诊断总复习整理

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1、名词解释：1、驰张热：又称败血症热型。体温常高于39，一日间波动幅度大，24h温差超过2，但都在正常水平以上，常见于败血症、风温热、重症结核及化脓性炎症等。2、稽留热：在数天或数周内体温可恒定地维持在3940或以上的高热，24小时内体温波动不超过1，常见于伤寒的高热期，大叶性肺炎。3、三凹征：由于喉、气管、主支气管的炎症、水肿、痉挛、肿瘤、异物引起狭窄、阻塞，表现为吸气显著困难，可伴有干咳及喘鸣音，严重时吸气肌极度紧张，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷。为大气道改变。4、心源性哮喘：急性左心功能不全时，患者发作时，常在睡眠中突然呼吸困难而憋醒，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十

2、分钟后症状逐渐缓解，严重者气喘、紫绀、大汗淋漓、两肺哮鸣音，心率增快，咯粉红色泡沫样痰，这种呼吸困难称为心源性哮喘。5、中心性紫绀：特点是全身性的。除四肢和颜面部以外，也累及粘膜和躯干皮肤，紫绀皮肤温暖。6、周围性紫绀：由于周围血液循环障碍所致。紫绀特点是常出现于肢体的末梢部位与下垂部位，这些部位的皮肤是冷的，若加温或按摩使之温暖，紫绀可消退。7、肠源性素紫绀：由于进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，也可出现紫绀称肠源性素紫绀。8、间停呼吸：亦称毕氏呼吸。其特征为呼吸次数显著减少，并每隔一段时间即有数秒钟的呼吸暂停，呈一定规律，是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，为病情危急的征象。9、潮式呼吸：又称C

3、heyne-Stokes呼吸,是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅 慢,随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。10、水肿脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，称水冲脉，是由于脉压增大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。11、奇脉：又称吸停脉。吸气时脉搏显著减弱或消失，是心包堵塞的重要体征之一，见于心包积液和缩窄性心包炎。12、交替脉：脉搏节律正常，而脉搏出现一强一弱的交替改变，乃由于心室收缩力强弱交替所致，是心肌损害的表现，可见于心肌炎、高血压性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病，也可见于左心衰竭的早期。13、二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病

4、、二尖瓣狭窄。14、蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣，与肝对体内雌激素的灭活减弱有关。15、Osler小结：在指尖、足趾、大小鱼际肌处如存在蓝色或粉红色且有压痛的小结节，见于感染性心肌炎。16、颈静脉怒张:正常人坐位时静脉常不显露，平卧时可见充盈,其充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处,超过此水平或坐位时可见明显静脉充盈.称颈静脉怒张.17、异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音则为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音见于肺组织实变、肺内大空洞、压迫性肺不张。18、房颤：听诊常见的心律不齐是过早搏动，简称早搏和心房颤动，简称房颤。特点

5、是1、心律绝对不规则；2、第一心音强弱不等；3、脉率少于心率。19、大炮音：完全性房室传导阻滞时，出现房室分离现象，如心房与心室同时收缩，则S1极响亮，称为“大炮音”。20、舒张期奔马律:附加心音出现在第二心音之后与一二心音共同组成的韵律,犹如疾奔的马蹄声.由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起过度充盈的心室壁产生振动所致，故也称室性奔马律，务左心衰的早期体征。21、心脏杂音：是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音，它的特点是持续时间较长，性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩盖心音。22、Graham Stee

6、ll杂音：杂音呈递减型，性质为吹风样或叹气样，胸骨左缘第2肋间听诊最响，向第3肋间传导，平卧位及吸气时增强。常见于二尖瓣狭窄。23、Austin Flinf杂音:左室血容量增多及舒张期压力增高,使二尖瓣膜处于较高位置,呈现相对狭窄,因而产生杂音.24、Ewart征：心包积液时，由于肺受挤压，可于左肩胛下角区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊可闻支气管肺泡呼吸音，称为Ewart征。25、肝颈静脉回流征：当右心功能不全引起肝淤血肿大时，用力压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。26、墨菲征(Murphys Sign) :检查者将左手掌放在病人的右季肋部,将拇指放在胆囊点,其他手指和手

