病性辨证（107页）教学课件

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1、 第一节：辨六淫证候第一节：辨六淫证候(略略)第二节：辨气血阴阳证第二节：辨气血阴阳证候候 第三节：辨津液证第三节：辨津液证候候 第四节：辨情志证候第四节：辨情志证候(略略)即分析、判断疾病当前病理本质中是否存在着阴、即分析、判断疾病当前病理本质中是否存在着阴、阳虚损的证候的辨证方法阳虚损的证候的辨证方法。1、概念：指体内阳气亏损，失却温煦、推动、蒸腾、气化等作用，以畏寒肢凉为主要现的虚寒证候。性质：虚证，寒证。2、病因：久病。气虚发展。久居寒凉。过服苦寒。命门火衰。症状：畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜热饮，面症状：畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜热饮，面色淡白，自汗，浮肿。小便清长（或尿少），大便溏色

2、淡白，自汗，浮肿。小便清长（或尿少），大便溏薄。薄。舌象：舌淡胖，苔白滑。舌象：舌淡胖，苔白滑。脉象：沉迟（或细数）。脉象：沉迟（或细数）。4、证候分析、证候分析 失于温煦：畏寒肢冷，自汗。失于温煦：畏寒肢冷，自汗。津液未伤：口淡不渴，小便清长，大便溏薄。津液未伤：口淡不渴，小便清长，大便溏薄。气化不行：渴喜热饮，尿少浮肿，舌淡胖嫩，面色气化不行：渴喜热饮，尿少浮肿，舌淡胖嫩，面色淡白。淡白。寒主收引：脉沉迟无力。寒主收引：脉沉迟无力。病病 机：机：v阳气虚，推动无力，导致气血不足，阳气虚，推动无力，导致气血不足，神疲乏力，面色晄白。神疲乏力，面色晄白。v阳气虚，温煦无力，畏寒肢冷，口淡不渴，

3、或口渴喜欢阳气虚，温煦无力，畏寒肢冷，口淡不渴，或口渴喜欢热饮。热饮。v阳气虚阳气虚，气化功能失常，水液代谢异常，开合失调，出，气化功能失常，水液代谢异常，开合失调，出现小便清长，或尿少，尿闭，或大便溏薄。现小便清长，或尿少，尿闭，或大便溏薄。v阳气虚阳气虚，运化水液的功能减退，使水液停留，产生湿、，运化水液的功能减退，使水液停留，产生湿、痰、饮等病理产物。出现泄泻，水肿。痰、饮等病理产物。出现泄泻，水肿。心阳虚衰心阳虚衰 心脉鼓动无力心脉鼓动无力心悸怔忡心悸怔忡 胸阳不展胸阳不展心胸憋闷，气短心胸憋闷，气短 运血无力，心脉痹阻运血无力，心脉痹阻心痛，面唇青紫心痛，面唇青紫 舌紫暗（舌淡胖苔白

4、滑）脉弱，结代舌紫暗（舌淡胖苔白滑）脉弱，结代 +阳虚证阳虚证（内寒证）（内寒证）运化无权运化无权 寒凝气滞寒凝气滞腹痛绵绵，喜温喜按腹痛绵绵，喜温喜按 纳少腹胀，大便稀溏纳少腹胀，大便稀溏 寒湿不运寒湿不运 泛滥肌肤泛滥肌肤肢体浮肿肢体浮肿水湿下注，带脉失约水湿下注，带脉失约带下清稀量多带下清稀量多 【辨证要点】以心悸，胸闷或痛，及阳虚证为辨证要点。【辨证要点】以心悸，胸闷或痛，及阳虚证为辨证要点。【辨证要点】【辨证要点】纳少腹胀便溏纳少腹胀便溏 +阳虚见症阳虚见症寒凝气滞寒凝气滞胃脘绵绵冷痛，喜温喜按，进热食后症减。胃脘绵绵冷痛，喜温喜按，进热食后症减。水谷不化，随胃气上逆水谷不化，随胃气

5、上逆呕吐清水，或夹不消化食物呕吐清水，或夹不消化食物 腰膝失于温养腰膝失于温养腰酸膝冷，形寒肢冷，下肢为甚腰酸膝冷，形寒肢冷，下肢为甚命门火衰命门火衰生殖机能减退生殖机能减退温化无力温化无力二便失司二便失司小便频多，清长，夜尿频，癃闭小便频多，清长，夜尿频，癃闭大便稀溏大便稀溏,五更泄五更泄(完谷不化完谷不化,下利清谷下利清谷)累及脾阳亦累及脾阳亦 虚虚 男子：阳萎、早泄，精冷男子：阳萎、早泄，精冷女子：宫寒不孕女子：宫寒不孕 【辨证要点】【辨证要点】全身机能全身机能 低下低下+寒象寒象心心心悸怔忡心悸怔忡 肾肾肢体浮肿，小便不利肢体浮肿，小便不利 严重时：极度疲惫欲睡严重时：极度疲惫欲睡 血

6、行不畅而瘀滞血行不畅而瘀滞唇甲青紫，舌质淡暗青紫唇甲青紫，舌质淡暗青紫 苔白滑，脉沉细微苔白滑，脉沉细微 +阳虚内寒证阳虚内寒证 阳虚易感寒邪阳虚易感寒邪 阴阳两虚阴阳两虚 亡阳亡阳 阳虚导致气滞、血瘀、水泛、痰饮。阳虚导致气滞、血瘀、水泛、痰饮。v7、审证要点：病体虚弱，畏寒肢凉，小便清长，面白，舌淡。三、阴虚证v1、概念：指体内津液精血等阴液亏少，无以制阳，失于滋润，濡养，以咽干、五心烦热、脉细数为主要表现的虚热证候。v 性质：虚证、热证。v2、病因：v 热病后期。杂病日久。v 五志过极。房事不节。v 过服温燥。2021/7/911v9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-7-1

7、62022-7-16Saturday,July 16,2022v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-7-162022-7-162022-7-167/16/2022 7:46:42 AMv11、人总是珍惜为得到。2022-7-162022-7-162022-7-16Jul-2216-Jul-22v12、人乱于心，不宽余请。2022-7-162022-7-162022-7-16Saturday,July 16,2022v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-7-162022-7-162022-7-162022-7-167/16/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022

8、年7月16日星期六2022-7-162022-7-162022-7-16v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月2022-7-162022-7-162022-7-167/16/2022v16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-7-162022-7-16July 16,2022v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-7-162022-7-162022-7-162022-7-16v3、临床表现v 症状：形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，颧红，潮热，盗汗，小便黄短，大便干结。v 舌象：舌红少苔少津。v 脉象：细数。v 4、证候分析v 津亏失滋：形体消瘦，口燥咽干，小

