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1、发热伴血小板综合征防治指南 （2010版）,主要内容,流行特征 防治要点 案例分析,以发热、血小板减少和白细胞减少为主要临床表现 蜱是其主要传播媒介 病死率较高,发热伴血小板减少综合征(SFTS)是 2009年在我国首次发现报道的新发传染病,病原体,2010年我国首次在世界上证实“发热伴血小板减少综合征”的病原为一种新型布尼亚病毒 经病毒分离、全基因组序列测定研究，证实为一种布尼亚病毒科白蛉病毒属的新病毒，病毒颗粒呈球形，直径80-100mm，外有脂质包膜，表面有棘突 基因组包含三个单股负链RNA片段。基因组末端高度保守 与裂谷热病毒氨基酸有30%同源性,地区分布,2011,2012,2013
2、,2014,2015,2016,2011-2016年,99.53%的SFTS病例分布在河南、湖北、山东、辽宁、安徽、江苏和浙江等7个省，但报告病例的县从98个增长到167个,时间分布,2011-2016年,98.00%的SFTS病例发生在4-10月，但不同年份的SFTS发病月份分布有统计学差异,年龄分布,2011-2016年,91.57%的SFTS病例年龄在40-80岁之间，但不同年份病例的年龄分布存在统计学差异,流行病学,人群分布:在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高；病例主要为农民，占85%以上，中老年居多，50岁以上者约占80%，女性
3、稍多于男性； 发病季节:发病季节应为4-10月，高峰主要集中在5-7月，春夏季节,不同地区可能略有差异 地区分布:病例多分布于山区和丘陵地带，高度散发,发病机制,传播途径,传播途径尚不明确，蜱是可能传播媒介 部分病例自述有蜱暴露史 蜱中分离到病毒，序列分析表明，与人分离病毒同源性93-100% 蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性 自然宿主尚有待进一步的研究确定 急性期病人及尸体血液和血性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染 气溶胶传播？,临床表现,潜伏期尚不明确，可能为1-2周。 急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38以上，重者持续高热，可达40以上，部分病例热
4、程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。 少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡,实验室检查,血常规检查外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0109/L，重症可降至1.0109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60109/L，重症者可低于30109/L 尿常规检查。半数以上病例出现蛋白尿（+），少数病例出现尿潜血或血尿 生化检查。可出现不同程度LDH、C
5、K及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高 病原学检查。核酸检测和血清病毒分离 血清学检查。IgM抗体和IgG抗体,诊断标准,疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者 确诊病例：疑似病例具备下列之一者 病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性 病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者 病例标本分离到新型布尼亚病毒,治疗及预后,尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。 绝大多数患者预后良好，既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。病死率从早期
6、30%降至10%以下 出院标准：体温正常、症状消失、临床实验室检查指标基本正常或明显改善后，可出院,疫情报告,医疗机构应当按照诊疗方案做好诊断和治疗 参照乙类传染病的报告要求进行网络直报 疑似病例的报告疾病类别应选择“其它传染病”中的“发热伴血小板减少综合征”；对于实验室确诊病例，应当在“发热伴血小板减少综合征”条目下的 “人感染新型布尼亚病毒病”进行报告或订正报告 聚集性疫情：2周内，在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园、景区等地劳动或旅游的人员中，出现2例及以上病例，或在病例的密切接触者中出现类似病例；按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）规定进行报告,预防控制措施,加强病
7、例管理，降低传播风险 开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力 加强检测，提高实验室诊断能力 做好公众健康教育，提高防病知识水平 做好媒介控制工作，降低传播媒介密度,蜱防治知识宣传要点,一、蜱的特点 蜱属于节肢动物门蛛形纲蜱螨目蜱总科，蜱总科又分为硬蜱科及软蜱科。俗称壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八脚子等，通常寄生在鼠类、家畜等体表。一般呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，背腹扁平，从芝麻粒大到米粒大不等 全世界已知蜱类800余种，我国已发现110余种。中原地区常见有长角血蜱、血红扇头蜱、微小牛蜱等 蜱的一生包括卵、幼虫、若虫和成虫4个阶段，其中成虫、若虫有8条腿，幼虫有6条腿。春秋季是蜱的活动高峰，