7、掌放在右季肋部,拇指用中等度的压力压迫腹壁的同时,嘱病人深吸气,深吸气时若发炎的胆囊触及正在加压的拇指时即可引起疼痛,并突然屏气,此即为胆囊触痛征阳性，又称为墨菲征阳性，常见于急性胆囊炎等。27、Courvoisier征：胰腺癌，壶腹癌及胆总管癌等压迫胆总管时，可产生无痛性的胆囊肿大。28、移动性浊音:当病人改变体位时,液体因重力而移动,浊音部位亦随之改变,侧卧位则腹水积于下部肠管上浮,故下部叩诊为浊音,上部叩诊为鼓音,这种随体位而改变的浊音,称为移动性浊音.29、 棒状小体：30、 核右移：当中性粒细胞核分叶过多，分叶在5叶以上的粒细胞大于3%时称核右移。是造血功能减退和造血物质（叶酸、维生

8、素B12）缺乏的反映，常伴有白细胞总数减少，主要见于再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血和应用抗代谢药物治疗后。31、 核左移：当杆状核粒细胞比例增高（大于5%），甚至出现更幼稚的粒细胞（晚幼粒细胞、中幼粒细胞等）时称核左移。32、甲胎蛋白：是胚胎肝和卵黄囊合成的一种胎儿性蛋白，妊娠中期合成达最高峰，日后逐渐减少，出生后一年血清AFP降至正常人水平小于25ug/L。肝细胞癌时，分裂增殖的肝细胞可重新合成胎儿期的AFP，使血清AFP升高。AFP是诊断肝细胞癌的重要血清标志。33、触觉语颤：被检者发出声音时，声波起源于喉部，沿气道及肺泡传到胸壁所引起的共鸣振动，可以用手掌触及感知称触觉语颤。34、湿性啰

9、音：又称水泡音，是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等，在呼吸时气体通过液体，形成水泡后破裂所产生的声音。35、干性啰音：发生机制是由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出通过时发生湍流产生的音响。36、麦氏点：急性阑尾炎时在右髂前上棘与脐的连线的1/3与内2/3交界处常有压痛，此处称为麦氏点。37、液波震颤：又称液波感或波动感，是腹腔内存在大量游离腹水的体征之一。腹腔内有大量游离腹水时，如用触及腹部，可有液波震颤。检查时让病人取仰卧位，检查者用一手的掌面轻贴于病人一侧腹壁，另一手的手指并拢屈曲，用指端拍击对侧腹部，如腹腔内有大量游离液体，则弹击

10、所产生的液波冲动可借助液体传至对侧腹壁，从而使紧贴腹壁的手掌有液波冲动的感觉，即液波震颤。38、内生肌酐清除率：肾脏在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。（每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度*尿量/血浆肌酐浓度）39、类风湿因子：是一种自身抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中，是一种抗人或动物IgG分子Fc片段的抗体。在类风湿性关节炎阳性率为80%。40、葡萄糖耐量试验：在正常情况下，口服或注射一定量葡萄糖后血糖可暂性升高并致胰岛素分泌增多，使大量葡萄糖合成糖原，在短时间内血糖降至空腹水平，此现象称为糖耐量。判断糖代谢的情况及其诊断与代谢紊乱相关疾病有

11、重要意义。41、血小板：正常血小板呈圆形或椭圆形，直径2-4um，内含数目不等的嗜天青颗粒。正常值（100-300）*109/L42、 反跳痛：患者腹壁出现压痛时检查者将手指放于原处稍停片刻给病人一个适应过程，然后迅速将手抬起，若病人感觉腹痛加重即为反跳痛。43、 二尖瓣型P波：左心房肥大P波时间延长大于0.12秒,常见于二尖瓣狭窄,故称二尖瓣型P波.44、 肾小管性蛋白尿:由于肾小管炎症，中毒引起肾小管损害,肾小球滤过膜尚正常,以致肾小球滤过的小分子蛋白质不能被近曲小管充分回吸收而产生.45、 隐性黄疸:当血清胆红素已逾正常，但未超过34.2m/l时,部分病人无肉眼可见的黄疸,这种情况称为隐