9、便短黄，大便干结。v 虚热内生：五心烦热，潮热颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数。病病 机机 分分 析析：v阴液耗损阴液耗损-形体消瘦。形体消瘦。v阴虚不能制阳，阳亢则虚火内扰阴虚不能制阳，阳亢则虚火内扰-心烦，手足心热，潮热盗汗。心烦，手足心热，潮热盗汗。v虚火上升虚火上升-两颧红赤，咽干口燥，两颧红赤，咽干口燥，舌红少苔。舌红少苔。v津液不足津液不足-舌干少津舌干少津v虚则脉细，有热则数虚则脉细，有热则数，故阴虚者为细数脉，故阴虚者为细数脉。心阴虚证心阴虚证 心不主血脉心不主血脉心悸心悸 心不主神志心不主神志心烦失眠多梦心烦失眠多梦5、常见证型：肺阴虚证，心阴虚证，胃阴虚证，脾阴虚证，肝阴虚证，

10、肾阴虚证。【辨证要点】以悸烦不宁、失眠多梦及阴虚证为审证要点。【辨证要点】以悸烦不宁、失眠多梦及阴虚证为审证要点。肺阴虚证：肺阴虚证：肺失濡润，肺失濡润，肺气上逆肺气上逆 虚火灼津成痰虚火灼津成痰 干咳无痰干咳无痰,或痰少干咳无或痰少干咳无 痰痰,或痰少痰中带血，声嘶或痰少痰中带血，声嘶 +阴虚内热证阴虚内热证胃阴虚证胃阴虚证 虚热内生虚热内生 胃纳失司胃纳失司饥不欲食饥不欲食 热郁于胃热郁于胃胃脘隐隐灼痛胃脘隐隐灼痛 胃失和降胃失和降 脘痞嘈杂不舒脘痞嘈杂不舒 胃气上逆胃气上逆干呕呃逆干呕呃逆 +口燥咽干口燥咽干小便短赤小便短赤大便干结大便干结舌红少津舌红少津无苔脉细数无苔脉细数 【辨证要点

11、】【辨证要点】胃脘隐隐灼痛、饥不欲食胃脘隐隐灼痛、饥不欲食+阴虚见症阴虚见症脾阴虚证：指脾气散精不足脾阴虚证：指脾气散精不足 胃阴虚胃阴虚脾虚不运，阳损及阴脾虚不运，阳损及阴饮食营养不足饮食营养不足 脾气散精无源脾气散精无源胃阴虚胃阴虚+肌肉消瘦肌肉消瘦,体倦乏力体倦乏力,腹泄便溏腹泄便溏 肝阴虚证：肝阴虚证：头目失养头目失养头晕眼花，两目干涩，视力减退头晕眼花，两目干涩，视力减退 肝络失养肝络失养虚火灼络虚火灼络 筋脉失养筋脉失养手足蠕动手足蠕动肝失疏泄肝失疏泄胁肋隐隐灼痛胁肋隐隐灼痛 +阴虚内热证阴虚内热证肾阴虚证肾阴虚证脏腑脏腑失于失于滋濡滋濡 脑髓、官窍、骨骼失养脑髓、官窍、骨骼失养腰

12、膝酸痛，眩晕耳鸣腰膝酸痛，眩晕耳鸣 （如蝉）健忘，齿松发脱（如蝉）健忘，齿松发脱胞宫失养，经血来源不足胞宫失养，经血来源不足女子经少经闭女子经少经闭灼伤胞宫血络灼伤胞宫血络崩漏崩漏迫血妄行迫血妄行扰动精室，精关不固扰动精室，精关不固遗精早泄遗精早泄 上扰心神，水火失济上扰心神，水火失济心烦少寐，失眠多梦心烦少寐，失眠多梦 +阴虚阴虚内热证内热证 虚火虚火内扰内扰 【辨证要点】【辨证要点】肾病主症肾病主症+阴虚见症阴虚见症心肾不交证：心肾不交证：+阴虚内热证阴虚内热证肾阴肾阴 扰动精室扰动精室遗精遗精亏虚亏虚 骨髓不充，脑髓失养骨髓不充，脑髓失养头晕、耳鸣、健忘头晕、耳鸣、健忘，腰膝失养腰膝失养

13、腰膝痠痛腰膝痠痛 虚火内扰虚火内扰 上扰心神上扰心神心烦少寐（失眠）心烦少寐（失眠）惊悸多梦惊悸多梦肺肾阴虚证肺肾阴虚证：肺阴虚：肺阴虚+肾阴虚证肾阴虚证肝肾阴虚证肝肾阴虚证 +阴虚内热证阴虚内热证 肝络失养肝络失养胁部隐痛（灼痛）胁部隐痛（灼痛）髓海不足髓海不足健忘健忘 腰膝失养腰膝失养腰膝痠软腰膝痠软 冲任不足冲任不足经少经少 扰动精室扰动精室遗精遗精肝肝 水不涵木，肝阳上扰水不涵木，肝阳上扰头晕目眩头晕目眩肾肾 肾中阴精不足肾中阴精不足 耳失充养耳失充养耳鸣耳鸣 虚火内扰虚火内扰 上扰心神上扰心神失眠失眠v6、发展趋势v 阴虚兼气虚气阴两虚证。v 阴虚兼血虚阴血亏虚证。v 阴虚兼阳虚阴阳

14、两虚证。v 阴虚兼阳亢阴虚阳亢证。v 阴虚兼精亏阴精亏虚证。v 阴虚兼津亏阴津亏虚证，阴虚燥热证。v 阴虚阳虚，亡阴。v 阴虚兼动风阴虚生风证v 阴虚兼气滞阴虚气滞证v 阴虚兼血瘀阴虚血瘀证v 阴虚兼水停阴虚水肿证v7、审证要点：病体久弱，五心烦热，颧红，舌红少津，脉细数。、审证要点：病体久弱，五心烦热，颧红，舌红少津，脉细数。三、亡阳v1、概念：指体内阳气极度衰微，以冷汗、肢厥、面白、脉微为主要表现的危重证候。v2、病因：v（1）阳虚进一步发展而成，亦可阳气暴伤。v（2）大汗，失精，大失血，阳随阴脱而成。v（3）剧毒刺激，严重外伤，痰瘀阻塞，阳气暴脱。v3、临床表现：v 症状：冷汗淋漓，汗质

15、稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白。v 舌淡而润。脉微欲绝。v4、证候分析：v 阳失温煦：手足厥冷，肌肤不温。v 神情淡漠，呼吸微弱。v 阳失固摄：冷汗淋漓，汗质稀淡。v 阳失推动：面色淡白，舌淡，脉微欲绝。v5、常见证候：v 心肾阳虚，进一步可伤阴，阴阳两亡。v6、审证要点：v 四肢厥冷，面白苍白，v 冷汗淋漓，气息微弱，v 脉微欲绝。四、亡阴证v1、概念：指体内阴液严重耗损而欲竭，以身灼烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主要表现的危重证候。v2、病因：v（1）久病阴亏进一步发展而成。v（2）大热、大吐、大泻、大汗，严重烧伤，阴液暴失。v3、临床表现：v 症状：汗热味咸而

