康复医学评定[2]

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1、康复医学评定2康复医学评定康复医学评定Rehabilitation EvaluationRehabilitation Evaluation康复医学康复医学康复医学评定2基本概念基本概念z康复评定康复评定 (rehabilitation(rehabilitation evaluation,assessment)evaluation,assessment)是用客观的量化是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。预后。z康复治疗的基础康复治疗的基础康复医学评定2康复评定的基本内容

2、康复评定的基本内容zThree levelsz organ or system-personal-socialzmany aspectz physical,mental,language,social function et al(躯体功能、精神状态、言语功能、躯体功能、精神状态、言语功能、社会功能等社会功能等)。康复医学评定2z方法方法:客观量化的方法客观量化的方法z何时进行何时进行:以康复评定开始以康复评定开始 以康复评定结束以康复评定结束 反复多次反复多次手段手段:仪器仪器 量表量表(scale)(scale)问卷问卷(questionary)(questionary)调查表调查表康复医

3、学评定2康复评定与临床其他检查相比康复评定与临床其他检查相比z康复评定康复评定 临床其他检查临床其他检查z功能性功能性 形态学形态学z整体整体 局部局部z社会性水平社会性水平 器官或系统水平器官或系统水平z量表量表 、器械、器械 器械、设备器械、设备康复医学评定2常用的评定常用的评定zmuscle strength:MMT,:MMT,器械测试器械测试,isokinetic muscle test(等速等速)muscle tone:zjoint ROM:量角器量角器zupper/lower extremities functional T:Carroll,Carroll,Hoffer Hoffe

4、r 步行能力分级步行能力分级,Holden functional ambulation classification,Gait analysis康复医学评定2常用的评定常用的评定zbalancebalancezspeechspeechzpsychologicalpsychologicalzEMGEMGzQOLQOL ADLADL评定评定 FIMFIM康复医学评定2日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定zADLADL评定评定(activities of daily living)activities of daily living)z让患者有最大程度的生活自理是康复让患者有最大程度的生活自理是

5、康复治疗的一个重要内容。治疗的一个重要内容。ADLADL就是反应人就是反应人们日常生活中的一系列基本活动。们日常生活中的一系列基本活动。家庭家庭 社区社区反复进行的、最基本的、最具有共性的反复进行的、最基本的、最具有共性的康复医学评定2ADL评定的目的评定的目的目的目的:z程度程度z预后预后z制定康复方案制定康复方案z评定治疗效果评定治疗效果康复医学评定2评定内容评定内容zmobility运动方面运动方面:床上、转移、行走、床上、转移、行走、使用交通工具使用交通工具zself-care自理方面自理方面:更衣、进食、如更衣、进食、如厕、洗漱、修饰厕、洗漱、修饰zcommunication交流方面

6、交流方面:电话、阅电话、阅读、书写、电脑读、书写、电脑zhomework家务劳动方面家务劳动方面:购物、备购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器餐、洗衣、使用家具及环境控制器康复医学评定2ADLADL评定的分类评定的分类z分类分类zBADL(PADL)BADL(PADL)基本的或躯体的基本的或躯体的z 自理活动自理活动 基本运动基本运动 zIADLIADL工具性工具性z 社区活动社区活动 较高级技能较高级技能z 家务活动家务活动 交流交流 运动运动康复医学评定2ADLADL评定的方法评定的方法z方法方法:量表量表 P43 P43zPADL:BarthelPADL:Barthel指数指数 Kat

7、z Katz指数指数 PULSES:global PULSES:global Kenny:self-care Kenny:self-care zIADL:FAQ(IADL:FAQ(功能活动问卷功能活动问卷)RDRS(RDRS(快速疾病评定量表快速疾病评定量表)康复医学评定2功能独立性评定功能独立性评定(FIM)zFunctional independence measure基基本概念本概念z独立生活能力评定独立生活能力评定z美国物理医学与康复学会美国物理医学与康复学会“医疗康复统一医疗康复统一数据库系统数据库系统”z作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语

8、言共同语言康复医学评定2FIMFIM的内容的内容 (P51)(P51)6 6大类大类1818项项 scorescorez自我照料自我照料 self-care 6self-care 6z括约肌控制括约肌控制 toileting 2toileting 2z转移转移 transfer 3transfer 3z行走行走 ambulation 2ambulation 2z交流交流 communication 2communication 2z社会认知社会认知 social cognition 3social cognition 3康复医学评定2FIMFIM的评分方法的评分方法z7分制分制,总分总分126