12、性黄疸.46、 肾小球滤过率:是指单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量,正常成人每分钟流经肾脏的血液量为1200ml-1400ml,其中血浆量为600-800ml,有20%的血浆经肾小球滤过后每分钟产生的滤过液约为120-160ml/min47、 文氏现象:窦房传导阻滞Mobitz型,窦房传导时间逐渐延长,每次增加值在逐渐减少,故心电图表现为p-p间期反而逐渐缩短,直至发生脱漏后突然增长称为文氏现象.48、 佝偻病胸:为佝偻病所致的胸部改变,多见于儿童其特点表现：胸部前后径略长于左右径，胸部上下径较短，胸骨下端前突，胸郭前侧壁肋骨凹陷，称鸡胸.49、 体征:是他人能客观发现或医师能检查到的异常改

13、变，如皮诊，心脏杂音、腹部包块、肝脾肿大等50、 急性病房:面色潮红,呼吸急促,表情痛苦,或眉间紧皱,闭目呻吟,是急性病的表现,如大叶性肺炎,急性腹痛等.51、 血沉:是指红细胞在一定条件下沉降的速率.52、 镜下血尿:尿液外观变化不明显,而离心沉淀后进行镜检,每高倍镜视野红细胞平均3个以上.53、 玫瑰疹:是直径2-3mm淡红色圆形斑疹,系病灶周围的血管扩张所致,手指按压可褪色,松开时又复出现,多出现于胸腹部,是对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹.54、 类白血病反应:在重度左移时外周血中出现较多更幼稚的粒细胞.55、 上消化道出血:临床上将十二指肠与空肠交界处(屈氏韧带)以上的消化器官

14、病变引起的出血.56、肾性糖尿:由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退,肾阈值降低所致的糖尿.二、填空：（每格1分）1、多尿指每24小时尿量_超过2500 ml，少尿指每24小时尿量少于400ml或每小时 少于17 ml，无尿指每24小时尿量 少于100 ml。2、脑膜刺激征包括 颈项强直，克尼格征，布鲁金斯基征，拉塞格征。3、房颤患者的临床特征为心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率少于心率。4、红细胞和血红蛋白病理性减低可见于再障 ，地中海贫血 等疾病。5、三凹征是指吸气时，胸骨上窝 ，锁骨上窝 ，肋间隙和上腹部明显陷，是吸气性呼吸困难的重要体征。6、皮肤或粘膜下出血为常见体征，直径不超2mm

15、的为 出血点 ，直这35mm者为紫癜 ，直5mm以上者为瘀斑 ，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿 。7、扁桃体肿大的分度：不超过咽鄂弓者为度，超过咽鄂弓者为度，肿大的扁桃体达咽后壁中线者为度。8、甲状腺肿大分度，不能看出肿大而能触及者为度，即能看到又能触及甲状腺，在胸锁乳突肌以内者为度，甲状腺超过胸锁乳突肌者为度。9、腹壁静脉动血流方向：门静脉动高压患者血流方向，脐上向上，脐下向下。上腔静脉动阻塞者血流方向自上向下流。下腔静脉阻塞者，血流方向自下向上流。10、血小板抗体分1、自身抗体2、同种抗体3、与免疫复合物相关的抗体11、内生肌酐清除率测定； 每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度*尿量/血浆肌酐

16、浓度 正常值：80-120ml/min。 临床意义：70-51ml/min为轻度损害，50-31ml/min为中度损害，小于30ml/min以下为重度损害。 慢性肾功能衰病人若清除率20-11/min为尿毒症早期，10-6ml/min为尿毒症晚期，小于5ml/min为尿毒症终末期。12、平静呼吸时肺下界位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。13、根据叩诊音的强弱、长短、高低，临床上分为清音、鼓音、过清音、浊音、实音 五种。14、紫绀是由于血液中还原血红蛋白增多所致或血液中存在有高铁血红蛋白或硫化血红蛋白。15、胸膜刺征指压痛、反跳痛、腹肌紧张。16、在呕血原因中，以消化