16、黏，如珠如油，身灼肢温，恶热，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，面赤颧红，呼吸急促，小便极少。v 舌象：舌红干燥。v 脉象：细数疾。v4、证候分析：v 火热内炽：恶热，身灼肢温，面赤颧红，虚烦躁扰，呼吸急促。v 热迫汗出：汗热味咸而黏，如珠如油。v 热盛伤津：口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，唇舌干燥。v 热迫血行：脉细数疾。v5、常见证候v 心、肝、肾亡阴。v 亡阴进一步引起亡阳。v6、审证要点：身热烦渴，唇焦面赤，脉数疾，汗出如油。7、亡阳与亡阴的鉴别v 鉴别 亡阴 亡阳v 汗液 汗热而黏,味咸 冷汗清稀,味淡v 寒热 身热恶热 身冷畏寒v 四肢 温和 厥逆v 面色 红赤颧红 苍白v 气息 息粗

17、微弱v 口渴 口渴饮冷 不渴或欲热饮v 舌象 唇舌干燥 舌淡白润v 脉象 脉细数疾 脉微欲绝第三节 辨气血证候v 概 说v 概念：气血辨证是分析，判断有无气血亏损或运行障碍的辨证方法。v 分类：v 1、虚证v 气虚气陷，气不固，气脱。v 血虚血脱。v 2、实证v 气分气滞，气逆，气闭。v 血分血瘀，血寒，血热。一、气虚类证1、气虚证v （1）概念：元气不足，气的功能减退，脏腑机能活动减弱，以气短、乏力、神疲、脉虚为主要表现的虚弱证候。v （2）病因：、久病重病。、劳累过度（元气耗损）。、先天不足。、后天失养（生化不足）。、老年体弱（元气自虚）。v（3）临床表现：少气懒言，气短声低，精神疲惫，体

18、倦乏）临床表现：少气懒言，气短声低，精神疲惫，体倦乏力，头晕、自汗、动则诸证加剧。力，头晕、自汗、动则诸证加剧。v 舌象：淡嫩。舌象：淡嫩。v 脉象：脉虚。脉象：脉虚。v（4）证候分析：）证候分析：v 脏腑功能减退脏腑功能减退神疲乏力，气短，声低懒言神疲乏力，气短，声低懒言v 气虚血不上荣气虚血不上荣头晕目眩头晕目眩v 卫气虚弱，肌表失固卫气虚弱，肌表失固自汗自汗v “劳则气耗劳则气耗”活动劳累后诸症加剧活动劳累后诸症加剧v 营气亏虚，血不上荣于舌营气亏虚，血不上荣于舌舌淡嫩舌淡嫩v 血行失于鼓动血行失于鼓动脉虚弱脉虚弱 病机分析病机分析v推动功能减退：生长、发育、生殖、推动功能减退：生长、发

19、育、生殖、脏腑组织、器脏腑组织、器 官的官的 生理功能减退，生理功能减退，血液及津液的血液及津液的 生成、运行缓慢。生成、运行缓慢。小儿生长发育迟缓，（五迟）小儿生长发育迟缓，（五迟）青年生殖机能减退，（不育、不孕）青年生殖机能减退，（不育、不孕）中年早衰，中年早衰，白发，白发，血虚、血瘀、痰饮等血虚、血瘀、痰饮等v温煦功能减退：热量不足。畏寒肢冷，体温低下温煦功能减退：热量不足。畏寒肢冷，体温低下 脏腑、组脏腑、组 织织、器官生理功能减退。、器官生理功能减退。血液及津液的运行缓慢。血液及津液的运行缓慢。v防御功能减退：护卫肌表减弱。防御功能减退：护卫肌表减弱。抗病力下降，外邪 易于侵入人体而

20、致病，患病后难愈。v固摄功能减退：固摄液态功能减弱。固摄功能减退：固摄液态功能减弱。气不摄血的出 血证，气不摄津的自汗、小便失禁，气不摄精的滑精、早泄。固定内脏功能减弱。固定内脏功能减弱。v气化功能减退：影响气、血、津液的新陈代谢。气化功能减退：影响气、血、津液的新陈代谢。v（5）常见证型：v 心气虚，肺气虚，脾气虚，胃气虚，肝胆气虚，肾气虚。v 脏腑兼证：心肺气虚，脾胃气虚。心气亏虚，鼓动血脉无力（心不主血脉）心气亏虚，鼓动血脉无力（心不主血脉）心悸（怔忡心悸（怔忡+气气虚证）虚证）宣降无权，气逆于上；宗气不足宣降无权，气逆于上；宗气不足咳喘无力，少气短息，咳喘无力，少气短息，动则虚甚语声低

21、怯动则虚甚语声低怯肺不布津，聚而为痰肺不布津，聚而为痰咳痰稀白咳痰稀白卫外不固卫外不固自汗易外感自汗易外感 +气虚证气虚证脾失运化脾失运化腹胀纳少，食后胀甚腹胀纳少，食后胀甚 食入不化，清浊不分，注入肠中食入不化，清浊不分，注入肠中大便溏薄大便溏薄 水湿不运水湿不运肥胖，浮肿，尿少肥胖，浮肿，尿少 +气虚证气虚证色萎黄色萎黄 辨证要点辨证要点 纳少腹胀便溏纳少腹胀便溏+气虚见症气虚见症神疲劳则无力（不耐劳作）胆怯，惊恐神疲劳则无力（不耐劳作）胆怯，惊恐+气虚证气虚证 受纳腐熟功能减退受纳腐熟功能减退胃脘隐痛痞胀，喜按，胃脘隐痛痞胀，喜按，不思饮食，食后胀甚不思饮食，食后胀甚胃气失于和降而上逆胃

22、气失于和降而上逆嗳气嗳气 +气虚证气虚证面色萎黄面色萎黄尿尿遗尿，尿失禁，余沥，尿遗尿，尿失禁，余沥，尿频频精关精关滑精，早泄滑精，早泄胎元不固，白带增多胎元不固，白带增多 前阴不固前阴不固 +气虚证气虚证肾不纳气（肺肾气虚）肾不纳气（肺肾气虚）久病咳喘，呼多吸少，久病咳喘，呼多吸少，动则喘息益甚，腰膝酸动则喘息益甚，腰膝酸软软食少便溏（脾气虚证）食少便溏（脾气虚证）咳喘无力，气短懒言（肺气虚证）咳喘无力，气短懒言（肺气虚证）+气虚证气虚证肺气虚日久累及肾气亦肺气虚日久累及肾气亦虚虚 年老肾气不足年老肾气不足 肾 不 纳肾 不 纳气气久病咳喘，呼多吸久病咳喘，呼多吸少少,动则喘甚动则喘甚 +气

23、虚证气虚证久病咳喘，气短声低（肺气虚证）久病咳喘，气短声低（肺气虚证）心悸（心气虚证），舌淡苔白，脉沉弱心悸（心气虚证），舌淡苔白，脉沉弱 或唇舌淡紫，脉结代或唇舌淡紫，脉结代 +气虚证气虚证共同点共同点气虚气虚阳虚阳虚病病机机脏腑机能减退脏腑机能减退阳虚生内寒阳虚生内寒临临床床表表现现神疲乏力，少气神疲乏力，少气懒言懒言面色白，自汗，面色白，自汗，口淡不渴，活动口淡不渴，活动后后诸症加重，舌淡诸症加重，舌淡嫩嫩脉虚无力脉虚无力 神疲乏力神疲乏力口多不渴口多不渴小 便 清，小 便 清，便溏便溏头 晕、目头 晕、目眩眩 重则精神萎靡重则精神萎靡不渴或渴喜热饮不渴或渴喜热饮小便清长小便清长,大便稀

