迟， 15 s提示尺-梯吻 合血供不足。以7s为Allens试验阳性。SpO2试验:首先行拟穿刺梯

4、动脉同侧食指脉搏氧饱和度监测，记录脉波幅及氧饱和度值。 检查者以双手拇指同时压迫患者穿刺侧手腕尺、梯动脉，解除尺动脉压迫后出现食指脉搏波 的时间记录为尺指波恢复时间，记录食指尺动脉供血脉搏波幅及SpO2值。检查者再次同时 压迫尺、梯动脉，解除梯动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为梯指波恢复时间，记录食 指梯动脉供血脉搏波幅及SpO2值。判断SpO2波形恢复时间。以 57 s属正常,07 s 表示尺-梯吻合血液循环良好,815 s属可疑，提示动脉弓充盈延迟， 15 s提示尺-梯吻 合血供不足。以7s为SpO2试验阳性。略经皮桡动脉穿刺置管法：患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小枕手背屈曲

5、60并固定。摸清梯动脉搏 动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在梯动脉搏动最明显的远端用2%利多卡 因做浸润局麻至梯动脉两侧，以免穿刺时引起梯动脉痉挛。在腕褶痕上方1cm处摸清梯动 脉后，用粗针头穿刺皮肤做一引针孔。用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与 皮肤呈3045。角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有脱空感，并有血 液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10 15。角，再将其 向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动 脉内并推至所需深度，拔出针芯。将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中 防

6、止污染。每24h局部消毒并更换1次治疗巾。用缝针固定好穿刺针，无菌贴膜覆盖穿刺针 及局部皮肤。临床护理1严格执行无菌技术操作；严防动脉内血栓形成（肝素盐水持续冲洗测压管道。每次以测I 定管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时 应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。在患者循环功能稳定后，应及早拔 出。防止管道漏液）:保持测定管道通畅（妥善固定套管针、延长管及测压肢体、防止导管 受压或扭曲。应使三通开关保持在正确的方向）:防止穿刺针及测压管脱落（穿刺针与测压 管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。）2留置时间及拔针技巧：一般留置3

7、5天为宜，不超过7天。拔管时应严格按照无菌操作 原则，先抽出回血1ml，观察留置管通畅后，推注肝素盐水12ml，彻底消毒后，先用创 可贴紧贴于针眼处，然后将消毒好棉球按压于穿刺点上方，快速拔出留置针，以长20cm， 宽25cm的长胶布固定，加压1530min。并发症监护并发症：远端肢体缺血（桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。穿刺动 作轻柔稳准，避免反复穿刺，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。选择适当的穿刺针，切勿太 粗及反复使用。密切观察术侧远端手指的颜色与温度以及动脉的搏动情况，及时发现缺血征 象。固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。）；局部出血血肿（穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血 应在15min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除）; 感染（严格执行无菌技术操作原则。加强临床监测，监测体温q4h,查血象qd,必要时，取 创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。置管时间一般不应超过7d，一旦 发现感染迹象应立即拔除导管。）；气栓（及时检查各管道，防止松动，脱出。在采集动脉血气标本及校零时应特别注意，防止 空气进入。确保整个连接管道及监测系统的封闭状态，可有效的预防气栓。）矿工总医院ICU 李雪梅