17、性溃疡最多见，其次为及食管胃底静脉曲张破裂，急性胃黏膜出血。17、反跳痛的出现，说明病变已累及 壁 层腹膜。18、血沉增快临床上可见于孕妇 老年人 炎症性疼痛、组织损伤 恶性肿瘤、等情况。19、心脏杂音产生的机制包括血流加速、血液粘稠度降低、瓣膜口狭窄或关闭不全、异常通道 、心腔内漂浮物、血管腔扩大。20、多尿指尿量超过2500mI/日：少尿指尿量少于400mI/日：无尿指尿量少于100 mI/日。21、肺原性呼吸困难临床上分为三型：吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。1、 腹腔积液常见于腹膜炎 ，肝硬化 ，肾病综合征，重度营养不良 ，肿瘤 等疾病。2、 AFP400ug/L，是诊

18、断肝细胞癌的重要依据。3、脑膜刺激征阳性有颈项强直，克尼格征，布鲁金斯基征，拉塞格征4、板状腺甲状腺癌 。5、肾性水肿起始部位为眼睑颜面部 ，心源性水肿起始部位为身体下垂部位。6、蜘蛛痣、肝掌发生机理肝对体内雌激素的激活减弱。7、超力型体型，腹上角为大于90度。8、第一心音主要是由二尖瓣与三尖瓣突然关闭 所形成，标志着心室收缩 的开始。第二心音是由主A瓣和肺A瓣突然关闭所形成，标志着心室舒张 的开始。9、贫血是指单位容积循环血液中红细胞 、血红蛋白及网织细胞计数低于参考值低限。10、中性粒细胞的中毒性形态学改变有细胞大小不均、中毒性颗粒、空泡变性、核变性_四种。11、网织红细胞正常参考值为0.

19、5%-1.5%，其增减反映骨髓 红细胞素 增生情况。12、血管内溶血的检查方法有_ ，_， _， _。13、莫氏试验多用以判断肾脏浓缩稀释功能，其主要指标：12小时夜尿量750ml ，尿液最高比重1.020，尿液最高比重与最低比重之差0.009 。14、临床上常用内生肌酐清除率测定尿及血浆中肌酐浓度 ，其计算公式为每分钟肌酐清除率= 血浆肌酐浓度尿肌酐浓度*尿量。，正常参考值为80120ml/min。四、单项选择（每题1分）1、核左移常见于以下哪种情况： D、急性中毒 2、网织红细胞计数增高显著见于： C、溶血性贫血 3、中性粒细胞病理性增高可见于以下哪种情况： C、急性化脓性感染 4、蛋白尿

20、是指每24小时尿中蛋白定量大于：A、150mg 5、镜下血尿指离心沉淀后尿沉渣镜检时红细胞数：A、3个/HP 6、尿渗量是指尿液中各种溶质微粒的总数，因此它常用于反映： E、远端肾小管的集合管髓袢功能7、颗粒管型是指管型内含有的颗粒超过：A、1/2 B、1/3 C、1/4 D、2/3 E、3/48、本一周蛋白尿属于： D、溢出性蛋白尿 9、甲状腺肿大，看不到摸得到为_肿大：、A、10、扁桃体肿大不超过咽腭弓为_肿大：A、11、肥胖指超过标准体重_以上： D、20% 12、超高热时，体温为： E、4113、呼气延长的呼吸困难，可见于： B、肺气肿 14、胸膜摩擦音最常听到的部位为： C、前下侧胸

21、 15、显微镜检查尿液下列哪项不能看到：E、糖16、临床上脾肿大分为轻中重三度，轻度为深吸气脾缘： C、肋下3cm 17、上消化道出血最见出血原因为： D、消化性溃疡 18、正常肺下界移动度为：A、68cm 19、胸部体检时，由于叩诊部位不同，正常可出现下列叩诊音，但除外： B、过清音20、突发性呼吸困难伴窒息感，并且一侧呼吸音消失见于： B、自发性气胸 21、临床上最常见的发热原因为： D、感染性 22、体检中发现气管偏左，可能是哪些病变所致：A、右侧胸腔积液 23、一侧气胸和一侧性胸腔积液主要区别方法： C、叩诊音不同 24、所谓二尖瓣型心脏是由于： C、左心房增大和肺动脉扩张 25、胸部

