女性生殖系统医学院教材

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1、女性生殖系统女性生殖系统中南大学湘雅基础医学院中南大学湘雅基础医学院组织学与胚胎学系组织学与胚胎学系 Female Reproductive System1.年龄性变化年龄性变化2.周期性变化周期性变化女性生殖系统的构成与特点女性生殖系统的构成与特点v 构成构成v 特点特点 卵巢、输卵管、子宫、卵巢、输卵管、子宫、阴道、外生殖器阴道、外生殖器、乳腺、乳腺讲授提纲一、卵巢卵泡的发育与成熟排卵黄体的形成和退化卵泡的闭锁和间质腺门细胞二、输卵管 管壁结构 粘膜特点三、子宫子宫壁的结构子宫内膜的周期性变化周期性变化的调节子宫颈四、乳腺乳腺的一般结构静止期乳腺活动期乳腺讲授提纲讲授提纲一、卵巢一、卵巢

2、ovary表面上皮表面上皮 白膜白膜 皮质皮质 髓质髓质 卵巢门卵巢门 卵泡卵泡 去门细胞卵巢皮质光镜像卵巢皮质光镜像主要由卵泡构成，其间为结缔组织。主要由卵泡构成，其间为结缔组织。卵巢髓质光镜像卵巢髓质光镜像主要由结缔组织构成主要由结缔组织构成卵泡概述卵泡概述基本构成：基本构成：卵母细胞卵母细胞+卵泡细胞卵泡细胞发发 生：生：出生前（胚胎时期）已形成出生前（胚胎时期）已形成数数 量：量：5个月胎儿：个月胎儿：700万万新生儿期：新生儿期：100万万200万万儿儿 童童 期：期：30万万青青 春春 期：期：4万万成成 年：年：几百几百几千几千发发 育：育：青春期开始，通常每青春期开始，通常每2

3、8天一群卵泡发育，天一群卵泡发育，一个成熟并排出，其它退化。一个成熟并排出，其它退化。左、右卵巢交替排卵。左、右卵巢交替排卵。卵泡的发育卵泡的发育原始卵泡原始卵泡 特点：体积小，数量多，静息状态。一个初级卵母细胞 primary oocyte+一层扁平的卵泡细胞primordial follicle原始卵泡里原始卵泡里面怎么不是面怎么不是卵原细胞卵原细胞？卵原细胞在出生卵原细胞在出生前就已分化为初前就已分化为初级卵母细胞啦！级卵母细胞啦！哦！原哦！原来是这来是这样！样！卵泡的发育卵泡的发育初级卵泡初级卵泡 特点：卵泡增大，初级卵母细胞和卵泡细胞皆生长。卵泡细胞变成立方形或柱状，primary

4、follicle 卵泡外的结缔组织形成卵泡膜；卵母细胞和卵泡细胞间出现嗜酸性的透明带。一层变多层。一层变多层。初级卵母细胞和卵泡细胞超微模式图初级卵母细胞和卵泡细胞超微模式图初级卵泡（primary follicle）：初级卵母细胞：细胞增大，核糖体、初级卵母细胞：细胞增大，核糖体、RER增多；出增多；出现皮质颗粒（溶酶体）现皮质颗粒（溶酶体）卵泡细胞：细胞增生；变为立方或柱状，多层；最卵泡细胞：细胞增生；变为立方或柱状，多层；最内层形成放射冠（内层形成放射冠（corona radiata）位于初级卵母细胞与放射冠之间；由三种蛋白构成：位于初级卵母细胞与放射冠之间；由三种蛋白构成：ZP1、ZP