24、溏、尿少大便稀溏、尿少浮肿，浮肿，经常畏冷、四肢不温、舌经常畏冷、四肢不温、舌淡胖，淡胖，苔白滑，脉沉迟（细数）苔白滑，脉沉迟（细数）无力无力 v（6）发展趋势：v 生化不足营亏，血虚、阳虚。v 气化失调生湿、生痰、水气泛滥。v 推动无力气滞、血瘀。v 卫外不固反复感冒。v 此外，易引起食积、虫积等。v（7）审证要点：病体虚弱，神疲、乏力、气短、脉虚，全身软弱无力为特点。2、气陷证v（1）概念：气虚无力升举，清阳之气下陷，以自觉气坠，或内脏下垂为主要表现的虚弱证候。v（2）病因：由气虚证进一步发展而成。v（3）临床表现：头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀，大便溏稀，形体消瘦，内脏下垂，脱肛，阴挺。v

25、（4）证候分析：v 气不升清：头晕眼花，气短疲乏。v 清气下陷：脘腹坠胀，大便溏稀。v 内脏下移：内脏下垂，脱肛，阴挺。v（6）常见证型：脾气下陷。v（5）审证要点：以体弱而瘦，气短、气坠、脏器下垂症为主。3、气不固证 v（1）概念：气虚失其固摄，以大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。v（2）病因：同气虚证。v（3）临床表现：气短，神疲，面白，自汗不止，流涎不止，遗尿，余溺不尽，小便失禁，大便滑脱失禁，崩漏，滑胎，小产，遗精，滑精，早泄。v（4）证候分析：v 气少失养：气短，神疲，面白。v 卫表不固：自汗不止，易感外邪。v 脾气不固：流涎不止。v 肾气不固：二便失禁，遗精滑

26、泻，崩漏滑胎。v（5）审证要点：病体虚弱，疲乏，气短，脉虚及自汗或二便、经、精等不固。4、气脱证v（1）概念：指元气亏虚已极，急骤外泄，以气息微弱、汗出不止为主要表现的危重证候。v（2）病因：气虚的进一步发展，大失血。v（3）临床表现：呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫。v 舌象：舌淡，舌苔白润。v 脉象：脉微。v（4）证候分析：v 肺气欲脱：呼吸微弱而不规则，汗出不止。v 心神欲脱：口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫。v 舌质淡白，苔白润，脉微欲绝。v（4）鉴别诊断：气脱与亡阳v 共同点：面色苍白，大汗淋漓，神志昏迷

27、，脉微欲绝。v 不同点：v 气脱证：以气息微弱为主，兼口开目合，手撒遗尿。v 亡阳证：以四肢厥冷为主。v 气虚可与血虚、阳虚、阴虚、津亏等虚证相兼。v 气血两虚证。v 气阴两虚证。v 阳气亏虚证。v 津气亏虚证。v（5）审证要点：病势危重，气息微弱，汗出不止，脉细。指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞，运行不畅所表现的指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞，运行不畅所表现的证候。证候。亦称为气郁证，气结证亦称为气郁证，气结证 情志不舒，饮食失调，情志不舒，饮食失调，感受外邪，外伤闪挫，感受外邪，外伤闪挫，痰、瘀、食、虫、砂石痰、瘀、食、虫、砂石（病理产物）（病理产物）邪气内阻邪气内阻气滞

28、不通气滞不通 不通则痛不通则痛气机暂通则症减气机暂通则症减情志不舒诱发疾病情志不舒诱发疾病或加重病情或加重病情 不通则痛不通则痛 胀闷胀闷疼痛疼痛 窜痛（气无定所）窜痛（气无定所）胀痛胀痛 攻痛攻痛 症状时轻时重，症状时轻时重，部位不固定，部位不固定，按之无形按之无形。气机暂通症可缓解气机暂通症可缓解嗳气，肠鸣，矢气后痛胀可减轻，嗳气，肠鸣，矢气后痛胀可减轻，症情随情志变化而增减症情随情志变化而增减 脉象多弦（气机紧张）舌象多无变化（舌质可偏暗，苔可脉象多弦（气机紧张）舌象多无变化（舌质可偏暗，苔可转厚）转厚）肝失疏泄，经脉不利肝失疏泄，经脉不利胸胁或小腹胀闷窜痛，情志抑郁善太息，乳房胀痛。胸

29、胁或小腹胀闷窜痛，情志抑郁善太息，乳房胀痛。血行不畅，气血失和，冲任不调血行不畅，气血失和，冲任不调痛经，月经不调，闭经。痛经，月经不调，闭经。气不行津，津聚为痰气不行津，津聚为痰 气郁化火，灼津为痰气郁化火，灼津为痰 肝气挟痰，搏结于肝气挟痰，搏结于 咽喉咽喉梅核气梅核气颈部颈部瘿瘤瘿瘤 气机不畅气机不畅 胃气上逆胃气上逆嗳气欲呕嗳气欲呕胃气下迫胃气下迫欲泻不爽欲泻不爽胃气不降胃气不降便秘便秘 不通则痛不通则痛脘腹痞胀疼痛，游走不定。脘腹痞胀疼痛，游走不定。升降失常升降失常嗳气，矢气则气机暂通，胀痛得减嗳气，矢气则气机暂通，胀痛得减苔厚苔厚浊气内停浊气内停 心气心阴心阳不足心气心阴心阳不足心

30、脉痹阻心脉痹阻胸痛彻背与情志变化有关胸痛彻背与情志变化有关 肝气郁结肝气郁结 横逆犯胃横逆犯胃 胃失和降胃失和降胃脘胸胁、胀满疼痛或窜痛胃脘胸胁、胀满疼痛或窜痛胃气上逆胃气上逆嗳，呃、呕嗳，呃、呕 胃纳失司胃纳失司纳呆纳呆 苔白（可厚）脉弦苔白（可厚）脉弦 肝气郁滞肝气郁滞情志失调情志失调抑郁抑郁气郁化火，肝性失柔气郁化火，肝性失柔急燥易怒，善太息急燥易怒，善太息 气火内郁犯胃气火内郁犯胃吞酸，嘈杂吞酸，嘈杂 苔薄黄，脉弦带数苔薄黄，脉弦带数 （本虚）（本虚）（标实）（标实）气滞气滞水津输布障碍水津输布障碍生痰，生湿、水停生痰，生湿、水停 痰气互结痰气互结 气滞湿阻气滞湿阻 气滞水停气滞水停