22、听诊有胸膜摩擦音，提示患者有： D、干性胸膜炎26、某两岁小儿，一边吃花生米一边玩耍，突然被其母发现孩子口唇发紫，呼吸困难，急送医院，你估计该患儿呼吸困难可能为：A、吸气性呼吸困难1、在血气分析指标中，判断机体缺氧程度的最佳指标是 B、PaO2 2、肺部正常的叩音是 D、清音3、下列哪种情况不属于意识障碍 A、兴奋 4、 胃癌转移的标志为 B、VIRCHOW 淋巴结5、当一侧胸膜粘连时，气管将 B、向患侧移位 6、高热是指体温（口表测量）达到 B、39.1-41度 7、鼻翼扇动见于 D、慢性贫血8、在体表不能进行检查时的鼻旁窦是 A、蝶窦 9上肢的病理反射为 C、霍夫曼征 4、 以下哪项检查不

23、是阻塞性黄疸的实验室检查指标 D、尿胆红素阴性5、 以下哪项不是病理反射 D、拉塞格征6、 下列哪项酶的活力是反映肝细胞受损的灵敏指标 A、ALT 7、 肝细胞严重受损时，下列哪种蛋白在电泳时增高 D、球胆白8、 酒精性肝损害时，最常见下列哪种酶增高（ ） B、-谷氨酰转肽酶 9、 网织红细胞计数增高最显著见于 C、溶血性贫血 16中性粒细胞核右移可见于以下哪种情况 D、巨幼红细胞贫血17心尖部第一心音增强可见于 B、二尖瓣狭窄 18、开瓣音提示 B、二尖瓣狭窄，但瓣膜尚有一定弹性 19、第一心音的产生，主要是由于 C、二尖瓣和三尖瓣突然关闭 20、左心室增大时，心脏烛音界可呈 A、靴型心 2

24、1心尖区听到舒张期隆隆样杂音，首先考虑 B、二尖瓣狭窄 22、固定性第二心音分裂可见于 B、房间隔缺损 23、主诉是病人感受最主要的或明显的症状或体征，它 B、是本次就诊最主要的原因 24、尿检时，正常人可偶见 C、透明管型 25、蛋白尿是指尿蛋白含量 B、大于150mg/24h A型选择题1、 下列哪一种贫血网织红细胞计数增高明显： C、溶血性贫血2、 阵发性睡眠性血红蛋白尿的诊断依据之一是： B、酸溶血试验3、 主动脉瓣第二听诊区在： C、胸骨左缘第3、4肋间 4、 确定第一心音最有价值的是： D、与心尖搏动同时出现5、 贫血病员心尖部出现收缩期杂音的机理是： D、血流加速 6、 不符合典

25、型室性早搏心电图表现的一项是： B、提早出现的QRS波群时限0.12秒 7、稽留热时，体温稳定维持在： C、39-40 8、甲状腺肿超过胸锁乳突肌外缘属于：A、 B、 C、 D、 E、 9、正常人肺下界移动范围为 C、6-8cm 10、下列哪种不属于皮下出血：A、斑疹 11、桶状胸前后径/左右径为： D、1/1 12、门静脉高压症者膜壁静脉血流方向是： C、脐上的静脉回流方向向下，脐下静脉回流方向向上 13、移动性浊音阳性提示腹腔积液在： D、1000ml以上 14、以下哪项检查是诊断肝细胞损害最敏感的指标：A、ALT 15、McBurney点压痛常提示患者患有：A、急性胆囊炎 16、以下哪项

26、体征不是病理反射： D、贯达征 17正常人尿量每日1000-2000ml，少尿是指： C、每日尿量400ml 18本一周氏蛋白是一种小分子量蛋白质，若在尿中出现： D、溢出性蛋白尿 19、镜下血尿是指尿沉渣中红细胞数： B、3个/HP 20、窦性P波的心电图是 C、PavR倒置，P倒置 三、问答题：1、三种黄疸的鉴别？类 别血清胆红素尿液检查总胆红素1分钟胆红素1分钟胆红素/STB尿胆原胆红素溶血性黄疸轻度升高正常35%阳性阳性胆汁淤积性黄疸明显升高明显升高60%阴性阳性溶血性黄疸：临床表现 黄疸一般为轻度，巩膜呈柠檬黄色。急性溶血时常有突然高热、寒战、头痛、四肢酸痛、恶心、乏力、血红蛋白尿等