9、分分z1-完全依赖完全依赖 完全依赖完全依赖 dependentlyz2分分-自己自己25-50z3分分-自己自己50 有条件依赖有条件依赖 partial dep.z4分分-自己自己75z5分分-没有身体间接触没有身体间接触z6分分-有条件独立有条件独立 无须他人帮助无须他人帮助indep.z7-完全独立完全独立康复医学评定2Example Example z患者男患者男,45岁岁,中风三月中风三月,左侧上下肢肌力左侧上下肢肌力3-4级。级。康复医学评定2ExampleExampleA A进食进食:需要他人帮助切面包开瓶盖需要他人帮助切面包开瓶盖,然后独然后独立完成进食立完成进食B B梳洗梳

10、洗:能梳头能梳头.刷牙刷牙.剃须剃须,但需他人帮助剃但需他人帮助剃 颌下颌下.戴手套戴手套.洗脸洗手没有困难洗脸洗手没有困难C C洗澡洗澡:能够洗坐浴凳上能够洗坐浴凳上.需他人帮助调水温需他人帮助调水温,并帮助洗下肢并帮助洗下肢.D D穿上衣穿上衣:他人帮助准备衣服他人帮助准备衣服,可以独立完成穿可以独立完成穿套头衫的全过程套头衫的全过程.康复医学评定2E E穿下衣穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助由帮助者给患者穿袜和鞋者给患者穿袜和鞋.F F用厕用厕:患者用厕后可自行调节衣服患者用厕后可自行调节衣服,活动独立活动独立,但但需要扶手平衡需要扶手平衡G G膀胱控

11、制膀胱控制:一天三次一天三次,可以控制可以控制.H H直肠控制直肠控制:隔一天一次隔一天一次,可以控制大便可以控制大便.I I床床/椅椅/轮椅转移轮椅转移:完成床到轮椅的转移完成床到轮椅的转移,需监护需监护J J用厕转移用厕转移:可以扶手蹲下可以扶手蹲下,站起站起.无需他人监护无需他人监护K K如浴转移如浴转移:转移到浴凳转移到浴凳,但由于地滑但由于地滑,需要监护需要监护康复医学评定2L L步行步行/轮椅轮椅:用拐行走用拐行走5050米米,时间合理时间合理,安全安全M M上下楼梯上下楼梯:轻微扶助下可以上下轻微扶助下可以上下4 4级台阶级台阶N N理解理解:理解日常生活所有问题理解日常生活所有

12、问题,理解复杂和抽理解复杂和抽象的信息象的信息,毫无困难的理解出院计划问题毫无困难的理解出院计划问题.O O表达表达:表达各种问题表达各种问题,与人能够开适当玩笑与人能够开适当玩笑.P P社会关系社会关系:非常合作非常合作,不说脏话不说脏话Q Q问题解决问题解决:可以讨论出院计划可以讨论出院计划R R记忆记忆:认识给其治疗的医护人员认识给其治疗的医护人员,记忆三步部记忆三步部相关的命令而不需要重复相关的命令而不需要重复.康复医学评定2resultresultz126分分 完全独立完全独立z108-125分分 基本独立基本独立z90-107分分 极轻度依赖极轻度依赖z72-89分分 轻度依赖轻度

13、依赖z54-71分分 中度依赖中度依赖z19-35分分 极重度依赖极重度依赖z18分分 完全依赖完全依赖康复医学评定2思考题思考题z1.康复评定的概念z2.ADL基本概念,特点,分类z3.FIM的基本概念、实际内容康复医学评定2，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、砼

14、幻靼祝瘟剖艿街圃迹谛SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没薪岷系目赡埽皇切问缴系娜诤前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切赡涯：侍猓匀灰淹耆隽酥形饕窖婕暗姆冻耄颐潜匦胩鲋形饕窖睦砺劭蚣埽鹨桓鲂碌囊窖砺厶逑-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题

15、不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界对象的医学科学，故不能解现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为

16、继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结。习樟恕食鱿治饕蕉灾瘟撇涣说募膊缓们笾幸剑幸皆蛲捎梦饕秸锒现幸街瘟疲约爸形髦瘟品豢橛玫木置妗 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学决目本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。