31、气滞气滞血行不畅血行不畅 血瘀症血瘀症 气滞血瘀气滞血瘀 血虚证血虚证气郁日久气郁日久化热化火化热化火 阴虚阴虚风动（内风）风动（内风）指气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的病理变化指气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的病理变化 肺气上逆肺气上逆 外邪袭肺外邪袭肺 痰饮犯肺痰饮犯肺 肺失宣肃而气逆肺失宣肃而气逆咳嗽、喘息咳嗽、喘息 胃气上逆胃气上逆 寒热、水饮寒热、水饮 食积，瘀血食积，瘀血 胃失和降胃失和降脘闷，纳呆脘闷，纳呆胃气上逆胃气上逆嗳气，呃逆，呕吐，恶心嗳气，呃逆，呕吐，恶心 肝气上逆肝气上逆 情志不遂情志不遂郁怒惊恐郁怒惊恐肝气失调肝气失调升发太过而无制升发太过而无制头痛眩晕，气

32、从少腹上冲头痛眩晕，气从少腹上冲胸咽（奔豚气）胸咽（奔豚气）（严重时吐血，昏厥）（严重时吐血，昏厥）可见于脾胃病可见于脾胃病相关证型中相关证型中指因情志过激，病邪阻滞，致使气机闭塞所出现的临床症候。指因情志过激，病邪阻滞，致使气机闭塞所出现的临床症候。大怒，暴惊，忧思过极大怒，暴惊，忧思过极气机闭塞气机闭塞神昏或晕厥，肢厥（神气郁闭证）神昏或晕厥，肢厥（神气郁闭证）瘀血、砂石瘀血、砂石 蛔虫、痰浊蛔虫、痰浊 阻塞脉络管腔阻塞脉络管腔 气机阻闭气机阻闭局部绞痛局部绞痛大小便闭，呼吸气粗声高大小便闭，呼吸气粗声高脉沉实而有力脉沉实而有力 气闭属于气的实证，为急性重证。气闭属于气的实证，为急性重证。

33、二、血虚类证v包括血虚v 血脱。1、血虚证v（1）概念：血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织，以面、睑、唇、舌色白，脉细为主要表现的证候。v（2）病因：v 失血过多，生血不足；久病、大病之后；劳神太过；虫积肠道。v 生化不足：脾胃虚弱；其它脏腑功能减退；瘀血阻络。v（3）临床表现：面色淡白或萎黄，眼睑、唇、舌质、爪甲颜色淡白，头昏眼花，两目干涩，心悸，失眠，多梦，健忘，月经量少，色淡，衍期，经闭。v 舌质：淡白。v 脉象：脉细无力。v（4）证候分析：v 头面失养：面色淡白或萎黄，头昏眼花，眼睑、唇、舌质颜色淡白，两目干涩。v 心神失养：心悸，失眠，多梦，健忘。v 经脉失养：手足麻木，爪甲淡白，皮

34、肤干涩。v 冲任失养：月经量少，色淡，衍期，经闭。v 舌质淡白，脉细无力。v（5）常见证型：v 心血虚，肝血虚。v 血虚肠燥，血燥生风。v 血虚与气虚、阴虚、血瘀并存。v 气血两虚，阴血亏虚，血虚挟瘀。v（6）审证要点：病体虚弱，肌肤黏膜颜色淡白，脉细。2、血脱证v （1）概念：突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候。v （2）病因：呕血、便血、崩漏、外伤、血液大量亡失。v 长期失血，由血虚进一步发展而成。v（3）临床表现：面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷。v 舌象：舌色枯白。v 脉象：微或芤。v（4）证候分析：v 头面失养：面色苍白，头

35、晕，眼花。v 心神失养：心悸，气短。v 气随血脱：四肢逆冷。v 舌脉失养：舌淡枯白，脉微，脉芤。v（4）发展趋势：v 血脱常伴气脱、亡阳。v（5）审证要点：血液严重损伤病史，面色苍白，脉微或芤。共同点共同点区区 别别 点点血虚证血虚证阴虚证阴虚证病病机机机体失于机体失于滋濡滋濡不荣、不养、不荣、不养、不充不充阴虚生内热阴虚生内热临临床床表表现现形体消瘦形体消瘦妇女经少妇女经少经闭舌体经闭舌体瘦薄脉细瘦薄脉细无力心悸无力心悸多梦多梦面色淡白、苔黄面色淡白、苔黄唇睑爪甲色淡白唇睑爪甲色淡白两颧红赤两颧红赤心悸多梦心悸多梦（心）（心）悸烦不安，失眠悸烦不安，失眠多梦（心）多梦（心）头晕眠花，手头晕眠

36、花，手足发麻足发麻口燥咽干，五心烦口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，小热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结便短黄，大便干结经色淡，衍期经色淡，衍期经少经闭，崩漏，经少经闭，崩漏，经色红经色红舌淡舌淡舌红少苔无苔，舌红少苔无苔，脉细数脉细数（5 5）阴虚证）阴虚证 与血虚证与血虚证 异同点异同点第八章 病性辨证v 概说：在中医理论指导下，对病人表现各种症状、体征进行分析、综合，辨别病性的辨证方法。v 病性是指病理变化的本质属性，是导致疾病当前证候的本质性原因，也称为病因。v 内容：包括六淫、气血、津液、阴阳、七情等证候。v 意义：是对疾病当前病理本质的辨识，可直接指导立法，处方和治疗。亦为脏腑等其他辨证

37、打下基础。三、气滞类证v包括气滞、v气逆、v气闭。（一）气滞证：（气郁证，气结证）v1、概念：人体某部，或某一脏腑经络气机阻滞，运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。v 气滞证是以气机阻滞为主的病变。v2、病因：v （1）情志不舒，思虑过度。v （2）病理产物（痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石）。v 阳气虚弱，阴寒凝滞。湿邪阻碍，外伤经络。v （3）脏气虚弱，运行无力。v 多见于疾病早期，故有“初病在气”之说。v3、临床表现：胸胁、脘腹等处或损伤部位胀闷疼痛，多为以窜痛、胀痛、攻痛为主，时轻时重，部位不定，按之无形，胀痛随嗳气、肠鸣、矢气而减，或随情绪变化增减。v 舌象：无明显变化。v 脉象：多弦

38、。v4、证候分析：v 气滞不通：胀闷，疼痛，以窜痛、胀痛、攻痛翁主，时轻时重，部位不定，按之无形。v 气行痛减：胀痛随嗳气、肠鸣、矢气而减，或随随情绪变化增减。v5、常见证型：肝气郁滞，胃肠气滞，肝胃气滞。v6、发展趋势：v 气滞兼血瘀：气血两瘀证。v 气郁化火：化热、化火。v 气滞津停：生痰、生湿、水停。v 痰气互结，气滞湿阻，气滞水停。v7、审证要点：以胸胁脘腹或损伤部位胀闷、疼痛、窜痛为主要表现。（二）气逆证v1、概念：气机失调，逆而上冲，以咳嗽喘促、呃逆、呕吐为主要表现的证候。v2、病因：感受外邪，痰饮内停，寒热刺激，v食积瘀血内停，情志刺激。v3、临床表现：咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆，

