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1、X线新平县中医医院新平县中医医院科科 2014-05-14（肯定性诊断、否定性诊断、（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊可能性诊断断）注：仅凭单一的某一种影像学检查是很难作出注：仅凭单一的某一种影像学检查是很难作出定定性诊断性诊断的，其主要价值在于发异常，为下一步的的，其主要价值在于发异常，为下一步的医医疗行为疗行为提供指导性意见！提供指导性意见！肺野划分肺野划分 上中下肺野划分肺野划分外带内带内带中带中带上上中中下下胸部常见病变的基本胸部常见病变的基本X线表现线表现n COPDX线表现：线表现：两肺透亮度异常增加，肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平，如果出现肺心病时，心影外形狭
2、长，增大不明显。X图片正位正位侧位侧位 慢阻肺（慢阻肺（COPD）定义：灶性（定义：灶性（较小较小范围）、肺段、大叶或一侧肺，范围）、肺段、大叶或一侧肺，肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺组织改变，多见肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺组织改变，多见于急性炎症、肺于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。肺出血、肺水肿。X线表现：片状密实或淡薄的阴影，边缘模糊线表现：片状密实或淡薄的阴影，边缘模糊（小（小灶性改变）灶性改变）；与肺叶或肺段形态一致的中等密度影；与肺叶或肺段形态一致的中等密度影（肺叶、肺段性改变）（肺叶、肺段性改变）；可见支气管气像；可见支气管气像（有助于排有助于排除占位性病变）除占位性病
3、变）；肺容积无明显改变肺容积无明显改变（与肺不张的区（与肺不张的区别点）。别点）。支气管气像支气管气像-在实变的高密度影像中可见到含气在实变的高密度影像中可见到含气的支气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。管分支影，称支气管气像或空气支气管征。CT断层扫描可以清晰的显示支气管气像。断层扫描可以清晰的显示支气管气像。二、肺实变二、肺实变肺实变肺实变图片右中叶实变（多考虑肺炎）右中叶实变（多考虑肺炎）CT：支气管气像支气管气像(支气管充气征）支气管充气征）三、三、肺不张肺不张 多种原因所致肺内气体减少和体多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫
4、、肺内瘢原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉等。痕牵拉等。影像学特点：肺容积缩小，相邻结构受拉移。影像学特点：肺容积缩小，相邻结构受拉移。胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现 一侧肺不张：一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。代偿性过度充气。肺叶不张：肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。肺段不张：肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指三角形致密影，基底向
5、外，尖端指 向肺门，肺段缩小。向肺门，肺段缩小。小叶不张：小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。区分。胸部平片可以发现肺不张的存在，但很难判断肺不张的胸部平片可以发现肺不张的存在，但很难判断肺不张的原因！原因！X线表现线表现肺不张肺不张一侧肺不张（中线结构向患侧移位）一侧肺不张（中线结构向患侧移位）右下叶肺不张右下叶肺不张 正位正位侧位侧位右中叶肺不张（叶间裂受拉移位）右中叶肺不张（叶间裂受拉移位）右下内基底段肺不张右下内基底段肺不张正位正位侧位（斜裂受拉移位）侧位（斜裂受拉移位）小叶性肺不张小叶性肺不张特点：与炎性实变不特点：与炎性实变不易易区别区别 病理基础：肺间质病变病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。增厚。多见于老慢支、尘肺、间质性肺水肿，多见于老慢支、尘肺、间质性肺水肿，特发性肺纤特发性肺纤维化、结缔组织病变、癌性淋巴管炎维化、结缔组织病变、癌性淋巴管炎等。等。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象 四、四、胸腔积液胸腔积液大量大量中量中量少量少量中线结构推移包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液气胸气胸液液-气胸气胸
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