27、表现，严重者发生休克和急性肾功能衰竭。慢性溶血者症状不明显，可有贫血和脾肿大。肝细胞性黄疸：临床表现 根据病因不同和病情轻重，黄疸可为浅黄至深黄；一般伴疲乏、食欲减退、厌油、肝区不适或疼痛等症状，严重者有出血倾向、神志障碍及腹水等。胆汁淤积性黄疸：临床表现 胆汁淤积性黄疸的皮肤、巩膜染色深，可呈金黄色或暗黄色，原发性胆汁性肝硬化者甚至呈黄绿色，尿色深如浓茶，粪便颜色变浅，典型者呈白陶土色。病人因血中胆盐潴留，常有皮肤瘙痒与心动过缓；因脂溶性维生素k吸收障碍，出现出血倾向，注射维生素k后能纠正之。2、语颤增强减弱的原因？语颤增强主要见于1、肺泡内有炎症浸润，见于大叶性肺炎、肺梗死2、肺内近胸壁处

28、大空洞见于肺结核空洞、肺脓肿。语颤减弱或消失主要见于：支气管阻塞，如肿瘤痰栓血块阻塞引起的阻塞性肺不张；肺泡内含气量增多，如肺气肿；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿水肿。3干湿性啰音产生的机制及听诊特点？干罗音产生机制:是由于气道内粘稠分泌物发生移位，气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞,气流吸入或呼出通过时发生湍流产生的音响.听诊特点:音调较高,持续时间较长；吸气呼气均可听到,以呼气时明显；干性罗音强度和性质不恒定易改变,短时间内可增多或减少.湿性啰音产生的机制，是由于小支气管壁因分泌物粘着而闭合，当吸气时突然张开所产生的爆裂音。听诊特点：1、断续而短暂，出现于吸气时，吸气

29、终末增多而清楚，有时也出现于呼气早期；2、湿性啰音性质、部位较恒定，易变性小；3、大、中、小水泡音可同时存在；4、咳嗽后可出现或消失。4、心脏杂音产生的机制？答：一、血流加速；二、血液粘稠度降低；三、瓣膜口狭窄或关闭不全；四、异常通道；五、心腔内飘浮物；六、血管腔扩大或狭窄。5、功能性杂音与器质性杂音的鉴别？鉴别点 功能性 器质性年龄 儿童、青少年多见 不定部位 肺动脉瓣区和心尖区 不定性质 柔和、吹风样 粗糙，吹风样，常呈高潮持续时间 短促 较长，常为全收缩期强度 一般为3/6级以下 常在3/6级以上震颤 无 4/6级常伴有传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广6、红细胞沉降率的临床意

30、义？答：一、生理性增高：12岁以下儿童，妇女妊娠3个月以上直至分娩后1个月，血沉增快，老年人也可增快。二、病理性增高：1、炎症性疾病；2、组织损伤：严重创作和大手术后，心肌梗死2-3天后血沉增快；3、恶性肿瘤；4、其他病因：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、风湿性冷疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等），血沉常明显增快。高胆固醇血症、中度以上的贫血（Hb90g/L）时血沉也可见增快。7、异常呼吸音的分类？答：一、异常肺泡呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱或消失；（2）肺泡呼吸音增强；（3）呼气音延长；（4）粗糙性呼吸音；二、异常支气管呼吸音：见于（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；（3）压迫性肺不张；