39、嗳气，恶心，呕血；头痛，眩晕，昏厥，咯血。v4、证候分析：v 肺气上逆：咳嗽频作，呼吸喘促。v 胃气上逆：呃逆，嗳气，恶心，呕血。v 肝气上逆：头痛、眩晕、昏厥、咯血。v5、审证要点：咳喘，呕吐，呃逆为主。（三）气闭证v1、概念：邪气闭阻神机、脏器、官窍，以突然昏厥或绞痛为主要表现的危重证候。v2、病因：强烈精神刺激，闭塞神机；砂石、虫、痰、管腔；溺水电击闭阻心肺。v3、临床表现：突发势急，病重昏厥；内脏绞痛；二便闭阻，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力。v4、证候分析：属实证，急重证。v 神气闭郁：神昏、肢厥。v 脉络闭郁：阻塞部位突发绞痛。v 脏腑闭郁：大小便闭，呼吸气粗，声高。v 脉沉弦有力。v

40、 5、审证要点：突发昏厥或绞痛，二便闭阻，气粗，脉实。四、血瘀证v1、概念：指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血为主要的证候。v 有离经之血，不得消散；v 有血行不畅，壅积脉内。v2、病因：v （1）外伤、跌打等引起出血。v （2）气滞血行不畅。v （3）血寒、血热，血脉凝滞。v （4）湿热、痰浊、砂石阻滞。v （5）气虚、阳虚，运血无力。v3、临床表现：疼痛，肿块，出血，瘀色，舌脉。v （1）疼痛：刺痛、固定、拒按，夜间痛甚。v （2）肿块：体表呈青紫色，腹内呈坚硬肿块（积）v （3）出血：血色紫暗，挟有瘀块，柏油样便，妇女经闭、血崩、漏下。v （4）瘀色：面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫

41、斑，肌肤甲错，腹部青筋显露，皮肤丝状红缕。v （5）舌象：舌质紫暗，紫斑，紫点，舌下脉络曲张。v （6）脉象：细涩、结、代、无脉。v4、常见证型v 脉瘀阻，瘀阻脑络，胃肠血瘀，肝经血瘀，瘀阻胞宫，瘀滞胸膈，下焦瘀血，瘀滞脉络，瘀滞肌肤，瘀滞筋骨。v5、发展趋势：v 血瘀兼气滞：气滞血瘀，血瘀气滞。v 血瘀兼痰热：瘀痰互结，瘀热互结。v 血瘀兼新血不足：血虚。v 血瘀阻滞气化，水液：血瘀水肿。v 6、审证要点：固定疼痛，肿块，出血，瘀色，舌脉。五、血热证v1、概念：指脏腑火热炽盛，热迫血分，以身热口渴、班疹吐血、烦燥谵语、舌绛、脉数为主要表现的证候，即血分热证。v2、病因：外感热邪，或它邪化热；

42、情志过激，或过食辛辣化火入血。v3、临床表现：身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚至狂乱，神昏谵语，或见各种出血色深红，或班疹显露。或为疮痈，舌绛，脉数疾。v4、证候分析：v （1）热在血分：身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，班疹显露。v （2）热迫血行：咳血、吐血、衄血、尿血、血经量多。v （3）热盛血壅：各种疮疡证。v （4）热扰心神：心烦，失眠，躁扰不宁，甚至狂乱，神昏谵语。v 舌脉：舌质红绛，脉数疾。v 特点：热盛动血，热盛血滞。v5、常见证型：v 温热病：血分证。v 内伤杂病：各种出血证。v 疮疡：外科疮痈疔疖，内脏痈肿。v6、审证要点：身热口渴，班疹吐衄，烦躁谵语，舌

43、绛，脉数。六、血寒证v1、概念：寒客血脉，凝滞气机，血行不畅，表现患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫、月经后期、经色紫暗夹块为主要表现的实寒证候，即血分寒证。v2、病因：外感寒邪，或阴寒内盛。v3、临床表现：畏寒，手足或少腹冷痛拘急，得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经、月经衍期，经色紫暗，夹有血块。唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩。v4、证候分析：v 寒凝血脉：手足冷痛，肤色紫暗，手足逆冷。v 寒凝少腹：少腹拘急疼痛，痛经，月经衍期，v 经色紫暗，夹有血块。v 舌脉：舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩。v5、常见证型：v 寒滞肝脉，寒凝胞宫，寒凝脉络。v6、审证要点：患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫、月经后期、经色紫

44、暗夹块。七、气血同病证类v常见证型：v气滞血瘀，v气虚血瘀，v气血两虚，v气不摄血，v气随血脱证。第四节 津液辨证v 概 说v 概念：分析、判断疾病中有无津液亏虚或运化障碍的辨证方法。v 分类：v 生成不足津液亏虚证v 运化障碍痰证、饮证、水停证。v一、痰证v1、概念：痰浊内阻或流窜，以咳吐痰多、胸闷呕恶、眩晕体胖，或局部包块、苔腻脉滑为主要表现的证候。v2、病因：外感六淫邪气，饮食不当，情志刺激，过逸少动。v3、临床表现：咳嗽胸闷，咯痰稠黏，脘痞纳呆，呕吐痰涎，头目眩晕，形体肥胖，神昏痰鸣，神志错乱而癫、狂、痴、痫，圆滑柔韧包块，舌苔厚腻，脉滑。v4、证候分析：v 痰停于肺：咳嗽胸闷，咯痰稠

45、黏。v 痰停于胃：脘痞纳呆，呕吐痰涎。v 上蒙清窍：头目眩晕。v 痰泛肌肤：形体肥胖。v 痰蒙心神：神昏、痰鸣、癫、狂、痴、痫。v 停于局部：圆滑柔韧包块，瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核等。v 舌苔厚腻，脉滑。v “百病多由痰作祟”。v “怪病多痰”。v5、常见证型：v （1）病位：痰蒙心神，痰热闭神，痰火扰神，痰阻心脉，痰阻胸阳，痰浊阻肺，痰热壅肺，痰热结肺，痰热腑实，燥痰结肺，痰浊犯头，痰阻胞宫（精室），痰湿内盛，痰阻经络，痰湿凝结肌肤，风痰闭神，风痰阻络，瘀痰阻络，瘀痰滞膈，痰气郁结，脓痰蕴肺。v （2）病因：寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰、瘀痰、脓痰。v 6、审证要点：咳吐痰多、胸闷呕恶、眩晕体

46、胖，或局部包块、4 4、痰的性状类型：、痰的性状类型：5 5、痰证常见临床证型：、痰证常见临床证型：（1 1）痰蒙心神证：）痰蒙心神证：心神不明心神不明 基本证：意识模糊，甚则昏不知人基本证：意识模糊，甚则昏不知人 气郁痰凝，阻蔽神明气郁痰凝，阻蔽神明精神异常：神识痴呆，神情淡漠精神异常：神识痴呆，神情淡漠 （肝郁）（肝郁）抑郁、喃喃自语抑郁、喃喃自语 举止失常（癫证）。举止失常（癫证）。痰浊挟肝风，闭阻心神痰浊挟肝风，闭阻心神突然昏仆，不省人事突然昏仆，不省人事 口中如作猪羊叫声，口吐涎沫，喉中痰鸣，口中如作猪羊叫声，口吐涎沫，喉中痰鸣，肢体抽搐，醒后如正常人（痫证）。肢体抽搐，醒后如正常人