5、2、ZP3（ZP3为精子受体），由卵泡细胞和初级卵母细为精子受体），由卵泡细胞和初级卵母细胞共同分泌胞共同分泌 卵泡细胞的突起穿入透明带，与初级卵母细胞的微绒毛卵泡细胞的突起穿入透明带，与初级卵母细胞的微绒毛或胞膜接触，并有缝隙连接，传递营养和信息分子或胞膜接触，并有缝隙连接，传递营养和信息分子 卵泡的发育卵泡的发育次级卵泡次级卵泡 特点：出现卵泡腔 卵泡细胞间出现考尔-爱克斯若小体。卵母细胞已达最大 卵泡膜形成并分化为内、外两层secondary follicle 卵泡的发育卵泡的发育次级卵泡次级卵泡 特点：卵丘、放射冠形成 卵泡腔周围的卵泡细胞形成卵泡壁，卵泡腔周围的卵泡细胞形成卵泡壁，称

6、颗粒层；卵泡细胞改称颗粒细胞称颗粒层；卵泡细胞改称颗粒细胞secondary follicle卵丘、放射冠、卵泡膜高倍镜图卵丘、放射冠、卵泡膜高倍镜图卵泡液卵泡液卵母细胞卵母细胞细胞核细胞核透明带透明带颗粒层颗粒层卵泡膜内层卵泡膜内层卵泡膜外层卵泡膜外层放射冠放射冠放射冠放射冠 透明带透明带初级卵母细胞初级卵母细胞卵母细胞、透明带、放射冠模式图卵母细胞、透明带、放射冠模式图接近成熟的次级卵泡光镜图接近成熟的次级卵泡光镜图 卵泡的发育卵泡的发育成熟卵泡成熟卵泡 特点：体积发育到最大，直径可达2cm 卵泡腔大，卵丘根部出现裂隙 排卵前完成第一次成熟分裂mature follicle 成熟卵泡模式图

7、成熟卵泡模式图卵泡腔卵泡膜外层卵泡膜内层基膜颗粒层次级卵母细胞 放射冠 透明带卵丘卵泡发育过程小结卵泡发育过程小结原始卵泡原始卵泡 初级卵泡初级卵泡 次级卵泡次级卵泡 成熟卵泡成熟卵泡 体积小，数量多，静息状态。1个初级卵母细胞+1层扁平的卵泡细胞卵泡增大，卵母细胞和卵泡细胞皆增大卵泡细胞立方形或柱状，一层变多层出现嗜酸性的透明带出现卵泡腔卵母细胞已达最大，卵丘、放射冠形成卵泡膜形成并分化为内、外两层体积发育至最大，直径可达2cm卵泡腔大，卵丘根部出现裂隙生长卵泡生长卵泡发育特点发育特点原始卵泡原始卵泡 初级卵泡初级卵泡 次级卵泡次级卵泡 成熟卵泡成熟卵泡 分分阶阶段段进进行行 发育时间较长发

8、育时间较长从原始卵泡发育成熟并排卵，需经过几个从原始卵泡发育成熟并排卵，需经过几个月经周期才能完成。月经周期才能完成。原始卵泡的静息期可达几十年。原始卵泡的静息期可达几十年。?伴有内分泌作用伴有内分泌作用分泌阶段：分泌阶段：次级卵泡和成熟卵泡次级卵泡和成熟卵泡分泌产物：分泌产物：主要为雌激素主要为雌激素作作 用：用：促进子宫内膜的发育促进子宫内膜的发育分泌机理：分泌机理：二细胞学说二细胞学说生理学将详细生理学将详细讲授此项内容讲授此项内容排卵排卵(ovulation)排卵时间排卵时间 月经周期的第月经周期的第14天左右天左右概念：概念：次级卵母细胞连同外面的透明带、次级卵母细胞连同外面的透明带