31、三、异常支气管肺泡呼吸音，见于支气管肺炎、肺结核、肺炎球菌肺炎消散期等。8、漏出液与渗出液的鉴别点？鉴别要点 漏出液 渗出液原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理刺激外观 淡黄，浆液性 可为血性、脓性、乳糜性等透明度 透明或微混 多混浊比重 低于1.018 高于1.018凝固 不自凝 能自凝粘蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量 小于25g/L 大于30g/L葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平细胞计数 常小于100*106/L 常大于500*106/L细胞分类 以淋巴细胞、 根据不同病因，分别以间皮细胞为主 中性粒细胞或淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性 可找到病原菌9、二尖瓣狭窄患者的体征:.望诊

32、:可有二尖瓣面容,心尖博动可在正常位置或略向左移.触诊:心尖部可触及舒张期震颤.叩诊:轻度二尖瓣狭窄时心界无扩大,中度以上狭窄后右室增大和肺总动脉扩大,心界稍向左扩大,胸骨左缘3肋间心浊音界略向左扩大,故心浊音界呈梨形.听诊:特征性改变为心尖区听到较局限的隆隆样舒张中晚期杂音,呈先递减后递增型,左侧卧位时更清晰.其次,可听到第一心音亢进,开瓣音,肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂.有时可听到Graham Stell杂音.10、AFP的临床意义:AFP是诊断肝细胞癌的重要血清学标志,如A FP500g/L,持续一月以上,并能排除妊娠,活动性肝炎和生殖腺胚胎性肿瘤可确诊.良性肝病如急.慢性肝炎,肝硬化病

33、人AFP可暂时上升,此与肝细胞坏死和再生有关.我国约30%-40%肝细胞癌病人AFP不升高.11、气胸和胸腔积液的体征:视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊体征 胸郭 呼吸动度 气管位置 语颤 音响 呼吸音 罗音 语音传导胸腔积液 患侧膨隆 患侧 偏向健侧 或消失 实 音 或消失 无 或消失气 胸 患侧膨隆 患侧或消失 偏向健侧 或消失 鼓 音 或消失 无 或消失12、胸膜摩擦音特点:胸膜摩擦音一般于吸气、呼气相均可听到，但以吸气末或呼气开始时较为明显，屏气消失。深呼吸及压听诊器体时声音可更清楚。在短时间内摩擦音可以出现、消失或再出现，亦可持续存在数日或更久。粗糙而强的摩擦音可用手触及，有时病人自已

34、也可感知。胸摩擦音一般于腋前线下方最易听及，因为该区域呼吸动度最大。 临床意义:1.纤维素性胸膜炎;2.胸膜肿瘤;3.尿毒症致尿素性胸膜炎;4.严重脱水致胸膜干燥.13、浅表淋巴结的触诊顺序为:耳前,耳后,乳突区,枕骨下区,颏下、颌下,颈前三角,颈后三角,锁骨上窝,腋窝,滑车上,腹股沟,腘窝等14、室性奔马律:舒张早期奔马律产生的机制一般认为是由于舒张期心室负荷过重,心肌张力减低,心室壁顺应性减退,在舒张早期心房血液快速注入心室时,引起过度充盈的心室壁产生振动所致.临床意义:从临床角度看,舒张早期奔马律反映左室功能低下,左室舒张期容量负荷过重,心肌功能严重障碍.从血液动力学的角度来看，舒张早期

35、奔马律的出现提示左室充盈压左房压和肺毛细血管契嵌压明显升高，而心脏指数（CI）和左室射血分数（LVEF）下降，故过去认为奔马律是一个严重的征候，预后不良。常见于心力衰竭急性心肌梗死心肌炎扩张型心肌病二尖瓣关闭不全高血压心脏病以及左向右分流量比较大的先天性心脏病（如室间隔缺损动脉导管未闭等）。15、室性早博的心电图特征:是提早出现的宽大畸形的QRS波群,时限常大于0.12S,T波与QRS波群主波方向相反,QRS波群无相关的P波,室性早博前后两个窦性心博间隔是窦性心律周期的两倍,形成完全性代偿间期.病理反射:巴彬斯基征,奥本海姆征,戈登征,查多克征,霍夫曼征,阵挛(髌阵挛,踝阵挛)房颤心电图特征:P波消失,代之以大小,间距不一,形态各异的f波(纤颤波),f波频率为350-600次/ min,心室律绝对不规则,R-R不齐,QRS波群形态多与窦性心律相同.