47、（痫证）。（2 2）痰火扰神证）痰火扰神证有外感，内伤之别有外感，内伤之别 外感热病外感热病痰火扰乱心神痰火扰乱心神神昏谵语，躁扰发狂，高热神昏谵语，躁扰发狂，高热 痰火内盛痰火内盛吐痰黄稠，喉间痰鸣吐痰黄稠，喉间痰鸣 痰阻气机痰阻气机胸闷胸闷 内伤杂病内伤杂病 重重发狂，胡言乱语，哭笑无常，狂越妄动发狂，胡言乱语，哭笑无常，狂越妄动 打人毁物，打人毁物，“登高而歌、弃衣而走登高而歌、弃衣而走”(狂证狂证)轻轻心烦失眠心烦失眠舌红，苔黄腻，脉滑数舌红，苔黄腻，脉滑数 （3 3）痰阻心脉）痰阻心脉 痰阻气滞痰阻气滞胸闷，疼痛，痛引肩背内臂。胸闷，疼痛，痛引肩背内臂。痰浊内盛痰浊内盛体胖痰多，身重

48、困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩。体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩。（4 4）痰热壅肺证）痰热壅肺证 肺气上逆肺气上逆 咳痰黄稠量多，或喉中痰鸣咳痰黄稠量多，或喉中痰鸣 舌红，苔黄腻舌红，苔黄腻 咳吐脓血腥臭痰，胸闷咳吐脓血腥臭痰，胸闷(血腐肉败血腐肉败)脉滑数脉滑数 肺失清肃肺失清肃 咳嗽、胸闷，气喘息粗，鼻翼煽动咳嗽、胸闷，气喘息粗，鼻翼煽动 十里热证十里热证（5 5）寒痰阻肺证）寒痰阻肺证 肺失宣发肺失宣发 咳嗽气喘咳嗽气喘 肺气上逆肺气上逆 津聚成痰津聚成痰痰多色白痰多色白 痰气搏结，上涌气道痰气搏结，上涌气道喉间痰鸣而哮喉间痰鸣而哮 肺气不利肺气不利胸膈满闷胸膈满闷 +里寒证，舌淡

49、苔白腻里寒证，舌淡苔白腻或白滑，脉濡缓而滑或白滑，脉濡缓而滑舌红，舌红，苔黄腻，苔黄腻，脉弦数脉弦数（滑）（滑）（6 6）胆郁痰扰证）胆郁痰扰证 痰热内扰痰热内扰 上扰心神上扰心神烦躁不安，惊悸不宁，烦躁不安，惊悸不宁，胆失疏泄胆失疏泄 失眠，多梦失眠，多梦(惊悸惊悸,失眠失眠)胆气不宁胆气不宁胆怯易惊胆怯易惊 气机不利气机不利胸胁闷胀，善太息胸胁闷胀，善太息 循经上扰清空循经上扰清空头晕目眩头晕目眩 胆气上逆胆气上逆口苦口苦 胆热犯胃胆热犯胃胃气上逆胃气上逆呕吐呕吐 （二）饮证（二）饮证 1 1、定义：由饮邪停聚于胃肠，心肺，胸胁等处所致的证候称之。、定义：由饮邪停聚于胃肠，心肺，胸胁等处所

50、致的证候称之。2 2、病因病机：、病因病机：气机运行不畅气机运行不畅 外邪侵袭外邪侵袭脏腑气化不行脏腑气化不行 水液转输敷布水液转输敷布 脏腑机能障碍脏腑机能障碍中阳素虚，饮食不慎，外邪入侵中阳素虚，饮食不慎，外邪入侵 障碍，停聚为饮障碍，停聚为饮 阴寒病理产物堆积阴寒病理产物堆积 3 3、临床表现：、临床表现：饮停于肺饮停于肺 肺气上逆肺气上逆咳、喘、痰多稀白，喉中哮鸣声咳、喘、痰多稀白，喉中哮鸣声 （支饮）（支饮）肺气不利肺气不利胸闷，倚息不得卧胸闷，倚息不得卧 水饮凌心水饮凌心心悸心悸二、饮证v1、概念：饮邪停聚腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑为主要表现的证

51、候。v2、病因：外邪侵袭，影响脏腑气化，水湿停聚。v 中阳素虚，复伤饮食或外邪内侵。v3、临床表现：脘腹痞胀，泛吐稀涎清水，脘腹水声漉漉；胸胁饱满，咳唾引痛；心悸，息促不得卧；身体、肢节疼重；吐痰清稀痰涎，喉中哮鸣有声；头目眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑。v4、证候分析：v 饮停胃肠：脘腹痞胀，泛吐稀涎清水，脘腹水声漉漉。v 饮停胸胁：胸胁饱满，支撑胀痛，或咳唾引痛。v 饮停心肺：咳嗽气喘，吐痰清稀色白量多，胸闷心悸，v 息促不得卧，喉中哮鸣有声，头目眩晕。v 舌苔白滑，脉弦或滑。v5、常见证型v 寒饮停肺，饮停心包，饮停胸胁，饮停胃肠。v 饮性偏寒，称寒饮。v 饮兼热象，称热饮。v 6、审证要点：

52、胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑。三、水停证（水气）v1、概念：水液气化失常，以肢体浮肿、小便不利、或腹大痞胀、舌淡胖为主要表现的证候。v2、病因：外邪侵袭，劳倦过度，房室不节，瘀血阻滞。v3、临床表现：头面、肢体甚至；全身水肿，按之凹陷不起；腹水而腹部膨隆，叩之声浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓。v4、证候分析：v 水停脾肾：水肿，下肢尤甚，全身水肿，按之凹陷不起。v 水停肺部：头面肿较甚，全身水肿，按之凹陷不起。v 水停中焦：腹部膨隆，叩之声浊。v 共见：小便短少，不利，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓。v5、常见证型：v 风水犯肺，脾虚水泛，肾虚水泛，水气凌心。v

53、 6、审证要点：肢体浮肿、小便不利、或腹大痞胀、舌淡胖。v7、小结：v 共同点：湿、水、饮、痰均属病理产物，病机均为肺、脾、肾功能失调。v 不同点：形态有差异，流动性有大小。v湿：无明显形质，汽态，弥漫性大，以肢体闷重酸困为主。v水：清稀，液态，流动性大，以水肿、尿少为主。v饮：较水浊、痰稀，液态，停聚于腔隙、胃肠的表现为主。v痰：质地稠浊，半凝固乳胶状，流动性小，表现复杂，吐痰多。v 联系：但可相互转化，合并为病，常互称，如痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰。4 4、水停证常见临床证型、水停证常见临床证型（1 1）风水相搏（风水表证）风水相搏（风水表证）风为阳邪，上先受之风为阳邪，上先受之-