9、、放射冠与卵泡液一同从卵排出的过程。放射冠与卵泡液一同从卵排出的过程。排卵过程排卵过程 在卵泡液消化和卵泡膜平滑肌收缩在卵泡液消化和卵泡膜平滑肌收缩下，卵泡小斑破裂，卵母细胞等从卵丘出脱离下，卵泡小斑破裂，卵母细胞等从卵丘出脱离并排出。并排出。排卵因素排卵因素 与垂体分泌大量的与垂体分泌大量的LH有关有关成熟卵泡排卵模式图成熟卵泡排卵模式图成熟卵泡排卵模式图成熟卵泡排卵模式图排卵过程排卵过程ABC输卵管捕获卵子输卵管捕获卵子排卵频率排卵频率：一般每一般每28天一次，每次一个，两侧交替天一次，每次一个，两侧交替受受 精精：完成第二次成熟分裂，形成一个成完成第二次成熟分裂，形成一个成熟的卵细胞和一

10、个第二极体。熟的卵细胞和一个第二极体。未受精未受精：退化、被吸收。退化、被吸收。卵子的命运卵子的命运：在在24小时内小时内黄体黄体(corpus luteum)形形 成：成：卵泡壁塌陷，卵泡膜卵泡壁塌陷，卵泡膜CTCT、血管、膜、血管、膜细胞进入。细胞进入。在作用下在作用下，颗粒细胞、膜，颗粒细胞、膜细胞大量增殖而成。细胞大量增殖而成。大体形态：大体形态：体体积大，富含血积大，富含血管，新鲜时呈管，新鲜时呈黄色黄色。黄体的构成黄体的构成 颗粒黄体细胞颗粒黄体细胞和和膜黄体细胞膜黄体细胞，都具有分泌类，都具有分泌类固醇激素细胞的固醇激素细胞的结构特征结构特征。来来 源源位置位置 数量数量 大小大

11、小 染色染色主要分泌主要分泌颗粒黄颗粒黄体细胞体细胞颗粒细胞颗粒细胞居中居中多多大大较浅较浅孕酮孕酮松弛素松弛素膜黄体膜黄体细胞细胞卵泡膜细卵泡膜细胞胞周边周边少少小小较深较深雌激素雌激素滑面内质网多滑面内质网多线粒体嵴呈管状线粒体嵴呈管状富含脂滴富含脂滴黄体低倍镜观黄体低倍镜观黄体高倍镜观黄体高倍镜观黄体的转归黄体的转归月经月经黄体黄体妊娠妊娠黄体黄体白白体体小（小（1.52cm），存在时间短），存在时间短（仅（仅14 天左右）天左右）大（可达大（可达5cm），），存在时间长（可达存在时间长（可达56个月）个月）卵受精卵受精卵未受精卵未受精排卵后的卵泡壁及膜 白白 体体卵泡闭锁、间质腺卵泡闭

12、锁、间质腺卵泡闭锁卵泡闭锁：卵泡在发育过程中的退化，可发生于各阶段。卵泡在发育过程中的退化，可发生于各阶段。主要的形态学变化主要的形态学变化卵母细胞卵母细胞退化、自溶、消失退化、自溶、消失 透明带透明带凹陷、扭曲、消失较慢凹陷、扭曲、消失较慢 放射冠放射冠游离、自溶、消失游离、自溶、消失 颗粒细胞颗粒细胞缩小、松散、自溶、消失缩小、松散、自溶、消失闭锁卵泡的转归闭锁卵泡的转归 小的：小的：最终消失；最终消失；大的：膜细胞肥大，最终演变成间质腺大的：膜细胞肥大，最终演变成间质腺间质腺间质腺：较大的卵泡闭锁后，卵泡细胞不退化，较大的卵泡闭锁后，卵泡细胞不退化，卵泡壁塌陷，卵泡膜细胞长入，增生形成的