8、冬天基本不活动 蜱一般寄生在动物皮肤较薄、不易被搔动的部位。蜱离开动物后附着草上，可叮人、吸血。蜱吸饱血后，虫体膨胀后如黄豆大小,2019/8/27,19,可编辑,蜱虫初印象,粒型硬蜱,肩突硬蜱,蜱虫初印象,蜱的分布,国内各省（区、市）都有分布，不同地区蜱种类不同。蜱大多生活在草地、农田、森林等野外环境，因蜱种不同而异。一般须具备较适宜的温、湿度条件。如全沟硬蜱主要见于北方森林地区、长角血蜱多见于丘陵地区、草原革蜱多见于草坪和草原牧场，而二棘血蜱主要见于南方丘陵、山区等,蜱叮咬人后可引起过敏、溃疡或发炎等症状，一般均较轻微 蜱是媒介生物，常通过叮咬吸血传播病原体（病毒、细菌、寄生虫）使人患病
9、蜱可传播多种疾病。已知蜱可携带83种病毒、31种细菌、32种原虫，其中大多数是重要的自然疫源性疾病和人兽共患病，如森林脑炎、蜱传出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热、莱姆病、人粒细胞无形体病、巴尔通体感染等，给人类健康及畜牧业带来很大危害 蜱传疾病极少见人传人现象，但是，接触含有较大量病原的血液或分泌液，有可能感染发病,蜱的危害,个人防护,应当尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应当注意做好个人防护，穿长袖衣服；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；穿浅色衣服可便于查找有无蜱附着；针织衣物表面应当尽量光滑，这样蜱不易粘附；不要穿凉鞋 裸露的皮肤涂抹驱避剂，如避蚊
10、胺（DEET，只推荐2岁以上年龄的人员使用），可维持数小时有效。衣服和帐篷等露营装备用杀虫剂浸泡或喷洒，如氯菊酯、含避蚊胺的驱避剂等,个人防护,蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位，一旦发现有蜱已叮咬皮肤，可用酒精涂在蜱身上，使蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取下蜱，或用烟头、香头轻轻烫蜱露在体外的部分，使其头部自行慢慢退出，不要生拉硬拽，以免拽伤皮肤，或将蜱的头部留在皮肤内。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒处理，并随时观察身体状况 无论是在人体或动物体表，还是游离在墙面、地面发现蜱，不要用手直接接触，甚至挤破，要用镊子或其他工具夹取后烧死；如不慎皮肤接触蜱，尤其是蜱挤破后的
11、流出物，要用碘酒或酒精做局部消毒处理,个人防护,有蜱叮咬史或野外活动史者，一旦出现发热等疑似症状或体征，应当及早就医，并告知医生相关暴露史，应当对疫区的蜱传疾病保持警惕。即使未发现被蜱叮咬，从疫区旅行回来的人员也应当随时观察身体状况 都市中除大型公园、植被茂盛地区外，一般社区内极少有蜱类生存，无需过分担心生活在都市里会感染上该病。但当携带宠物外出到蜱类生活地区旅行时，除个人要做好个人防护，离开时要仔细检查宠物体表是否有蜱类附着 生活在丘陵、山地、森林等地区居民，应当注意家居环境中游离蜱和饲养家畜身上附着蜱的清理和杀灭工作,接触传播预防要点,预检分诊 病例隔离与管理 轻症病例 有呕血、咯血等出血
12、症状的危重病例需隔离治疗 密切接触者医学观察 医疗及陪护人员防护 依据医院隔离技术规范（WS/T 311-2009）规定，医疗人员应在标准预防的基础上，按预防接触传播类疾病的原则进行防护。 诊疗用品与环境消毒：有效氯 尸体处理 按照消毒技术规范（2002年版）中“尸体及其相关环境的消毒”要求 实验室生物安全 尚未确定病毒危害程度分类,1996年宜兴疫情 回顾性血清学调查分析,2010年，对保存的1996年的部分病例血样标本重新检测，在3份标本中检测出布尼亚病毒抗体IgM阳性，其中1份来自医务人员的标本IgG抗体阳性。 2010年 对相关病例采血检测，有4名追踪到的病人，时隔14年IgG抗体仍阳
13、性。 由于标本数量和质量的限制，不能完全确证1996年宜兴疫情是由新型布尼亚病毒感染引起的。 提示：新型布尼亚病毒的存在可以至少追溯至1996年。,2007年溧水疫情,疫 情 传 播 链,聚集性疫情主要特征,首发病例发现疫情前已死亡；生前未能确诊，多例病例就诊血液科；感染源为自然疫源性； 续发病例在首例病例生前护理或死亡后丧事期间接触血液而感染 点源暴露，二代暴露病例数4-6例；死亡后血流不止，可造成更多续发病例 出现院感病例,下一步防控重点,加强医疗机构全员及重点培训；新发传染病诊断敏感性及培训效果评估 加强发热伴血小板减少综合征危险因素调查能力和实验室检测能力建设 设立蜱虫监测点，掌握相关宿主、媒介等可能的危险因素调查本地资料,重点地区孳生地清理、成蜱杀灭、健康教育相结合的综合防控工作 全社会动员，大力开展健康教育，增强居民防病意识和能力 加强院感防控工作；建议上级卫生计生行政部门加强对不明原因出血死亡病例管理工作，严禁自动出院,传染病对人类的威胁,“我们必须面对这要一个事实，那就是在与不断进化、适应性日趋完善的微生物的斗争中，人类永远无法取得胜利。” 2007年世界卫生报告：构建安全未来,2019/8/27,38,可编辑,
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