54、眼睑眼睑 外感风邪外感风邪 宣降失常宣降失常 风遏水阻风遏水阻 头面延及全身水肿头面延及全身水肿,皮薄而亮皮薄而亮 肺卫受病肺卫受病 通调失职通调失职 风水相搏风水相搏 上焦不宣上焦不宣 小便短少小便短少 气化失职气化失职 偏寒偏寒+表寒证，苔白，脉浮紧表寒证，苔白，脉浮紧 偏热偏热+咽喉肿痛，舌红，脉浮数咽喉肿痛，舌红，脉浮数 （来势急）（来势急）（2 2）肾虚水泛证）肾虚水泛证 肾居下焦肾居下焦 水湿趋于下水湿趋于下身肿腰以下为甚身肿腰以下为甚久病失调久病失调 肾阳亏虚肾阳亏虚水湿泛滥水湿泛滥 水湿趋于下水湿趋于下 按之投指按之投指素体虚弱素体虚弱 气化无权气化无权 气机阻滞气机阻滞腹部胀

55、满腹部胀满 膀胱气化失职膀胱气化失职小便短少小便短少 木饮凌上木饮凌上 水气凌心，抑遏心阳水气凌心，抑遏心阳心悸气短心悸气短 射肺射肺 水泛为痰，上逆犯肺，肺失宣降水泛为痰，上逆犯肺，肺失宣降 -咳喘，喉中痰声漉漉咳喘，喉中痰声漉漉 阳虚内寒证阳虚内寒证畏寒肢冷，神疲乏力，畏寒肢冷，神疲乏力，膝痠冷，舌淡嫩，苔白膝痠冷，舌淡嫩，苔白 脉沉迟无力脉沉迟无力 四、津液亏虚证v1、概念：体内津液不足，脏腑组织官窍失却滋养濡润或充盈，以口渴尿少、口、鼻、唇、皮肤、大便干燥为主要表现的证候。v 伤津（津亏）：津液轻度损伤，主要水分丢失，以干燥症状为主。v 脱液（液耗）：津液重度损伤，不仅丢失水分，精微营

56、养物质受损。以皮肤枯瘪，眼球深陷症状为主。v 津液亏虚，可从燥化，故属内燥。v 津液不足，体内饮液受损进一步可发展为阴虚。v 燥证、津液亏虚、阴虚证之间有密切关系。v 阴虚证有虚热表现，可包括津亏证。v 津亏证无热象，为津少失润。v2、病因：v 大汗、大吐、大泻、多尿、高热、烧伤引起。v 外界干燥。v 阳气偏盛，暗耗津液。v 饮水过少。v 脏气虚衰。v3、临床表现：口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便干燥，皮肤干燥枯瘪，缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮，小便短少而黄，舌红少津，脉细而数。v4、证候分析：v 官窍失濡：口燥咽干，唇焦，眼球深陷。v 皮肤失濡：皮肤干燥枯瘪，缺乏弹性。v 津少失濡：口渴欲饮

57、，小便短少，大便干结。v 舌红少津，脉细而数。v5、常见证型：肺燥津伤，胃燥津亏，肠燥津亏。v6、发展趋势：津枯血燥，津亏血瘀，气随液脱，津气亏虚。4 4、津液不足证，外燥证，阴虚证的联系与区别、津液不足证，外燥证，阴虚证的联系与区别 共同点共同点外燥证外燥证津液不足证津液不足证病机病机脏腑组织脏腑组织官窍失濡官窍失濡燥邪犯肺（外邪）燥邪犯肺（外邪）肺失滋濡，宣肃肺失滋濡，宣肃失职（外感病）失职（外感病）肺、胃、肠燥津亏肺、胃、肠燥津亏虚热内生（内伤病）虚热内生（内伤病）临床临床表现表现口鼻，咽唇口鼻，咽唇干燥，皮肤干燥，皮肤干 涩，小 便干 涩，小 便短 黄，大 便短 黄，大 便干干结结干咳

58、少痰，痰粘干咳少痰，痰粘难咯，痰中带血难咯，痰中带血十恶寒发热十恶寒发热脉浮苔干脉浮苔干干咳少痰，痰粘难咯，无表证干咳少痰，痰粘难咯，无表证胃脘灼痛，饥不欲食，干呕呃逆胃脘灼痛，饥不欲食，干呕呃逆大便干结，数日一行，舌红少津大便干结，数日一行，舌红少津，脉细数，脉细数津液不足证与阴虚证：津液不足证与阴虚证：共同点共同点阴虚证阴虚证脏腑组织官窍失于脏腑组织官窍失于滋濡，虚热内生滋濡，虚热内生脏腑阴液亏虚脏腑阴液亏虚阴虚生内热阴虚生内热口燥咽干，小便短黄口燥咽干，小便短黄大便干结，舌红少津大便干结，舌红少津脉细数脉细数五心烦热，潮热盗汗，五心烦热，潮热盗汗，渴不多饮，两颧红赤，渴不多饮，两颧红赤，

59、舌红少苔或无苔，脉细数舌红少苔或无苔，脉细数v生生 理理 心心 主血脉；主神志主血脉；主神志 小肠小肠 主；主；v病病 理理 心心 心悸、心痛、心烦、失眠多梦、健忘、神昏心悸、心痛、心烦、失眠多梦、健忘、神昏谵语，口唇紫暗，脉结代或促谵语，口唇紫暗，脉结代或促 小肠小肠 肺的生理与病理肺主气，司呼吸肺主气，司呼吸肺主宣发肃降肺主宣发肃降肺主通调水道肺主通调水道呼吸功能异常呼吸功能异常水液代谢障碍水液代谢障碍生理生理病理病理肺的生理与病理呼吸功能异常呼吸功能异常水液代谢障碍水液代谢障碍咳嗽气喘咳嗽气喘呼吸不利呼吸不利喘息少气喘息少气咳痰咳痰周身浮肿周身浮肿小便不利小便不利大肠的生理与病理大肠主传

60、导、排泄糟粕大肠主传导、排泄糟粕大便异常大便异常便秘便秘泄泻泄泻v生生 理理 脾脾 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 胃胃 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥受纳、腐熟；主降；喜润恶燥v病病 理理 脾脾 纳少、腹胀纳少、腹胀(痛痛)、便溏，内脏下垂，出、便溏，内脏下垂，出血血 胃胃 脘胀脘胀(痛痛)，呕恶，呃逆嗳气，呕恶，呃逆嗳气 胆胆 贮藏、排泄胆汁贮藏、排泄胆汁 决断决断肝肝 疏泄、藏血疏泄、藏血条达条达 筋、爪、目筋、爪、目l 生生 理理 l 病病 理理 筋、爪、目失养筋、爪、目失养 疏泄、藏血、条达异常疏泄、藏血、条达异常 实证居多实证居多 气易郁，火易盛，阳易亢，风易动气易郁，火易盛，阳易亢，风易动 胆汁藏、泄不利胆汁藏、泄不利 决断失职决断失职肝肝胆胆l 常见症状常见症状v生生 理理 藏精，水液，纳气藏精，水液，纳气 -肾肾 贮尿贮尿 、排尿、排尿 -膀膀 胱胱v病病 理理 封藏、生殖、气化、摄纳异常封藏、生殖、气化、摄纳异常 -肾肾 气化不利，小便（排尿、尿液）异常气化不利，小便（排尿、尿液）异常-膀膀 胱胱v主主 症症 腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿 -肾肾 尿频、急、痛、闭尿频、急、痛、闭 -膀膀 胱胱