13、细胞卵泡壁塌陷，卵泡膜细胞长入，增生形成的细胞团索。团索。功能功能类似于膜黄体细胞，类似于膜黄体细胞，可产生雌激素可产生雌激素转归转归 退化退化门细胞门细胞？门细胞过渡增生甚至发生肿瘤时，门细胞过渡增生甚至发生肿瘤时，会出现什么情况会出现什么情况位于卵巢门附近位于卵巢门附近结构类似于睾丸间质细胞结构类似于睾丸间质细胞分泌雄激素分泌雄激素卵圆形卵圆形/多边形，多边形，核圆，胞质嗜酸核圆，胞质嗜酸，含脂滴等。，含脂滴等。卵巢功能小结卵巢功能小结生成配子：生成配子：卵泡发育、排卵卵泡发育、排卵分泌激素：分泌激素：雌激素、孕酮、雌激素、孕酮、松驰素、雄激素松驰素、雄激素 二、输卵管 oviduct漏斗

14、部漏斗部壶腹部壶腹部峡峡 部部子宫部子宫部输卵管管壁结构输卵管管壁结构 粘膜层粘膜层肌层肌层浆膜浆膜粘膜层的结构特点粘膜层的结构特点 发达的纵行皱襞，有分支，管腔极不规则发达的纵行皱襞，有分支，管腔极不规则纤毛细胞纤毛细胞分泌细胞分泌细胞纤毛向子宫方向摆动纤毛向子宫方向摆动分泌输卵管液分泌输卵管液粘膜层的结构特点粘膜层的结构特点 单柱上皮由分泌细胞和纤毛细胞组成。单柱上皮由分泌细胞和纤毛细胞组成。输卵管上皮纤毛细胞输卵管上皮纤毛细胞粘膜层的结构特点粘膜层的结构特点 有周期性变化有周期性变化输卵管上皮增生期输卵管上皮增生期输卵管上皮分泌期输卵管上皮分泌期三、子宫 uterus子宫底子宫底子宫体子

15、宫体子宫颈子宫颈内膜内膜肌层肌层外膜外膜子宫内膜子宫内膜肌层肌层外外膜膜粘膜下层粘膜下层中间层中间层浆膜下层浆膜下层子宫壁的结构子宫壁的结构 肌层肌层：由平滑肌纤维构成，分粘膜下层、中：由平滑肌纤维构成，分粘膜下层、中 间层和浆膜下层。间层和浆膜下层。妊娠时肌纤维可分裂增殖，可显著增长，妊娠时肌纤维可分裂增殖，可显著增长，分娩后可恢复。分娩后可恢复。外膜外膜：大部为浆膜，子宫颈以下为纤维膜。：大部为浆膜，子宫颈以下为纤维膜。子宫肌层与外膜子宫肌层与外膜 子宫内膜（子宫内膜（endometriumendometrium）单柱上皮：分泌细胞和单柱上皮：分泌细胞和纤毛细胞组成纤毛细胞组成固有层：较厚

16、，松，固有层：较厚，松，有子宫腺、基质细胞，有子宫腺、基质细胞，血管丰富，有螺旋动血管丰富，有螺旋动脉和基底动脉。脉和基底动脉。单柱上皮和固有层组成单柱上皮和固有层组成子宫上皮表面子宫上皮表面子宫内膜固有层子宫内膜固有层螺旋动脉螺旋动脉基质细胞基质细胞子宫腺子宫腺基底动脉基底动脉（spiral artery）（uterine gland）（stroma cell）子宫内膜血管与子宫腺模式图子宫内膜血管与子宫腺模式图功能层和基底层功能层和基底层功能层：功能层：内膜浅层内膜浅层 全层的全层的/可周期性剥脱可周期性剥脱基底层：基底层：内膜深部内膜深部 仅全层的仅全层的/无周期性剥脱无周期性剥脱 修复

17、功能层修复功能层子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化 在卵巢雌孕激素影响下，子宫内膜功能层发在卵巢雌孕激素影响下，子宫内膜功能层发生的周期性剥脱、出血和修复的过程。生的周期性剥脱、出血和修复的过程。子宫内膜功能层周期性剥脱、出血、并经子宫内膜功能层周期性剥脱、出血、并经阴道流出的现象称为月经（阴道流出的现象称为月经（menstruationmenstruation），），这种生殖周期称月经周期。这种生殖周期称月经周期。月经周期月经周期(menstrual cycle)时间起止：出血的第一天直到下一次月经来潮时间起止：出血的第一天直到下一次月经来潮的前一天。平均为的前一天。平均为2828天，

18、范围为天，范围为20-4020-40天，但天，但每个女性自身的的周期相对稳定。每个女性自身的的周期相对稳定。有其它影响因素吗？有其它影响因素吗？影响因素：主要为雌、孕激素。影响因素：主要为雌、孕激素。周期的三个阶段周期的三个阶段月经期增生期分泌期增生期分泌期月经期通常划分组织学划分 增生期增生期(proliferative phase）时间时间：第：第5-14天天,原因：原因：一群原始卵泡生长，一群原始卵泡生长，雌激素增加，又称卵泡期雌激素增加，又称卵泡期变化变化：功能层重新出现：功能层重新出现 新的表面上皮形成新的表面上皮形成 子宫腺增长子宫腺增长 螺旋动脉增长螺旋动脉增长 基质细胞增多基质

19、细胞增多增生期子宫内膜光镜图增生期子宫内膜光镜图(E(E功能层功能层 M M基底层基底层 G G子宫腺子宫腺 S S基质基质)EM 增生晚期子宫内膜光镜图增生晚期子宫内膜光镜图 分泌期分泌期(secretory phase）时间时间：第：第15-28天天原因原因：排卵与黄体形成，分：排卵与黄体形成，分泌孕酮，故又称黄体期泌孕酮，故又称黄体期变化变化：子宫内膜更厚：子宫内膜更厚 子宫腺子宫腺更发达更发达 螺旋动脉更螺旋螺旋动脉更螺旋 基质细胞基质细胞增生转变增生转变 间质水肿间质水肿 分泌期分泌期(secretory phase）时间时间：第：第15-28天天原因原因：排卵与黄体形成，分：排卵与

20、黄体形成，分泌孕酮，故又称黄体期泌孕酮，故又称黄体期变化变化：子宫内膜更厚：子宫内膜更厚 子宫腺子宫腺更发达更发达 螺旋动脉更螺旋螺旋动脉更螺旋 基质细胞基质细胞增生转变增生转变 间质水肿间质水肿增多、弯曲、增多、弯曲、腺腔更大，有腺腔更大，有分泌物，腺细分泌物，腺细胞内糖原聚集胞内糖原聚集内膜颗粒细胞：小内膜颗粒细胞：小而圆，含分泌颗粒而圆，含分泌颗粒（松驰素）；（松驰素）；前蜕膜细胞：大而前蜕膜细胞：大而圆，含糖原、脂滴圆，含糖原、脂滴 分泌期子宫内膜光镜图分泌期子宫内膜光镜图 分泌晚期子宫内膜光镜图分泌晚期子宫内膜光镜图 月经期月经期(menstrual phase)时间时间：第：第1-

21、4天天原因原因：黄体退化，雌、孕激：黄体退化，雌、孕激素大大减少素大大减少 变化变化：螺旋动脉持续收缩，：螺旋动脉持续收缩，内膜缺血坏死、继而扩张、内膜缺血坏死、继而扩张、出血，内膜功能层块状脱出血，内膜功能层块状脱落落 更年期、绝经期的月经周期改变更年期、绝经期的月经周期改变 月经期子宫内膜光镜月经期子宫内膜光镜图图卵巢和子宫内膜的卵巢和子宫内膜的 神经内分泌调节神经内分泌调节 子宫内膜子宫内膜卵巢卵巢雌激素雌激素孕激素孕激素脑垂体脑垂体FSHLH下丘脑下丘脑GnRH排卵排卵月经期月经期增殖期增殖期分泌期分泌期月经期月经期雌激素雌激素孕激素孕激素卵泡期卵泡期黄体期黄体期排卵与受精排卵与受精卵

22、巢卵巢卵卵受精受精未受精未受精排卵停止排卵停止月经停止月经停止卵卵受精受精未受精未受精卵巢卵巢下次再排下次再排下次再排下次再排卵卵排卵停止排卵停止月经停止月经停止子宫颈子宫颈子宫颈子宫颈 uterine cervix子宫颈壁的层次：子宫颈壁的层次：纤维膜、肌层、粘膜纤维膜、肌层、粘膜子宫颈子宫颈 子宫颈粘膜的特点：子宫颈粘膜的特点：许多大而分支的皱襞，相邻皱襞之间为腺许多大而分支的皱襞，相邻皱襞之间为腺样隐窝。样隐窝。子宫颈外口为两种上皮移行处，为子宫颈外口为两种上皮移行处，为宫颈癌宫颈癌的好发部位的好发部位。粘膜无周期性剥落粘膜无周期性剥落宫颈粘液有周期性变化宫颈粘液有周期性变化子宫颈与阴道

23、交界处模式图子宫颈与阴道交界处模式图立体模式图立体模式图光镜图光镜图四、乳腺 一般结构一般结构性质性质：复管泡状腺：复管泡状腺 腺泡腺泡：单立或单柱，基膜和肌：单立或单柱，基膜和肌上皮细胞。上皮细胞。导管导管：小叶内导管、小叶间导：小叶内导管、小叶间导管、输乳管。上皮为单立或单管、输乳管。上皮为单立或单柱，最后变为复鳞。柱，最后变为复鳞。乳腺结构模式图乳腺结构模式图 （a a 静止期静止期 b b 活动期）活动期）静止期乳腺静止期乳腺腺组织少，少量导管腺组织少，少量导管和萎缩的腺泡和萎缩的腺泡结缔、脂肪组织多结缔、脂肪组织多特点：特点：乳腺光镜图乳腺光镜图 （左（左:静止期静止期 右右:活动期

24、）活动期）活动期乳腺活动期乳腺腺体增多，腺泡增大腺体增多，腺泡增大腺细胞分泌，腺腔内腺细胞分泌，腺腔内有分泌物，即乳汁。有分泌物，即乳汁。含各种营养成分及抗含各种营养成分及抗体等。体等。特点：特点：什么是什么是初乳、初乳小体？初乳、初乳小体？再见！再见！初级卵母细胞特点初级卵母细胞特点 细胞大，直径细胞大，直径3040um,核大、核大、圆、浅。核仁大而明显。圆、浅。核仁大而明显。在胚胎时在胚胎时期由卵原细胞分裂分化形成期由卵原细胞分裂分化形成,长期长期停滞于第一次减数分裂前期。停滞于第一次减数分裂前期。胞质胞质嗜酸性，有环层板（嗜酸性，有环层板（SER构成）。构成）。卵泡的发育卵泡的发育初级卵

25、泡初级卵泡 特点：初级卵母细胞长大，卵泡细胞增生。卵泡细胞变成立方形或柱状，一层变多层。卵泡细胞间出现考尔考尔-爱克斯若小体爱克斯若小体。卵母细胞和卵泡细胞间出现嗜酸性的透明带。call-Exner body 卵泡的发育卵泡的发育初级卵泡初级卵泡 特点：初级卵母细胞长大，卵泡细胞增生。卵泡细胞变成立方形或柱状，一层变多层。卵母细胞和卵泡细胞间出现嗜酸性的透明带透明带。Zona pellucida卵原细胞卵原细胞第一极体第一极体初级卵母细胞初级卵母细胞（46，XX;4n）次级卵母细胞次级卵母细胞（23，X;2n）成熟卵细胞成熟卵细胞（23，X;1n）第二极体第二极体第一次第一次成熟分裂成熟分裂第二次第二次成熟分裂成熟分裂Bye-Bye!